INTERVENCIÓN EN TRASTORNOS DEL ESPECTRO

AUTISTA

Felipe RuizMolina
Fonoaudiólogo
LaboratorioInfanto-Juvenil
Universidad SanSebastián
INTERVENCIÓNTEA
Tratamiento
 Aspectosgenerales

 Diversos tratamientos y métodos de intervención.

 La elección de un tratamiento es un proceso complejo y controvertido.
 Las personas con S.A consideran su condición como una variante de la «normalidad»
y por ende no necesitarían tratamiento.
 La población TEA demanda tratamientos que mejoren sus relaciones
interpersonales, potencien su desarrollo y faciliten sus aspiraciones vitales.

Fuentes-Biggi, et al.2006
 Modelo Biopsicosocial

Factores
Educativos

MINSAL, 2011
 Intervención y Seguimiento Multidisciplinario
Organización del Equipo
• Coordinar.
• Evaluación Clínica y • Conducta.
global. • Estimulación temprana.
• Tratamiento • HNPS, Comunicación, HS
Farmacológico y y Lenguaje.
Biológico.
• Motricidad oro-facial.
• Controles yseguimiento.
• Enlace entre equipoy • Ev. Audiológica.
Médico
familia. Fonoaudiólogo
Psiquiatra

Terapeuta Psicólogo
• Desempeño ocupacional:
Ocupacional • Intervención HNPS.
AVD y actividades • Orientación manejo
instrumentales. conductual con los
• Procesamientosensorial. padres.
•Habilidades
psicomotoras.
• Adaptación acontextos.
 Tratamiento Farmacológico

 Propósito: Mejorar la evolución global y evitar las dificultades adicionales en la

cognición y el aprendizaje.
 No existe tratamiento específico para el Autismo.
 Se tratan los síntomas asociados: epilepsia, agresividad, hiperactividad, falta de
atención, las obsesiones, las estereotipias y la ansiedad.
 Existen detractores del TF.
 No deben considerarse permanentes.
 Iniciar el tratamiento en monoterapia.
 Comenzar con dosis bajas.

*Morant, 2003.
 Tratamiento Farmacológico
Algunos fármacos utilizados en autismo (Morant et al,2003)

Neurolépticos

Antidepresivos

Antiepilépticos

*Morant, 2003.
 Tratamiento farmacológico

TIPO EJEMPLO EFECTO

Neuroléptico Risperidona* Conducta
Atipico Tiaprida* * tranquilidad y menor
reactividad ante los estímulos
Disminuye la agresividad,
impulsividad, agitación y
estereotipias *

Disminuye la agitación y la
inquietud psicomotora**

Antidepresivo Fluoxetina Conductas ritualistas,

Inhibidores selectivos de la Sertralina autolesivas y TOC
recaptación de la serotonina

*Morant, 2003.
 Métodos complementarios y alternativos
MCA –Métodos corpóreo-mental- Métodos de base biológica médica

 Utilización de MCA en TEA 52-95%

Musicoterapia

Quiropráctica

Masoterapia

Polivitamínicos

Terapia de quelación

Dietas libres de gluten y caseína (agentes opiáceos)

 Tratamientos biológicos
Acción de agentes opiáceos

Intolerancias
Efectos
Alimentación Alergias opiáceos
alimentarias

Síntomas conductuales

Gluten- Caseína

Errores en el metabolismo
Morfinas externas llegan
*Morant, 2003. * * Higueras,2010 al SNC
 Tratamientos biológicos
Acción de agentes opiáceos

Efectos
Desarrollo
del
Lenguaje
Conducta
Bajo nivel atencional
Dificultad a nivel social
Cognición Comunicación
Irritabilidad
Trastornos del sueño
Retraso del lenguaje
Trastornos digestivos

Modulación
de Relaciones
sensaciones sociales
percepciones
 Tratamiento biológico o dietético
Dietas de eliminación- Dietas libres de gluten y caseína

Para evitar neurotoxicidad y daño acumulativo irreversible

Resultados en Los cambios dietéticos deben ser

No tiene aceptación universal. lentos, mezclando alimentos
el 50% de los
No aceptada por la AAP
casos

Requieren
Seguir dieta
suplementos SIEMPRE bajo
No curan el durante un año
vitamínicos y supervisión
autismo para ver si
minerales médica
(Moreno,2000). funciona o no.

