Anda di halaman 1dari 14

TRANSLATE JURNAL

Effect Of Multimodality Chest Physiotherapy In Prevention Of Ventilator-Associated


Pneumonia: A Randomized Clinical Trial

Kompetensi Fisioterapi Kardiopulmonal

Oleh :
RISA RIZKY NURLIA
P27226018425

PRODI FISIOTERAPI PROGRAM PROFESI


JURUSAN FISIOTERAPI
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
SURAKARTA
2019
TRANSLATE JURNAL

Effect Of Multimodality Chest Physiotherapy In Prevention Of Ventilator-Associated


Pneumonia: A Randomized Clinical Trial

Kompetensi Fisioterapi Kardiovaskuler

Oleh :
RISA RIZKY NURLIA
P27226018425

Telah Diperiksa Dan Disetujui Pembimbing / Clinical Educator


Prodi Fisioterapi Program Jurusan Fisioterapi Poltekkes Kemenkes
Surakarta

Mengetahui Surakarta , Juni 2019


Kaprodi Fisioterapi Program Fisioterapi Pembimbing / Clinical Educator

Ftr. Saifudin Zuhri,SKM,M.Kes Hartono Santosa,SFt,Ftr


NIP. 19740427B200112 1 002 NIK: 15860231
Pengaruh fisioterapi pernapasan multimodalitas pada pencegahan pneumonia berventilasi:
uji klinis acak yang dibantu oleh Renu B. Pattanshetty, GS Gaude

