Makalah Eksema Fix
Makalah Eksema Fix
EKSEMA
Disusun Oleh:
2018
i
KATA PENGANTAR
Pertama-tama kami mengucapkan puji dan syukur kepada Tuhan YME, atas berkat
dan rahmat-NYA makalah ini dapat di buat dan disampaikan tepat pada waktunya.
Adapun penulisan ini bertujuan untuk memenuhi salah satu tugas makalah ini berjudul
Eksema.
Selain itu kami juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu dalam penulisan makalah ini. Kami juga berharap dengan adanya makalah ini
dapat menjadi salah satu sumber literatur atau sumber informasi pengetahuan bagi pembaca.
Namun kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh
karena itu, kami memohon maaf jika ada hal-hal yang kurang berkenan dan kami sangat
mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk menjadikan ini lebih sempurna.
Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Penulis
ii
DAFTAR ISI
Contents
KATA PENGANTAR ........................................................................................................................... ii
DAFTAR ISI......................................................................................................................................... iii
BAB 1 ..................................................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN ................................................................................................................................. 1
1.1. Latar Belakang ........................................................................................................................ 1
1.2. Rumusan Masalah ................................................................................................................... 2
1.3. Tujuan ..................................................................................................................................... 2
1.3.1 Tujuan umum ......................................................................................................................... 2
1.3.2 Tujuan khusus ........................................................................................................................ 2
1.4. Manfaat ................................................................................................................................... 3
1.4.1 Manfaat teoritis ...................................................................................................................... 3
1.4.2 Manfaat praktis ...................................................................................................................... 3
BAB II .................................................................................................................................................... 4
PEMBAHASAN .................................................................................................................................... 4
2.1 Eksema .......................................................................................................................................... 4
2.1.1 Definisi Eksema ..................................................................................................................... 4
2.1.2 Etiologi ................................................................................................................................... 7
2.1.3 Patofisiologi ........................................................................................................................... 8
2.1.4 Manifestasi Klinik .................................................................................................................. 8
2.1.5 Pemeriksaan Penunjang ......................................................................................................... 9
2.1.6 Penatalaksanaan ................................................................................................................... 10
BAB III................................................................................................................................................. 16
ASUHAN KEPERAWATAN ............................................................................................................. 16
3.1 Pengkajian .................................................................................................................................. 16
3.2 Pemeriksaan Diagnostik............................................................................................................. 19
3.3 Pola Kegiatan Sehari-hari .......................................................................................................... 20
3.4 Analisa Data ................................................................................................................................ 21
3.5 Rencana Keperawatan ................................................................................................................. 24
3.6 Implementasi dan evalusi keperawatan....................................................................................... 29
BAB IV ................................................................................................................................................. 31
PENUTUP............................................................................................................................................ 31
4.1 Kesimpulan ........................................................................................................................... 31
iii
4.2 Saran ........................................................................................................................................... 31
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................................... 32
iv
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang
Penyakit kulit merupakan masalah yang perlu menjadi perhatian khusus karena lebih
dari 60% dalam suatu populasi memiliki setidaknya satu jenis penyakit kulit, khususnya
golongan usia anak. Anak menjadi kelompok yang rentan disebabkan masih dalam tahap
perkembangan imunitas. Dampak penyakit kulit pada anak dapat berupa disabilitas dan
gangguan estetika yang akhirnya berpengaruh pada tumbuh kembang dari segi kejiwaan.1
Morbiditas secara psikologis diasosiasikan dengan menggaruk terus-menerus, tidur
terganggu, dan bekas yang terlihat pada kulit juga dapat memengaruhi pasien. Morbiditas
dan penurunan kualitas hidup sangat terkait dengan keparahan dermatitis atopik.
Menurut Lispajrianah dkk, kecenderungan masalah alergi pada anak meningkat dalam
dekade terakhir ini dapat disebabkan oleh kasus alergi pada anak belum banyak
diperhatikan secara baik dan benar oleh para orang tua.Diduga peningkatan prevalensi ini
berasal dari faktor lingkungan dan juga dapat disebabkan oleh perbaikan prosedur
diagnosis dan pengumpulan data.Adanya peningkatan kasus dermatitis atopik ini, perlu
mendapat perhatian khusus dan keterlibatan tenaga kesehatan serta institusi yang terkait
karena penyakit ini sangat kompleks, baik patogenesis maupun gambaran klinis yang
bervariasi.
Eksema atau dermatitis atopik adalah penyakit kulit yang paling sering terjadi pada
anak-anak, lebih dari 20% dialami pada usia awal (Williams, 2005). Secara umum, pada
beberapa tahun ini terjadi peningkatan prevalensi penyakit alergi di dunia khususnya di
negara berkembang. Ditambah lagi kompleksitas dan derajat keparahan penyakit alergi
terus meningkat terutama pada anak-anak dan dewasa muda yang memberikan beban
terbesar terhadap fenomena ini (Pawankar, 2014).
