Anda di halaman 1dari 12

FORMULARIUM PUSKESMAS DEMAK III

gangguan
GI,mengantuk,hipe
rsensitif,diare,anafi
laksis,gelisah/gug
ANALGESIK
Asam up,agranulositosis,
1 ANALGESIK mefenamat
tablet (mg) 500 3 tab/hari, maks.NON
anemia
NARKOTIK
aplastik,hipoplasia
sumsum
tulang,leukopenia,
hipotensi

reaksi
hipersensitifitas,ke
3 tab /hari,
Antalgin tablet (mg) 500
maks. 3 hari
merahan pada
kulit,agranulositosi
s

mual,muntah,diare,
konstipasi,nyeri
abdomen,rasa
3 tab/hari, panas terbakar
Ibuprofen tablet (mg) 200 400
maks. 3 hari sementara pada
lambung,ruam
kulit,bronkospasm
e,trombositopenia

sakit kepala,
pusing,vertigo,mu
al,muntah,diare,dis
pepsia,nyeri
Natrium tablet salut 3 tab/hari,
diklofenak enterik (mg)
25 50
maks. 3 hari
perut,kembung,an
oreksia,peningkata
n
transaminase,ruam
kulit

dosis besar
menyebabkan
3 tab/hari,
Parasetamol tablet (mg) 500
maks. 3 hari
kerusakan fungsi
hati,mual ruam
pada kulit

dosis besar
menyebabkan
sirup (mg/5
mL)
120 1 btl/kasus kerusakan fungsi
hati,mual ruam
pada kulit

stomatitis,anoreksi
a,gangguan
epigastrik,mual,ko
nstipasi,rasa tidak
2tab/hari, maks
Piroxicam tablet (mg) 10 20
3 hari
enak pada
perut,kembung,dia
re,nyeri
perut,gangguan
pencernaan
ruam
kulit,disfungsi hati
dan
ginjal,diare,mual
Allopurinol muntah,mengantu
(Tidak untuk tablet (mg) 100 300 3 tab/hari, maks.ANTIPIRAI k,sakit kepala,rasa
nyeri akut) logam,jarang
nekrolisis
epidermal
toksis,sindroma
stevens-jonsson

reaksi lokal ringan


injeksi ANESTETIK seperti
2 ANESTETIK Lidokain
(infiltr/p.v)
2%
LOKAL kepucatan,kemera
han edema

gangguan GI,mulut
ANTIALERGI
kering,retensi
DAN OBAT injeksi iv/i.m
3 Deksametason 5 20 mg/hari cairan,dan
UNTUK (mg/mL)
elektrolit,reaksi
ANAFILAKSIS
metabolik

sedasi,gangguan
GI,efek
antimuskarinik,hip
otensi,kelemahan
3 tab/hari,
Klorfeniramin tablet (mg) 4
maks. 3 hari
otot,tinitus,euforia,
sakit
kepala,stimulasi
SSP,reaksi alergi,
gangguan darah

ANTELMINTI
4 ANTIINFEKSI
K
perasaan kurang
nyaman pada
Antelmintik saluran
Albendazol tablet (mg) 400
Intestinal pencernaan ,gatal
gatal dan mulut
kering
ANTIBAKTE
RI
reaksi
hipersensitivitas,g
angguan
Amoksisilin tablet (mg) 250 500 3 hari Beta Laktam
GI,reaksianafilaktoi
d,reaksi
hematologik

reaksi
hipersensitivitas,g
sirup kering angguan
125 1 btl/kasus
(mg/5 mL) GI,reaksianafilaktoi
d,reaksi
hematologik

reaksi
hipersensitivitas,g
sirup kering angguan
250 1 btl/kasus
(mg/5 mL) GI,reaksianafilaktoi
d,reaksi
hematologik

4 kapsul/hari anoreksia,mual,munta
Tetrasiklin Kapsul (mg) 250 500
selama 3 hari
Tetrasiklin h,diare,glossitis,disfagi
a,enterokolitis,lesi
inflamasi,ruammakulo
papular,fotosensitif
depresi sumsum
tulang,anemia
4 kapsul/hari aplastik,sindrom
Kloramfenik
Kloramfenikol Kapsul (mg) 250 selama 10 hari gray pada
(250 mg) ol
bayi,gangguan
GI,neuritis optik da
perifer

diskrasia
3 tab/hari, darah,anafilaktik,urtika
Tiamfenikol Tablet (mg) 500
maks. 3 hari ria,gangguan
GI,sindroma gray

