Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA PONTIANAK

1771
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KECAMATAN PONTIANAK SELATAN
Jalan Tani Makmur 78121 ☎ (0561)8102656 Pontianak Selatan

SURAT KETERANGAN VAKSINASI JAMAAH


No Porsi : 1700042978

Nama Jamaah : Nyemas Dara Maria

Alamat : Dusun Tebing Tinggi

KBH : Arafah

Tekanan Darah : 128/79 mmHg

Diagnosa Penyakit : Hiperkolesterolemia (E78)

Menerangkan bahwa yang bersangkutan boleh mendapatkan imunisasi influenza.

Demikian surat keterangan ini kami sampaikan

Pontianak,
UPTD Puskesmas Kecamatan Pontianak
Selatan
Dokter Pemeriksa

________________________

Anda mungkin juga menyukai