PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

PAPER

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Disusun oleh :
Bindiya Taraj Kaur Taram Singh
140100236

Supervisor :

dr. Fithria Aldy, M.Ked (Oph), Sp.M(K)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RSUP H. ADAM MALIK

MEDAN

2019
PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan pada Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan
karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah “Chlamydia Trachomatis” sebagai
salah satu syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik senior di Departemen Ilmu
Penyakit Mata RS Universitas Sumatera Utara Medan.

Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Fithria
Aldy, M.Ked (Oph), Sp.M (K) selaku pembimbing yang telah meluangkan waktu
untuk memberikan masukan dan saran dalam penyusunan makalah ini.

Adapun tujuan penulisan makalah ini ialah untuk memberikan informasi

mengenai berbagai hal yang berhubungan dengan Chlamydia Trachomatis. Dengan
demikian diharapkan makalah ini dapat memberikan kontribusi positif dalam proses
pembelajaran serta diharapkan mampu berkontribusi dalam sistem pelayanan
kesehatan secara optimal.

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh
karena itu, penulis menerima kritik dan saran yang membangun demi perbaikan
makalah dimasa yang akan datang. Akhir kata, penulis mengucapkan terima kasih.

Medan, Februari 2019

Penulis
PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR .................................................................................... i

DAFTAR ISI .................................................................................................. ii

DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... iii

DAFTAR TABEL .......................................................................................... iv

BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................................ 1

1.2 Tujuan Penulisan......................................................................................... 2

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 3

2.1 Retina .......................................................................................................... 3

2.1.1 Anatomi Retina ........................................................................................ 3

2.1.2 Histologi Retina ....................................................................................... 4

2.1.3 Fisiologi Retina ........................................................................................ 5

2.1.4 Fisiologi Visual Pathway ......................................................................... 7

2.2 Retinoblastoma ........................................................................................... 8

2.2.1 Definisi..................................................................................................... 8

2.2.2 Epidemiologi ............................................................................................ 8

2.2.3 Etiologi..................................................................................................... 8

2.2.4 Faktor Risiko............................................................................................ 9

2.2.5 Patogenesis............................................................................................... 10

2.2.6 Klasifikasi............................................................... ................................. 14

2.2.7 Diagnosis.................................... ............................................................. 16

PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

2.2.8 Penatalaksanaan ....................................................................................... 19

2.2.9 Prognosis .................................................................................................. 21

BAB 3 KESIMPULAN ................................................................................... 23

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 24

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Anatomi Retina .......................................................................... 4

Gambar 2.2 Histologi Lapisan Retina ............................................................ 5

Gambar 2.3 Fisiologi Lapisan Retina. ........................................................... 6

Gambar 2.4 Fisiologi Visual Pathway ........................................................... 7

Gambar 2.5 Siklus Sel Normal ...................................................................... 11

Gambar 2.6 Siklus Sel Patologis .................................................................... 11

Gambar 2.7 Patogenesis Mutasi Gen RB1 ..................................................... 12

Gambar 2.8 Leukokoria ................................................................................. 16

Gambar 2.9 Proptosis ..................................................................................... 16

Gambar 2.10 Leukokoria pada Funduskopi ..................................................... 17

Gambar 2.11 USG Retinoblastoma ................................................................. 18

Gambar 2.12 CT Scan Orbita Retinoblastoma................................................. 19

PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Reese-Ellsworth Classification of Retinoblastoma .......................... 15

PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Trachoma adalah penyebab utama gangguan penglihatan dan kebutaan yang

dapat dihindari di seluruh dunia dan disebabkan oleh bakteri Chlamydia trachomatis.
Infeksi aktif diklasifikasi dengan peradangan pada konjungtiva, yang mengarah ke
scarring. Infeksi dan jaringan parut yang berulang menyebabkan inversi kelopak
mata, atau entropion. Hal ini menyebabkan trichiasis, pengosokkan bulu mata yang
sangat menyakitkan terhadap bola mata yang menyebabkan jaringan parut kornea dan
kebutaan. World Health Organization(WHO) memperkirakan bahwa 21,4 juta orang
memiliki trachoma aktif dan 7,2 juta orang memiliki trichiasis yang menyilaukan,
berdasarkan laporan negara sementara 2011 dari 53 negara di mana trachoma
dianggap endemik. International Coalition for Trachoma Control road map untuk
eliminasi dari trachoma yang menyilaukan, 2020INSight memberikan ikhtisar data
terkini, berdasarkan trachoma atlas memperkirakan 110 juta orang tinggal di daerah
PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

endemis yang dikonfirmasi dan 210 juta lainnya di daerah endemik yang dicurigai di
hingga 59 negara. Namun, Brazil dan India tidak termasuk karena kekurangan bukti
di negara tersebut. Trachoma endemik umumnya ditemukan di negara-negara yang
belum berkembang. Daerah endemik meliputi wilayah besar Afrika, Tengah Timur,
Asia Barat Daya, wilayah India, wilayah Asia Barat Daya dan Cina, dan wilayah kecil
di Amerika Selatan dan Tengah.16