Hipersensitivitas,r
uam
kulit,urtikaria,eosi
nolifia,demam
Cefadroxil Kapsul (mg) 500 Cefalosporin reaksi yang
menyerupai
serum
sickness,anafilaks
is,gangguan
GI,gangguan
ginjal,kejang
reaksi
Tablet hipersensitif,ruam
Kombinasi Sulfametoks kulit,sakit kepala
Kotrimoksazol
Sulfametoks 400:80 4 tab/hari selamaazol- dan
3 hari kecuali pada gangguan
imunocompromised selama 21
(dewasa)
azol:Trimeto Trimetoprim pencernaanmisal
prim (mg) mual,muntah dan
diare

gangguanGI,reaksi
alergi,superinfeksi,
Eritromisin Kapsul (mg) 250 4 kapsul/hari se Makrolid
ototoksisitas,koliti
s pseudomembran
gangguan
GI,pusing,sakit
kepala,insomnia,h
alusinasi,tremor,let
Tablet Salut
Siprofloksasin
Selaput (mg)
500 Kuinolon ih,gangguan
penglihatan,reaksi
kulit,peningkatan
mual,anoreksia,ny
sementara
eri nilai
enzim hati
epigastrum,rasa
logam di
mulut,muntah,gan
Metronidazol Tablet (mg) 250 500 Untuk infeksi ak Lain-lain
gguan
GI,urtikaria,kemera
han pada
kulit,pruritus,angio
ANTIINFEKS edema,anafilaksis
I KHUSUS

Kombinasi:
Paduan dlm Efek GI,Fungsi hati
bentuk Tablet (mg) abnormal,prubaha
kombinasi Rifampisin:Is
150:75:4 Antituberkul n fungsi ginjal
Dosis Tetap oniazid:Piraz 1 tab/15 kgBB,
00:275 osis ,reaksi
(KDT/FDC) u/ inamid:Etam
dewasa 4KDT butol kulit,anemia
(FDC) hemolitik
mengandung

Kombinasi:
Paduan dlm Efek GI,Fungsi hati
bentuk abnormal,prubaha
kombinasi Tablet (mg)
n fungsi ginjal
Dosis Tetap Rifampisin:Is 150:150 1 tab/15 kgBB, maks. Selama 2
(KDT/FDC) u/ oniazid ,reaksi
dewasa 2KDT kulit,anemia
(FDC) hemolitik
mengandung
Kombinasi:
Paduan dlm Efek GI,Fungsi hati
bentuk 1 tab/5-8 kgBB, abnormal,prubaha
Tablet (mg)
kombinasi maks. 2 bln
Rifampisin: n fungsi ginjal
Dosis Tetap 75:50:150 pertama,
Isoniazid:Pir ,reaksi
(KDT/FDC) u/ pemberian
azinamid kulit,anemia
anak 3KDT setiap hari
(FDC) hemolitik
mengandung
Kombinasi:
Paduan dlm Efek GI,Fungsi hati
bentuk 2 tab/5-8 kgBB, abnormal,prubaha
kombinasi Tablet (mg) maks. 4 bln
n fungsi ginjal
Dosis Tetap Rifampisin:Is 75:50:00 pertama,
(KDT/FDC) u/ oniazid pemberian 3x ,reaksi
anak 2KDT seminggu kulit,anemia
(FDC) hemolitik
mengandung

Tablet (mg) Efek GI,Fungsi hati


Kombinasi: maks. 448 tab abnormal,prubaha
Kombipak II
Paduan dalam 450:300: selama 2 bulan
Rifampisin:Is n fungsi ginjal
bentuk paket 500:250 pertama,
oniazid:Piraz ,reaksi
Kombipak u/ dan500 pemberian
inamid:Etam kulit,anemia
dewasa. setiap hari
butol hemolitik

Efek GI,Fungsi hati


Kombinasi: maks. 144 tab abnormal,prubaha
Tablet (mg)
Paduan dalam selama 4 bln,
Kombipak III n fungsi ginjal
bentuk paket 450:300 lanjutan
Rifampisin:Is ,reaksi
Kombipak u/ pemberian 3x
oniazid kulit,anemia
dewasa. seminggu
hemolitik