Konteks: Terlepas dari kemajuan luar biasa yang dibuat dalam beberapa tahun terakhir dalam
diagnosis, pencegahan dan pengobatan pneumonia terkait fan (VAP), penyakit ini terus
créercomplications selama pengobatan di unesignifi proportioncative pasien
toutrecevantventilation mekanik.
Tujuan: Penelitian ini dirancang untuk mengevaluasi efek fisioterapi dada multimodality pada
pasien yang diintubasi dan diventilasi secara mekanis yang menerima perawatan di unit
perawatan intensif untuk pencegahan VAP.
PASIEN DAN METODE: Sebanyak 101 pasien dewasa yang diintubasi dan berventilasi
dimasukkan dalam penelitian ini. Sebuah hyperinmanuelle inflasi(MH) dan pengisap diberikan
kepada pasien pada kelompok kontrol(n = 51), dan posisi dan getaran dari dinding dada di
samping MH ditambah aspirasi (dada fisioterapi multimodality) yang diberikan kepada pasien
dalam kelompok studi (n = 50) sampai ekstubasi. Kedua kelompok dirawat dua kali sehari.
Perawatan standar dalam bentuk perawatan rutin, terapi farmakologis, terapi inhalasi, seperti
yang direkomendasikan oleh dokter / ahli bedah yang bersangkutan, diterapkan secara ketat
selama periode intervensi.
Hasil: Data dianalisis menggunakan jendela SPSS versi 9.0. Skor Infeksi Paru Klinis (ECIP)
Scoremonstrative Significant berkurang pada akhir hasil ekstubasi / atau keberhasilan keluar
dalam dua kelompok(p = 0,00). Selain itu, signifikan penurunan angka kematian diamati pada
kelompok studi (24%) dibandingkan dengan kelompok kontrol (49%)(P = 0,007).
KESIMPULAN: Telah diamati dalam penelitian ini bahwa fisioterapi pernapasan dosis ganda
dua kali sehari dikaitkan dengan signifikan penurunan skor ECIP pada kelompok studi
dibandingkan dengan kelompok kontrol menunjukkan penurunan frekuensi VAP. Ada juga yang
signifikan mengurangi angka kematian dengan penggunaan kinetika pernapasan multimodality
pada pasien dengan ventilasi mekanik.
Kata kunci: Paru Klinis, Fisioterapi Thoracic Multimodal, Pneumonia Terkait Ventilator
Pendahulun
Pneumonia infeksi nosokomial paling umum pada pasien yang dirawat di unit perawatan
intensif (ICU). Meskipun kemajuan yang dibuat baru-baru ini dalam diagnosis, pencegahan dan
pengobatan infeksi nosokomial, pneumonia terkait ventilator (ASAP) terus menciptakan
komplikasi selama pengobatan dalam kasus sebagian besar pasien yang menerima ventilasi.
mekanik. Telah dilaporkan bahwa tingkat kematian untuk pasien dengan VAP meningkat secara
mengkhawatirkan hingga tingkat kematian sebesar 72%, dan bahwa morbiditas yang terkait
dengan VAP berkontribusi signifikan terhadap peningkatan jumlah hari rawat inap. tetap serta
peningkatan besar dalam biaya kesehatan.
Sejumlah faktor risiko telah dikaitkan dengan VAP, termasuk penyakit paru obstruktif
kronis (PPOK), intubasi jalan napas, penurunan kesadaran, pemantauan intrakranial, reintegrasi
Sejumlah faktor risiko telah dikaitkan dengan VAP, termasuk penyakit paru obstruktif kronis
(PPOK), intubasi jalan napas, penurunan kesadaran, pemantauan intrakranial, reintegrasi jalan
napas , ventilasi mekanis lebih besar dari 7 hari, penggunaan obat-obatan positif). End expiratory
pressure (PEEP) dan posisi pasien terlentang. Secara khusus, intubasi jalan napas dan ventilasi
mekanik mengurangi pembersihan normal dari sekresi jalan napas, meningkatkan risiko VAP.
Ada bukti bahwa tindakan preventif yang agresif dapat mengurangi tingginya angka kesakitan
terkait VAP pada pasien yang sakit kritis. Ada juga bukti yang mendukung yang mengkonfirmasi
bahwa berbagai kombinasi fisioterapi pernapasan telah memainkan peran masing-masing dalam
ekspansi ulang paru-paru dan memberikan peningkatan jangka pendek dalam keseluruhan
kepatuhan thorax dan thorax. debit ekspirasi. Namun, hingga saat ini, hampir tidak ada bukti
bahwa fisioterapi dada multimodal membantu mencegah atau mengobati VAP.
Penelitian ini secara prospektif menyelidiki efek fisioterapi toraks multimodal pada
pasien yang diintubasi dan diventilasi secara mekanis di unit perawatan intensif terhadap
prevalensi PVA. Selain itu, hasil sekunder yang menarik, seperti efek fisioterapi toraks
multimodal pada durasi ventilasi mekanik dan jumlah hari tinggal fisik di unit perawatan
intensif, juga dimasukkan dalam penelitian ini.
Pasien dan metode
dikelompokkan dengan metode amplop. Hyperinflasi manual (MH) dan aspirasi
