MASUKAN HASIL PRASURVEI UKP

PUSKESMAS KASARANGAN
KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
Tanggal, 18 Oktober 2018

A.GAMBARAN UMUM
- Dokumen yang dipersyaratkan pada instrument EP sudah diusahakan untuk ada
namun hampir semua petugas belum membaca secara runut dan menyeluruh sehingga
terjadi salah penafsiran dalam penyusunan dokumen.Untuk itu seharusnya buku
instrument akreditasi dibaca lagi dan diulang-ulang untuk memahami maksud pada EP.
- Hampir semua dokumen (SOP) yang dibuat belum di implementasikan sehingga
belum pernah ada evaluasi terhadap dokumen tersebut,baru sekedar membuat dan
mengumpulkan dokumen.Seharusnya dan sebaiknya saat dokumen (SOP) dibuat
langsung di implementasikan,tidak harus menunggu semua dokumen (SOP) dibuat
sampai selesai semua.

B. GAMBARAN PER BAB

1. BAB 7
- Pada prosedur pendaftaran dan prosedur penyampaian informasi belum
tergambarkan dan belum ada hubungan.
Belum membedakan prosedur antara pasien lama dan pasien baru.
Belum ada kejelasan tentang informasi dimana diberikan dan pada pasien yang
bagaimana.
- Alur,jenis layanan,informasi tentang pendaftaran secara umum ada namun
belum sesuai dengan prosedur yang ada
Pemahaman petugas terhadap prosedur serta implementasinya tidak sesuai prosedur.
- Media informasi pada pendaftaran belum dibuat
- Hak dan kewajiban pasien,keluarga dibuat dan disosialisasikan,ada bukti
sosialisasi dan mengecek pemahaman pasien terhadap hak dan kewajibannya belum ada.
- Belum ada bukti informasi terhadap tahapan pelayanan klinis terhadap pasien.
- Rapatkan dan tentukan apa yang menjadi kendala dalam pelayanan terutama
dalam hal kendala fisik,bahasa,budaya serta kendala lainnya kemudian dibicarakan cara
mengatasi kendala tersebut.
- Kajian awal terhadap pasien harus ditulis dan diisi dengan lengkap pada Rekam
medis,sesuaikan SOP dengan Rekam Medis,mengingat RM yang ada karena sudah
dicetak.
- Perbaiki SOP Triase yang disesuaikan dengan kondisi di Puskesmas dan buat
kerangka acuan pelatihannya yang sesuai.
 - Lengkapi persyaratan kompetensi,pola ketenagaan,dan kondisi ketenagaan yang
memberikan pelayanan klinis.
- Buat SOP pendelegasian wewenang lengkapi dengan tugas dan kewenangan yg
diberikan.
- Lengkapi bukti kajian (SOAP) medis,asuhan keperawatan,asuhan kebidanan
(oleh masing-masing tim) ,lakukan evaluasi dan lengkapi bukti evaluasi kesesuaian
layanan klinis dengan rencana terapi/asuhan.
- Lengkapi SOP pemeliharaan peralatan,SOP sterilisasi alat yang disesuaikan
dengan sarana yang ada di Puskesmas,jadwal pemeliharaan alat.
- Lengkapi SOP pemeliharaan sarana,buat jadwal pelaksanaannya dan evaluasi
terhadap pelaksanaannnya.
- Perbaiki inform consent,buat bukti pelaksanaan inform consent dan hasil
evaluasi dan tindak lanjutnya.
- SOP rujukan dibuat dilengkapi bukti pelaksanaan rujukan dan komunikasi ke
tempat rujukan.
- Lengkapi resume klinis dan bukti monitoring selama rujukan

2. BAB VIII
- Buat semua SOP pemeriksaan laboratorium
- Apabila ada alat baru yang memerlukan sarana pendukung misal,kulkas buat
usulan ke Dinas Kesehatan.
- Petugas laboratorium memenuhi persyaratan kompetensi,apabila ada peralatan
baru petugas harus dilatih atau dimagangkan.
-Lakukan pertemuan dan lengkapi bukti dokumentasi dalam prosedur penyusunan
pelaporan hasil lab.kritis yang kemudian ditetapkan dalam SK.Kapusk
-Lengkapi bukti evaluasi terhadap rentang nilai tersebut
- Lengkapi bukti pelaksanaan PMI dan PME
- Lengkapi SOP pelaporan insiden dan laporkan ke Dinas Kesehatan
- Dalam penanganan limbah berbahaya sesuiakan dengan keadaan di Puskesmas

- Formularium obat ada dan lengkapi bukti pelaksanaan evaluasi kesesuaian

peresepen dengan formularium

- SOP pemberian informasi obat sertakan bukti pemberiannya

- Perhatikan penyimpanan obat emergensi di unit dan lakukan monitoring
- Isian yang tercetak pada RM harus diisi semua

- Untuk keamanan lingkungan puskesmas tidak ada perencanaan dan belum

ditunjuk melalui SK sebagai penangungjawab dan pelaksananya
- Lengkapi bukti pemantauan instalasi spt air,ventilasi,gas dan system lain
3. BAB IX

- Tentukan dan tetapkan prioritas indicator mutu klinis di Puskesmas melalui pertemuan
yang terdokumentasi
- Lakukan pengumpulan data,bukti klinis dan pelaporan secara berkala ke dinas
Kesehatan
- Tetapkan indicator perilaku petugas pemberi layanan klinis sesuai dengan tata nilai
puskesmas Kasarangan.
- Lengkapi bukti monitoring,evaluasi dan analisa serta bukti tindak lanjutnya.
- Buat FMEA minimal 2 sesuai urutan area prioritas yang akan diperbaiki
- Lengkapi bukti penetapan prioritas yang akan diperbaiki dengan skoring 3H 1P
- Lengkapi bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien secara
periodik