1.

Anatomi
Sinus frontal umumnya tidak ada saat lahir, pada satu tahun sel-sel ethmoid anterior
mulai menyerang tulang frontal dan pertumbuhannya lengkap pada usia sekitar 15 tahun.
Sinus frontal berbentuk tidak teratur dan bergigi di pinggirannya (asimetri adalah aturan
dan bukan pengecualian). Tabel anterior lebih baik daripada yang posterior dan lebih tahan
terhadap cedera. Ukuran dan bentuk sinus bervariasi antara individu dan di sisi kanan dan
kiri pada individu yang sama, dinding anterior sinus menjadi lebih kuat daripada dinding
posterior (Banica et al., 2013). Tabel anterior tebal (2-12 mm) dan tabel posterior tipis (0,1
- 4 mm). Dibutuhkan kekuatan yang lebih besar untuk patah daripada tulang wajah lainnya
(Banica et al., 2013).). Sinus frontal memiliki beberapa hubungan anatomi yang penting
seperti: atap lantai - sinus orbita/sel udara ethmoid anterior, tabel posterior - fossa kranial
anterior, tabel anterior - kontur frontal. Sinus frontal mengalir melalui saluran keluar kecil
ke sinus ethmoid / rongga hidung, saluran yang berbentuk jam-kaca dengan ostium sejati
di bagian tersempit; infundibulum di atas dan reses frontal di bawah. Sebagian besar fraktur
sinus frontal adalah akibat dari dampak kecepatan tinggi seperti kecelakaan kendaraan
bermotor, serangan dan cedera olahraga. Ini adalah fraktur yang relatif tidak umum (5-
15% dari semua yang maksilofasial) dengan dominan pada pasien pria, berusia 20-30
(Banica et al., 2013).

(Gambar 1 Perkembangan Sinus Frontal)

(Gambar 2 Anatomi Sinus Frontal)

(Gambar 3 Drainage Sinus Frontal)

 (Gambar 4 Drainage Sinus Frontal)

