Anda di halaman 1dari 4

UNIVERSITAS AIRLANGGA FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN


Kampus A Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya 60131 Telp. (031) 5020251,
5030252, 5030253. Ext. 123 Fax (031) 5022472 website : http://www.fk.ac.id email:
info@fk unair.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN CATIN PERENCANAAN KEHAMILAN


PUSKESMAS TANAH KALI KEDINDING SURABAYA

Tanggal Pengkajian : 20-1-2019 Pukul : 10.00 WIB


Tempat Pengkajian : Poli KIA 3 No RM : 26.346xx
Oleh : Putri Rahayu Anggraini

A. Subjektif
1. Identitas

Nama : Ny. N
Umur : 32 tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : S-1
Pekerjaan : Konsultan herbalife
Alamat : Pogot 3
2. Alasan datang
Ingin memeriksakan kesehatan, suntik TT dan ingin mendapatkan surat keterangan sehat.
3. Keluhan Utama
tidak ada
4. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 12 tahun
b. Siklus : 30 hari, lama 4-5 hari
c. Banyaknya : Ganti pembalut 2-3 kali/hari saat terasa penuh
d. Dismeorhe : Tidak pernah
e. HPHT : 19-2-2018
f. Fluor Albus : Ada, setelah menstruasi, warna putih jernih,
tidak bau, tidak gatal

5. Riwayat Pernikahan
Pernikahan yang pertama, rencana menikah tanggal 29-3-2019. Belum pernah berhubungan badan
selama pacaran. Ini merupakan pacar ketiga.

6. Penyuluhan yang pernah didapat


Nutrisi bagi tubuh
7. Riwayat Kesehatan
Tidak sedang ataupun pernah menderita penyakit jantung, hipertensi, asma, DM, ginjal, TBC,
Kelainan darah. Belum pernah melakukan pemeriksaan hepatitis, IMS dan HIV/AIDS. Tidak ada
alergi obat.
Riwayat status TT 4 (saat SD)
8. Riwayat Kesehatan Keluarga
Almarhum ayah menderita penyakit jantung dan hipertensi, anggota keluarga lain tidak pernah
menderita penyakit DM, ginjal, jantung, asma, alergi, TBC, HIV, Hepatitis maupun kanker.
9. Pola Kebiasaan yang Memperngaruhi Kesehatan
Insomnia
10. Pola Fungsional Kesehatan
a. Nutrisi : Makan 3 kali sehari dengan porsi sedang,buah. Minum
air putih 8-9 gelas sehari. Tidak ada pantangan/alergi
makanan.
b. Eliminasi : Tidak ada keluhan. BAB 1 kali sehari, BAK 5-6 kali
sehari.
c. Istirahat : Tidur malam 7-8 jam, tidak pernah tidur siang
d. Aktivitas : Kerja sejak pukul 09.00 WIB sampai 17.00 WIB
Jogging setiap hari sabtu dan minggu
e. Hygiene : Mandi 2 kali sehari, ganti celana dalam 2 kali/hari.
Tidak pernah menggunakan sabun pembersih
kewanitaan.

f. Riwayat Psikososial Budaya


Keluarga dari dua belah pihak merestui rencana pernikahan. sudah siap secara mental dan financial
untuk menikah. CPW dan pasangan ingin segera mempunyai keturunan setelah menikah. Tidak ada
budaya/tradisi tertentu yang berpengaruh buruk bagi kehidupan sehari-hari maupun persiapan
pernikahan.

B. Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Antropometri :
BB : 58,3 kg TB : 160 cm
IMT : 23 kg/m2 LILA : 24 cm
d. Tanda-tanda Vital
TD : 120/70 mmHg
N : 82 x/menit
RR : 18 x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
- Bentuk tubuh : Normal
- Wajah : Wajah tidak pucat
- Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
- Telinga : Simetris, tidak ada serumen
- Mulut : bibir tidak pucat, lembab tidak kering
- Leher : Tidak ada benjolan pada kelenjar tiroid, limfa
- Dada : Payudara simetris, tidak ada benjolan yang abnormal,
tidak ada retraksi dada,tidak ada ronkhi dan wheezing
- Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tidak teraba massa,
tidak teraba ballotement.
- Ekstremitas : Tidak ada oedema

a. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
- Golongan Darah : O Rhesus : (+)
- PITC : Nonreaktif
- WBC : 6,5 x103/ml ( Normal 5,0-10,0)
- RBC : 4,35 x 106/ml (Normal 4,0-5,0)
- HGB : 13 g/dL ( Normal 12 – 16 g/dL)
- HCT : 40,2 % (Normal 40-50)
- MCV : 86,4 fL ( Normal 80-96)
- MCH : 29,9 pg (Normal 27-31)
- MCHC : 34,6 g/dL ( Normal 32-36)

C. Analisa Data
Wanita usia Subur Umur 31 tahun sehat dengan prakonsepsi

D. Penatalaksanaan
1. Kolaborasi dengan dokter mengenai hasil pemeriksaan darah. Hasil normal
2. Kolaborasi dengan Psikolog.Mendapatkan konseling kesiapan psikis dan mental
3. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada CPW bahwa secara umum keadaan baik, tanda- tanda vital,
hasil pemeriksaan fisik dan darah dalam batas normal. PITC non reaktif. CPW mengerti dan lega
mendengarkan hasil pemeriksaan.
4. Menjelaskan pada calon pengantin wanita bahwa status imunisasi TT belum lengkap yaitu TT4
sehingga saat ini perlu mendapatkan suntik TT lagi dengan perlindungan selama 25 tahun dari
suntik TT terakhir, CPW mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia untuk disuntik
TT 5
5. Menyiapkan alat dan melakukan injeksi TT, TT sudah diberikan
6. Memberikan konseling :
- Menganjurkan untuk CPW setelah menikah untuk intens berhubungan badan saat masa subur.
- Mengajarkan cara menghitung masa subur jika:
Siklus teratur : siklus – 14
Siklus tidak teratur tentukan siklus terpendek dan terpanjang selama 3 bulan. Siklus pendek –
18, siklus terpanjang – 11.
- Menginformasikan tanda-tanda masa subur seperti dari vagina keluar lendir lebih encer bening
dan meregang lebih panjang, peningkatan suhu tubuh, keram perut bagian bawah unilateral.
- Mengatur jarak anak demi terciptanya generasi platinum.
(CPW mengerti dan bisa menghitung masa subur, mengenali tanda-tanda masa subur dan
berencana ingin memiliki 2 orang anak dengan jarak 4-5 tahun ).
- Hak reproduksi dan seksual
- Persiapan pranikah
7. Menganjurkan memeriksakan kesehatan apabila ada keluhan. CPW mengerti dan bersedia untuk
memeriksakan kesehatannya.
8. Memberikan Buku Pintar Kesehatan Ibu dan Anak bagi calon Pengantin untuk dibaca dirumah.
CPW mengerti dan berjanji akan membacanya kembali dirumah.
9. Memberikan surat keterangan sehat.
Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik


Program Studi Profesi Bidan Puskesmas Tanah Kalikedinding
Fakultas Kedokteran UNAIR Surabaya

Rize Budi A., S.Keb.,Bd., M.Kes Dyah Sabrang Purwaningrum, S.ST


NIK. 19841023 201611 3 201 NIP. 19621111 198803 2 011