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Mata

Mata adalah organ penglihatan yang terletak di rongga orbital. Bentuknya hampir
bulat dan berdiameter sekitar 2,5 cm. Volume bola mata sekitar 7 cc. Ruang antara
mata dan rongga orbital ditempati oleh jaringan lemak. Dinding bertulang orbit dan
lemak membantu melindungi mata dari cedera. Setiap bola mata adalah struktur
kistik yang dijaga oleh tekanan di dalamnya.1,4
PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Gambar 1: Anatomi mata4

A. Palpebrae
Fisura palpebra adalah zona terbuka antara kelopak mata atas dan bawah.
Biasanya pada dewasa fisuranya adalah 27-30 mm dan lebar 8-11 mm. Kelopak mata
atas, yang lebih mobile dari kelopak mata bawah, dapat dinaikkan 15mm hanya
dengan aksi levator palpebrae superoris otot saja. Jika otot frontalis alis digunakan,
fisura palpebra dapat diperlebar 2mm tambahan. Otot levator dipersarafi oleh CN
III.21

Gambar 2: Palpebrae21
B. Kelenjar lakrimal

Kelenjar lakrimal adalah kelenjar eksokrin tubulo-asinar bilob yang terletak

di aspek anterior supero-temporal dari orbit dan terletak seluruhnya di belakang
PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

septum. Kelenjar lakrimal membungkus di sekitar perbatasan lateral aponeurosis

levator palpebrae. Setiap kelenjar lakrimal dibagi menjadi dua lobus. Lobus
palpebral berada di bawah aponeurosis dan meluas ke kelopak atas. Lobus orbital
yang lebih besar terletak di atas aponeurosis dan terletak di dalam fossa kelenjar
lakrimal. Lobus saling bersambung antara satu sama lain. Meskipun secara kasar
dibagi menjadi dua lobus, kelenjar lakrimal sebagian besar merupakan struktur
amorf dan tidak memiliki kapsul yang ketat, meskipun periorbita diyakini
mengelilinginya.3

C. Kantung lakrimal

Kantung lakrimal berukuran sekitar 12 mm dan bertempat di kantung itu

sendiri terdiri dari jaringan fibroelastik dan dilapisi oleh lacrimal groove atau
fossa. Alur ini terdiri dari tulang lacrimal dan drainase frontal dari kantung
lacrimal ke saluran nasolacrimal adalah proses maksila hasil gravitasi.3

D. Sklera

Sklera atau putih mata membentuk lapisan terluar yang tegas dan berserat pada
mata. Ini mempertahankan bentuk mata dan memberikan perlekatan pada otot-otot
ekstraokular. Ketebalannya sekitar 1 mm. Sklera menjadi tipis (seperti membran
selaput) di situs tempat saraf optik menembusnya. Ini disebut Lamina cribrosa.4

E. Kornea

Kornea adalah lapisan transparen dari segmen anterior mata. Kornea terdiri
dari lima lapisan utama (dimulai secara anterior)
PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

1. Epitel kornea: Terdiri dari lima atau enam lapisan. Lapisan-lapisan ini
dibagi menjadi:

- Lapisan sel basal: sel berbentuk kubus tempat pembelahan sel terjadi.

- Wing cells: lapisan kedua berbentuk sayap agar sesuai dengan permukaan
anterior bulat sel basal.

- Sel superfisial: tiga lapisan berikutnya menjadi semakin rata saat mereka
bergerak menuju permukaan karena aktivitas mitosis pada lapisan sel basal.

2. Lapisan Bowman (lamina pembatas anterior): lapisan homogen tipis yang

berfungsi sebagai dasar untuk sistem penahan epitel. Setelah hancur,
lapisan ini tidak pernah diganti. Dengan tidak ada lapisan ini menunjukkan
trauma atau ulserasi sebelumnya.