Efek GI,Fungsi hati


Kombinasi: Tablet (mg) maks. 280 tab abnormal,prubaha
Paduan dalam Kombipak A selama 2 bln
n fungsi ginjal
bentuk paket Rifampisin:Is75:100:200 pertama
Kombipak u/ oniazid:Piraz pemberian ,reaksi
anak. inamid setiap hari kulit,anemia
hemolitik

Efek GI,Fungsi hati


Kombinasi: Tablet (mg) maks.336 tab abnormal,prubaha
Paduan dalam Kombipak B selama 4 bln
n fungsi ginjal
bentuk paket Rifampisin:Is 75:100 lanjutan
Kombipak u/ oniazid:Piraz pemberian ,reaksi
anak. inamid setiap hari kulit,anemia
hemolitik

ANTIFUNGI

gangguan GI,sakit
kepala,fotosensitiv
Griseofulvin Antifungi itas
Tablet (mg) 125 maks. 20 tab/ka
(micronized) Sistemik jarang,angioedema
,SLE dan ruam
kulit

mual,muntah,sakit
kepala,
pusing,nyeri
maks. 10 abdominal,konstip
Ketoconazol Tablet (mg) 200
tab/kasus asi,diare,demam,m
engigil,fotobia,par
estesia,gusi
berdarah

Vaginal mual,vomiting,dan
Nistatin 100,000 maks. 10 tab/kasus
tablet (IU) diare
ANTIPROTO
ZOA

mual,anoreksia,ny
eri
epigastrum,rasa
Antiamubias logam di
is dan mulut,muntah,gan
Metronidazol Tablet (mg) 250 500
Antigardiasi gguan
s GI,urtikaria,kemera
han pada
kulit,pruritus,angio
edema,anafilaksis
mual,muntah,diare,
Doksisiklin (u/
Kapsul (mg) 100 10 kapsul/kasus Antimalaria dermatitis,urtikaria
pencegahan)
,anafilaksis
ANTIVIRUS

sakit
kepala,pusing,mua
l,muntah,diare,nye
ri
perut,pruritus,rua
Asiklovir Tablet (mg) 200 400 Antiherpes
m kulit termasuk
fotosensitivitas,kel
elahan
menyeluruh,dema
m

OBAT YANG
ANTIMIGREN
MEMPENGA
5 DAN
RUHI
ANTIVERTIGO
DARAH

gangguan
Gastrointestinal
Asam folat Tablet (mg) 1 Antianemi
seperti mual,diare
atau konstipasi

Tablet Salut
Ferro Sulfat 300 feses berwarna
Selaput (mg)
hitam,Gangguan GI
Ferro
Tablet Salut
Sulfat+asam 250;4 feses berwarna
(mg)
folat hitam,Gangguan GI

berkeringat,takikardi,g
Sianokobalami atal dan
Tablet (mcg) 50
n (vitamin B12) urtikaria,mual,muntah,
diare,nyeri perut.
OBAT YANG
MEMPENGA
RUHI
KOAGULASI

sianosis,kolaps
vaskuler
perifer,rasa panas
dan kemerahan
pada kulit
wajah,berkeringat,
nyeri dada,syok
dan
Fitomenadion Tablet salut hipersensitivitas,n
10
(vitamin K 1) gula (mg) yeri pada tempat
inj dan pendarahan
pada pasien dg
hipoprotombinemi
a,peninhkatan
kadar bilirubin
plasma yang tidak
terikat dan anemia
hemolitik
sianosis,kolaps
vaskuler
perifer,rasa panas
dan kemerahan
pada kulit
wajah,berkeringat,
nyeri dada,syok
dan
injeksi i.m hipersensitivitas,n
2
(mg/mL) yeri pada tempat
inj dan pendarahan
pada pasien dg
hipoprotombinemi
a,peninhkatan
kadar bilirubin
plasma yang tidak
terikat dan anemia
hemolitik

sianosis,kolaps
vaskuler
perifer,rasa panas
dan kemerahan
pada kulit
wajah,berkeringat,
nyeri dada,syok
dan
injeksi i.m hipersensitivitas,n
10
(mg/mL) yeri pada tempat
inj dan pendarahan
pada pasien dg
hipoprotombinemi
a,peninhkatan
kadar bilirubin
plasma yang tidak
terikat dan anemia
hemolitik

gangguan
GI,mual,pusing,mu
ntah,anoreksia,eks
Asam tranexamaInjeksi im/iv 50 antema,sakit
kepala,hipotensi
pada pemberian iv
cepat

