SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
No. KTP :
Tempat, tgl lahir :
Alamat :

Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada :

Nama :
No. KTP :
Tempat, tgl lahir :
Alamat :

Untuk mengambil Bukti Kepemilikan Kendaraan Bermotor (BPKB) sepeda motor

dengan identitas sebagai berikut :
No. Pol :
Nama Pemilik :
Merk/ Type :
Tahun pemuatan :
No. rangka/ No. Mesin :

Demikian surat kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan dapat
dipertanggungjawabkan sebagaimana mestinya.