3. Stroma kornea (substantia propria): keratosit adalah sel spindel dengan

proses interkoneksi bercabang panjang yang tidak pernah divisualisasikan
dalam bagian histologis rutin. Sel-sel ini terletak di antara lamella yang
mengandung kumpulan fibril kolagen dengan jarak seragam.

4. Membran Descemet (lamina pembatas posterior): membran tipis elastis

yang memiliki kekuatan tarik tinggi dan mengandung proteoglikan dan
glikoprotein selain kolagen

5. Endotel kornea: lapisan monolayer rata dan berbentuk kuboid. Sel endotel
menurun dengan bertambahnya usia dan proses ini dapat dipercepat oleh
keadaan penyakit tertentu atau intervensi bedah.22
PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Gambar 3 : Lapisan-lapisan kornea normal22

F. Iris

Iris adalah diafragma berwarna, bebas, bulat dengan lubang di tengah pupil. Ini
membagi segmen anterior mata menjadi ruang anterior dan posterior yang
mengandung aqueous humor yang dikeluarkan oleh tubuh ciliary. Ini terdiri dari
endotelium, stroma, sel-sel pigmen dan dua kelompok serat otot polos, satu melingkar
(sphincter pupillae) dan lainnya memancar (dilator pupillae).4

G. Ciliary body

Ciliary body berbentuk segitiga dengan alas ke depan. Iris menempel di tengah
alas. Ini terdiri dari serat otot non-lurik (otot ciliary), stroma dan sel epitel sekretori.
Ini terdiri dari dua bagian utama, yaitu pars plicata dan pars plana.4

H. Retina

Retina terdiri dari sepuluh lapisan sel saraf dan serabut saraf yang berbaring di
lapisan epitel berpigmen. Garis sekitar 3/4 bola mata. Macula lutea adalah area
kuning retina yang terletak di bagian posterior dengan depresi sentral yang disebut
fovea centralis. Ini adalah bagian paling sensitif dari retina.4

I. Orbit

Orbit adalah sepasang soket bertulang besar yang menampung bola mata dan
termasuk otot, saraf, pembuluh, dan lemak serta ocular appendages.3 Orbit
PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

adalah rongga bertulang di kedua sisi bidang midsagittal dari tengkorak di bawah
tempurung kepala. Mereka mengandung bola mata, otot ekstraokular, dan saraf
orbital, pembuluh darah, dan jaringan ikat. Orbitnya berbentuk seperti piramida
empat sisi, yang dasarnya terletak pada batas orbital anterior danpuncak di
margin posterior dalam tengkorak. Dinding orbital disebut sebagai atap, lantai,
dan dinding medial dan lateral. Dinding medial berjalan kira-kira sejajar satu
sama lain, sedangkan dua dinding lateral, jika memanjang ke belakang, akan
membentuk sekitar sudut 90 derajat dengan satu sama lain. Orbit juga
dideskripsikan sebagai berbentuk buah pir, memiliki bagian terluas 1,5 cm di
dalam batas orbital. Lantai orbital memanjang hingga sekitar dua pertiga dari
kedalaman orbit; tiga sisi lainnya meluas ke puncak. Setiap orbit terdiri dari tujuh
tulang - tulang frontal, rahang atas, zygomatik, sphenoid, ethmoid, palatine, dan
lacrimal. Bagian frontal, sphenoid, dan ethmoid masing-masing merupakan
tulang tunggal dan mengambil bagian dalam pembentukan kedua orbit.23

Gambar 4: Anterior view of orbit bones23

J. Otot ekstraokular mata

Bola mata digerakkan oleh enam otot ekstrinsik, menempel di satu ujung
bola mata dan di sisi lain ke dinding rongga orbital. Ada empat otot lurus dan dua
miring. Mereka terdiri dari serat otot lurik. Gerakan mata untuk melihat ke arah
tertentu berada di bawah kendali sukarela tetapi koordinasi gerakan yang
PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

diperlukan untuk konvergensi dan akomodasi untuk penglihatan dekat atau jauh,
berada di bawah kendali otonom.4

Gambar 5: Otot ekstraokular mata

Tabel 1: Otot ekstraokular mata

Nama Otot Fungsi Otot

Medial rectus Memutar bola mata ke dalam.

Lateral rectus Memutar bola mata ke arah luar.

Superior rectus Memutar bola mata ke atas.

Inferior rectus Memutar bola mata ke bawah.

Superior oblique Memutar bola mata sehingga

Inferior oblique
kornea berputar ke arah bawah dan
ke luar.
Memutar bola mata sehingga
kornea berputar ke atas dan ke
luar.4

2.2. Fisiologi penglihatan

PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Gelombang cahaya bergerak dengan kecepatan 300.000 kilometer per detik.