Studi dari ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) Phase
Three menunjukkan bahwa lebih dari 20% anak-anak menderita dermatitis atopik pada
beberapa negara, tetapi prevalensinya bervariasi di berbagai belahan dunia. Pada
kelompok usia 6-7 tahun, data menunjukkan bahwa prevalensi dermatitis atopik bervariasi
1
dari 0.9% di India hingga 22.5% di Ekuadaor, dan data yang baru menunjukkan nilai yang
tinggi di Asia dan Amerika Latin. Untuk kelompok umur 13-14 tahun, data menunjukkan
prevalensi yang bervariasi dari 0.2% di China hingga 24.6% di Kolombia. Prevalensi
melebihi 15% ditemukan di 4 dari 9 area yang diteliti yaitu Afrika, Amerika Latin, Eropa
(1 pusat di Finlandia) dan Oseania (Odhiambo et al.,2009).
1.2.Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah diatas dirumuskan masalah : apa itu eksema,
penyebab eksema, patofisiologi eksema, pemeriksaan penunjang eksema,
penatalaksanaan eksema ? dan Asuhan Keperawatan eksema
1.3.Tujuan
2
1.4. Manfaat
3
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Eksema
Dermatitis lebih dikenal sebagai eksim atau eksema, merupakan penyakit kulit
yang mengalami peradangan. Dermatitis dapat terjadi karena bermacam sebab dan
timbul dalam berbagai jenis, terutama kulit yang kering. Umumnya dapat
menyebabkan pembengkakan, memerah, dan gatal pada kulit. Dermatitis tidak
berbahaya, dalam arti tidak membahayakan hidup dan tidak menular. Walaupun
demikian, penyakit ini jelas menyebabkan rasa tidak nyaman dan amat
mengganggu. Dermatitis muncul dalam beberapa jenis, yang masing-masing
memiliki indikasi dan gejala Dermatitis yang muncul dipicu alergen (penyebab
alergi) tertentu seperti racun yang terdapat pada berbeda.
Istilah dermatitis banyak digunakan oleh para dermatologist yang berorientasi pada
sumber ilmu dari Amerika, digunakan untuk mengganti kata “eksema” yang
banyak dipakai di benua Eropa. Kata eksema sendiri telah lama dikenal sejak
dahulu yaitu pada zaman sebelum masehi , berasal dari bahasa Yunani “ekzein”
yang berarti mendidih atau berbuih . Istilah eksema ini barangkali digunakan untuk
menggambarkan penyakit kulit yang beragam ujud kelainan kulitnya, seperti air
mendidih
Eksema adalah peradangan kronik kulit yang kering dan gatal yang tidak
tertahankan. Eksema mencakup semua lesi kulit yang disertai kemerahan, lepuh,
basah, skuama, menebal dan gatal. Eksema akut menunjukan adanya vesikel, bula,
eritema, basah, dan krusta. Eksema kronik ditunjukan dengan adanya penebalan,
skuama, bercak gatal dan plak.
Contoh Eksema adalah sebagai berikut:
1. Eksema Atopik
4
Eksema atopik atau dermatitis atopik adalah penyakit kulit kronik herediter
yang dapat timbul pada sembarang usia. Seringkali ditemukan riwayat
keluarga adanya eksema dan rinitis alergika atau asma ekstrinsik terkait.
Merupakan keadaan peradangan kulit kronis dan resitif, disertai gatal yang
umumnya sering terjadi selama masa bayi dan anak-anaka, sering
berhubungan dengan peningkatan kadar IgE dalam serum dan riwayat atopi
pada keluarga atau penderita (D.A, rinitis alergik, atau asma bronkial).
kelainan kulit berupa papul gatal yang kemudian mengalami ekskoriasi dan
likenifikasi, distribusinya dilipatan(fleksural). (Adhi Djuanda,2005).
Eksema atopik dapat dicirikan oleh bercak-bercak bersekret, berkrusta,
kering, skuama dan gatal pada wajah bayi, dan pada lipatan kulit seperti pada
antekubiti dan fosa poplitea anak remaja atau orag dewasa.
3. Neurodermatitis
Peradangan kulit kronis, gatal, sirkumstrip, ditandai dengan kulit tebal dan
garis kulit tampak lebih menonjol(likenifikasi) menyerupai kulit batang kayu,
5
akibat garukan atau gosokan yang berulang-ulang karena berbagai ransangan
pruritogenik. (Adhi Djuanda,2005)
Timbul karena goresan pada kulit secara berulang, bisa berwujud kecil,
datar dan dapat berdiameter sekitar 2,5 sampai 25 cm. Penyakit ini muncul
saat sejumlah pakaian ketat yang kita kenakan menggores kulit sehingga
iritasi. Iritasi ini memicu kita untuk menggaruk bagian yang terasa gatal.
Biasanya muncul pada pergelangan kaki, pergelangan tangan, lengan dan
bagian belakang dari leher.
4. Dermatitis Seborrheic
Kulit terasa berminyak dan licin; melepuhnya sisi-sisi dari hidung, antara
kedua alis, belakang telinga serta dada bagian atas. Dermatitis ini seringkali
diakibatkan faktor keturunan, muncul saat kondisi mental dalam keadaan stres
atau orang yang menderita penyakit saraf seperti Parkinson.
5. Eksema Stasis
Merupakan dermatitis sekunder akibat insufisiensi kronik vena(atau
hipertensi vena) tungkai bawah. (Adhi Djuanda,2005)
Yang muncul dengan adanya varises, menyebabkan pergelangan kaki dan
tulang kering berubah warna menjadi memerah atau coklat, menebal dan gatal.
