Abstrak

Sedikit yang diketahui tentang prevalensi dan faktor yang mempengaruhi retensi
dalam perawatan terkait HIV di antara laki-laki Indonesia yang berhubungan seks
dengan laki-laki (LSL) dan transgender perempuan (transwomen, atau waria dalam
istilah Indonesia). Oleh karena itu, kami menjelajahi faktor-faktor pendorong retensi
dalam perawatan di antara LSL dan waria HIV positif di Indonesia. Penelitian cross-
sectional ini melibatkan 298 MSM HIV positif (n = 165) dan waria (n = 133). Peserta
direkrut menggunakan sampling yang ditargetkan dan diwawancarai menggunakan
kuesioner terstruktur. Kami menerapkan proses pembentukan model empat langkah
menggunakan regresi logistik multivariabel untuk memeriksa bagaimana faktor
sosiodemografi, predisposisi, pemungkin, dan penguat dikaitkan dengan retensi
dalam perawatan. Secara keseluruhan, 78,5% dari peserta terkait dengan
perawatan HIV dalam 3 bulan setelah diagnosis atau sebelumnya, dan 66,4%
secara adekuat dalam perawatan (setidaknya satu kunjungan perawatan kesehatan
setiap tiga bulan setelah seseorang didiagnosis dengan HIV). Sedang memakai
terapi antiretroviral (rasio odds yang disesuaikan [AOR] = 6,00; interval kepercayaan
95% [CI]: 2,93 ± 12,3), menggunakan internet untuk menemukan informasi terkait
HIV (AOR = 2,15; 95% CI: 1,00 ± 4,59), dan memiliki asuransi medis (AOR = 2,84;
95% CI: 1,27 ± 6,34) dikaitkan dengan retensi yang adekuat dalam perawatan.
Keterlibatan dengan organisasi terkait HIV dikaitkan secara negatif dengan retensi
dalam perawatan (AOR = 0,47; 95% CI: 0,24 ± 0,95). Intervensi masa depan harus
meningkatkan cakupan asuransi kesehatan dan memanfaatkan internet untuk
membantu LSL dan waria untuk tetap berada dalam perawatan terkait HIV, sehingga
membantu mereka dalam mencapai penekanan virus.
pengantar

Pria yang berhubungan seks dengan pria (LSL) dan wanita transgender
(transwomen) secara tidak proporsional terbebani oleh infeksi HIV di seluruh dunia.
Dibandingkan dengan populasi orang dewasa umum, LSL dan transgender memiliki
peluang 19 dan 34 kali lebih besar untuk terinfeksi HIV. Di Indonesia, prevalensi HIV
di antara LSL dan “waria” (istilah Indonesia untuk transwomen) cukup besar:
prevalensi HIV meningkat dari 5% pada tahun 2007 menjadi 12% pada tahun 2011
di antara LSL, dan bahkan lebih tinggi di antara waria pada 24% pada tahun 2007
dan 23 % di 2011.
Mengingat tingginya prevalensi HIV di kalangan LSL dan waria, pemerintah
Indonesia saat ini mendukung strategi "Uji dan Perlakukan". Strategi semacam itu
bertujuan untuk memulai terapi antiretroviral (ART) untuk orang HIV-positif yang
memiliki kemungkinan tinggi untuk menularkan virus ke pasangan seks mereka
(karena perilaku berisiko tinggi mereka) terlepas dari jumlah CD4 mereka, termasuk
LSL dan waria. Keberhasilan strategi ini dievaluasi melalui riam pengobatan HIV,
sebuah sistem yang memantau jumlah orang yang hidup dengan HIV yang terkait
dengan perawatan, menerima perawatan medis, tetap terlibat dalam perawatan; dan
mampu menekan virus melalui perawatan. Hubungan langsung untuk perawatan
setelah diagnosis HIV-positif memungkinkan pasien HIV untuk menerima konseling
dan pengobatan yang tepat, yang dapat mencegah lebih lanjut gejala lanjutan dan
penularan HIV. Kedua pasien yang menggunakan terapi antiretroviral (ART) dan
mereka yang tidak harus tetap dipertahankan dalam perawatan. Bagi mereka yang
menggunakan ART, retensi dalam perawatan diperlukan untuk memastikan
kepatuhan, mengelola toksisitas, dan mengatasi kegagalan pengobatan. Bagi
mereka yang tidak memakai ART, keterlibatan teratur dalam perawatan
memungkinkan dokter untuk memantau pasien dan memberikan obat profilaksis dan
inisiasi ART satu kali ditunjukkan. Praktik klinis umum ini membantu pasien
mencapai dan mempertahankan penekanan virus, yang merupakan indikator utama
untuk keberhasilan penatalaksanaan infeksi HIV dan dapat mencegah penularan
infeksi HIV secara seksual.