Cahaya dipantulkan ke mata oleh benda-benda dalam bidang penglihatan. Cahaya
putih adalah kombinasi dari semua warna spektrum visual, yaitu merah, orange,
kuning, hijau, biru, nila, dan ungu. Ini dapat ditunjukkan dengan melewatkan
cahaya putih melalui kaca prisma yang membiaskan atau membengkokkan sinar
warna yang berbeda ke tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, tergantung pada
panjang gelombangnya. Lampu merah memiliki panjang gelombang terpanjang
dan ungu terpendek. Rentang warna ini adalah spektrum cahaya tampak. Dalam
pelangi, cahaya putih dari matahari dipecah oleh tetesan air hujan yang bertindak
sebagai prisma dan reflektor. 4

Gambar 6: White light broken into the colours of the visible spectrum when passed through a prism4

Fotoreseptor merupakan radiasi elektromagnetik dengan panjang gelombang

antara 400-700 nm memulai reaksi kimia dalam sel retina khusus, batang dan
kerucut, yang merupakan stimulus untuk impuls saraf yang ditransmisikan dan
menimbulkan persepsi pada korteks visual manusia.Bagian foveal retina sebagian
besar ditempati oleh kerucut yang mengandung salah satu dari tiga pigmen visual
dan penglihatan warna patuh. Sel batang mengandung pigmen visual tunggal
(rhodopsin) dan bertambah jumlahnya dari sekitar 2 mm dari pusat, kepadatan
maksimum ditemukan antara 3 dan 6 mm dari fovea. Kerapatan sel kerucut
menurun ke arah pinggiran tetapi meluas ke ora serrata. Sel batang jauh lebih
banyak daripada sel kerucut, ada total 120 juta batang dan 6 juta kerucut di setiap
mata. Hanya ada sekitar 1 juta akson di saraf optik manusia, oleh karena itu ada
konvergensi eferen fotoreseptor pada sel ganglion melalui sel bipolar. Banyak
PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

lebih banyak batang berkumpul pada sel ganglion tunggal daripada sel kerucut
dan ini berarti bahwa pada tingkat cahaya sedang sebagian besar aktivitas retina
adalah pensinyalan sel kerucut meskipun rasio sel rod lebih tinggi dari sel cone.
Jumlah kecil sel kerucut konvergen pada setiap sel ganglion juga memungkinkan
resolusi spasial yang tinggi (diukur sebagai ketajaman visual) dari fovea kaya sel
kerucut.24

A. REFRAKSI DARI SINAR CAHAYA

Ketika sinar cahaya melewati dari medium dengan satu densitas ke medium
dengan densitas berbeda, mereka dibiaskan atau ditekuk. Prinsip ini digunakan di
mata untuk memfokuskan cahaya pada retina. Sebelum mencapai retina, sinar
melewati cahaya berturut-turut melalui konjungtiva, kornea, cairan air, lensa dan
cairan vitreus. Mereka semua lebih padat daripada udara dan dengan
pengecualian lensa, mereka memiliki kekuatan refraktori konstan yang mirip
dengan air.

- Lensa

Lensa adalah struktur transparan bikonveks transparan yang digantung di

belakang iris dari badan ciliary oleh ligamentum suspensori. Lensa adalah satu-
satunya struktur di mata yang mengubah kekuatan biasnya. Semua sinar cahaya
yang masuk ke mata perlu ditekuk untuk memfokuskannya pada retina. Cahaya
dari objek yang jauh membutuhkan paling sedikit pembiasan dan ketika objek
semakin dekat, jumlah yang dibutuhkan meningkat. Untuk meningkatkan daya
refraksi otot ciliary, melepaskan tarikannya pada ligamentum suspensori dan
permukaan anterior lensa menggembung ke depan, meningkatkan cembungnya.
Ketika otot ciliary mengendur, otot itu tergelincir ke belakang, meningkatkan
tarikannya pada ligamen suspensori, membuat lensa lebih tipis. Melihat benda-
benda dekat 'meletihkan' mata lebih cepat karena penggunaan otot ciliary yang
terus menerus.