diberikan kepada pasien dalam kelompok kontrol, sementara pasien dalam kelompok studi
menerima pemosisian dan getaran dinding dada selain HD dan aspirasi.
Perawatan standar dalam bentuk perawatan rutin, farmakoterapi, bronkodilator, antibiotik
inhalasi, direkomendasikan oleh dokter, ahli bedah atau dokter spesialis yang bersangkutan
secara ketat diterapkan di seluruh prosedur. Manajemen pasien diserahkan sepenuhnya pada
kebijaksanaan dokter / ahli bedah yang hadir. Perubahan dalam parameter ventilasi telah
disesuaikan oleh intensivist sesuai dengan kondisi pasien. Semua pasien dalam kedua kelompok
menerima fisioterapi toraks dua kali sehari (9:30 pagi dan 3:30 sore) sampai mereka disapih dari
ventilator [Tabel 5] dan diikuti untuk hasil keseluruhan dalam hal pemulihan, kematian, dari total
durasi tinggal di ventilasi, evakuasi terhadap pendapat medis atau komplikasi lainnya. Manuver
fisioterapi toraks berikut digunakan pada pasien dengan ventilasi mekanik.
Penelitian ini dilakukan di rumah sakit tersier rujukan selama periode satu tahun. Semua
pasien dewasa yang menerima ventilasi mekanis selama lebih dari 48 jam di bawah USI, dirujuk
oleh dokter, ahli bedah atau ahli intensivasi yang terdaftar dalam penelitian ini. Semua pasien
dengan sindrom akut gangguan pernapasan, edema paru akut, pneumotoraks yang tidak diobati,
pasien yang membutuhkan bantuan pernapasan dengan aritmia yang parah infark miokard akut,
hipovolemia jantung, hemodialisis, intubasi <48 jam, pneumonia yang didapat dari masyarakat,
fungsi kardiovaskular atau neurologis yang tidak stabil, atau cedera pemblokiran posisi untuk
fisioterapi toraks, operasi jantung terbuka, penerimaan trakeostomi, dan pasien HIV-positif
dikeluarkan dari penelitian.
Persetujuan etis diperoleh dari komite penelitian Universitas KLE sebelum dimulainya
penelitian. Semua pasien yang termasuk dalam penelitian ini diventilasi oleh Servo Ventilator-
900C dan Servo Ventilator 300. Setelah mendapatkan persetujuan tertulis dari pasien atau
keluarga, data dasar termasuk usia, jenis kelamin, diagnosis, dan masuk, mode ventilasi,
pneumonia fitur radiologis, Skor Koma Glasgow dan Skor CPIS dari semua pasien dicatat.[4]
Setelah memperoleh data dasar, pasien secara acak ke dalam salah satu dari dua kelompok, yaitu
kelompok kontrol atau kelompok kontrol studi Untuk memastikan teknis seragam dan benar,
peneliti utama menggunakannya untuk semua pasien. Insufflator dada manual 2.0L yang dapat
digunakan kembali (Hudson RCI non-disposable dan autoclavable) digunakan untuk
memberikan napas HD dan terhubung ke aliran oksigen 100% pada 15 L / mnt. resusitasi secara
perlahan dikompresi dengan kedua tangan, dan pernapasan inspirasi dipertahankan selama 3
sampai 5 detik pada akhir setengah resusitasi, kemudian tetap sepenuhnya tertekan. Pernafasan
resusitasi dipertahankan dalam mode pasif dan tidak terhalang untuk memfasilitasi aliran
ekspirasi tanpa tekanan ekspirasi positif akhir, waktu yang cukup telah memungkinkan
resusitator mengisi penuh sebelum napas berikutnya. Prosedur MH dilakukan setiap hari dengan
kecepatan 8 hingga 13 napas / menit selama periode 20 menit. menit pada setiap sesi dua kali
sehari (9:30 pagi). Getaranjuga segera digunakan.
didefinisikansebagai aplikasi manual dari gerakan akhir berosilasi dikombinasikan untuk
kompresi dinding dada pasien yang membantu untuk melonggarkan dan memobilisasi s sekresi
diberikan sebelum aspirasi. Pasien berbaring, lalu secara acak ke kanan atau kiri di tempat tidur.
Penyelidik utama ditempatkan mainsavant dan lateral pada dada pasien ditempatkan avecdoigts
di ruang antar-tulang rusuk, maka appliquévibrations-bernapas dalam fase ekspirasi. Teknik ini
diulang tiga kali di masing-masing dari tiga zona, yaitu zona atas, zona medial dan zona bawah
toraks. Durasi[7] terbatas pada 15 detik. Untuk membakukan prosedur aspirasi dan meningkatkan
aspirasi sekresi kering pada beberapa pasien, 1 mL saline normal melalui tabung trakea sebelum
melakukan HM. Sesi aspirasi terdiri dari menanamkan 1 ml saline normal ke dalam tabung
trakea dan melakukan aspirasi satu menit sekali selama 4 menit. Ukuran kateter isap yang
digunakan adalah FG14 dan FG16 (panjang Romson 53 cm). Alat penghisap dimasukkan
sepenuhnya sampai carina, kemudian dilepas selama 1 cm sebelum penerapan tekanan negatif.
Selama aspirasi, spesimen jalan nafas yang lebih rendah dikumpulkan dalam wadah steril setelah