6
Dermatitis muncul ketika adanya akumulasi cairan di bawah jaringan kulit.
Varises dan kondisi kronis lain pada kaki juga menjadi penyebab.
6. Eksema tangan
Eksema tangan paling sering dialami mereka yang harus sering mencuci
tangan atau yang sering menggunkan sarung tangan pada pekerjaannya. Pada
bagian lateral jari tangan, jari kaki dan tungkai bawah timbul vesikel-vesikel
kcil yang menyebkan rasa gatal dan kemudian berkembang menjadi bercak-
bercak eksema bersisik pada telapak tangan dan kaki. Masalah ini dapat
menjadi kronik dan sulit diatasi jika terkena bahan kimia industri. Eksema
tangan kadang dapat dicegah dengan menghindari sabun yang keras dan
menggunakan sarung tangan pelindung. Eksema tangan dicirikan oleh bercak-
bercak eritematosa, bersisik dan berfisura pada tangan.
2.1.2 Etiologi
Penyebabnya secara umum dapat dibedakan menjadi 2 yaitu :
a. Luar ( eksogen ) misalnya bahan kimia ( deterjen, oli, semen ), fisik ( sinar
matahari, suhu ), mikroorganisme ( mikroorganisme, jamur).
b. Dalam ( endogen ) misalnya dermatitis atopik.
Penyebab dermatitis dapat berasal dari luar(eksogen), misalnya bahan kimia
(contoh : detergen,asam, basa, oli, semen), fisik (sinar dan suhu), mikroorganisme
(contohnya : bakteri, jamur) dapat pula dari dalam(endogen), misalnya dermatitis
atopik.(Adhi Djuanda,2005).
Sejumlah kondisi kesehatan, alergi, faktor genetik, fisik, stres, dan iritasi dapat
menjadi penyebab eksim. Masing-masing jenis eksim, biasanya memiliki penyebab
berbeda pula. Seringkali, kulit yang pecah-pecah dan meradang yang disebabkan
eksim menjadi infeksi. Jika kulit tangan ada strip merah seperti goresan, kita
7
mungkin mengalami selulit infeksi bakteri yang terjadi di bawah jaringan kulit.
Selulit muncul karena peradangan pada kulit yang terlihat bentol-bentol, memerah,
berisi cairan dan terasa panas saat disentuh dan .Selulit muncul pada seseorang
yang sistem kekebalan tubuhnya tidak bagus. Segera periksa ke dokter jika kita
mengalami selulit dan eksim.
Faktor Predisposisi
a. Keringnya kulit.
b. Iritasi oleh sabun, deterjen, pelembut pakaian, dan bahan kimia lain.
c. Menciptakan kondisi yang terlalu hangat untuk anak, misalnya membungkus
anak dengan pakaian berlapis.
d. Alergi atau intoleransi terhadap makanan tertentu.
e. Alergi terhadap debu, serbuk bunga, atau bulu hewan.
f. Virus dan infeksi lain.
g. Perjalan ke Negara dengan iklim berbeda.
2.1.3 Patofisiologi
Kelainan kulit timbul akibat kerusakan sel yang disebabkan oleh iritan melalui
kerja kimiawi atau fisik. Bahan irisan merusak lapisan tanduk, denaturasi keratin,
menyingkirkan lemak lapisan tanduk, dan mengubah daya ikat air kulit. Keadaan
ini akan merusak sel epidermis. Ada 2 jenis bahan iritan yaitu: iritan kuat dan iritan
lemah. Iritan kuat akan menimbulkan kelainan kulit pada pajanan pertama pada
hampir semua orang, sedang iritan lemah hanya pada mereka yang paling rawan
atau mengalami kontak berulang-ulang.
Faktor lain yang dapat mempengaruhi yaitu: kelembaban udara, tekanan,
gesekan, mempunyai andil pada terjadinya kerusakan tersebut. Berkaitan dengan
gejala diatas dapat menimbulkan rasa nyeri yang timbul akibat lesi kulit, erupsi dan
gatal. Selain itu, dapat menimbulkan gangguan intergritas kulit dan gangguan citra
tubuh yang timbul karena vesikel kecil, kulit kering, pecah-pecah dan kulit
bersisik.
8
Eritema.
Pruritus.
Vesikel lokal.
Likenifiksasi.
Perubahan pigmentasi
9
disediakan oleh International Contact dermatitis risert group, unit uji tempel dan
penderita maka dengan mudah dilihat perubahan pada kulit penderita. Untuk
mengambil kesimpulan dari hasil yang didapat dari penderita diperlukan
keterampilan khusus karena bila gegabah mungkin akan merugikan penderita
sendiri. Kadang-kadang hasil ini merupakan vonis penderita dimana misalnya
hasilnya positif maka penderita diminta untuk menghindari bahan itu. Penderita
harus hidup dengan menghindari ini itu, tidak boleh ini dan itu sehingga
berdampak negatif dan penderita dapat jatuh ke dalam neurosis misalnya.
Karenanya dalam mengevaluasi hasil uji tempel dilakukan oleh seorang yang
sudah mendapat latihan dan berpengalaman di bidang itu. Tes in vitro
menggunakan transformasi limfosit atau inhibisi migrasi makrofag untuk
pengukuran dermatitis kontak alergik pada manusia dan hewan. Namun hal
tersebut belum standar dan secara klinis belum bernilai diagnosis.
