DAFTAR INDUK DOKUMEN KOMITE PMKP RSUD BENGKALIS

1.Kebijakan

N Judul Kebijakan Nomor Tanggal Terbit Tanggal Revisi

O Dokumen
1 Keputusan Direktur 21/KPTS/I/2017 13 Januari 2017
Tentang Pembentukan 18/KPTS/I/2019 21/01/2019
Komite PMKP
2 Keputusan Direktur 22/KPTS/I/2017 13 Januari 2017 -
Tentang Pedoman
PMKP
3 Keputusan Direktur 23/KPTS/I/2017 13 Januari 2017 -
Tentang Panduan
Keselamatan Pasien
Mutu
4 Keputusan Direktur 24/KPTS/I/2017 13 Januari 2017 21/01/2019
Tentang Panduan
Pencatatan dan
Pelaporan Indikator
Mutu
5 Keputusan Direktur 25/KPTS/I/2017 13 Januari 2017 -
Tentang Panduan
Manajemen Resiko
Keputusan Direktur 25/KPTS/I/2017 13 Januari 2017
Tentang Kejadian
sentinel
6 Keputusan Direktur 26/KPTS/I/2017 13 Januari 2017 21/01/2019
Tentang
Pemberlakuan
Panduan Pencatatan
dan Pelaporan Insiden
Keselamatan Pasien
7 Keputusan Direktur 27/KPTS/I/2017 13 Januari 2017 -
Tentang Pedoman
Pengorganisasian
Komite PMKP
8 Keputusan Direktur 28/KPTS/I/2017 13 Januari 2017 21/01/2019
Tentang Penetapan
Area Prioritas
9 Keputusan Direktur 29/KPTS/I/2017 13 Januari 2017 -
Tentang Panduan
Root Cause Analysis
(RCA)
10 Keputusan Direktur 30/KPTS/I/2017 13 Januari 2017 -
Tentang Panduan
Failure Mode Effect
And Analysis (FMEA)
11 Keputusan Direktur 31/KPTS/I/2017 13 Januari 2017 21/01/2019
Tentang Program
 PMKP

12 Keputusan Direktur 32/KPTS/I/2017 13 Januari 2017 -

Tentang Indikator Mutu
Dan Keselamatan
Pasien
13 Keputusan Direktur 37/KPTS/I/2017 16 Januari 2017 21/01/2019
Tentang Penunjukan
Person In Charge
(PIC) Pengumpulan
Data Serta Validator
Mutu Dan
Keselamatan Pasien
14 Keputusan Direktur 55/KPTS/I/2017 18 Januari 2017 -
Tentang Panduan
Validasi Data
15 Keputusan Direktur 60/KPTS/I/2017 27 Januari 2017 21/01/2019
Tentang Panduan
Clinical Pathway
16 Keputusan direktur 113/KPTS/I/2017 27 Januari 2017 -
Tentang kamus
indikator tahun 2017

2.Pedoman/Panduan

NO Judul Pedoman/ Nomor Terbit Tanggal Terbit Tanggal

Panduan Dokumen Ke Revisi
1 Keputusan Direktur 22/KPTS/I/2017 13 Januari 2017 -
Tentang Pedoman
PMKP
2 Keputusan Direktur 23/KPTS/I/2017 13 Januari 2017 -
Tentang Panduan
Keselamatan
Pasien Mutu
3 Keputusan Direktur 24/KPTS/I/2017 13 Januari 2017 -
Tentang Panduan
Pencatatan dan
Pelaporan Indikator
Mutu
4 Keputusan Direktur 25/KPTS/I/2017 13 Januari 2017 -
Tentang Panduan
Manajemen Resiko
5 Keputusan Direktur 26/KPTS/I/2017 13 Januari 2017 -
Tentang
Pemberlakuan
Panduan
Pencatatan dan
Pelaporan Insiden
 Keselamatan
Pasien

6 Keputusan Direktur 27/KPTS/I/2017 13 Januari 2017 -

Tentang Pedoman
Pengorganisasian
Komite PMKP
7 Keputusan Direktur 29/KPTS/I/2017 13 Januari 2017 -
Tentang Panduan
Root Cause
Analysis (RCA)
8 Keputusan Direktur 30/KPTS/I/2017 13 Januari 2017 -
Tentang Panduan
Failure Mode Effect
And Analysis
(FMEA)
9 Keputusan Direktur 31/KPTS/I/2017 13 Januari 2017 21/01/2019
Tentang Program
PMKP
10 Keputusan Direktur 32/KPTS/I/2017 13 Januari 2017 21/01/2019
Tentang Indikator
Mutu Dan
Keselamatan
Pasien
11 Keputusan Direktur 55/KPTS/I/2017 18 Januari 2017 -
Tentang Panduan
Validasi Data
12 Keputusan Direktur 60/KPTS/I/2017 27 Januari 2017 21/01/2019
Tentang Panduan
Clinical Pathway
13 Keputusan Direktur 113/KPTS/I/2017 27 Januari 2017 21/01/2019
Tentang Kamus
Indikator tahun
2017

3.SPO

No Judul SPO Nomor Nomor Tanggal

SPO Revisi Terbit/Tanggal
Revisi
1 Pencatatan, analisis SPO-KOM-PMKP-01 27 Januari 2017/
dan pelaporan data 21 Januari 2019
mutu
2 Analisis akar masalah SPO-KOM-PMKP-02 27 Januari 2017/
(Root Cause Analysis/ 21 Januari 2019
RCA)
3 Failure Mode And SPO-KOM-PMKP-03 27 Januari 2017/
Effect Analysis (FMEA) 21 Januari 2019
4 Tata cara / prosedur SPO-KOM-PMKP-04 27 Januari 2017/
 pelaporan insiden 21 Januari 2019
Keselamatan Pasien

5 Pelaporan Kejadian SPO-KOM-PMKP-05 27 Januari 2017/

Tidak Diharapkan 21 Januari 2019
(KTD), Kejadian Nyaris
Cedera (KNC) dan
Kejadian Sentinel
6 Pelaporan Kejadian SPO-KOM-PMKP-06 27 Januari 2017/
Potensial Cedera 21 Januari 2019
(KPC)
7 Pengelolaan pelaporan SPO-KOM-PMKP-07 27 Januari 2017/
insiden keselamatan 21 Januari 2019
pasien
8 Perencanaan program SPO-KOM-PMKP-08 27 Januari 2017/
peningkatan mutu dan 21 Januari 2019
keselamatan pasien
9 Penyampaian SPO-KOM-PMKP-09 27 Januari 2017/
informasi / publikasi 21 Januari 2019
data mutu dan
keselamatan pasien
10 Analisis desain dan SPO-KOM-PMKP-10 27 Januari 2017/
redesain proses 21 Januari 2019
pelayanan klinik dan
proses manajemen
11 Validasi data SPO-KOM-PMKP-11 27 Januari 2017/
21 Januari 2019
12 Prosedur pembuatan SPO-KOM-PMKP-12 27 Januari 2017/
Clinical Pathway 21 Januari 2019
13 Prosedur identifikasi SPO-KOM-PMKP-13 22 Januari 2019
area prioritas