B. AKOMODASI MATA KE CAHAYA

PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Ada tiga faktor yang terlibat dalam akomodasi:

- Ukuran Pupil
Ukuran pupil mempengaruhi akomodasi dengan mengontrol jumlah cahaya yang
masuk ke mata. Dalam cahaya yang terang pupil mengkonstrik. Dalam cahaya redup
mereka melebar.
Jika pupil mata melebar dalam cahaya terang, terlalu banyak cahaya akan masuk
ke mata dan merusak retina. Dalam cahaya redup, jika pupil mengerut, cahaya yang
tidak cukup akan masuk ke mata untuk mengaktifkan pigmen fotosensitif dalam
batang dan kerucut yang merangsang ujung saraf di retina.
Iris terdiri dari satu lapisan bundar dan satu serat otot polos yang memancar.
Kontraksi serat melingkar mengkonstriksi pupil, dan kontraksi serat yang memancar
melebarkannya. Ukuran pupil dikendalikan oleh saraf sistem saraf otonom. Stimulasi
simpatis melebarkan pupil dan stimulasi parasimpatis menyebabkan kontraksi pupil.4

Gambar 7: Diagram perbedaan bentuk lensa untuk penglihatan jauh dan dekat.4

- Gerakan konvergensi Bola Mata

Sinar cahaya dari objek memasuki dua mata pada sudut yang berbeda dan untuk
penglihatan yang jelas mereka harus merangsang area yang sesuai dari dua retinae.
Otot ekstraokular menggerakkan mata dan untuk mendapatkan gambar yang jelas
mereka memutar mata sehingga mereka bertemu pada objek yang dilihat. Aktivitas
otot yang terkoordinasi ini berada di bawah kendali otonom. Ketika ada gerakan
sukarela mata, kedua mata bergerak dan konvergensi dipertahankan. Semakin dekat
suatu objek, semakin besar rotasi mata yang dibutuhkan untuk mencapai konvergensi.
Jika konvergensi tidak lengkap ada visi ganda, yaitu diplopia. Setelah periode waktu
di mana konvergensi tidak memungkinkan, otak cenderung mengabaikan impuls yang
diterima dari mata yang berbeda.4
PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

- FUNGSI RETINA
Retina adalah bagian fotosensitif mata. Sel-sel peka cahaya adalah batang dan
kerucut. Sinar cahaya menyebabkan perubahan kimiawi pada pigmen fotosensitif
dalam sel-sel ini dan mereka memancarkan impuls saraf yang melewati lobus
oksipital serebrum melalui saraf optik. Batang lebih sensitif daripada kerucut. Mereka
dirangsang oleh intensitas rendah atau cahaya redup, misalnya oleh cahaya redup di
bagian dalam ruangan yang gelap (penglihatan scotopic). Kerucut peka terhadap
cahaya dan warna terang. Perbedaan panjang gelombang cahaya merangsang pigmen
fotosensitif di kerucut, menghasilkan persepsi warna yang berbeda. Dalam cahaya
yang terang sinar cahaya difokuskan pada macula lutea (penglihatan photopic).
Batang lebih banyak ke arah tepi retina. Visual ungu (rhodopsin) adalah pigmen
fotosensitif yang hanya ada di batang. Itu diputihkan oleh cahaya terang dan ketika ini
terjadi batang tidak dapat dirangsang. Rhodopsin cepat dilarutkan ketika persediaan
vitamin A yang cukup tersedia. Ketika individu bergerak dari area cahaya terang ke
salah satu cahaya redup, ada periode waktu variabel ketika sulit untuk melihat.
Tingkat di mana adaptasi gelap berlangsung tergantung pada tingkat pemulihan
rhodopsin. Dalam cahaya malam yang redup, warna yang berbeda tidak dapat
dibedakan karena intensitas cahaya tidak cukup untuk menstimulasi pigmen peka
warna dalam kerucut.4

2.3. CHLAMYDIA TRACHOMATIS

2.3.1. Definisi

Trachoma adalah penyebab infeksi utama kebutaan di seluruh dunia. Ini

disebabkan oleh infeksi Chlamydia trachomatis dan ditandai oleh perubahan inflamasi
di konjungtiva pada anak-anak dengan jaringan parut berikutnya, opacity kornea dan
kebutaan pada orang dewasa.5 Dengan 400 juta populasi dunia menderita, itu adalah
salah satu yang paling umum dari semua penyakit kronis. Variasi regional dalam
prevalensi dan tingkat keparahan dapat dijelaskan berdasarkan variasi dalam
kebersihan pribadi dan standar hidup masyarakat dunia, kondisi iklim di mana mereka
tinggal, usia yang berlaku saat permulaan, dan frekuensi dan jenis yang berlaku infeksi
6
mata bakteri bersamaan. Setelah masa inkubasi 5-10 hari, trachoma bermanifestasi
PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

sebagai konjungtivitis mukopurulen ringan yang biasanya sembuh sendiri dan sembuh
tanpa sekuele yang permanen. Akan tetapi, infeksi berulang, mengakibatkan
peradangan kronis termasuk konjungtivitis folikel dan hipertrofi papiler palpebra atas.
konjungtiva, pannus kornea superfisial superior, dan keratitis epitel halus. Akhirnya,
beberapa reinfeksi menyebabkan jaringan parut dan cicatriization dari kornea,
konjungtiva, dan kelopak mata9.