ANTISEPTIK
DAN
6 DIAGNOSTIK
DESINFEKT
AN
Larutan reaksi alergi atau
Povidon Iodin
(mg/mL)
100 Antiseptik
hipersensitivitas

Etanol 70% Cairan 70% Desinfektan


reaksi alergi atau
hipersensitivitas
ANTISEPTIK
DAN BAHAN
UNTUK
Eugenol cairan
PERAWATA
N SALURAN reaksi alergi atau
AKAR GIGI hipersensitivitas

OBAT DAN Anastetik lokal


gigi (Lidokain PREPARAT
7 BAHAN UNTUK 2%+Epinefrin
injeksi (mL) 2
LAINNYA
GIGI 1:80.000) reaksi alergi atau
hipersensitivitas

Aquadest Cairan (mL) 500 reaksi alergi atau


hipersensitivitas
reaksi lokal ringan
seperti
Lidokain injeksi 2%
kepucatan,kemera
han edema

DIURETIK DAN hiperurisemia,gan


OBAT UNTUK 1 tablet/hari, gguan
8 Hidroklorotiazid Tablet (mg) 25 DIURETIK
HIPERTROFI maks 3 hari ginjal,hiperglikemi
PROSTAT a
ANTIDIABET
ES

sensitisasi
kulit,gangguan
Dosis maks 15 GI,leukopenia,intol
Antidiabetes
Glibenklamid Tablet (mg) 2.5 mg perhari. eransi alkohol dan
Maks 10 hari Oral ikterus,perubahan
dari sistem
hemopoietik

30 tablet/10 anoreksia,mual,mu
hari. Dosisi ntah,diare,berkura
Metformin Tablet (mg) 500
Efektif: 1500- ngnya absorbsi
2500 mg/hari vitamin B 12

gangguan GI,mulut
kering,retensi
KORTIKOST
Deksametason Tablet (mg) 0.5 cairan,dan
EROID
elektrolit,reaksi
metabolik

gangguan GI,mulut
kering,retensi
injeksi
(mg/mL)
5 cairan,dan
elektrolit,reaksi
metabolik

gatal.maserasi
kulit,dermatitis
Betametason salep 0.1%
kontak alergik dan
perioral

pada penderita
yang sensitif dapat
timbul reaksi
seperti;rasa
Hidrokortison salep 2.5%
terbakar,gatal,keke
ringan,atropsi kulit
serta infeksi
sekunder

tukak
lambung,eritema
pada wajah,dan
Prednison Tablet (mg) 5 keringat
bertambah,sakit
kepala,vertigo,keja
ng,

retensi Na dan
cairan,osteoporosi
s,hiperpigmentasi,
Metilprednisolo konvulsi,peningkat
Tablet (mg) 4
n an TIK dan
TIO,menurunkan
toleransi
karbohidrat
sakit kepala,rasa
panas dan
OBAT
Isosorbid ANTIANGIN kemerahan pada
9 KARDIOVASKU dinitrat Tablet (mg) 5 10 tab/kasus
A wajah,pusing,hipot
LER
ensi
pustural,takikardi,

Gangguan
SSp,bingung,disori
entasi,afasia,gang
Digoksin Tablet (mg) 0.25 10 tab/kasus ANTIRITMIA guan denyut
jantung,konduksi
ritme,reaksi alergi
kulit,ginekomastia

sakit
kepala,pusing,kem
erahan dan rasa
ANTIHIPERT hangat pada
Amlodipin Tablet (mg) 5 10 10 tab/kasus
ENSI wajah,samnolen,ke
lelahan otot,nyeri
perut,mual
,mengantuk
hiperurisemia,gan
gguan
Hidroklorotiazid Tablet (mg) 25 3 tab/kasus
ginjal,hiperglikemi
a
ruam,pruritus,,waj
ah
memerah,kehilang
Kaptopril Tablet (mg) 12.5 25 10 tab/kasus
an persepsi
pengecapan,batuk,
proteinuria
vasodilatasi
sementara dan
ringan,hipotensi,ra
Nifedipin Tablet (mg) 10 10 tab/kasus
sa hangat
,mual,pusing,edem
a SK,palpitasi.