pemberian 1 mL saline normal untuk kultur dan uji kerentanan.
Posisi
Pada akhir sesi perawatan, yaitu setelah aspirasi, kepala diatur untuk ditempatkan pada
sudut ketinggian antara 30 dan 45 ° (diukur oleh busur derajat). posisi dipertahankan selama
setidaknya 30 menit untuk meningkatkan ventilasi pada semua pasien.[8] Perubahan posisi dari
posisi telentang ke orientasi lateral dengan memutar pasien dilakukan secara manual oleh staf
perawat sekali setiap 2 jam. HD dan getaran diberikan oleh penyelidik utama, yang juga
bertanggung jawab atas keseragaman teknik. Aspirasi pasien dan operasi penentuan posisi
dibantu oleh staf perawat internal / terlatih.
Analisis Statistik
Data dianalisis menggunakan jendela SPSS Versi 9.0. Data demografi dianalisis
menggunakan uji chi-square, yang mencakup jenis kelamin, masuk ke berbagai unit perawatan
intensif, dan hasil keseluruhan dalam bentuk kematian / kematian, hasil positif, atau pemulangan
terhadap saran medis. . Tes Mann - Whitney Udigunakan untuk menganalisis jumlah hari yang
dihabiskan oleh pasien berventilasi dan jumlah hari pasien tinggal di unit perawatan intensif"dan
tidakt-Siswa yang cocoktertandingites" digunakan untuk membandingkan hasil antar kelompok,
masing-masing.
HASIL
Sebanyak 101 pasien dewasa yang diintubasi dan berventilasi mekanis dimasukkan
sebagai subjek dalam penelitian ini. Dari 101 pasien, 51 pasien dialokasikan untuk kelompok
kontrol dan 50 pasien untuk kelompok studi. Dua kelompok uji cocok untuk usia, jenis kelamin,
skor PCIS dasar, skor koma Glasgow (P = 0,1), mode ventilasi awal, dan masuk ke berbagai unit
perawatan. perawatan intensif. Tidak ada perbedaan statistik antara VAP ≥ 5 hari atau VAP ≤ 5
hari antara kedua kelompok. Baik jumlah hari ventilasi maupun jumlah hari ICU tidak memiliki
signifikansi statistik (p = 0,986 dan p = 0,102, masing-masing) antara kedua kelompok [Tabel 1].
Skor CPIS, variabel hasil primer, secara statistik signifikan pada akhir ekstubasi / hasil
positif atau keluar, dibandingkan dengan skor awal ISCP pada setiap kelompok [Tabel 3].
Tingkat kematian lebih tinggi pada kelompok kontrol (49%) dibandingkan kelompok yang
diteliti (24%), yang secara statistik signifikan (P = 0,007) [Tabel 1]. Penarikan ventilasi berhasil
pada 62% pasien dalam kelompok studi dibandingkan 31,73% pasien dalam kelompok kontrol
secara statistik. berarti tidak bisa (P = 0,007). Pengurangan skor CPIS rata-rata antara kedua
kelompok sangat signifikan (p = 0,000) dibandingkan dengan skor CPIS awal [Tabel 3].
Pengurangan skor CPIS lebih ditandai pada kelompok studi (3,9 ± 1,69) dengan pengurangan
yang signifikan (p = 0,000) dibandingkan dengan data dasar kedua kelompok, dan pengurangan
skor ISPC lebih dalam kelompok studi (3,4 ± 4,4) dibandingkan dengan kelompok kontrol (1,9 ±
2,9) [Tabel 2 dan 4].
Diskusi
Pasien yang sakit kritis dalam penelitian ini diintubasi dan diventilasi secara mekanis
selama setidaknya 48 jam. Semua pasien dalam kelompok kontrol menerima fisioterapi toraks
dalam bentuk MS dan aspirasi; Namun, mereka yang berada dalam kelompok studi menerima
fisioterapi toraks multi-modal (MH, hisap, getaran dada, dan penentuan posisi pasien). Skor
CPIS, variabel hasil primer, secara statistik signifikan pada akhir ekstubasi / hasil positif atau
keluar pada kedua kelompok.
Studi ini menemukan bahwa tingkat kematian lebih tinggi pada kelompok kontrol (49%)
daripada pada kelompok yang diteliti (24%), yang secara statistik signifikan (p = 0,007).
Penyapihan yang berhasil diamati pada 62% pasien dalam kelompok studi, dibandingkan dengan
31,37% pasien dalam kelompok kontrol, yang signifikan secara statistik (p = 0,007).
Pengurangan rata-rata skor CPIS antara kedua kelompok sangat signifikan (P = 0,000)
dibandingkan dengan CPIS awal. Penurunan skor lebih tinggi pada kelompok studi (3,4 ± 4,4)
dibandingkan pada kelompok kontrol (1,9 ± 2,9) (P <0,000).
Pneumonia yang terkait dengan ventilasi didefinisikan sebagai infeksi paru parenkim
yang terjadi lebih dari 48 jam setelah timbulnya ventilasi mekanis. Pemisahan pasien VAP ke
dalam kelompok-kelompok yang mengklasifikasikan mereka sebagai onset dini dan lambat telah
menjadi sangat penting. Onset dini pneumonia, c.VAP ≤ 5 hari biasanya hasil dari inhalasi
patogen endogen yang didapat secara lokal seperti Staphylococcusaureus, Streptococcus
