Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN KLAIM PERSALINAN 2018

REKAPITULASI TAGIHAN PESERTA BPJS KESEHATAN


KLINIK AR - RAHMAN MEDIKA
PERIODE BULAN JANUARI 2019

Pengajuan : Verifikasi :
Total Data 2 Total Data :2
Total Tagihan : Rp.1.400,000- Total Tagihan : Rp.1.400.000,-
RAWAT
NO NOMOR FPK PROVIDER BUPEL BIAYA JUMLAH TAGIHAN KETERANGAN
RITP TOTAL
1 P1812000002749 AR- RAHMAN MDesember, 2018 RITP 1 700000 Rp 700,000 Yuni Fitri L Amd. Keb
No Rek : 1730000085713- Mandiri
NPWP : 717454433408000
2 P1812000001881 AR- RAHMAN MDesember, 2018 RITP 1 700000 Rp 700,000 Laili safitri Amd, Keb
No Rek 0694523611- BNI syariah
NPWP : 829009851408000
Rp 1,400,000

Anda mungkin juga menyukai