2.1.6 Penatalaksanaan
1. Pencegahan
Merupakan hal yang sangat penting pada penatalaksanaan dermatitis kontak
iritan dan kontak alergik. Di lingkungan rumah, beberapa hal dapat
dilaksanakan misalnya penggunaan sarung tangan karet di ganti dengan sarung
tangan plastik, menggunakan mesin cuci, sikat bergagang panjang, penggunaan
deterjen.
2. Pengobatan
Pengobatan yang diberikan dapat berupa pengobatan topikal dan sistemik.
3. Pengobatan topikal
Obat-obat topikal yang diberikan sesuai dengan prinsip-prinsip umum
pengobatan dermatitis yaitu bila basah diberi terapi basah (kompres terbuka),
bila kering berikan terapi kering. Makin akut penyakit, makin rendah prosentase
bahan aktif. Bila akut berikan kompres, bila subakut diberi losio, pasta, krim
atau linimentum (pasta pendingin ), bila kronik berikan salep. Bila basah
berikan kompres, bila kering superfisial diberi bedak, bedak kocok, krim atau
pasta, bila kering di dalam, diberi salep. Medikamentosa topikal saja dapat
diberikan pada kasus-kasus ringan. Jenis-jenisnya adalah :
a. Kortikosteroid
10
Kortikosteroid mempunyai peranan penting dalam sistem imun.
Pemberian topikal akan menghambat reaksi aferen dan eferen dari
dermatitis kontak alergik. Steroid menghambat aktivasi dan proliferasi
spesifik antigen. Ini mungkin disebabkan karena efek langsung pada sel
penyaji antigen dan sel T. Pemberian steroid topikal pada kulit
menyebabkan hilangnya molekul CD1 dan HLA-DR sel Langerhans,
sehingga sel Langerhans kehilangan fungsi penyaji antigennya. Juga
menghalangi pelepasan IL-2 oleh sel T, dengan demikian profilerasi sel T
dihambat. Efek imunomodulator ini meniadakan respon imun yang terjadi
dalam proses dermatitis kontak dengan demikian efek terapetik.
Jenis yang dapat diberikan adalah hidrokortison 2,5 %, halcinonid dan
triamsinolon asetonid. Cara pemakaian topikal dengan menggosok secara
lembut. Untuk meningkatan penetrasi obat dan mempercepat penyembuhan,
dapat dilakukan secara tertutup dengan film plastik selama 6-10 jam setiap
hari. Perlu diperhatikan timbulnya efek samping berupa potensiasi, atrofi
kulit dan erupsi akneiformis.
b. Radiasi ultraviolet
Sinar ultraviolet juga mempunyai efek terapetik dalam dermatitis
kontak melalui sistem imun. Paparan ultraviolet di kulit mengakibatkan
hilangnya fungsi sel Langerhans dan menginduksi timbulnya sel panyaji
antigen yang berasal dari sumsum tulang yang dapat mengaktivasi sel T
supresor. Paparan ultraviolet di kulit mengakibatkan hilangnya molekul
permukaan sel langehans (CDI dan HLA-DR), sehingga menghilangkan
fungsi penyaji antigennya.
Kombinasi 8-methoxy-psoralen dan UVA (PUVA) dapat menekan
reaksi peradangan dan imunitis. Secara imunologis dan histologis PUVA
akan mengurangi ketebalan epidermis, menurunkan jumlah sel Langerhans
di epidermis, sel mast di dermis dan infiltrasi mononuklear. Fase induksi
dan elisitasi dapat diblok oleh UVB. Melalui mekanisme yang diperantarai
TNF maka jumlah HLA- DR + dari sel Langerhans akan sangat berkurang
jumlahnya dan sel Langerhans menjadi tolerogenik. UVB juga merangsang
ekspresi ICAM-1 pada keratinosit dan sel Langerhans.
c. Siklosporin A
11
Pemberian siklosporin A topikal menghambat elisitasi dari
hipersensitivitas kontak pada marmut percobaan, tapi pada manusia hanya
memberikan efek minimal, mungkin disebabkan oleh kurangnya absorbsi
atau inaktivasi dari obat di epidermis atau dermis.
e. Imunosupresif topikal
Obat-obatan baru yang bersifat imunosupresif adalah FK 506
(Tacrolimus) dan SDZ ASM 981. Tacrolimus bekerja dengan menghambat
proliferasi sel T melalui penurunan sekresi sitokin seperti IL-2 dan IL-4
tanpa merubah responnya terhadap sitokin eksogen lain. Hal ini akan
mengurangi peradangan kulit dengan tidak menimbulkan atrofi kulit dan
efek samping sistemik. SDZ ASM 981 merupakan derivat askomisin
makrolatum yang berefek anti inflamasi yang tinggi. Pada konsentrasi 0,1%
potensinya sebanding dengan kortikosteroid klobetasol-17-propionat 0,05%
dan pada konsentrasi 1% sebanding dengan betametason 17-valerat 0,1%,
namun tidak menimbulkan atrofi kulit. Konsentrasi yang diajurkan adalah
1%. Efek anti peradangan tidak mengganggu respon imun sistemik dan
penggunaan secara topikal sama efektifnya dengan pemakaian secara oral.