2.3.2 Patogenesis
Chlamydia trachomatis adalah spesies Chlamydiae, bakteri yang tidak dapat
bereplikasi secara ekstraseluler dan tergantung pada sel inang. Bakteri dapat dibagi
dalam dua bentuk utama: (a) 'tubuh dasar' infektif ekstraseluler yang kuat dan (b)
replikasi ‘tubuh retikuler intraseluler rapuh '. Konjungtivitis klamidia dewasa (inklusi)
adalah infeksi oculogenital yang biasanya disebabkan oleh serovar (varian serologis)
D-K dari C. trachomatis, dan mempengaruhi 5-20% orang dewasa muda yang aktif
secara seksual di negara-negara Barat. Penularannya dengan autoinokulasi dari sekresi
genital, meskipun penyebaran mata-ke-mata mungkin menyumbang sekitar 10%.
Masa inkubasinya sekitar satu minggu.7
Chlamydia trachomatis adalah bakteri yang menyebabkan beberapa sindrom
konjungtivitis yang berbeda. masing-masing dikaitkan dengan serotipe C.trachomatis
yang berbeda:
- Trachoma: Serotipe A-C
- Konjungtivitis Inklusi Dewasa Dan Neonatal: Serotipe D-K
- Lymphogranuloma Venereum: Serotipe L1, L2 dan L3
Adanya laporan mengenai keratoconjunctivitis yang jarang pada manusia yang
disebabkan oleh spesies Chlamydia yang biasanya menginfeksi hewan, seperti
Chlamydia Psittaci, agen yang umumnya terkait dengan penyakit pada burung beo dan
agen pneumonitis.8

2.3.3. Klasifikasi
Berdasarkan World Health Organization (WHO) adalah seperti berikut:
PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

A. Konjungtiva tarsal normal yaitu tidak ada penyakit kornea.

B. Radang folikel trakomatosa (TI):
- folikel yang belum matang (> 5) terlihat pada
konjungtiva tarsal superior.
C. Inflamasi intens trachomatous (TI):
- folikel dewasa (subtarsal dan limbal, hipertrofi papiler
dan ketebalan inflamasi mengaburkan lebih dari 50%
pembuluh tarsal yang dalam terlihat jelas.
D. Jaringan parut konjungtiva trakomatosa (TS):
- Bekas luka linier bercabang berkembang di konjungtiva
tarsal superior (garis Von Arlt).
E. Trikomatosa trichiasis (TT):
- Jaringan parut subtarsal menyebabkan komplikasi
dengan akibat entropion, trichiasis, lagophthalmos dan
mata kering
F. Trachomatous corneal opacification (CO):
- Mata kering, exposi, infeksi bakteri sekunder, dan
perkembangan pannus yang terus-menerus menghasilkan
kekeruhan dan kebutaan kornea.10

Tabel 2: Simplified WHO Grading System Grade Clinical Signs

Trachomatous inflammation follicular (TF) Five or more follicles of >0.5 mm on upper

tarsal conjunctiva.

Trachomatous inflammation intense (TI) Inflammatory thickening obscuring more

than half of the normal deep tarsal vessels.

Trachomatous conjunctival scarring (TS) The presence of easily visible scars in the
tarsal conjunctiva.

At least one eyelash rubbing on the eyeball

Trachomatous trichiasis (TT) or evidence of recent removal of in-turned
eyelashes.
PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Corneal opacity (CO) CO blurring part of pupil margin.