pneumoniaedan Haemophilus infl uenzae dengan intubasi endotrakeal dan gangguan kesadaran
sebagai faktor risiko utama yang terkait. Pneumonia onset lambat, yaitu VAP ≥ 5 hari, diikuti
oleh aspirasi sekresi orofaringeal atau lambung yang mengandung nosokomial yang berpotensi
patogen resisten terhadap obat. Berhubungan dengan kelebihan kematian yang disebabkan.
Pemberian pengobatan segera sangat penting dalam PVA, dan perawatan yang tidak tepat
dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian akibat pneumonia.
Selain pengobatan antimikroba, beberapa strategi pencegahan sederhana dan murah
dapat mengurangi beberapa faktor risiko VAP. Fisioterapi Thoracic adalah strategi pencegahan
umum di mana fisioterapis thoracic secara rutin merawat sebagian besar pasien ICU dengan
berbagai teknik fisioterapi thoracic seperti praktik umum, aspirasi, posisi pasien, getaran dada,
perkusi dada , berbagai teknik batuk kombinasi atau individu, untuk mencegah komplikasi paru.
VAP dan atelektasis di unit perawatan intensif. Efek pada oksigenasi arteri, efek ventilasi
hemodinamik, dan perubahan total paru-paru / dada setelah fi.
Meskipun banyak penelitian telah menyelidiki efek jangka pendek fisioterapi pernapasan
multimodal pada fungsi paru pada pasien ICU yang diintubasi yang menerima ventilasi mekanis,
sangat sedikit penelitian yang telah dilakukan mengenai efek dari Fisioterapi pernapasan multi-
modal untuk pencegahan VAP dan penurunan angka kematian pada kasus pasien di ICU.[14]
Intubasi dan ventilasi mekanik dapat mengganggu pembersihan mukosiliar dan menyebabkan
retensi dahak, oklusi jalan napas, atelektasis, dan VAP. Pembersihan mukosiliar tergantung pada
interaksi kompleks antara sel epitel kolumnar rambut bersilia dari pohon trakeobronkial dan sifat
viskoelastik khusus dari sekresi bronkial. Sistem mukosiliar adalah mekanisme perlindungan
penting dari saluran pernapasan atas dan bawah, di mana partikel dan mikroorganisme inhalasi
dikeluarkan dari sistem trakeobronkial. Pasien ICU cenderung mempertahankan sekresi,
terutama selama ventilasi mekanik yang berkepanjangan, tetapi mereka juga berisiko lebih tinggi
terkena pneumonia. Fisioterapi Thoracic memainkan peran penting dalam perawatan tim
perawatan intensif untuk mengelola pembersihan saluran udara trakeobronkial secara optimal.
Hyperinflasi manual adalah salah satu teknik pembersihan jalan nafas yang biasa
digunakan oleh fisioterapis di ICU, terutama untuk manajemen pasien yang menjalani intubasi
dan ventilasi mekanik. Efek MH pada berbagai parameter pernapasan pasien yang menjalani
intubasi dan ventilasi mekanik telah didokumentasikan dengan baik oleh Paratz et al., yang
menunjukkan peningkatan kepatuhan paru yang signifikan. Pelhemodynamics . Dalam studi
lain,(CL)dan MervynPaO2:dan FiO2al.dan menurun (Aa) mengamati perubahan dalam denyut
jantung, tekanan darah, dan curah jantung setelah HD, dan variasi ini mungkin terkait dengan
volume tidal, meskipun faktor-faktor lain seperti generasi PEP intrinsik tingkat tinggi juga dapat
dikaitkan dengan perubahan tersebut.
Paratz et al. telah menunjukkan bahwa MH adalah teknik yang telah meningkatkan
pertukaran gas pada pasien dengan penyakit paru karena kejadian di luar paru dan tidak
menyebabkan kerusakan sistem kardiovaskular. Jessica et al.[19] telah menunjukkan bahwa HD
yang terkait dengan aspirasi telah menunjukkan perubahan yang menguntungkan dalam
mekanika pernapasan pada pasien yang menerima ventilasi mekanis dengan VAP, meskipun
mereka belum mempelajari efek HD lebih dari sekadar aspirasi. tentang pencegahan dan
pengobatan VAP.
Aspirasi yang efektif adalah aspek penting dari manajemen jalan napas dan memiliki
[20]
peran penting dalam pencegahan VAP, terutama VAP awal. Dalam penelitian ini, kelompok
kontrol menerima hisap MH plus dengan sistem hisap terbuka. Seymour et al. secara efektif
menyelidiki dampak fisiologis dari aspirasi trakea sistem tertutup pada pasien yang berventilasi
spontan dengan ventilasi mekanik dan mengamati perubahan signifikan dan jangka panjang pada
variabel jantung, pola pernapasan, dan volume paru setelah digunakan. metode hisap tertutup.
Namun, signifikansi klinis dari temuan ini masih belum diketahui.[21] Aspirasi endotrakeal juga
memiliki efek samping atau komplikasi yang dapat menyebabkan kolapsnya paru parsial yang
