PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO
Nama Pasien : No. RM :
Umur/Jenis Kelamin : No. Lab :
Alamat : Tgl. Pemeriksaan :
Tgl. Selesai :
Nama Dokter : Ruang :
Penanggung jawab :

Level Triase :

o Merah
o Kuning
o Hijau

PENGKAJIAN PRIMER
Kesadaran o Dapat bicara
o Tidak sadar
Aairway o Bebas/paten
o Stridor
o Obstruksi
o Sputum
o Darah
o Trakeostomi

Trakea :
o Midline
o Deviasi Ka/Ki
Breathing o Regular
o Ireguler
o Simetris
o Asimetris
o Retraksi
o Flail Chest
o Bradipneu
o Takipneu
o Sesak
o Ortopnea
o Apnea

Bunyi napas :

o Kanan Normal
o Kanan Vesikuler menurun
o Kanan Wheezing
o Kanan Ronkhi kering
o Kanan Ronkhi basah
 o Kiri Normal

o Kiri Vesikuler menurun

o Kiri Wheezing

o Kiri Ronkhi kering

o Kiri Ronkhi basah

Circulation Kulit :
o Hangat
o Dingin
o Panas
o Kering
o Diaforesis

Warna :
o Normal
o Pucat
o Sianosis
o Kemerahan

Nadi :
o Teraba adekuat
o Teraba lemah
o Reguler
o Ireguler
o Tidak teraba
Pengisian Kapiler :
o < 2 detik
o > 2 detik

Turgor :
o Normal
o Berkurang

PENGKAJIAN SEKUNDER
GCS : E V M Total :
Pupil :
o Isokor
o Anisokor
o Reflek +
o Reflek –
DISABILITY
Diameter : Ki: mm
Ka: mm
Respon sesorik
o Normal
o Tidak normal

Respon motorik
o Normal
o Tidak normal