Dampak klinis terglikasi albumin sebagai glikemik lain

penanda kontrol

Abstrak . Hal ini diketahui bahwa glycation antara berbagai protein meningkat pada pasien
diabetes dibandingkan dengan non - diabetes
mata pelajaran. Saat ini , di antara protein terglikasi , terglikasi hemoglobin ( HbA1C )
digunakan sebagai indeks standar emas
kontrol glikemik dalam praktek klinis untuk pengobatan diabetes . Namun, HbA1C tidak
secara akurat mencerminkan status aktual
kontrol glikemik dalam beberapa kondisi di mana glukosa plasma perubahan selama jangka
pendek , dan pada pasien yang memiliki penyakit
seperti anemia dan varian hemoglobin . Sebagai perbandingan , indeks lain kontrol glikemik ,
terglikasi albumin ( GA ) , lebih
akurat mencerminkan perubahan glukosa plasma selama jangka pendek dan glukosa plasma
juga postprandial . Meskipun GA tidak
dipengaruhi oleh gangguan metabolisme hemoglobin , itu dipengaruhi oleh gangguan
metabolisme albumin . ulasan ini
merangkum penyakit dan kondisi patologis di mana GA pengukuran berguna . Ini termasuk
status glikemik
perubahan kontrol selama jangka pendek , penyakit yang menyebabkan hiperglikemia
postprandial , anemia defisiensi besi , kehamilan ,
Penyakit kronis hati ( sirosis hati ) , gagal ginjal kronis ( nefropati diabetik ) , dan varian
hemoglobin .
Kata kunci : albumin terglikasi , terglikasi hemoglobin ( HbA1C ) , Postprandial
hiperglikemia , anemia defisiensi besi ,
Disea hati kronis

Hal ini diketahui bahwa glycation antara berbagai protein

meningkat pada pasien diabetes dibandingkan dengan
subyek non - diabetes ( Tabel 1 ) [ 1 ] . Beberapa di antaranya
protein terglikasi disarankan untuk terlibat dalam
pengembangan dan perkembangan komplikasi diabetes kronis
[ 2 ] . Di antaranya protein terglikasi , terglikasi
hemoglobin ( HbA1C ) umumnya digunakan sebagai
Indeks standar emas kontrol glikemik dalam klinis
pengaturan [ 3 , 4 ] . Berdasarkan Kontrol Diabetes dan
Komplikasi Trial ( DCTT ) , dianjurkan untuk
membawa HbA1C lebih rendah dari 7,0 % untuk mencegah
pengembangan dan perkembangan komplikasi diabetes kronis
[ 5 ] . Sejak umur eritrosit sekitar
120 hari , HbA1C mencerminkan glukosa plasma
tingkat selama beberapa bulan terakhir [ 6 ] . Oleh karena itu , dalam kasus-kasus
di mana status kontrol glikemik meningkatkan dan memperburuk
selama jangka pendek , HbA1C tidak indeks yang tepat
status kontrol glikemik pada saat measurement.Furthermore , pengukuran HbA1C
dipengaruhi
oleh varian hemoglobin dan beberapa penyakit yang mempersingkat
umur eritrosit , seperti anemia hemolitik
dan anemia ginjal . Dengan demikian , HbA1C tidak benar mewakili
Status glikemik kontrol dalam kondisi seperti [ 7-9 ] .

Fruktosamin sebelumnya diperkenalkan sebagai indeks

kontrol glikemik karena tidak dipengaruhi oleh
gangguan metabolisme hemoglobin yang abnormal .
Fruktosamin mewakili semua protein terglikasi serum
yang telah menjadi ketoamines stabil , dan diukur
oleh pewarnaan reaksi reduksi dengan tetrazolium biru nitro
sebagai substrat dengan cara yang ampuh mengurangi
kekuasaan dalam larutan alkali . Fruktosamin tidak dipengaruhi
anemia atau varian hemoglobin . Tambahan Pula,
omset metabolisme albumin serum , yang menyumbang
untuk sebagian besar protein serum , lebih cepat
dibandingkan dengan hemoglobin , sehingga fruktosamin unggul
untuk HbA1c untuk mencerminkan statusnya kontrol glikemik
selama jangka pendek [ 10 ] . Namun , tingkat fruktosamin
sangat dipengaruhi oleh konsentrasi serum
protein dan zat molekul rendah - berat hidup bersama
dalam plasma ( misalnya bilirubin , hemoglobin , urat
asam dll ) [ 10 ]