*Morant, 2003. * * Higueras,2010

Tratamiento biológico o dietético
Dietas de eliminación- Dietas libres de gluten y caseína

Intención comunicativa Comportamiento agresivo

Llanto inmotivado
Capacidad para vincularse Estereotipias
Atención Hiperactividad
Alteraciones del sueño
(Protocolo de Texas, 1997; Shaw, 1998; Lewis 1998;
Domínguez, 2001).

*Morant, 2003. * * Higueras,2010

 Alergias e intolerancias alimenticias

Muchos niños de espectro autista presentan alergias , intolerancia e hipersensibilidad a

diversos alimentos incluyendo colorantes, dulces y productos de fantasía

Alteraciones intestinales
Manifestaciones cutáneas
Fiebres inexplicables
Problemas de conducta
Irritación
Llanto inmotivado
Autoagresión
 Alergias e intolerancias alimenticias
Tratamiento

 Realizarse exámenes pertinentes

 Eliminar colorantes en la dieta de los niños

Disminuir las reacciones alérgicas y con ello los problemas conductuales asociados
El desafío principal es el diagnostico temprano de dichas enfermedades para
disminuir susintomatología
 Infecciones por hongos o bacterias en
flora intestinal

La flora intestinal contiene microrganismos cuya acción permite la degradación de alimentos, la

absorción de nutrientes y constituye una importante barrera inmunológica

Aumento de hongos
Muchos alimentos se
levaduras y bacterias en el
obtienen de lafermentación
por hongos tracto digestivo

Debilitan el sistemainmune
haciendo que las paredes
intestinales se vuelvan
permeables al paso de las
diversas sustancias nocivas
Generan toxinas que los
niños con TEAno soncapaces
de eliminar

Uso de antibióticos orales por

infecciones respiratorias o deoído
Enfoques Terapéuticos

Modificadores de Sensorio-
la Comunicación Motrices
SAAC

Psicoeducativos
Psicológicos
 Sensorio-Motrices
Entrenamiento de
Integración Auditiva
Música modificada electrónicamente
Tratan la hiperactividad y depresión
Falta de evidencia
Fase experimental
Lentes de Irlen
Lentes de colores
Se usan en dislexia y déficit atencional
No demostrada su eficacia
Fuentes-Biggi, et al.2006
Terapia de integración
sensorial
Juego con movimientos y acciones
Mejorar procesamiento de estímulos
Falta de evidencia, es beneficiosa
Aplicación experimental
Método Doman-
Delacato
Manipulaciones, movimientos y ejercicios físicos
del cuerpo se reparan vías nerviosas
No existe evidencia que demuestra su eficacia
Perjudicial en ciertos casos
Enfoques basados en la intervención conductual
Applied Behavior Analysis (ABA) o Análisis Conductual Aplicado (ACA)

 Moldear habilidades de sociabilización, comunicacióne imaginación por medio de

refuerzo positivo. *Primario/Social.
 Adquisición de ciertas conductas: Contacto ocular.
 Eliminación de otras conductas: Autoagresión.
 Altamente recomendable debido a su efectividad.
 Psicoeducativos
Enfoques basados en la intervención conductual

 Principios que aplican la Modificación de la Conducta y las técnicas basadas en

las Teorías de aprendizaje.
 Intentan mejorar habilidades socio-comunicativas de adaptación ymodificar
patrones conductuales.
 Ejemplos: ABA-Terapia deLovaas.

El objetivo de la MC son las conductas

concretas no las etiquetas
Conductas por exceso y conductas por
déficit

Fuentes-Biggi, et al.2006
Videos Tratamiento
ABA
 Modelo DIR/Floortime

El objetivo es construir bases

saludables para las capacidades
sociales, intelectuales yemocionales
en vez de centrarse en conductas
aisladas

Dr. Stanley Greenspan (1941 – Abril 2010)&

Serena Wieder, 1997.
 Psicoeducativos
Intervenciones basadas en el desarrollo, las diferencias individuales y
las relaciones DIR/ Floortime

 Permite construir un programa adaptado a los retos y fortalezas especificas de cada niño
ayudando a ampliar su Circulo de Comunicación.
 Trabajo sobre el desarrollo afectivo y las relaciones Etapas delDesarrollo
Funcional/Emocional.
 Fomenta el desarrollo de las competencias sociales y habilidadesmentalistas.
 Énfasis en el rol de los padres como terapeutas de los niños
Floortime
Uno de los elementos del ModeloD.I.R
Hace referencia al momento en que el adulto “desciende” hasta el
nivel del desempeño óptimo del niño (piso)
Interactúa con él (muchas veces jugando o conversando).