sakit
kepala,pusing,kem
erahan dan rasa
1 tablet/hari, hangat pada
Amlodipin Tablet (mg) 5 10
maks 3 hari wajah,samnolen,ke
lelahan otot,nyeri
perut,mual
,mengantuk

Gangguan
SSp,bingung,disori
OBAT
entasi,afasia,gang
UNTUK
Digoksin Tablet (mg) 0.25 10 tab/kasus guan denyut
GAGAL
jantung,konduksi
JANTUNG
ritme,reaksi alergi
kulit,ginekomastia

sakit kepala,rasa
panas dan
kemerahan pada
ISDN Tablet (mg) 5
wajah,pusing,hipot
ensi
pustural,takikardi,
mual,diare,pankrea
titis,ikterus,anorek
sia,iritasi oral dan
lambung,muntah,k
onvulsi,konstipasi
Furosemid Tablet (mg) 40 3 tab/kasus ,alergi nefritis
intestinal,tinitus
dan gangguan
pendengaran,verti
go,pusing,sakit
kepala

OBAT
kecemasan,pusing
UNTUK
,penglihatan
Epinefrin SYOK
(Adrenalin)
injeksi i.v 0.10% kabur,sedasi,tinitu
KARDIOGEN
s,gangguan
IK DAN
Gastrointestinal
SEPSIS
ANTIHIPERL
IPIDEMIA

Tablet salut nyeri


Simvastatin 10 10 tab/kasus abdomen,konstipasi,ke
selaput (mg)
mbung,astenia,sakit
kepala,miopati,rabdom
iolisis
reaksi alergi
OBAT TOPIKAL Bacitracin- ANTIBAKTE kulit,erupsi,dan
10 salep
UNTUK KULIT Polymyxin RI beberapa gejala
alergi lain

panas,gatal,iritasi,
kering,folikulitis,hi
pertrikosis,erupsi
Oxytetracycline salep 3% akneiform,dermatit
is kontak
alergi,maserasi
kulit

Ketokonazol Krim 2% ANTIFUNGI Iritasi kulit

iritasi,sensitasi,ras
Mikonazol Krm 2%
a panas terbakar

Tablet mual,vomiting,dan
Nistatin 100,000
vaginal (IU) diare
ANTIINFLAM gatal.maserasi
ASI DAN kulit,dermatitis
Betametason Krim 0.10%
ANTIPRURIT kontak alergik dan
IK perioral

pada penderita
yang sensitif dapat
timbul reaksi
seperti;rasa
Hidrokortison Krim 2.50%
terbakar,gatal,keke
ringan,atropsi kulit
serta infeksi
sekunder

ANTISKABIE
Salep 2-4
S DAN
(As.Salisilat+B Salep 2%+4%
elerang Endap) ANTIPEDIKU
LOSIS iritasi kulit

dapat timbul rasa


panas seperti terbakar
Scabimite salep 5% yang
ringan,pedih,gatal,erite
ma,hipestesi serta
ruam kulit,semua
bersifat sementara
KERATOLOT
IK DAN
Bedak Salisil Serbuk 2%
KERATOPLA
STIK iritasi kulit

LARUTAN muntah,penggunaan
ELEKTROLIT, lama dan dosis
11 Zinc tablet (mg) 10 ORAL
NUTRISI, dan tinngi dapat
LAIN-LAIN mengurangi kadar
lipoprotein dan
absorsi tembaga
Larutan
gangguan GI
Oralit mengandun
g Elektrolit ringan

