Exploración del tórax

Limite:
 Superior
— Borde superior del manubrio esternal y ambas clavículas.
— Inferior
— Reborde costal y apéndice xifoides hasta la costilla 12
PULMÓN
 Forma cónica
 Órgano par, pero no simétricos.
 Derecho tiene tres lóbulos
— Superior
— Medio
— Inferior
 Izquierdo solo dos
— Superior tiene una proyección inferior en forma de lengua (Língula)
— Inferior
 Vértice 4 cm por encima de la primera costilla alcanzando D1
 Tráquea mide entre 10-11 cm
— Bronquios principales D4-D5
 Dividen en ramas correspondientes a los lóbulos
 Dividir en bronquiolos terminales
— Bronquiolos respiratorios
INSPECCIÓN
 Sentado, desnudo de cintura hacia arriba
 Temperatura agradable
 Luz intensa para ver los movimientos
4 caras
Anterior: Paciente acostado o sentado
Posterior: Paciente boca abajo, sentado y de cubito lateral der. O izq.
Laterales: Paciente sentado o en decúbito dorsal con los brazos levantados y las manos
apoyadas en la cabeza.
OBSERVAR
 Pezones supernumerarios
 Patrones venosos
• superficiales
 Grasa subyacente y la relativa prominencia costal
 Anomalia congénita
 Signo de alteraciones cardiacas o enfermedades u obstrucción vascula
 Estado general de nutrición
 TÓRAX EN QUILLA (PECTUS CARINATUM )
 Protrusión del esternón
 Tórax en embudo

PECTUS EXCAVATUM
 Depresión de la parte inferior del esternón sobre el apéndice xifoides
COLUMNA
 Cifosis: Desviada posteriormente
 Escoliosis: Desviada lateralmente
MODIFICACIONES PARCIALES/UNILATERALES
ABOMBAMIENTO
Aumento del diámetro AP y de la circunferencia, el hombro esta elevado y la columna y el
esternón desviados hacia el lado lesionado.
Lesiones pulmonares Lesiones pleurales
RETRACCIONES
Disminución del volumen, hombro caído, esternón y columna desviados al lado contrario.
LESIONES LOCALES PLEURALES PULMONARES
ESTADO DE LA SUPERFICIE
Coloración, presencia de manchas, heridas, cicatrices y neo formaciones vasculares.
Tórax Estático
MOVIMIENTOS TORACICOS NORMALES
Tipo respiratorio Amplitud Frecuencia Ritmo
 AMPLITUD
 Se mide por la diferencia de volumen
durante la espiración y la inspiración.
 Se juzga la espaciosidad de los movimientos (conservados, exagerado disminuidos)
 SUPERFICIALES: Cuando hay dificultad en el intercambio aumenta la frecuencia pero
disminuye la amplitud (edema agudo del pulmón, bronconeumonía, infarto pulmonar)
 RITMO
 Sucesión de fenómenos que se suceden en el aparato respiratorio en la unidad de tiempo
 CICLO RESPIRATORIO: Inspiración, espiración y una pausa compensadora
 Cuando la respiración no es sincrónica o tienes periodos de apnea o inspiraciones o
espiraciones profundas o superficiales la respiración adquiere nuevos matices y ritmos.
MOVIMIENTOS TORACICOS ANORMALES
RETRACCIONES TORACICAS INSPIRATORIAS
Se caracteriza por depresión de la piel en los espacios intercostales: región supraclavicular,
hueco supraesternal y en el epigastrio
Los tiros intercostales aparecen cuando existe dificultad en la entrada y salida del árbol
bronquial.
Si son bilaterales la obstrucción será por arriba de los grandes bronquios, si es en un solo
hemitorax la obstrucción es en el bronquio principal de ese hemitorax
ABOMBAMIENTOS TORACICOS ESPIRATORIOS
Se presentan cuando se ordena al paciente realizar espiraciones profundas con la glotis
cerrada.
Cuando hay dificultad en la expulsión del aire se desencadenan los abombamientos
espiratorios bilaterales.
Si es en un bronquio principal o en una rama, las expansiones son unilaterales
PALPACIÓN
Objetivos:
a)Anomalías de las partes blandas y de la caja del tórax
b)Confirmar la presencia de ganglios del cuello, supraclaviculares y axilas
c)FR y elasticidad torácica
d)Valora la movilidad torácica
e) Vibraciones vocales o frémito vocal
f) Se transmiten ruidos anormales
g) Fluctuación torácica