4. Pengobatan sistemik
Pengobatan sistemik ditujukan untuk mengontrol rasa gatal dan atau edema,
juga pada kasus-kasus sedang dan berat pada keadaan akut atau kronik.
Jenis-jenisnya adalah :
a. Antihistamin
Maksud pemberian antihistamin adalah untuk memperoleh efek
sedatifnya. Ada yang berpendapat pada stadium permulaan tidak
terdapat pelepasan histamin. Tapi ada juga yang berpendapat dengan
12
adanya reaksi antigen-antobodi terdapat pembebasan histamin,
serotonin, SRS-A, bradikinin dan asetilkolin.
b. Kortikosteroid
Diberikan pada kasus yang sedang atau berat, secara peroral,
intramuskular atau intravena. Pilihan terbaik adalah prednison dan
prednisolon. Steroid lain lebih mahal dan memiliki kekurangan karena
berdaya kerja lama. Bila diberikan dalam waktu singkat maka efek
sampingnya akan minimal. Perlu perhatian khusus pada penderita ulkus
peptikum, diabetes dan hipertensi. Efek sampingnya terutama
pertambahan berat badan, gangguan gastrointestinal dan perubahan dari
insomnia hingga depresi. Kortikosteroid bekerja dengan menghambat
proliferasi limfosit, mengurangi molekul CD1 dan HLA- DR pada sel
Langerhans, menghambat pelepasan IL-2 dari limfosit T dan
menghambat sekresi IL-1, TNF-a dan MCAF.
c. Siklosporin
Mekanisme kerja siklosporin adalah menghambat fungsi sel T penolong
dan menghambat produksi sitokin terutama IL-2, INF-r, IL-1 dan IL-8.
Mengurangi aktivitas sel T, monosit, makrofag dan keratinosit serta
menghambat ekspresi ICAM-1.
d. Pentoksifilin
Bekerja dengan menghambat pembentukan TNF-a, IL-2R dan ekspresi
ICAM-1 pada keratinosit dan sel Langerhans. Merupakan derivat
teobromin yang memiliki efek menghambat peradangan.
e. FK 506 (Takrolimus)
Bekerja dengan menghambat respon imunitas humoral dan selular.
Menghambat sekresi IL-2R, INF-r, TNF-a, GM-CSF . Mengurangi
sintesis leukotrin pada sel mast serta pelepasan histamin dan serotonin.
Dapat juga diberikan secara topikal.
f. Ca++ antagonis
13
Menghambat fungsi sel penyaji dari sel Langerhans. Jenisnya seperti
nifedipin dan amilorid.
g. Derivat vitamin D3
Menghambat proliferasi sel T dan produksi sitokin IL-1, IL-2, IL-6 dan
INF-r yang merupakan mediator-mediator poten dari peradangan.
Contohnya adalah kalsitriol.
5. Diet
Penatalaksanaan diet pada dermatitis msih merupakan masalah yang
kontriversional. Alergi makanan yang signifikan tidak diketahui seganai
penyebab dari dermatitis atau berapa persentase dari klien dermatitis yang
mempunyai alergi terhadap makanan. Diet pada penyakit dermatitis adalah
diet TKTP ( Tinggi Kalori Tinggi Protein).
Tujuan diet dermatitis:
Memberikan makanan secukupnya tanpa menimbulkan gejala
alergi, meringankan intensitas serangan, mengurangi frekuensi
serangan.
Mencapai status gizi yang optimal.
14
Sumber zat pembangun : daging sapi, susu sapi, ayam, kalkun,
itik, burung dara dan telur hewan tsb., ikan tawar, ikan laut, cumi,
kerang, keong, kepiting, rajungan, udang, belut, kura-kura,penyu,
telur penyu, ular , kacang tanah,kacang polong, kedelai dan hasil
olahan.
Sumber Zat Pengatur : daun selada, bit, bawang merah,bawang
putih, labu, ragi, semangka, kurma, peterseli,
brocoli,lobak,kol,anggur, apel, murbei, stroberi,kayu manis,
kakao, coklat.
15
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian
1. Identitas
Identitas terdiri dari nama, jenis kelamin. Umur, agama, suku bangsa, pendidkan
pendapatan pekerjaan,nomor akses, alamat dan lain- lain.
2. Riwayat Kesehatan
A. Riwayat Kesehatan Sekarang.
a. Keluhan Utama
Pada kasus dermatitis kontak biasanya klien
mengeluh kulitnya terasa gatal serta nyeri.Gejala yang sering
menyebabkan penderita datang ke tempat pelayanan kesehatan adalah
nyeri pada lesi yang timbul.
b. Riwayat keluhan utama.
Provoking Inciden, yang menjadi faktor presipitasi dari keluhan
utama. Pada beberapa kasus dematitis kontak timbul Lesi kulit ( vesikel
),terasa panas pada kulit dan kulit akan berwarna merah, edema yang
diikuti oleh pengeluaran secret. Kembangkan pola PQRST pada setiap
keluhan klien
Provocative/palliative.
Apa penyebab keluhan,
Apakah sebelumnya klien melakukan kontak dengan bahan-bahan
tertentu yang menyebabkan kerusakan pada kulit.