NO significa solamente jugar en el suelo.

Técnica que consiste en seguir el interés delniño

Porque la EMOCIÓN es crítica para el desarrollo mental ycerebral

Empujarlo hacia niveles más elevados en el desarrollo funcional

emocional

Fomenta la iniciativa y la conducta propositiva porque el niño guía al

terapeuta según su interés.

Profundiza en el vínculo y prolonga la atenciónmutua.

 Círculos de comunicación

.
Flujo contínuo de comunicación (señales verbales y no
verbales), que se establece como producto de la
interacción sostenida

OBJETIVO: aumentar la cantidad de círculos de

comunicación, por medio de la utilización de variadas
estrategias. Así se aumentará la atención conjunta

OBJETIVO: propiciar que el niño sea quien abra

círculos de comunicación
 Caso
Matías es un niño de 7 años con TEA.
Presenta un repertorio de 5 a 10
palabras que no utiliza de manera
intencionada. La mayor parte del
tiempo deambula sin un propósito
definido. No se gira en respuesta a su
nombre ni tampoco ejecuta órdenes
simples. No logra contacto visual. La
madre comenta que siempre intenta
llamar su atención con juguetes
atractivos o comida, pero Matías no se
interesa por ellos.
1.- Respecto al concepto de “círculos de
comunicación” (abrir-cerrar) revisado en
clases, explique ¿ qué dificultades presenta
Matías en este ámbito. Fundamente y
ejemplifique desde los antecedentes del
caso.
2.-Considerando las dificultades
comunicativas de Matías, jerarquice 3
contenidos de intervención que deben ser
trabajado con él
 Psicoeducativos
Modelo DIR/ Floortime

ETAPAS 1.-Doble habilidad de interesarse en las miradas, sonidos y sensaciones del

cuerpo y calmarse así mismo

2.- Habilidad para conectarse en relaciones con otras personas

3.- Habilidad para conectarse en una comunicación de dos vías

4.- Habilidad para crear gestos complejos

5.- Habilidad para crear ideas

6.-Habilidad para construir puentes entre ideas que sean lógicas y acordes a
la realidad
 Psicoeducativos
Sistema de fomento de la competencias sociales

 Deficiencias de habilidades sociales: nuclear en TEA

 Historias y guiones sociales.
 Aprendizaje de competencias sociales, entrenamiento de habilidades
mentalistas, intervenciones basadas en el juego, e intervención del
desarrollo de relaciones (RDI).
 No hay revisiones sistemáticas sobre su eficacia.
 Historias sociales: Muestra eficacia para reducir conductas problemáticas y mejora enhabilidades
sociales.
 Eficacia relativa pero… no se puede afirmar que existe evidencia científica.

Fuentes-Biggi, et al.2006
 Modificadores de la Comunicación SAAC

 Enseñar signos funcionales para llevar a cabo actos de comunicación.

 Se enseñan estrategias de relación interpersonal o de interacción social.
El niño se dirige a un adulto usando un signo para conseguir algo deseado
(Tamarit 1986, 1988; Gortázar y Tamarit, 1989).
 Se le enseña al niño un protoimperativo altamente convencionalizado
(Schaeffer, 1978).

Tamarit,1990
 Modificadores de la Comunicación SAAC

Comunicación Facilitada
Sistemas no verbales de comunicación
A través de teclado o mecanismo similar
50 -70% de niños con TEAno utiliza lenguajeoral.
Fomentan, complementan o sustituyen el Requiere la ayuda de un facilitador entrenado
lenguaje oral y mejoran el comportamiento.
Utilizan objetos, fotos, dibujos, signos o No existe evidencia que lo apoye
símbolos.