dapat menyebabkan desaturasi. Almgren et al. meneliti efek aspirasi endotrakeal dalam Volume
Controlled Ventilation (VCV) dan Pressure Controlled Ventilation (PCV) dengan Open Suction
System (OSS) atau Closed Suction System (CSS), dan mengamati bahwa PCV menyebabkan
penurunan paru-paru lebih lanjut yang mengakibatkan pertukaran defisiensi gas yang lebih parah
dan persisten dibandingkan VCV.[22] Dalam penelitian ini, 38 pasien diinisiasi dengan ventilasi
paksa intermiten (PSVI) yang disinkronkan dengan PS dan 13 pasien dengan mode kontrol
volume pada kelompok kontrol dibandingkan 35 pasien dengan SIMV dengan PS dan 15 pasien
dengan mode kontrol volume dalam kelompok studi. Tingkat kematian menurun pada kelompok
studi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Namun, korelasi antara berbagai mode ventilasi
dan mortalitas berada di luar cakupan penelitian ini.
Getaran adalah teknik manual yang banyak digunakan untuk memfasilitasi penghapusan
sekresi paru.[6] Kim et al. menjelaskan efek teoretis getaran pada pembersihan sekresi. Laju
aliran ekspirasi yang dihasilkan selama getaran tidak cukup meningkatkan pembersihan sekresi
oleh aliran annular. in vitro Penelitianmenunjukkan bahwa aliran annular dapat membantu
menghilangkan sekresi jika terjadi bias aliran udara ekspirasi yang mengakibatkan pergerakan
massa sekresi oleh aliran annular ke mulut jika terdapat volume dan ketebalan sekresi yang
kritis.[23] Efisiensi getaran telah dievaluasi dalam berbagai studi.[24,25] Eales et al. Penyelidikan 37
pasien recevantventilation queanalyses aprèschirurgie cardiaqueconstaté mekanik gas darah
arteri (ABG) etcompliance nilai paru tidak neont cantly perubahan signifi selama pengobatan
dengan MH etaspiration dengan atau tanpa getaran. Namun, efek getaran pada pencegahan VAP
harus ditetapkan.[26]
Salah satu langkah paling sederhana dan paling murah untuk mencegah VAP adalah
menjaga agar kepala tempat tidur pasien tetap tinggi. Meningkatkan sudut kepala tempat tidur
efektif karena mengurangi risiko aspirasi isi lambung dan sekresi dari saluran aerodigestif bagian
atas. Sekresi ini sering dijajah oleh bakteri yang berpotensi patogen dan kolonisasi biasanya
mendahului infeksi.[26] Hess mengusulkan berbagai prosedur seperti penggunaan tempat tidur
berputar, terlentang dan semi-berbaring sebagai metode pencegahan PVA.[27] Penggunaan posisi
semi-telentang juga telah dibahas dalam pedoman berbasis bukti.[28] Dengan tidak adanya
kontraindikasi medis, mengangkat kepala pasien ke sudut 30 hingga 45 ° dapat membantu
mengurangi risiko PVA.
Meneliti efek fisioterapi toraks multimodal (drainase atau penentuan posisi gravitasi,
getaran dan hisapan dada) pada 60 pasien yang menerima ventilasi mekanik dan menyimpulkan
bahwa fisioterapi toraks pada pasien berventilasi secara independen terkait dengan pengurangan
PAV. Penggunaan fisioterapi toraks untuk pasien dengan berbagai masalah paru-paru adalah
praktik yang sudah mapan dalam perawatan medis konvensional. Bukti yang mendukung teknik-
teknik ini tidak konsisten dan bervariasi, dan literatur tentang hal ini tampaknya penuh dengan
kebingungan dan konflik. Efektivitas klinis fisioterapi pernapasan untuk pneumonia masih
kontroversial. Beberapa studi klinis telah menyimpulkan bahwa fisioterapi toraks tidak
mempercepat resolusi pneumonia.[30] Namun, belum ada tinjauan sistematis atau meta-analisis
fisioterapi pernapasan untuk pneumonia, dan belum ada penelitian yang dipublikasikan.[14]
Sebagai kesimpulan, penelitian ini pada pasien sakit kritis yang menjalani intubasi dan
ventilasi mekanik menunjukkan bahwa fisioterapi toraks multimodal dua kali sehari dalam
bentuk HD, aspirasi endotrakeal (SSS), dari dinding toraks dan posisi pasien semi-telentang
antara 30 dan 45 ° dikaitkan dengan penurunan skor CPIS pada kelompok studi dibandingkan
dengan kelompok kontrol yang menyarankan penurunan frekuensi PVA dan tingkat kematian.
Disarankan untuk melanjutkan studi dalam bentuk uji coba terkontrol acak yang lebih besar
menggunakan kombinasi berbagai teknik fisioterapi toraks untuk mengkonfirmasi hasil ini, yang
memiliki potensi paling terapeutik untuk pencegahan VAP.
REVIEW JURNAL DENGAN CLINICAL AP
JUDUL JURNAL: Effect Of Multimodality Chest Physiotherapy In Prevention Of
Ventilator-Associated Pneumonia: A Randomized Clinical Trial

