UPAYA PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA PADA Tn.

G
DALAM MENANGANI PERMASALAHAN PENDERITA
TB PARU
Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Keluarga

Disusun oleh :
Richard Guntur Bramantio, S.Ked J510185058
Irma Yulida, S.Ked J510185071
Dian Malahayati, S.Ked J510185080
Rosy Rahma Sari, S.Ked J510185082

Pembimbing :
dr. Sugeng Purnomo, M. Gizi

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

UPAYA PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA PADA TN. G

DALAM MENANGANI PERMASALAHAN PENDERITA
TB PARU
Yang diajukan oleh :

Richard Guntur Bramantio, S.Ked J510185058

Irma Yulida, S.Ked J510185071
Dian Malahayati, S.Ked J510185080
Rosy Rahma Sari, S.Ked J510185082

Telah Disetujui dan Disahkan oleh Tim Pembimbing Kepaniteraan Klinik Ilmu
Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Keluarga Bagian Program Pendidikan
Profesi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pada hari ............................., Juni 2019

Pembimbing
Nama : dr. Sugeng Purnomo, M. Gizi (.............................)

Penguji
Nama : dr. Yusuf Alam Romadhon,M.Kes (.............................)

Disahkan Ketua Program Profesi

Nama : dr. Iin Novita Nurhidayati M., M.Sc, Sp.PD (.............................)

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.............................................. Error! Bookmark not defined.

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... ii

DAFTAR ISI .......................................................................................................... iii

DAFTAR TABEL ................................................................................................... v

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vii

DAFTAR DIAGRAM .......................................................................................... viii

BAB I ...................................................................................................................... 2

PENDAHULUAN .................................................................................................. 2

BAB II ..................................................................................................................... 4

STATUS KEDOKTERAN KELUARGA .............................................................. 4

A. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA ...................................... 4

B. STATUS PENDERITA ............................................................................... 5

1. Anamnesis ................................................................................................ 5

2. Anamnesis Sistemik ................................................................................. 7

3. Pemeriksaan Fisik..................................................................................... 7

4. Diagnosis Holistik .................................................................................. 12

5. Penatalaksanaan ...................................................................................... 12

6. Follow Up ............................................................................................... 12

C. IDENTIFIKASI FUNGSI KELUARGA ..................................................... 13

iii
 1. Fungsi Holistik ....................................................................................... 13

2. Identifikasi Faktor-Faktor yang mempengaruhi Kesehatan ................... 21

D. DAFTAR MASALAH ............................................................................... 24

1. Masalah medis ........................................................................................ 24

2. Masalah Non Medis ................................................................................ 24

3. Permasalahan Keluarga Ny.S ................................................................. 24

4. Prioritas Masalah .................................................................................... 25

5. Kesimpulan ............................................................................................. 27

6. Hubungan Prioritas Masalah dengan Diabetus Melitus yang diderita

Ny.S ............................................................................................................... 27

E. KESIMPULAN (DIAGNOSIS HOLISTIK) ............................................. 27

F. SARAN (KOMPREHENSIF) .................................................................... 28

1. Promotif .................................................................................................. 28

2. Preventif ................................................................................................. 28

3. Kuratif .................................................................................................... 28

4. Rehabilitatif ............................................................................................ 29

BAB III ................................................................................................................. 30

TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................................... 30

A. Diabetes Melitus.......................................... Error! Bookmark not defined.

1. Definisi ................................................................................................... 30

2. Etiologi ................................................................................................... 30

iv
 3. Klasifikasi ............................................................................................... 31

4. Faktor Risiko ........................................... Error! Bookmark not defined.

5. Gejala Klinis ........................................................................................... 35

6. Kriteria Diagnostik ................................................................................. 36

7. Komplikasi ............................................................................................. 46

BAB IV ................................................................................................................. 59

KESIMPULAN ..................................................................................................... 59

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 60

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Identitas Keluarga ..................................................................................... 4

Tabel 2. Pemeriksaan Fisik Paru ............................................................................. 9

Tabel 3. Pemeriksaan Fisik Jantung ........................................................................ 9