Apa yang membuat keluhan bertambah baik/ringan atau bertambah
berat. Dengan menjauhi sumber dermatitis kontak maka keluhan
yang dirasakan akan berkurang.
Quality/quantity
Bagaimana keluhan dirasakan, dilihat, didengar
Pada beberapa kasus dermatitis kontak biasanya klien akan
merasakan gatal dan nyeri pada daerah yang terkena bahan tertentu
yang dapat menyebabkan keluhan.
16
Sejauh mana sakit dirasakan
Rasa sakit yang dirasakan mulai dari tingkat ringan sampai berat.
Tergantung dari lama kontak zat dengan kulit, konsentrasi zat serta
tingkat sensitifitas kulit.
Region/radiation
Dimana letak sakit
Tergantung dari daerah yang kontak dengan penyebab .
Area penyebarannya
Area penyebarannya misalnya kaki, luka pada tungkai, jari manis,
tempat cedera, dibalik perhiasan.
Severitty scale
Apakah mempengaruhi aktifitas
Terganggunya aktifitas tergantung dari letak,tingkat keparahan
penyakit.
Seberapa jauh skala ringan/berat.
Tergantung dari tingkat keparahan penyakitnya.
Timing
Kapan mulai terjadi.
Kapan sering terjadi.
Apakah terjadinya mendadak atau perlahan-lahan
c. Riwayat Kesehatan masa Lalu
Seperti apakah klien pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya,
apakah pernah menderita alergi serta tindakan yang dilakukan untuk
mengatasinya selain itu perlu juga dikaji kebiasaan klien.
d. Riwayat Kesehatan keluarga.
Apakah ada salah seorang anggota keluarganya yang mengalami
penyakit yang sama, tapi tidak pernah ditanggulangi dengan tim medis.
Dermatitis pada sanak saudara khususnya pada masa kanak-kanak dapat
berarti penderita tersebut juga mudah menderita dermatitis atopik
3. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
Ringan, sedang, berat.
Tingkat Kesadaran
17
Kompos mentis.
Apatis.
Samnolen, letergi/hypersomnia.
Delirium.
Stupor atau semi koma.
Koma
Tingkat Kesadaran dermatitis kontak biasanya tidak terganggu Dermatitis kontak
termasuk tidak berbahaya, dalam arti tidak membahayakan hidup dan tidak
menular. Walaupun demikian, penyakit ini jelas menyebabkan rasa tidak nyaman
dan amat mengganggu.
Tanda-tanda vital
Tekanan darah
Denyut nadi
Suhu tubuh
Pernafasan
Berat Badan
Tinggi Badan
Kulit.
a. Inspeksi
radang akut terutama priritus ( sebagai pengganti dolor).
kemerahan (rubor),
gangguan fungsi kulit (function laisa).
biasanya batas kelainan tidak tegas an terdapat lesi polimorfi yang dapat timbul
secara serentak atau beturut-turut.
terdapat Vesikel-veikel fungtiformis yang berkelompok yang kemudian membesar.
Terdapat bula atau pustule,
ekskoriasi dengan krusta. Hal ini berarti dermatitis menjadi kering disebut ematiti
sika.
terjadi deskuamasi, artinya timbul sisik. Bila proses menjadi kronis tapak
likenifikasi dan sebagai sekuele telihat
hiperpigmentasi tau hipopigmentasi.
b. Palpasi
Nyeri tekan
edema atau pembengkakan
18
Kulit bersisik
7. Keadaan Kepala
a. Inspeksi
tekstur rambut klien halus dan jarang, kulit kepala nampak kotor.
b. Palpasi
Periksa apakah ada pembengkakan/ benjolan nyeri tekan atau adanya massa.
8. Keadaan mata
a. Inspeksi
Palpebrae : tidak edema, tidak radang
Sclera : Tidak ictertus
Conjuctiva : Tidak terjadi peradangan
Pupil : Isokor
b. Palpasi
Tidak ada nyeri tekan
Tekanan Intra Okuler ( TIO ) tidak ada
9. Keadaan hidung.
a. inspeksi
- simetris kiri dan kanan
- Tidak ada pembengkakan dan sekresi
- Tidak ada kemerahan pada selaput lendir
b. Palpasi
- Tidak ada nyeri tekan
- Tidak ada benjolan/tumor
10. Keadaan telinga
inspeksi
- telinga bagian luar simetris
- tidak ada serumen/cairan, nanah
19
3.3 Pola Kegiatan Sehari-hari
Nutrisi
Yang perlu dikaji adalah bagaimana kebiasaan klien dalam hal pola makan, frekwensi
maka/hari, nafsu makan, makanan pantang, makanan yang disukai banyak minuman
dalam sehari serta apakah ada perubahan.
Eliminasi
Pada eliminasi yang perlu dikaji adalah Kebiasaan BAK dan BAB seperti frekuensi,warna
dan konsistensi baik sebelum dan sesudah sakit
Aktivitas
Pada penderita penyakit dermatitis kontak biasanya akan mengalami gangguan dalam
aktifitas karena adanya rasa gatal dan apabila mengalami infeksi maka akan
mengalami gangguan dalam pemenuhan aktifitas sehari-hari.