POPULATION a. Sebanyak 101 pasien dewasa yang diintubasi dan berventilasi dimasukkan
dalam penelitian ini.

INTERVENSI a. Sebuah hyperinmanuelle inflasi(MH) dan pengisap diberikan kepada


pasien pada kelompok kontrol(n = 51)
b. posisi dan getaran dari dinding dada di samping MH ditambah aspirasi
(dada fisioterapi multimodality) yang diberikan kepada pasien dalam
kelompok studi (n = 50) sampai ekstubasi

COMPARING Penelitian ini dirancang untuk mengevaluasi efek fisioterapi dada


multimodality pada pasien yang diintubasi dan diventilasi secara mekanis
yang menerima perawatan di unit perawatan intensif untuk pencegahan VAP.
Kedua kelompok dirawat dua kali sehari. Perawatan standar dalam bentuk
perawatan rutin, terapi farmakologis, terapi inhalasi, seperti yang
direkomendasikan oleh dokter / ahli bedah yang bersangkutan, diterapkan
secara ketat selama periode intervensi.
OUTCOME Sebagai kesimpulan, penelitian ini pada pasien sakit kritis yang
menjalani intubasi dan ventilasi mekanik menunjukkan bahwa fisioterapi
toraks multimodal dua kali sehari dalam bentuk HD, aspirasi endotrakeal
(SSS), dari dinding toraks dan posisi pasien semi-telentang antara 30 dan 45 °
dikaitkan dengan penurunan skor CPIS pada kelompok studi dibandingkan
dengan kelompok kontrol yang menyarankan penurunan frekuensi PVA dan
tingkat kematian. Disarankan untuk melanjutkan studi dalam bentuk uji coba
terkontrol acak yang lebih besar menggunakan kombinasi berbagai teknik
fisioterapi toraks untuk mengkonfirmasi hasil ini, yang memiliki potensi
paling terapeutik untuk pencegahan VAP.
TIME Lebih dari 1 minggu
DAFTAR PUSTAKA

https://www.researchgate.net/publication/20859490_Effect_of_multimodality_chest_physiothera
py_in_prevention_of_ventilator_associated_pneumonia diakses pada Saturday, February 22,
2019, 06:10:25 AM