AMPLEXACIÓN
Amplexacion superior Movilidad superior
Valorar el desplazamiento del tórax hacia arriba, si es simétrico o se encuentra disminuido
en alguno de los hemitórax
Amplexacion o movilidad inferior
Proporciona datos de la movilidad basal que se valora con la expansión hacia los lados
Movilidad torácica en sentido antero-posterior
 Se realiza colocando las manos verticalmente en la parte media del tórax, sobre el hemitorax
derecho y después izquierdo para valorar la expansión independiente de cada lado.
 Reposo y en respiración forzada
VIBRACIONES VOCALES
Disminuyen :
• Patología laríngea
• Parálisis de las cuerdas vocales
• Ocupación bronquial por cuerpos extraños o masa tumoral
• Perdida de la elasticidad de la jaula torácica
• Interposición de un obstáculo entre el órgano que vibra y mano que palpa
Aumentan:
• Condensaciones pulmonares
• Hiperventilación
ISTMOS O CAMPOS APICALES DE KRONG
Aumento
Hiperdistensiones pulmonares: enfisema o neumotórax
Disminución:
Condensaciones apicales o en paquipleuritis

Auscutacion Pulmonar
Directa o inmediata
Indirecta o mediata
Ruido respiratorio (respiración broncovesicular)
Ruido laringotraqueal o soplo glótico : Ruido soplante de tonalidad elevada que se percibe
durante la inspiración y espiración
Murmullo vesicular : Suave, largo y continuo
Se percibe en todas las partes en que el pulmón esta en contacto con la pared torácica
ž Ruido inspiratorio continuo
Ruidos pulmonares anormales
1. Alteraciones del murmullo vesicular
2. Remplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios
3. Ruidos agregados
Alteraciones del murmúrio vesicular
Alteraciones de su intensidad
ž AUMENTO:
ž Hiperventilación pulmonar (ejercicio, acidosis metabólica), atelectasia, Neumotorax.
ž DISMINUCION:
Alteraciones en la producción: hipoventilacion alveolar (enfisema pulmonar), atelectacia por
obstrucción de la luz bronquial.
 Alteraciones en la trasmisión: grandes derrames
Alteraciones de su timbre
Respiración ruda
ž Perdida del carácter suave del ruido respiratorio, volviéndose seco, áspero
y granuloso.
ž Señala una lesión congestiva o inflamación de las porciones
terminales del aparato alveolobronquial
3.Alteraciones de su tono
ž Respiración grave o baja: Al final de la bronquitis o al inicio de la tuberculosis, causada por la
tumefacción de la mucosa bronquial o del endotelio alveolar.
ž Respiración aguda o alta: Se manifiesta al principio sobre la fase espiratoria, indica
condensación pulmonar incipiente
Respiración a sacudidas o en rueda dentada
En la inspiración, no se desarrolla en un solo tiempo perfectamente continuo, sino en varios
tiempos que pueden apreciarse regulares o irregulares.
Traduce:
ž Problemas torácicos dolorosos
ž Emociones
ž Escalofríos
ž Perdida de la elasticidad pulmonar (enfisema)
Remplazo del murmurio vesicular por otros ruidos respiratorios
Soplo pulmonar
Soplo glótico que se ve modificado por la interposición de alteraciones físicas de diversos
tipos
Resulta de la transmisión del ruido laringotraqueal a través de un tejido pulmonar alterado
tanto en sus condiciones físicas como en su conductividad sonora
Soplo tubarico: soplo gótico,en presencia de condensaciones pulmonares (bronquios y
tráquea sean permeables), es menos intenso pero de tono mas alto
ž Soplo cavernoso o cavitario: soplo tubárico se modifica en su timbre y en la intensidad por
la presencia de una cavidad en el tejido.
Estertores
Ruidos anómalos, que acompañan a los ruidos respiratorios, modificados o no en sus
caracteres
1. Estertores: Origen en bronquios o pulmón
2. Frote pleural: Origen en cavidad pleural
Sibilancias y roncus
PREDOMINIO ESPIRATORIO
Esterores secos
SIBILANCIAS: tonalidad alta y aguda
RONCUS: tonalidad baja o grave
Estertores Creptantes
PREDOMINIO INSPIRATORIO