Each sign is graded independently and should be included only if it is easily visible.
The eyelids and cornea are examined first for evidence of in-turned eyelashes or CO.
The upper eyelid is then everted and the tarsal conjunctiva examined. The conjunctiva
outside this area should not be examined.15

Gambar 8: klasifikasi berdasarkan WHO

2.3.4. Diagnosa
A. Diagnosis klinis trachoma dibuat dari tanda-tanda khasnya; setidaknya
ada dua set tanda yang harus ada sebagai berikut:
- Folikel konjungtiva dan papillae
- Pannus progresif atau regresif
- Keratitis epitel dekat limbus superior
- Tanda-tanda cicatrisation atau sekuele
B. Diagnosis laboratorium.
Diagnosis laboratorium trachoma meliputi:
- Sitologi konjungtiva :Pewarnaan Giemsa menunjukkan reaksi
polimorfonuklear yang dominan dengan adanya sel plasma dan sel
Leber menunjukkan trachoma.
- Deteksi badan inklusi dalam hapusan konjungtiva dimungkinkan dengan
pewarnaan Giemsa, iodinestain atau pewarnaan imunofluoresen,
khususnya dalam kasus dengan trakoma aktif.
PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

- Uji imunosorben terkait-enzim (ELISA) untuk antigen klamidia.

- Reaksi rantai polimer (PCR) juga bermanfaat.
- Isolasi klamidia dimungkinkan dengan metode inokulasi kuning telur dan
teknik kultur jaringan. Kultur sel McCoy standard single-passage
membutuhkan setidaknya 3 hari.
- Serotipe agen TRIC dilakukan dengan mendeteksi antibodi spesifik
menggunakan metode microimmunofluorescence (micro-IF).12

2.3.5 Gejala Klinis

- Mata merah
- Mata bernanah (pus)
- Iritasi atau nyeri mata
- Poor vision or visual loss
- Photophobia (sensitivity to light)
- Inverted (turned under) eyelashes (trichiasis) or eyelids (entropion)13
Jaringan parut tarsal ( Tarsal scarring) pada akhirnya dapat berkembang dalam
beberapa kasus. Folikel jarang ditemukan pada bayi, karena jaringan limfoid tarsal
jarang terjadi.14

2.3.6 Penatalaksanaan
Pengobatan telah difokuskan terutama pada antibiotik. Meskipun World Health
Organization (WHO) telah melembagakan program SAFE (surgery, antibiotics, facial
cleanliness, and environmental improvement), heterogenitas studi yang besar belum
secara jelas mengidentifikasi modalitas mana yang paling efektif untuk menghentikan
penyakit. Pengobatan topikal tidak efektif. Perawatan komunitas secara besar-besaran
di mana semua anggota komunitas menerima antibiotik, telah terbukti efektif hingga
dua tahun setelah perawatan, tetapi kekambuhan dan scarring tetap juga terjadi.9
Perawatan trachoma biasanya terdiri dari 3 hingga 4 minggu tetrasiklin oral
(tetrasiklin 1 g / hari atau doksisiklin 100 mg / hari) atau eritromisin oral. Respons
klinis mungkin lambat dan memakan waktu 9-18 minggu. Satu dosis tunggal
azitromisin oral 20 mg / kg telah ditunjukkan dalam beberapa uji coba terkontrol
secara acak sama efektifnya dengan 6 minggu tetrasiklin topikal. Azitromisin topikal
PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

1,5% dua kali sehari selama 2-3 hari juga ditemukan sama efektifnya dengan dosis
oral tunggal dengan tingkat kekambuhan yang rendah. Penggunaan berulang
antibiotik sistemik di daerah endemik telah dicoba dalam upaya untuk memberantas
penyakit dengan resolusi lambat dari trachoma aktif.9

1. Tetracycline / Chlortetracycline
Tetrasiklin (Achromycin 1% larutan ophthalmic) dan chlortetracycline
(Aureomycin 1% larutan opthalmik) terkait dengan antibiotik bakteriostatik.
Keduanya memiliki spektrum yang luas, dengan chlortetracycline memiliki
keunggulan terhadap bakteri gram negatif. Penurunan efektivitas relatif dan
peningkatan resistensi bakteri bila dibandingkan dengan obat lain yang tersedia,
tidak pula obat pilihan dalam kebanyakan situasi. Tetrasiklin efektif dalam
pengobatan dan profilaksis konjungtivitis neonatal dan, dikombinasikan dengan
terapi oral, berguna dalam pengobatan infeksi klamidia okular. Secara sistemik,
tetrasiklin dan kerabatnya juga berguna dalam pengobatan disfungsi kelenjar
kelopak mata. Kerabat dari tetrasiklin adalah oxytetracycline (Teranycin),
doxycycline (Vibramycin), dan minocycline (Vectrin, Minocin). Ada banyak
kerugian untuk terapi tetrasiklin sistemik. Pertama, itu tidak boleh digunakan
selama kehamilan atau pada anak-anak di bawah 8 tahun karena dapat menodai
gigi dan menekan perkembangan tulang. Tetrasiklin juga mempengaruhi
kebutuhan insulin penderita diabetes dan dapat mengurangi efektivitas
kontrasepsi oral. Selanjutnya, seperti beberapa antibiotik lainnya, terapi ini dapat
meningkatkan efek obat pengencer darah. Tetrasiklin dapat meningkatkan
sensitivitas pasien terhadap sinar matahari. Sebagai aturan umum, mereka tidak
boleh dikonsumsi dengan produk susu atau antasida, yang dapat menurunkan
efektivitas tetrasiklin.19
2. Eritromisin
Erythromycin (AK-mycin, Ilotycin) termasuk dalam kelompok yang disebut
antibiotik makrolida. Eritromisin mungkin memiliki sifat bakterisidal atau
bakteriostatik, tergantung spesifik organisme. Spektrumnya luas tetapi lebih
efisien terhadap bakteri gram positif. Erythromycin jarang menjadi obat pilihan
untuk infeksi mata. Salah satu alasannya adalah ini hanya tersedia sebagai salep
PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