2. Definisi
3. Klasifikasi Fraktur Sinus Frontal
Meskipun tidak ada klasifikasi yang diterima secara universal dari cedera sinus
frontal, mereka ditandai oleh lokasi, luasnya cedera, keterlibatan saluran nasofrontal dan
cedera bersamaan dari dura.
Klasifikasi Fraktur Sinus Frontal Gonty :
• Tipe 1 – Fraktur dinding anterior.
1. Diisolasi ke tabel anterior
2. Disertai fraktur rim supraorbital
3. Disertai fraktur kompleks nasoethmoidal
• Tipe 2 – Fraktur Tabel Anterior dan Posterior
1. Fraktur linier
a. Transversal
b. Vertikal
2. Fraktur kominutif
a. Melibatkan kedua tabel
b. Disertai dengan fraktur kompleks nasoethmoidal
• Tipe 3 - Fraktur Tabel Posterior
 • Tipe 4 - Fraktur kominutif yang sangat parah pada seluruh area frontal, yang melibatkan
orbit, pangkal hidung, dan ethmoidn. Fraktur Sinus Front-and-Through. Fraktur Sinus
Frontal. Fraktur yang paling umum melibatkan kombinasi tabel anterior dan posterior
dengan atau tanpa keterlibatan reses frontal (sekitar 2/3), fraktur dinding anterior terisolasi
sekitar 1/3 dan fraktur tabel posterior terisolasi jarang terjadi (<1%).
Pemeriksaan terfokus pada sinus frontal harus mencakup evaluasi untuk segala deformitas
kontur dan / atau laserasi frontal dan defisit neurosensorik. Pasien yang sadar harus ditanyai
apakah ada drainase nasal yang jelas atau drainase nasal posterior asin yang mungkin
mengindikasikan kebocoran CSF. Pemeriksaan luka dalam harus dilakukan dengan teknik
steril, karena ini bisa melalui dan melalui cedera. Prognosis untuk cedera parah seperti itu
secara signifikan lebih buruk dan manajemen yang lebih agresif diindikasikan. CT scan
resolusi tinggi dengan rekonstruksi aksial, koronal, sagital, dan 3-D adalah standar utama
untuk diagnosis (10-12).
4. Etiologi
5. Faktor resiko
6. Patomekanisme
Sinus frontal berisi epitel respiratori kolumnar pseudostratifikasi tertutup oleh
lapisan musin. Silia berdetak pada laju sekitar 250 siklus per menit, mengarahkan aliran
musin dari medial ke aspek lateral dari sinus frontal. Jumlah drainase musin adalah sekitar
5 g/cm. Beberapa penulis menyatakan bahwa: drainase sinus frontal terganggu ketika
saluran nasofrontal menjadi rusak atau terhambat. Lendir kemudian dapat
membangun di belakang saluran yang terhambat. Mukokel dapat berkembang dan
bertindak sebagai tumor yang membesar. Selain itu lingkungan anaerob dapat berkembang,
meningkatkan risiko sinusitis frontal yang melibatkan konten intrakranial. Dengan
demikian, penilaian patensi dan penatalaksanaan saluran nasofrontal merupakan elemen
penting dalam pengambilan keputusan dalam pengelolaan cedera sinus frontal. Oleh
karena itu, untuk semua cedera sinus frontal, film pasca operasi segera dan CT pasca
operasi serial diindikasikan untuk periode tindak lanjut yang diperpanjang. Ini harus
dilakukan segera pasca operasi setelah tahun pertama dan setiap tahun hingga 20 tahun.
Mucoceles telah didiagnosis beberapa dekade setelah pembedahan oleh berbagai peneliti.
Ulasan terakhir menunjukkan bahwa: drainase sinus frontal bervariasi. FND sejati hanya
 ada di 15% dari populasi, bervariasi dari beberapa milimeter hingga 1 cm. Di sisa 85%,
sinus frontal mengalir langsung ke bagian anterosuperior meatus tengah melalui ostium
tanpa saluran yang benar atau kadang-kadang oleh komunikasi melalui ethmoids, dan oleh
karena itu peran FND dalam trauma tampaknya terlalu berlebihan, dengan tingkat
kegagalan stenting hampir 30% karena pembentukan parut dan stenosis berikutnya (6-9).
7. Tatalaksana
Dasar Untuk Pengelolaan Fraktur Sinus Frontal
Karena posisi anatominya yang unik dan fungsi fisiologis, sinus biasanya dinilai
dan dikelola sebagai entitas terpisah dalam pola fraktur keseluruhan. Efek samping seperti
sinusitis akut dan kronis, mucocele, mucopyocele, osteomyelitis, meningitis, dan abses
serebral semuanya telah dilaporkan setelah dirawat dan fraktur sinus frontal yang tidak
diobati. Secara historis, risiko infeksi setelah kerusakan pada sinus frontal diyakini
disebabkan terutama oleh gangguan drainase sinus, yang menyebabkan sekresi yang
tertahan menjadi terinfeksi atau pembentukan mukokel, atau keduanya. Sebuah mucocele
adalah kumpulan lendir di dalam sinus yang secara bertahap memperbesar dan
menghancurkan dinding tulang; itu adalah lesi ekspansil. Sebagian kecil mucoceles sinus
frontal adalah hasil dari trauma. Infeksi pada mucocele menghasilkan mucopyocele.
Osteomiielitis terlokalisasi dan komplikasi intrakranial seperti meningitis dan abses
epidural atau subdural juga telah dikaitkan dengan sinus frontal. Karena komplikasi ini
dapat terjadi bertahun-tahun setelah cedera awal, penulis baru-baru ini menyatakan bahwa
risiko sebenarnya komplikasi setelah gangguan nyata drainase sinus frontal tidak jelas;
dalam pandangan mereka, lebih mungkin penyebab infeksi intrakranial setelah trauma pada
dasar tengkorak anterior adalah air mata dural yang tidak diobati yang berkomunikasi
dengan rongga hidung dan sinus frontal dan ethmoid, daripada infeksi yang terkait murni
dengan sinus horizontal (13-15) . Tujuan dari manajemen fraktur sinus frontal adalah
untuk menciptakan sinus yang aman, mengembalikan kontur wajah dan
menghindari komplikasi jangka pendek dan panjang:
 Komplikasi awal terjadi dalam 6 bulan pertama setelah cedera:
• Sinusitis frontal
• Meningitis
• Abses intracranial
 • Empiema
• Trombosis sinus kavernosa
• Cedera neurologis yang terjadi bersamaan akibat trauma tembus atau perpindahan
tulang frontal ke neurokranium.
• Kebocoran CSF dan fistula
• Diplopia sampai kebutaan
• Batasan gerakan ekstraokular
• Kerusakan saraf supraorbital atau supratroklear.
 Komplikasi terlambat - terjadi 6 bulan atau lebih setelah cedera awal:
• Pembentukan mucocele / mucopyocele
• Sinusitis frontal lambat
• Abses otak akibat infeksi sinus frontal
• Cacat kontur frontal