Estertores Subcrepitantes
 INSPIRACION/ ESPIRACION

Resonancia vocal
ž Broncofonía: Aumento de la intensidad de la resonancia vocal
ž Pectoroliquia: Aumento de la nitidez
ž Ej: Fónica: Voz hablada
Afóna: Voz susurrada
ž Egofonía: Si aumenta la intensidad de la voz hablada y es de calidad nasal y metalica
ž Ej: En la región superior de los derrames pleurales
SINDROMES PLEUROPULMONARES
• Condensación: Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado
por otro elemento que ocupa el espacio alveolar
ETIOLOGIA
• Neumonías
• Infarto de pulmón
• Carcinomas
• Fibrosis pulmonar avanzada
• Masa – Quistes - Abscesos
SINTOMAS
• DISNEA
• DOLOR TORÁCICO
• TOS
• EXPECTORACIÓN
• HEMÓPTISIS
• FIEBRE. ASTENIA
• ASINTOMÁTICO
INSPECCION
• Respiración superficial
• Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis.
• Expansión torácica disminuida
• Movilidad diafragmática disminuida
• Retracción torácica
PALPACION
• Piel caliente.
• Dolor a la compresión.
 Disminución de la expansión
Aumento de las vibraciones vocales
PERCUSION
• Matidez. Evaluar:
• Límites
• Forma
• Percusión de la columna vertebral
• Submatidez
• Lesiones pequeñas
• Interposición de tejido pulmonar sano
AUSCUTACION
• Ausencia de murmullo vesicular.
• Soplo brónquico o tubario.
• Estertores crepitantes periféricos.
• Auscultación de la voz
– Broncofonía.
– Pectoriloquia.
– Pectoriloquia áfona.

• Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una
obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada.
• Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido
ETIOLOGIA
• Obstrucción bronquial por tapones mucosos, coágulos, cuerpos extraños, tumores
broncogénicos benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales.
• Compresión extrínseca por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas
• Pérdida del surfactante
• Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotórax y toracoplastias
SINTOMAS
• TOS
• DISNEA
• DOLOR TORÁCICO
• EXPECTORACIÓN
• ASINTOMÁTICO
INSPECION
• Retracción torácica
• Tiraje - Taquipnea
• Respiración superficial
• Movilidad torácica disminuida
PALPACION
• Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
• Disminución de la expansión
PERCUSION
• Matidez. Evaluar:
• Límites
• Forma
• Percusión de la columna vertebral
• Submatidez
• Lesiones pequeñas
Interposición de tejido pulmonar sano
AUSCUTACION
• Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados
• Auscultación de la voz
– NO Broncofonía.
– NO Pectoriloquia.
– NO Pectoriloquia áfona.
• Derrame pleural: acumulación de líquido en la cavidad pleural.
• De acuerdo a la composición del líquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS
ETIOLOGIA
• TRANSUDADO
• Insuficiencia cardíaca
• Hipoalbuminemia
• Cirrosis
• EXUDADO
• Neumonía
• Blastomicosis
• Coccidoidomicosis
• Tuberculosis
• Histoplasmosis
• Criptococosis
• Absceso subdiafragmático
• Artritis reumatoidea
• Pancreatitis
• TEP
• Tumores
• LES
• Cirugía cardíaca
• Traumatismo de tórax
• Fármacos (hidralazina, isoniazida)
SEMIOLOGIA
• Dolor que aumenta con la respiración (inicial – pleuritis)
• Tos seca persistente
• Disnea
• Trepopnea( disnea al adoptar el decúbito lateral)
INSPECCION
• Choque de la punta desplazado contralateralmente
• Respiración costal superior
• Taquipnea
• Abombamiento del hemitórax afectado
• Disminución de la movilidad respiratória
PALPACION
• Aumento de las vibraciones vocales en el límite superior del derrame
• Ausencia de vibraciones vocales
• Disminución de la expansión de la base afectada
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
PERCUSION EN REGION ANTERIOR
– Hipersonoridad
– Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea axilar media (línea
curva de Damoiseau-Ellis)
– Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
PERCUSION REGION POSTERIOR
– Hipersonoridad
– Columna mate
– Matidez desplazable
– Triángulo de Von Korangyi Grocco
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
 AUSCUTACION
– Murmullo vesicular rudo
– Soplo espiratorio en “e”
– Broncoegofonía
– Ausencia de Murmullo vesicular
– No se ausculta la voz
 Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parénquima pulmonar
ETIOLOGIA
• Espontáneo:
• Burbujas sub pleurales
• Enfisema
• TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos,
neumoconiosis
• Traumático:
• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes
• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco externo, toracocentesis, remoción
inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica
• Del recién nacido.
SINTOMAS Y INSPECCION
• Síntomas:
– Dolor que aumenta con la respiración.
– Tos seca persistente
– Disnea
Inspección:
– Cianosis
– Taquipnea
– Inmovilidad del hemitórax afectado
• Palpación
– Ausencia de vibraciones vocales
– Disminución de la expansión del hemitórax afectado
• Percusión
– Hipersonoridad o Timpanismo en el hemitórax afectado
AUSCUTACION
• Disminución o abolición de los ruidos respiratorios
• Soplo anfórico
• Auscultación de la voz anfórica

SINDROME DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR

• Obstrucción: Estrechamiento de la vía aérea que puede estar ubicada en el trayecto desde las
fosas nasales y boca hasta la carina
• ETIOLOGIA
• Congénitas
• Inflamatorias
• Tumorales
• Parálisis de cuerdas vocales
EXAMEN FISICO
• Aleteo nasal
• Tiraje
• Bradipnea inspiratoria
• Cianosis
• Estridor
 SINDROME DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA INFERIOR
• Obstrucción de la vía aérea desde la carina hasta los bronquiolos terminales.
ETIOLOGIA
• Congénitas
• Inflamatorias
• Tumorales
• Etiología múltiple:
asma bronquial, EPOC, bronquiolitis, bronquiectasias
SINTOMAS
• Predominio de enfisema (soplador rosado)
• Disnea grave
• Tos post disnea
• Esputo escaso, mucoso
• Infecciones bronquiales
poco frecuentes
• Insuf resp. en etapas terminales
• Predominio de bronquitis (abotagado azul)
• Disnea leve
• Tos antes de la disnea
• Esputo abundante y purulento
• Infecciones bronquiales
frecuentes
• Insuf resp. a repetición
INSPECCION: Predominio de enfisema
• Hábito asténico
• Pérdida de peso
• Uso de músculos accesorios
respiratorios
• Taquipnea con espiración prolongada
• Inclinación anterior en posición de sentado
• Ingurgitación yugular
• Tórax en tonel
• Horizontalización de las costillas
• Tiraje en espacios intercostales inferiores
• INSPECCION: Predominio de bronquitis
• Hábito pícnico
• Exceso de peso
• Cianosis
• FR normal en reposo sin uso de músculos accesorios
• En etapas tardías: estuporoso, cianótico, edematoso y con insuf resp aguda
• Edemas periféricos