mata. Di sisi positif, itu relatif aman dan tidak beracun. Untuk alasan ini, dan
spektrum gram positifnya yang baik, lebih disukai oleh beberapa dokter untuk
kasus infeksi kelopak mata kronis. Juga, karena keamanannya, ia digunakan
sebagai pengganti tetrasiklin untuk pengobatan konjungtivitis neonatal atau
ketika pasien alergi terhadap tetrasiklin. Erythromycin oral biasanya digunakan
untuk infeksi di banyak bagian tubuh, termasuk kelopak mata dan orbit. Namun,
sekali lagi, biasanya dicadangkan untuk kasus-kasus di mana antibiotik yang
lebih efektif dikontraindikasikan. Secara keseluruhan, eritromisin adalah salah
satu antibiotik teraman. Efek irritatif, seperti hipersensitivitas topikal, jarang
terjadi. Mual, diare, dan gangguan pencernaan mungkin dialami dengan
pemberian oral. Komplikasi yang lebih serius, seperti kerusakan hati, jarang
terjadi tetapi mungkin terjadi. Ada beberapa interaksi obat yang merugikan. Salah
satunya melibatkan antihistamin tertentu. Secara umum, terapi antihistamin oral
dan eritromisin tidak boleh dikonsumsi bersamaan karena toksisitas jantung yang
fatal dapat terjadi. Satu antibiotik makrolida lainnya semakin banyak digunakan
dalam praktek oftalmik. Azitromisin (Zithromax) terbukti efektif dalam
mengobati infeksi klamidia okular. Keuntungannya adalah dapat diberikan secara
oral sebagai dosis tunggal di kantor alih-alih dengan tetrasiklin 21 hari
tradisional.19

BAB 3
KESIMPULAN
PAPER NAMA: BINDIYA TARAJ KAUR

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100236

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Trachoma adalah penyebab infeksi utama kebutaan di seluruh dunia. Ini

disebabkan oleh infeksi Chlamydia trachomatis dan ditandai oleh perubahan
inflamasi di konjungtiva pada anak-anak dengan jaringan parut berikutnya, opacity
kornea dan kebutaan pada orang dewasa. Setelah masa inkubasi 5-10 hari, trachoma
bermanifestasi sebagai konjungtivitis mukopurulen ringan yang biasanya sembuh
sendiri. Akan tetapi, infeksi berulang, mengakibatkan peradangan kronis termasuk
konjungtivitis folikel dan hipertrofi papiler palpebra atas. konjungtiva, pannus kornea
superfisial superior, dan keratitis epitel halus. Reinfeksi menyebabkan jaringan parut
dan cicatriization dari kornea, konjungtiva, dan kelopak mata.Gejala klinis yang dapat
dijumpai adalah mata merah, drainase bernanah (pus) dari mata,iritasi atau nyeri
mata, Poor vision or visual loss, Photophobia (sensitivity to light), Inverted (turned
under) eyelashes (trichiasis) or eyelids (entropion) dan jaringan parut tarsal ( Tarsal
scarring). Penatalaksanaan trachoma biasanya terdiri dari 3 hingga 4 minggu
tetrasiklin oral atau eritromisin oral. Respons klinis mungkin lambat dan memakan
waktu 9-18 minggu. Penggunaan berulang antibiotik sistemik di daerah endemik telah
dicoba dalam upaya untuk memberantas penyakit dengan resolusi lambat dari
trachoma aktif.