Perawatan fraktur sinus frontalis kompleks dan terkadang kontroversial. Keputusan

perawatan yang tepat dapat dibuat dengan menilai 5 parameter anatomi, ini termasuk
keberadaan dari:

• Fraktur tabel anterior (A)

• Fraktur tabel posterior (B)
• Fraktur reses nasofrontal (C)
• Robekan dural (kebocoran CSF) (D)
• Comminution fraktur
Opsi perawatan meliputi:
• Pengamatan
• Buka fiksasi internal reduksi terbuka (ORIF)
• Kewajiban
• Cranialisasi
• Ablasi
Fraktur Dinding Anterior Dari Sinus Frontal

Kosmesis adalah satu-satunya pertimbangan dalam fraktur dinding anterior sinus frontal.
Perawatan diindikasikan hanya untuk pasien-pasien dengan fraktur-fraktur yang tidak pada
tempatnya yang mengakibatkan deformitas kosmetik yang menjadi perhatian pasien. Fraktur
dinding anterior yang tidak terlihat tidak memerlukan intervensi bedah. Fraktur yang tergeser
minimal tanpa bukti kelainan klinis juga dapat ditangani secara konservatif. Dinding anterior
harus dikurangi dan difiksasi dalam posisi anatomi untuk mengembalikan kontur dahi yang
normal, menggunakan split bone calvarial graft atau titanium mesh.

Pengurangan. Tabel anterior sinus frontal biasanya cembung. Kekuatan tekan pada tulang
frontal mengubah bentuk cembung menjadi cekung. Ini mungkin atau tidak mungkin
mengakibatkan permulaan fraktur. Mobilisasi fragmen tulang yang tertekan mungkin
memerlukan upaya yang signifikan untuk mengatasi kekuatan tekan antara fragmen tulang.
Setiap mukosa yang berlebihan atau cedera di pinggiran fraktur atau pada fragmen tulang yang
terisolasi harus dihilangkan. Jika pengangkatan fragmen tulang meja anterior diperlukan, defek
harus digunakan untuk memeriksa reses frontal dan memastikan tidak ada cedera. Distorsi
traumatis segmen fraktur dapat membuatnya sulit untuk menyelaraskannya. Sementara setiap
upaya harus dilakukan untuk menjaga integritas setiap fragmen tulang, mungkin perlu untuk
memotong tepi fragmen untuk memungkinkan pengurangan fraktur.

Fiksasi. Fragmen tulang kemudian harus direposisi dan diperbaiki dengan perangkat fiksasi
internal. Stabilitas umumnya dapat dicapai dengan pelat titanium tipis. Ini akan meminimalkan
risiko visibilitas / palpabilitas implan. Jumlah pelat akan ditentukan oleh stabilitas reduksi.
Atau, satu lempeng melengkung panjang dapat digunakan untuk mengamankan beberapa
segmen fraktur.

Fraktur Dinding Posterior Dari Sinus Frontal

Keterlibatan dinding posterior relatif umum, sekitar 80% dari fraktur sinus frontal
termasuk gangguan dinding posterior. Komplikasi signifikan dari sepsis intrakranial telah
dibuktikan dalam kasus di mana fraktur dinding sinus posterior dirawat secara konservatif.
Kejadian ini dikaitkan dengan meninggalkan robekan dural dalam hubungan dengan rongga
hidung melalui sinus frontal. Dalam hal ini, kraniotomi adalah wajib, karena eksplorasi dural
yang tidak memadai dan perbaikan tidak dapat dilakukan melalui sinus itu sendiri.Prosedur ini
sering dilakukan dengan tim bedah saraf.