PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLUMBON
Jalan Raya Indramayu – Jatibarang Km. 06 Indramayu 45216
Telp. (0234) 275509 Email : pkm_plumbon@yahoo.com

HASIL EVALUASI KESESUAIAN PELAYANAN TERHADAP JADWAL KEGIATAN PERPERIODE

JANUARI S/D AGUSTUS 2019

No Unit Pelayanan Bulan/ Tahun Jadwal Kegiatan Hasil evaluasi Hasil Keterangan

1 Ruang Pendaftaran Agustus 2019 Hari Senin s.d Hari Kamis Jam Sesuai jadwal -
08.00 s.d 12.00
Hari Jum,at
Jam 08.00 s.d 11.00
Hari Sabtu
Jam 08.00 s.d 12.00
2 Ruang Periksa Umum dan Agustus 2019 Hari Senin s.d Hari Kamis Jam Sesuai jadwal -
Lansia 08.00 s.d 12.00
Hari Jum,at
Jam 08.00 s.d 11.00
Hari Sabtu
Jam 08.00 s.d 12.00
3. Ruang Periksa MTBS Agustus 2019 Hari Senin s.d Hari Kamis Jam Sesuai jadwal -
08.00 s.d 12.00
Hari Jum,at
Jam 08.00 s.d 11.00
 Hari Sabtu
Jam 08.00 s.d 12.00
4 Ruang Kesehatan Gigi dan Agustus 2019 Hari Senin s.d Hari Kamis Jam Sesuai jadwal -
Mulut 08.00 s.d 12.00
Hari Jum,at
Jam 08.00 s.d 11.00
Hari Sabtu
Jam 08.00 s.d 12.00
5 Ruang Periksa KIA dan KB Agustus 2019 Hari Senin s.d Hari Kamis Jam Sesuai jadwal -
08.00 s.d 12.00
Hari Jum,at
Jam 08.00 s.d 11.00
Hari Sabtu
Jam 08.00 s.d 12.00
6 Ruang Farmasi Agustus 2019 Hari Senin s.d Hari Kamis Jam Sesuai jadwal -
08.00 s.d 12.00
Hari Jum,at
Jam 08.00 s.d 11.00
Hari Sabtu
Jam 08.00 s.d 12.00
7 Ruang Persalinan Normal Agustus 2019 Tiap Hari Sesuai jadwal -
24 Jam

8. Ruang Konseling Agustus 2019 Hari Senin s.d Hari Kamis Jam Sesuai jadwal -
08.00 s.d 12.00
Hari Jum,at
Jam 08.00 s.d 11.00
Hari Sabtu
Jam 08.00 s.d 12.00
9 Ruang Pelayanan Farmasi Agustus 2019 Hari Senin s.d Hari Kamis Jam Sesuai jadwal -
 08.00 s.d 12.00
Hari Jum,at
Jam 08.00 s.d 11.00
Hari Sabtu
Jam 08.00 s.d 12.00

10 Ruang UGD Agustus 2019 Sesuai jadwal -

Tiap Hari
24 Jam

Mengetahui Indramayu,…………………….2019
Kepala UPTD Puskesmas Losarang Penanggung Jawab Admen

Hj. R. HESTI HERYANTI D, S.ST Iroh Roaenah,S.IP

NIP. 19680728 198902 2 001 19751109 200901 2 002
 WAWANCARA LEMBAR CHEK LIST
KESESUAIAN PELAYANAN TERHADAP JADWAL KEGIATAN PERPERIODE
JANUARI S/D AGUSTUS 2019

TIDAK
NO UNIT PELAYANAN JADWAL PELAYANAN SESUAI
SESUAI

1 Ruang Pendaftaran Hari Senin s.d Hari Kamis Jam

08.00 s.d 12.00
Hari Jum,at
Jam 08.00 s.d 11.00
Hari Sabtu
Jam 08.00 s.d 12.00

2 Ruang Periksa Umum Hari Senin s.d Hari Kamis Jam

dan Lansia 08.00 s.d 12.00
Hari Jum,at
Jam 08.00 s.d 11.00
Hari Sabtu
Jam 08.00 s.d 12.00

3 Ruang Periksa MTBS Hari Senin s.d Hari Kamis Jam

08.00 s.d 12.00
Hari Jum,at
Jam 08.00 s.d 11.00
Hari Sabtu
Jam 08.00 s.d 12.00

4 Ruang Kesehatan Gigi Hari Senin s.d Hari Kamis Jam

dan Mulut 08.00 s.d 12.00
Hari Jum,at
Jam 08.00 s.d 11.00
Hari Sabtu
Jam 08.00 s.d 12.00

5 Ruang Periksa KIA dan Hari Senin s.d Hari Kamis Jam
KB 08.00 s.d 12.00
Hari Jum,at
Jam 08.00 s.d 11.00
Hari Sabtu
Jam 08.00 s.d 12.00

6 Ruang Pelayanan Hari Senin s.d Hari Kamis Jam

Laboratorium 08.00 s.d 12.00
Hari Jum,at
Jam 08.00 s.d 11.00
Hari Sabtu
Jam 08.00 s.d 12.00

7 Ruang Persalinan Tiap Hari 24 Jam

Normal
8 Ruang Konseling Hari Senin s.d Hari Kamis Jam
08.00 s.d 12.00
Hari Jum,at
Jam 08.00 s.d 11.00
 Hari Sabtu
Jam 08.00 s.d 12.00
9 Ruang Pelayanan Hari Senin s.d Hari Kamis Jam
Farmasi 08.00 s.d 12.00
Hari Jum,at
Jam 08.00 s.d 11.00
Hari Sabtu
Jam 08.00 s.d 12.00
10 Ruang Pelayanan UGD Tiap Hari 24 Jam

Indramayu.....................................2019
Auditor

drg. Nova Natalia

NIP. 19830827 201101 2 003