Istirahat
Klien biasanya mengeluh susah tidur dimalam hari karena gatal serta adanya nyeri.
Adanya gangguan pola tidur akibat gelisah, cemas.
Pola Interaksi social
Secara umum klien yang mengalami dermatitis kontak biasanya pola interaksi sosialnya terganggu
biasanya akan merasa malu dengan penyakitnya.
Keadaan Psikologis
Biasanya klien mengalami perubahan dalam berinteraksi dengan orang lain dan biasanya klien
lebih suka menyendiri dan sering cemas dengan penyakit yang diderita. Pada keadaaan
psikologis ada beberapa hal yang perlu dikaji seperti bagaimana persepsi klien terhadap penyakit
yang diderita sekarang, bagaimana harapan klien terhadap keadaan kesehatannyaserta
bagaimana pola interaksi dengan tenaga kesehatan & lingkungan.
Kegiatan Keagamaan
Biasanya klien beranggapan bahwa penyakit yang dideritanya merupakan cobaan untuknya
dan pasti terdapat hikmah untuknya.yang perlu dikaji pada kegiatan keagamaan seperti klien
menganut agama apa selama sakit klien sering berdoa.
20
Kasus
Tn. X merupakan seorang buruh di suatu perusahaan textile kain. Klien masuk Rumah Sakit karena mengeluh
gatal pada daerah tengkuk, leher, dada, punggung, tangan dan kaki, selangkangan paha, dan
pantat. Rasa gatal oleh klien dirasakan sering dan lama dan waktunya tidak menentu, namun
rasa gatal akan berkurang apabila setelah meminum obat. Apabila klien merasa gatal, klien
sering menggaruknya. Akibatnya terdapat lesi di seluruh permukaan kulit tubuh klien yang
terlihat kemerahan dan skuama putih mengelupas. Klien belum pernah mengalami penyakit
kulit sebelumnya. Pada awalnya klien hanya merasa gatal biasa saja pada tubuhnya, setelah
diperiksakan ke Puskesmas terdekat dan diberikan pengobatan, penyakit gatalnya tidak
sembuh dan gatalnya semakin menyebar ke seluruh tubuh. Jika malam tiba, klien terlihat
gelisah dan sulit tidur karena selalu menggaruk bagian tubuhnya yang gatal. Klien mengeluh
lemas dan tidak semangat di pagi hari. Klien pun mengatakan malu jika bertemu orang lain
karena penampakan kulitnya yang buruk. Klien kerap mengenakan pakaian tertutup untuk
menutupi lesi di kulitnya.
21
2 DS : - Multifaktor Resiko infeksi
DO : Seluruh tubuh ↓
berwarna kemerahan Reaksi hipersensitivitas
dengan skuama berwarna ↓
putih diatasnya dan Produksi sel meningkat
mengelupas ↓
Histamin menghambat
hemotaksis dan menekan
produksi sel
↓
Erupsi kulit
↓
Pruritus/gatal
↓
Frekuensi garukan
meningkat
↓
Muncul lesi pada kulit
3 DS : Multifaktor Gangguan pola tidur
klien mengatakan bahwa ↓
kulitnya gatal-gatal Reaksi hipersensitivitas
DO : ↓
a. klien tampak sukar tidur Produksi sel meningkat
b. klien tampak gelisah ↓
dan sering menggaruk Histamin menghambat
c. waktu tidur klien hemotaksis dan menekan
berkurang produksi sel
d. klien tampak letih pada ↓
pagi hari Erupsi kulit
↓
Pruritus/gatal
↓
Frekuensi garukan
22
meningkat
↓
Gelisah
↓
Tidur terganggu
4 Ds: Multifaktor Gangguan citra tubuh
Klien mengatakan malu ↓
dengan penampakan Reaksi hipersensitivitas
kulitnya yang buruk ↓
Produksi sel meningkat
↓
Do: Histamin menghambat
Klien tampak mengenakan hemotaksis dan menekan
pakaian yang tertutup produksi sel
↓
Erupsi kulit
↓
Eritema lesi vesikel
↓
Perubahan penampakan
kulit
Diagnosa keperawatan
23
3.5 Rencana Keperawatan
24
Mampu melindungi kulit vaskularisasi darah.
dan mempertahankan
kelembapan kulit dan 3. Jaga kebersihan kulit 3. Kulit yang bersih akan
perawatan alami agar tetap bersih dan mencegah resiko
kering penyebaran infeksi.
25
mengelupas mendeskripsikan antibiotik 3. pemberian antibiotik
proses penularan 4. kolaborasi pemberian merupakan upaya
penyakit , factor obat (oral dan topikal) pencegahan
yang mempengaruhi penyebaran infeksi
penularan serta 4. pemberian obat akan
penatalaksaannya memaksimalkan dan
menunjukan mempercepat
kemampuan untuk penyembuhan
mencegah timbulnya
infeksi
jumlah leukosit
dalam batas normal
menunjukan perilaku
hidup sehat
3 Gangguan pola tidur b/d Setelah dilakukan tindakan 1. ciptakan lingkungan 1. agar pasien merasa
pruritus keperawatan selama..... yang nyaman nyaman
DS : gangguan pola tidur pasien 2. jaga kelembaban di 2. udara yang kering
klien mengatakan bahwa teratasi dalam ruangan tidur akan memperparah
kulitnya gatal-gatal Kriteria hasil : 3. kolaborasi pemberian kekeringan pada kulit
DO : jumlah tidur dalam obat yang mengurangi sehingga pasien akan
a. klien tampak sukar batas normal 6-8 rasa gatal merasa gatal
26
tidur jam/hari 3. pemberian obat
b. klien tampak gelisah pola tidur , kualitas pereda gatal
dan sering menggaruk alam batas normal memungkinkan pasien
c. waktu tidur klien perasaan segar agar tidak terus
berkurang sesudah tidur atau menerus menggaruk
d. klien tampak letih istirahat bagian kulitnya.