SAAC

PECS
Sistema comunicativo por intercambio de
imágenes. Utilidad en niños no verbales

Seobservan avances en la función

comunicativa
Fuentes-Biggi, et al 2006
 Sistema PECS

Básicamente consiste en el interca mbio de un símbolo, que

llamaremos elemento comunicador, entre el niño y elterapeuta

Pueden ser alimentos, Determinar el elemento

Requiere identificar el juguetes, acciones, o comunicador: tarjeta con
objeto con el que se cualquier otra cosa por la fotografía del objeto,
trabajará cual el niño muestre un tarjeta con dibujo, tarjeta
especial interés. con palabra escrita

JUGO

Bondy y Frost, 1985

 FasesPECS

•El niño a prende a intercambiar una sola imagen a la vez por elementos o
Fase 1:Cómocomunicarse actividades que realmente quiere.

•Utilizand o una sola imagen a la vez, el niño aprende a generalizar esta nueva
Fase 2: Distancia y habilidad utilizándola en diferentes lugares, con diferentes personas y a lo largo de
persistencia. varias distancias. También se les enseña a ser comunicadorespersistentes.

Fase 3: Discriminación de •El niño aprende a seleccionar de entre dos o más imágenes para pedir sus objetos
o actividades favoritas. Éstas se colocan en un libro de comunicación –una carpeta
imágenes de anillascon tiras de velcro- dónde las imágenes se colocan y fácilmente se retiran
para comunicarse.

•ESTRUCTURA DE LAFRASE
•RESPONDIENDO A ¿QUEQUIERES?
Fases 4, 5 y 6 •RESPUESTA Y COMENTARIOS ESPONTANEOS
Videos Tratamiento
PECS
 Sistema TEACCH

Organización física Horarios

individualizados
Sistemas de trabajo Estructura visual de
materiales
 Tratamiento Fonoaudiológico TEA
Nivel 3 para Comunicación Social- Variable para Comportamiento

1 2

Atención

Aspectos
Neuropsicológicos
Función ejecutiva

Manejo conductual,
espacial y afectivo
EstimulaciónTemprana
Precursores del
lenguaje

Juego Funcional,Ficción,
Simbólico
MANEJO CONDUCTUAL-ESPACIAL-AFECTIVO

 Establecer conductas de entrada.

 Reducción del espacio de trabajo.
 Estrategias de anticipación.
 Aceptar contención externa ya sea de naturaleza
emocional y física.
 ESTRATEGIAS INICIALES

Establecer un «yo auxiliar».

Modelar y utilizar la ecolalia de manera funcional.
Utilizar las capacidades de imitación no verbal y verbal
del menor.
Entregar modelo verbal transparente.
 Programa de Estimulación Temprana del Lenguaje

 Propósito: Estimular el desarrollo de las conductas precursoras de

contenido, forma y uso del lenguaje.
 Enfocado a desarrollar la comunicación prelingüística y lingüísticainicial
«recursos comunicativos básicos»
 Basado en la teoría del desarrollo del lenguaje de Bloom y Lahey(1978).
 Sustento: El lenguaje es pilar fundamental en el desarrollo global del niño.

Maggiolo y De Barbieri 1999

 Precursores del Lenguaje

Atención y reconocimiento de objetos

Contenido
Permanencia del objeto

Atenciónal lenguaje verbal y a los

sonidos

Imitación de vocalizacionesy
Precursor Forma movimientos

Emisión de fonemas ysilabas

Toma y dame

Uso Contacto ocular- Atención Conjunta

Toma y respeto deturnos

Videos Tratamiento
Precursores- Refuerzo
 ENTRENAMIENTO DE LOS PADRES

 Enseñarles a observar.
 Preparar a los padres para intervenir. Grabar.
 Analizar el desempeño de los padres y corregir.
 Tratamiento Fonoaudiológico TEA
Nivel 1-2 para Comunicación Social y Comportamiento variable

Manejo Interacción
conductual social

Aspectos de
Aspectos
la Teoría de
Lingüísticos
la Mente
Teoría de la Mente

Comprender qué percibe

una persona, qué sabe y
qué cree y predecir lo que
va a hacer en función de
esa información
 Desde el Lenguaje…

Lenguaje figurado Habilidades pragmáticas

Absurdos Discursos
Ejemplo para trabajar Metáforas…
Contenidos y estrategias

Las perlas
de tu boca ?
DIENTE
 Terapia Grupal / Equipo

• Estimula explícitamente las conductas sociales.

• Se acerca al contexto natural de interacción.
• Establece relaciones interpersonales entre los participantes.
• Terapia más motivadora que la individual.
• Puede abordar contenidos lingüísticos específicos.
• Estimula la pragmática

Lenguaje Interacción
Juego de roles
figurado social