Di antara Odha, umumnya, proporsi orang HIV-positif yang hidup dan
menerima ART setelah satu tahun memulai pengobatan kurang dari 70% pada
tahun 2011, dengan mangkir dari pengobatan pada 19%. Pada 2013, retensi
pengobatan HIV selama 12, 24, dan 60 bulan adalah 66%, 62%, dan 44%, masing-
masing. Tingkat drop-out ini sebanding dengan retensi pengobatan populasi LSL
dan transwomen HIV-positif di negara lain. Namun, data spesifik tentang bagaimana
LSL dan waria HIV-positif di Indonesia terkait dan dipertahankan dalam perawatan
masih langka. Karena stigma anti-gay dan anti-trans di Indonesia tinggi,
menghubungkan dan mempertahankan kelompok-kelompok yang terstigmatisasi ini
untuk dirawat cenderung lebih buruk daripada orang HIV-positif pada umumnya.
Memahami prevalensi retensi dalam perawatan di antara LSL dan waria karena itu
dibenarkan.
Selanjutnya, penelitian yang meneliti faktor-faktor yang memfasilitasi dan
menciptakan hambatan untuk retensi yang tepat dalam perawatan HIV untuk LSL
dan waria di Indonesia dapat membantu menginformasikan intervensi masa depan
yang bertujuan untuk meningkatkan retensi dalam perawatan. Penelitian
sebelumnya di negara lain menunjukkan hambatan umum berikut untuk keterlibatan
dalam perawatan HIV di antara LSL: beban psikologis untuk perawatan HIV;
aksesibilitas pengobatan HIV; masalah privasi dan perawatan; diskriminasi yang
dirasakan dari petugas layanan kesehatan; dan kurangnya bimbingan dan tindak
lanjut. Hambatan terhadap akses ART di antara perempuan transgender terutama
terdiri dari ketakutan akan status HIV-positif mereka yang diungkapkan kepada
orang lain; Stigma HIV dalam komunitas transgender sendiri; penolakan oleh
keluarga; isolasi sosial, hilangnya pendapatan subsisten; dan penganiayaan dalam
sistem perawatan kesehatan. Perawatan kesehatan yang peka budaya dan
transgender adalah fasilitator yang kuat untuk keterlibatan dan retensi dalam
perawatan.
Memahami bagaimana populasi rentan terkait dan dipertahankan dalam
perawatan HIV sangat penting untuk mencapai hasil klinis yang optimal. Namun,
faktor-faktor yang memungkinkan atau menghambat retensi dalam perawatan di
antara LSL dan Waria Indonesia belum diperiksa. Untuk mengatasi kesenjangan
pengetahuan ini, penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan retensi dalam
perawatan HIV di antara LSL dan waria HIV positif di Indonesia. Penelitian ini juga
menyelidiki faktor-faktor penarik retensi dalam perawatan di antara populasi. Kami
menguji faktor-faktor predisposisi, memungkinkan, dan memperkuat, yang
didasarkan pada Model PRECEDE-PROCEED, model teoritis untuk mengevaluasi
perilaku kesehatan psiko-sosiologis.