RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD

KOMITE MUTU DAN MANAJEMEN RISIKO

SEVERITY ASSESSMENT CODE (SAC)

TABEL KATEGORI KONSEKUENSI

KATEG SERIUS MAYOR MEDIUM MINOR MINIMUM

ORI
Pasien meninggal tidak Pasien dengan Pasien yang Pasien membutuhkan Pasien tidak terluka
alami tidak karena kegagalan fungsi utama berkurang fungsi peningkatan kualitas atau tidak
penyakitnya dan hasil (sensorik, motorik, tubuhnya secara perawatan termasuk : memerlukan
perawatannya berbeda psikologis dan akal) tetap (sensorik, 1. Evaluasi dan peningkatan kualitas
dari yang diharapkan tetapi tidak motorik, psikologis peninjauan ulang perawatan atau tidak
atau karena salah satu berhubungan dengan dan akal), tetapi tidak 2. Pemeriksaan memerlukan
dibawah ini: penyakitnya dan berhubungan dengan tambahan perpanjanagan
PENGARUH KESEHATAN

1. Tindakan yang berbeda dari hasil yang penyakitnya atau 3. Dirujuk ke dokter waktu rawat inap.
dilakukan pada pasien diharapkan dari berbeda dari hasil lain
yang salah atau perawatannya atau yang diharapkan dari Kejadian Near Miss
tindakan pada bagian karena salah satu sebab perawatannya atau Kejadian Near Miss yang seharusnya
PASIEN

tubuh yang salah. di bawah ini : karena salah satu yang seharusnya tidak terjadi yang
2. Bunuh diri 1. Kerusakan alat sebab di bawah ini : tidak terjadi yang tidak akan
3. Peralatan tubuh karena 1. Perpanjangan memberikan dampak memberikan dampak
4. Benda tidak sengaja kecelakaan waktu rawat inap minor/minimum bagi yang merugikan bagi
tertelan dan 2. Pasien sakit jiwa karena suatu pasien pasien.
memerlukan tindakan yang melarikan diri kejadian.
operasi 3. Tindakan yang 2. Operasi yang
5. Gas masuk ke diperlukan karena harus dilakukan
pembuluh darah yang adanya ancaman karena kejadian
menyebabkan fisik atau mental tersebut
kematian atau kepada pasien atau 3. Kejadian Near
kerusakan saraf staf Miss yang
6. Transfusi darah 4. Salah melakukan seharusnya tidak
 7. Salah obat tindakan tapi tidak terjadi yang
8. Kematian karena berbahaya/ kerugian menimbulkan
melahirkan yang diakibatkan akibat/dampak
9. Penculikkan atau tidak besar. yang
kesalahan serius/mayor/medi
menyerahkan bayi um bagi pasien

Staff : Kematian staf Staff : Kecelakaan Staff : Biaya Staff : Perawatan Staff : Tidak ada yang
STAFF

karena kecelakaan kerja permanent pada staff, 2 pengobatan, 2 staff P3K dan staff masih luka.
atau bunuh diri atau lebih staf dirawat inap atau tidak dapat bekerja / dapat bekerja.
dari 3 orang staf di rawat lebih dari 3 staff tidak sakit
inap. dapat bekerja / sakit.
Pengunjung : Kematian Pengunjung : 2 orang Pengunjung : Biaya Pengunjung : Pengunjung : Tidak
PENGUNJUNG

atau dirawatnya 3 orang pengunjung dirawat pengobatan rawat Pemeriksaan dan ada perawatan yang
atau lebih pengunjung. karena kecelakaan atau jalan untuk 2 orang pengobatan tanpa diperlukan atau
terluka. pengunjung. mengeluarkan biaya. menolak perawatan

Pelayanan : Kerugian Pelayanan : Kerugian Pelayanan : Pelayanan : Pelayanan : Tidak