Tabel 4. Pemeriksaan Fisik Abdomen .................................................................. 10

Tabel 5. Pemeriksaan Fisik Ekstremitas Superior dan Inferior............................. 10

Tabel 6. Pemeriksaan Nervus Cranialis ................................................................ 11

Tabel 7. APGAR Family Ny. S ............................................................................. 15

Tabel 8. APGAR Family Tn. D (Suami) ............................................................... 15

Tabel 9. APGAR Family Tn.J (Anak pertama) ..................................................... 16

Tabel 10. APGAR Family Ny.S (Anak Kedua) ..................................................... 16

Tabel 11. APGAR Family Ny.K (Menantu) ........... Error! Bookmark not defined.

v
Tabel 12. Fungsi Patologis .................................................................................... 19

Tabel 13. Identifikasi Lingkungan Rumah............................................................ 23

Tabel 14. Matriks Prioritas Masalah ..................................................................... 26

Tabel 15. Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa sebagai Patokan Penyaring
dan Diagnosis DM ................................................. Error! Bookmark not defined.

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Genogram ............................................................................................ 20

Gambar 2. Denah rumah (Kost) Ny. S .................................................................. 23

vii
 DAFTAR DIAGRAM

Diagram 1. Pola Interaksi Keluarga ...................................................................... 21

Diagram 2. Faktor Perilaku dan Non-Perilaku ...................................................... 22

Diagram 3. Permasalahan Keluarga Ny.S ............................................................. 25

viii
 2

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Penyakit tuberkulosis (TB) paru masih merupakan masalah utama
kesehatan yang dapat menimbulkan kesakitan (morbiditas) dan kematian
(mortalitas) (Aditama & Chairil, 2002). Diperkirakan sekitar sepertiga
penduduk dunia telah terinfeksi oleh Mycobacterium tuberculosis. Pada tahun
1995, diperkirakan ada 9 juta pasien TB baru dan 3 juta kematian akibat TB di
seluruh dunia (Depkes RI, 2006).
Angka kejadian TB di Indonesia menempati urutan ketiga terbanyak di
dunia setelah India dan Cina. Diperkirakan setiap tahun terdapat 528.000
kasus TB baru dengan kematian sekitar 91.000 orang. Prevalensi TB di
Indonesia pada tahun 2009 adalah 100 per 100.000 penduduk dan TB terjadi
pada lebih dari 70% usia produktif (15-50 tahun) (WHO, 2010).
Strategi penanganan TB berdasarkan World Health Organization
(WHO) tahun 1990 dan International Union Against Tuberkulosa and Lung
Diseases (IUATLD) yang dikenal sebagai strategi Directly observed
Treatment Short-course (DOTS) secara ekonomis paling efektif (cost-
efective), strategi ini juga berlaku di Indonesia. Pengobatan TB paru menurut
strategi DOTS diberikan selama 6-8 bulan dengan menggunakan paduan
beberapa obat atau diberikan dalam bentuk kombinasi dengan jumlah yang
tepat dan teratur, supaya semua kuman dapat dibunuh. Obat-obat yang
dipergunakan sebagai obat anti tuberkulosis (OAT) yaitu : Isoniazid (INH),
Rifampisin (R), Pirazinamid (Z), Streptomisin (S) dan Etambutol (E). Efek
samping OAT yang dapat timbul antara lain tidak ada nafsu makan, mual,
sakit perut, nyeri sendi, kesemutan sampai rasa terbakar di kaki, gatal dan
kemerahan kulit, ikterus, tuli hingga gangguan fungsi hati (hepatotoksik) dari
yang ringan sampai berat berupa nekrosis jaringan hati. Obat anti tuberkulosis
yang sering hepatotoksik adalah INH, Rifampisin dan Pirazinamid.
Hepatotoksitas mengakibatkan peningkatan kadar transaminase darah
 3