pada pagi hari mampu
mengidentifikasikan
hal-hal yang
meningkatkan tidur
4 Gangguan citra tubuh b/d Setelah dilakukan tindakan 1. kaji adanya gangguan 1. gangguan citra diri
penampakan kulit yang keperawatan selama..... pada citra tubuh klien akan menyertai setiap
tidak baik gangguan citra tubuh pasien (menghindari kontak penyakit atau keadaan
Ds: teratasi mata, ucapan yang yang tampak nyata
Klien mengatakan malu Kriteria hasil : merendahkan diri bagi pasien. Mengkaji
dengan penampakan tidak lagi pemurung sendiri, ekspresi memudahkan perawat
kulitnya yang buruk dapat bersosialilasi keadaan muak pada untuk menentukan
Do: kepercayaan diri kondisi kulitnya). intervensi selanjutnya.
Klien tampak positif
mengenakan pakaian 2. Berikan kesempatan 2. Klien membutuhkan
yang tertutup mengungkapkan seseorang untuk
27
perasaan mendengarkan apa
yang dialami terhadap
kondisi kulitnya.
3. dorong klien untuk 3. membantu
bersosialilisasi dengan meningkatkan
orang lain penerimaan diri dan
(lingkungan dan sosial
sekitarnya
28
3.6 Implementasi dan evalusi keperawatan
29
A : resiko infeksi teratasi
P : pertahankan intervensi 1 s/d 10
3 Gangguan pola tidur b/d 1. Menciptakan lingkungan yang nyaman S : klien mengatakan tidurnya nyenyak
pruritus 2. Menjaga kelembaban di dalam ruangan Klien mengatakan tidurnya teratur
tidur O : klien terlihat tidak kelelahan di pagi
3. Mengkolaborasi pemberian obat yang hari
mengurangi rasa gatal Waktu tidur klien cukup
Klien tidak terlihat gelisah lagi
A : gangguan pola tidur teratasi
P : pertahankan intervensi 1 s/d 4
4 Gangguan citra tubuh b/d 1. memberikan kesempatan S : klien mengatakan merasa lega setelah
penampakan kulit yang tidak mengungkapkan perasaan mengungkapkan perasaannya
baik 2. mendukung upaya klien untuk Klien mengatakan menerima keadaannya
memperbaiki citra dirinya, semisal O : klien terlihat tidak malu lagi
dengan cara merapika pakaian , berhias Klien mengikuti istruksi yang di sarankan
dll A : gangguan citra tubuh teratasi
3. mendorong klien untuk bersosialilisasi P : pertahankan intervensi 1,2,3
dengan orang lain (lingkungan dan
sekitarnya
30
BAB IV
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Dermatitis lebih dikenal sebagai eksim atau eksema, merupakan penyakit kulit
yang mengalami peradangan. Istilah dermatitis banyak digunakan oleh para
dermatologist yang berorientasi pada sumber ilmu dari Amerika, digunakan untuk
mengganti kata “eksema” yang banyak dipakai di benua Eropa. Kata eksema
sendiri telah lama dikenal sejak dahulu yaitu pada zaman sebelum masehi , berasal
dari bahasa Yunani “ekzein” yang berarti mendidih atau berbuih . Istilah eksema
ini barangkali digunakan untuk menggambarkan penyakit kulit yang beragam ujud
kelainan kulitnya, seperti air mendidih
Eksema adalah peradangan kronik kulit yang kering dan gatal yang tidak
tertahankan. Eksema mencakup semua lesi kulit yang disertai kemerahan, lepuh,
basah, skuama, menebal dan gatal. Eksema akut menunjukan adanya vesikel, bula,
eritema, basah, dan krusta. Eksema kronik ditunjukan dengan adanya penebalan,
skuama, bercak gatal dan plak.
4.2 Saran
Dalam penatalaksanaan penyakit eksema dibutuhkan anamnesa mendalam
tentang pola hidup dan kebiasaan yang selalu dikerjakan pasien baik dirumah maupun
di tempat kerja. Sebab lingkungan merupakan faktor pencetus utama dari eksema.
31
DAFTAR PUSTAKA
Price, Sylvia A., Lorraine M. Wilson. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit Volume 2 Edisi 6. Jakarta: EGC.
M. Black Joyce, Jane Hokansen Hawks. 2014. Keperawatan Medikal Bedah Manajemen
Klinis Untuk Hasil Yang Diharapakan Edisi 8 Buku 2. Singapura: Elsevier.
Nurarif Huda Amin, Kusuma Hardhi. 2015. Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan
diagnosa medis & NANDA NIC NOC. Jogjakarta: Mediaction.
32