OBAT UNTUK iritasi lokal,rasa perih


12 Sulfasetamide tetes mata 0.50% LAIN-LAIN
MATA dan panas

depresi sumsum
tulang,anemia
aplastik,sindrom
Kloramfenikol tetes mata 0.50% gray pada
bayi,gangguan
GI,neuritis optik da
perifer

reaksi lokal ringan


ANESTETIK seperti
lidokain inj injeksi 100 ml
LOKAL kepucatan,kemera
han edema

mengantuk,kelema
han
otot,penglihatan
kabur,gangguan
koordinasi,rasa
PSIKOFARMAK ANTIOBSESI
13 Alprazolam Tablet (mg) 0.5 10 tab/kasus tidak
A KOMPULSI
nyaman,tremor
,halusinasi,,ruam
kulit,perubahan
libido,menstruasi
tidak teratur

lesu,gelisah,mengan
tuk,pusing,sukar
Trifluoperazine ANTIPSIKOS
5 mg
Tablet (mg) 5 10 tab/kasus tidur,mulut
IS
kering,penglihatan
buram,otot
lemas,hipotensi,

ikterus,hipotensi
postural dan
depresi
tab salut
Klorpromazin
selaput (mg)
100 10 tab/kasus pernafasan,diskras
ia darah,distonia
akut,gangguan
penglihatan

OBAT UNTUK Aluminium OBAT


UNTUK konstipasi,diare,
14 SALURAN hidroksida+Ma 200+200
GANGGUAN mual muntah
CERNA gnesium
hidroksida Tab kunyah BIPOLAR
konstipasi,diare,
200+200
suspensi mual muntah
mual,diare,konstip
asi sakit
kepala,gangguan
kulit,menstimulasi
pertumbuhan sel-
sel yang
menyerupai
enterokromafin,per
tumbuhan
berlebihan dari
ANTASIDA bakteri bakteri
DAN dalam sel cerna
Omeprazol Kapsul (mg) 20 6 kapsul/kasus ANTIULKUS

sakit
kepala,insomnia,ve
rtigo,depresi,halus
inasi,perubahan
reversible pada
fungsi hati,reaksi
150
hipersensitif,,rever
sible mental
confusion,ruam
kulit,konstipasi,dia
re,mual
muntah,nyeri perut

Ranitidin Tablet (mg) 6 kapsul/kasus

Dimenhidrinat Tablet (mg) 50 ANTIEMETIK mengantuk

mulut kering ,sakit


kepala, diare ,ruam
kulit,rasa
Domperidon Tablet (mg) 10
haus,gangguan
cemas,gatal,galakt
ore.ginekomastia

mulut kering ,sakit


kepala, diare ,ruam
Sirup kulit,rasa
5
(mg/5mL) haus,gangguan
cemas,gatal,galakt
ore.ginekomastia

mengantuk,pusing,
rasa lelah, sakit
kepala,depresi,geli
Metoklopramid Tablet (mg) 10
sah,hipertensi,
gejala
ekstrapiramidal.

hipersensitif pada
kulit,agranulositosi
Hiosina ANTISPASM s, kelelahan yang
Tablet (mg) 10
butilbromida ODIK menyeluruh,takikar
di, mulut
kering,haus

OBAT
konstipasi,atau
Attapulgit Tablet UNTUK
impaksi feses
DIARE

muntah,penggunaan
Tab
Zinc Dispersible 20 lama dan dosis
(mg) tinngi dapat
mengurangi kadar
lipoprotein dan
absorsi tembaga
rasa tidak nyaman
OBAT
Bisakodil Tab sal (mg) 5 2 tab/kasus pada perut,reaksi
KONSTIPASI
alergi dan diare

rasa tidak nyaman


Dulcolax Suppositoria 5 10 1 supp/kasus pada perut,reaksi
alergi dan diare

mual,muntah,nyeri
OBAT UNTUK perut,diare,sakit
15 SALURAN aminofilin Tablet (mg) 200 ANTIASMA kepala,insomnia,p
NAPAS using,cemas,tremo
r,palpitasi

gangguan GI,mulut
kering,retensi
maks 10
Deksametason Tablet (mg) 0.5
tab/kasus
cairan,dan
elektrolit,reaksi
metabolik

gangguan GI,mulut
kering,retensi
injeksi i.v
(mg/mL)
5 cairan,dan
elektrolit,reaksi
metabolik

tremor,sakit
Salbutamol Tablet (mg) 2 4 kepala,takikardi,kram
otot,palpitasi

KEPALA PUSKESMAS DEMAK III

dr.ABDUL ROHMAN
Pembina
NIP 19721129 200212 1 002