(SGPT/SGOT) sampai pada hepatitis fulminan, akibat pemakaian INH dan/

Rifampisin (Depkes RI, 2006; Arsyad, 1996; Sudoyo, 2007).
Pada tahun 2018, ada sebanyak 49.616 penderita tuberkulosis di Jawa
Tengah, dengan case notification sebanyak 143 kasus per 100 ribu penduduk
(Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Tengah, 2018). Di Kabupaten Sukoharjo,
meskipun dilaporkan bahwa penderita tuberkulosis BTA positif lebih sedikit
dari kota lainnya, namun proporsi tuberkulosis BTA positif
terhadap penderita tuberkulosisnya dari tahun 2013-2016 tidak mengalami
penurunan. Pada tahun 2015, proporsi penderita dibandingkan keseluruhan
kasus tuberkulosis adalah 63%. Artinya ada 63 tuberkulosis BTA positif
dari 100 keseluruhan kasus tuberculosis (Dinkes 2015).
.
 4

BAB II
STATUS KEDOKTERAN KELUARGA

A. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : Tn.G
Umur : 75 tahun
Alamat : Dusun Nandan RT 01 RW 05 Desa
Sidorejo, Kecamatan Bendosari, Kabupaten
Sukoharjo
Bentuk Keluarga : Keluarga Besar (Extended Family)
Identitas Keluarga :
Tabel 1. Identitas Keluarga
L
No Nama Status Umur Pendidikan Pekerjaan Keterangan
/P
1 Tn. G Pasien L 75 tahun SD Petani TB paru
Anak Tukang Riwayat
2 Tn. A L 38 tahun SLTP
Pasien servis TB Paru
Menantu Ibu Rumah -
3 Ny. S P 36 tahun SLTP
Pasien Tangga
Cucu
4. An. B L 18 tahun SLTA Pelajar -
Pasien
Cucu
5 An. M P 4 tahun Paud Pelajar -
Pasien
Anak Ibu Rumah
6 Ny. W P 34 tahun SLTP -
Pasien Tangga
Menantu
7 T. N L 35 tahun SD Petani -
Pasien
Cucu
8 An. R L 15 tahun SLTP Pelajar -
Pasien
9 An. P Cucu P 13 tahun SLTP Pelajar -
 5

Pasien

Cucu
10 An. Z L 8 tahun SD Pelajar -
Pasien
Anak Ibu Rumah
11 Ny. T P 29 tahun SLTA -
Pasien Tangga
Menantu
12 Tn. S L 30 tahun SLTA Petani -
Pasien

Kesimpulan
Keluarga Tn. G berbentuk Keluarga Besar, didapatkan Tn. G usia 75
tahun dengan diagnosa klinis TB Paru .

B. STATUS PENDERITA
1. Anamnesis
a. Identitas Penderita
Nama : Tn. G
Umur : 75 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani
Pendidikan : SD
Agama : Islam
Alamat : Dusun Nandan RT 01 RW 05 Desa
Sidorejo, Kecamatan Bendosari, Kabupaten
Sukoharjo
Suku : Jawa

b. Tanggal Pemeriksaan
Dilakukan pemeriksaan pada tanggal 24 Juni 2019.
 6

c. Keluhan Utama
Tn.G mengeluhkan batuk lama dan kadang disertai dengan darah.
d. Riwayat Penyakit Sekarang
Pada saat dilakukan kunjungan Tn. G yang berusia 72 tahun
mengeluhkan batuk lama sudah lebih dari 5 bulan dan kadang disertai
dengan darah, serta disaat tengah malam sering berkeringat. Keluhan
tidak berkurang dengan istirahat. Tn. G mengeluhkan 1 minggu ini
nafsu makannya berkurang.
e. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit serupa : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes melitus : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat trauma : disangkal
Riwayat penyakit jantung: disangkal
Riwayat operasi : disangkal
f. Riwayat Penyakit pada Anggota Keluarga
Riwayat penyakit serupa : diakui, tapi sudah dinyatakan sembuh
Riwayat asma : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat Diabetes Melitus: disangkal
Riwayat Alergi : disangkal
Riwayat Penyakit Jantung: disangkal
g. Riwayat Kebiasaan
Konsumsi Narkotika : disangkal
Merokok : diakui (sudah berhenti sejak
terdiagnosis TB paru)
Minum alkohol : disangkal
Olahraga : disangkal
 7