PELAYANAN

besar dari semua jenis pada beberapa jenis Gangguan untuk Pengurangan ada kekurangan pada
pelayanan / penghasilan pelayanan termasuk pelanggan karena efisiensi/gangguan pelayanan
pembatalan operasi adanya masalah kerja
lebih dari 2 kali. dengan keagenan
 KEUANGAN: KEUANGAN: KEUANGAN: KEUANGAN: KEUANGAN:
1. Kehilangan asset 1. Kehilangan asset 1. Kehilangan asset Kehilangan Tidak ada kerugian
disebabkan disebabkan disebabkan penggantian asset
kerusakan/kebakaran, kerusakan/kebakara kerusakan/kebakar karena kerusakan,
dll dengan penggantian n, dll dengan an, dll dengan kebakaran, dll sampai
nilai > Rp. 100.000.000 penggantian nilai > penggantian nilai dari Rp. 10.000.000
Rp. 50.000.000 – Rp. 10.000.000 –
100.000.000 50.000.000
2. Kerugian lebih dari 2. Kerugian 2. Kerugian sampai 2. Kerugian sampai
Rp. 100.000.000 Rp. 50.000.000 – dari dari
KEUANGAN

100.000.000 Rp. 10.000.000 – Rp. 10.000.000

50.000.000
Gambaran terhadap Gambaran terhadap Gambaran terhadap Gambaran terhadap Gambaran terhadap
anggaran: anggaran: anggaran: anggaran: anggaran:
>10% melebihi anggaran >5%-10% melebihi >2%-5% melebihi >1% - 2% melebihi Sampai dari 1%
atau secara signifikan anggaran atau secara anggaran anggaran melebihi anggaran
melebihi atau tidak dapat signifikan melebihi atau
dikembalikan dengan tidak dapat
keuangan satu tahun dikembalikan dengan
atau tidak dapat keuangan satu tahun
digunakan untuk
membayar staff atau
krisis pelayanan
keuangan
Lingkungan : Lingkungan : Lingkungan : Lingkungan: Lingkungan :
LINGKUNGAN

Pembuangan bahan Pembuangan limbah Pembuangan limbah Pembuangan limbah Pembuangan tanpa
beracun yang merusak tapi tidak merusak dengan bantuan keluar tanpa bantuan gangguan
lingkungan, Kebakaran lingkungan, terjadi pihak ke 3 atau pihak ketiga
dengan evakuasi. kebakaran besar. kebakaran kecil.
 Tujuan organisasi tidak Pencapaian tujuan Tujuan organisasi: Tujuan organisasi: Tujuan organisasi:
tercapai organisasi secara Material tertunda, Tertunda berdampak sedikit
ORGANISASI

Total performance gagal signifikan tertunda pencapaian dibawah

Performance dibawah garis target performa
target

Reputasi : Surat atau Reputasi : Komplain Reputasi : Komplain Reputasi : Komplain Reputasi : Komplain
tindakan resmi untuk resmi yang dinilai serius resmi yang dinilai tidak resmi yang yang dapat
melawan perusahaan dan sulit diselesaikan medium yang dimuat diliput/dimuat media diselesaikan dan
REPUTASI

yang diliput/dimuat di media dan merugikan yang menimbulkan tanpa ada

media perusahaan kerugian minimal keterlibatan media.

Serius dan pelanggaran pelanggaran, Pelanggaran yang Pelanggaran prosedural pelanggar

disengaja. Pidana atau kelalaian Disengaja lalai. Diabaikan. an . Tidak
kelalaian atau tindakan. , bahaya yang Kurang jelasnya Kurang jelasnya bersalah . Bukti
HUKUM

Litigasi atau signifikan. itikad baik. itikad baik . Tinjauan itikad

penuntutan dengan penyelidikan Diprakarsai Tinjauan kinerja dimulai. Kerug baik dengan tingkat p
hukuman yang formal. Tindakan kinerja . ian akibat materi erawatan /ketekunan.
signifikan. Kedisiplinan . Keterlibat Kerugian akibat dampak sedikit
Pemberhentian an Menteri materi
kecaman menteri