Albumin terglikasi ( GA ) dikembangkan untuk memecahkan di atas titik lemah dari

fruktosamin [ 11 ] . GA adalah sebuah ketoamine
yang dibentuk dengan mengikat albumin dan
glukosa oleh reaksi oksidasi nonenzimatik ( Gbr. 1 ) .
Mirip dengan fruktosamin , GA merupakan indeks glikemik
kontrol yang tidak terpengaruh oleh gangguan hemoglobin
metabolisme . Selain itu, mencerminkan
Status jangka pendek kontrol glikemik dibandingkan dengan
HbA1C . Selanjutnya , GA tidak dipengaruhi oleh serum
Konsentrasi albumin karena menghitung rasio
total serum albumin . Meskipun GA dulu
diukur dengan kromatografi cair kinerja tinggi
Metode ( HPLC ) , menjadi cepat dan mudah
ditentukan dengan metode enzim untuk umum otomatis
analisis biokimia baru-baru ini dikembangkan [ 12 ,
13 ] . Di sini , kami merangkum pengamatan terbaru oleh
berfokus pada kegunaan klinis pengukuran GA sebagai indeks kontrol glikemik .
1. Perubahan Kontrol Glikemik jangka pendek
status
Karena paruh serum albumin yang lebih pendek
dibandingkan dengan eritrosit , GA perubahan cepat dalam kasus-kasus
di mana status perubahan kontrol glikemik selama
jangka pendek [ 6 , 14 ] . Terapi insulin intensif adalah
dilakukan sebagai pengobatan awal pada 8 pasien dengan
DM tipe 2 dengan kontrol glikemik yang buruk
( Gbr. 2 ) [ 15 ] . Hanya ada penurunan ringan pada rata-rata
HbA1c dari 10,9 % menjadi 10,0 % , sedangkan rata-rata
GA menurun tajam dari 35,6 % menjadi 25,0 % . itu
perubahan HbA1C dan GA selama 2 minggu adalah -0,9 %
dan -10,6 % , masing-masing , dan penurunan GA adalah sekitar 10 kali lebih besar dari
HbA1C .
Ketika perubahan kontrol glikemik lama karena
memulai atau perubahan pengobatan diabetes , GA adalah lebih
Indeks sesuai kontrol glikemik dari HbA1C .

Di sisi lain , GA meningkatkan sebelum HbA1C

jika status kontrol glikemik memburuk selama pendek
Istilah . Oleh karena itu dalam kondisi seperti itu , GA memungkinkan
memburuknya kontrol glikemik yang akan terdeteksi pada
tahap awal . Hal ini diketahui bahwa HbA1C tetap normal
atau hanya sedikit meningkat pada diagnosis fulminan
diabetes mellitus tipe 1 di mana sel-sel β pankreas
cepat hancur , mengakibatkan peningkatan plasma
glukosa dan ketoasidosis dalam jangka sangat pendek [ 16 ] .

Kami memeriksa HbA1C dan GA di diagnosis pada pasien

dengan fulminan diabetes mellitus tipe 1 . meskipun
ada hubungan positif yang signifikan antara
HbA1C dan GA , garis regresi yang dialihkan atas
dibandingkan dengan pasien yang tidak diobati dengan diabetes tipe 2
mellitus ( Gambar . 3A ) . Yaitu , karena peningkatan
glukosa plasma selama jangka sangat pendek , tingkat
ketinggian GA disarankan lebih besar dari itu
dari HbA1C pada diagnosis fulminan diabetes tipe 1
mellitus . Akibatnya , rasio / HbA1C GA secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan diabetes tipe 1 fulminan
mellitus di diagnosis dibandingkan dengan jenis yang tidak diobati
Diabetes mellitus 2 ( Gambar . 3B ) . Ketika GA / HbA1C rasio ≥3.2 dianggap sebagai nilai
cutoff , sensitivitas dan
kekhususan membedakan tipe fulminan diabetes 1
mellitus di diagnosis dari diabetes tipe 2 yang tidak diobati
mellitus adalah , masing-masing 97 % dan 98 % . Sehubungan Dengan Itu,
kami menyarankan bahwa GA rasio / HbA1C tinggi sangat membantu untuk
mendiagnosis fulminan tipe 1 diabetes mellitus [ 17 ] .