h. Riwayat Gizi
Tn. G dalam kehidupan sehari-hari makan sebanyak 2-3x, yang
terdiri dari nasi, sayur, dan lauk pauk yang mengandung tinggi
karbohidrat. Tetapi 1 minggu ini dirasa nafsu makannya berkurang.
i. Riwayat Psiko Sosio Ekonomi
Tn.G adalah seorang ayah yang memiliki 7 orang anak. Tn.G
tinggal bersama dengan anaknya. Di rumah terdapat 3 kamar, 1 kamar
mandi dengan ukuran rumah yang cukup luas. Untuk biaya hidup sehari
hari, penghasilan didapat dari kerja pasien sebagai petani. Penghasilan
yang didapat digunakan untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.
Hubungan Tn. G dengan anggota keluarga yang lain saling mendukung
dan saling memperhatikan kondisi kesehatan. Hubungan Tn. G dengan
tetangga berlangsung baik.
2. Anamnesis Sistemik
a) Sistem saraf pusat : pegal di tengkuk(-), kejang (-), pusing (-)
b) Sistem Indera
- Mata : berkunang-kunang (-), penglihatan kabur (-
)
- Hidung : mimisan (-), pilek (-)
- Telinga : pendengaran berkurang (-),darah (-),
telinga berdenging (-), keluar cairan (-), nyeri (-)
c) Mulut : sariawan (-), gusi berdarah (-), mulut
kering (-), gigi tanggal(-), gigi goyang (-), bicara pelo (-), mulut
mencong (-)
d) Tenggorokan : sulit menelan (-), suara serak (-), gatal (-)
e) Sistem respirasi : sesak nafas (-), batuk (+), batuk darah (+)
kadang-kadang, mengi (-).
f) Sistem kardiovaskuler : sesak nafas saat beraktivitas (-),
nyeri dada (-), berdebar-debar (-)
g) Sistem gastrointestinal :mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-),
 8

tidak bisa BAB (-), perut sebah(-),

h) Sistem muskuloskeletal
i) Sistem genitourinaria
j) Ekstremitas atas
k) Ekstremitas bawah
dingin(+),
l) Sistem neuropsikiatri
m) Sistem Integumentum
eritem (-), papul (-).
kembung (-), nafsu makan berkurang (-),
ampek (-)
: nyeri (-/-), nyeri sendi (-/-), kaku (-/-)
: mengompol (-), tidak bisa kencing (-),
: luka(-),tremor(-),ujung jari terasa dingin(-),
kesemutan (-/-),bengkak (-),kelemahan(-/-).
: luka(-),tremor(-),ujung jari terasa
kesemutan (-/-),kelemahan (-/-), bengkak (-
/-)
: kejang (-), gelisah (-), mengigau (-),
emosi tidak stabil (-)
: kulit sawo matang, pucat (-), kering (-),

3. Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan Umum
1.) Keadaan umum : Baik
2.) Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6)

Vital Sign
1) Tekanan Darah : 110/80
2) Nadi : 86 x/menit
3) Respiratory rate : 20 x/menit
4) Suhu : 36,7oC
b) Pemeriksaan Kepala
1) Kepala : Bentuk normocephal, benjolan (-)
2) Rambut : Rambut berwarna hitam beberapa putih, lurus
3) Wajah : Simetris
4) Mata : Konjungtiva anemis (-/-), pupil isokor,
sklera ikterik (-/-), reflek cahaya (+/+)
 9

5) Status THT : Telinga sikatrik (-) serumen (-)

Hidung  defiasi septum nasi (-), sikatrik (-)
6) Mulut : Sianosis (-) Hiperemis (-)

c) Pemeriksaan Leher
Pembesaran kelenjar getah bening (-), peningkatan JVP (-),
pembesaran kelenjar tyroid (-), benjolan (-)

d) Pemeriksaan Thorax
1) Paru
Tabel 2. Pemeriksaan Fisik Paru
Simetris kanan dan kiri, bentuk dada normal,
Inspeksi
tidak terdapat ketertinggalan gerak, benjolan (-)
Tidak ada nafas yang tertinggal, fremitus dada
Palpasi
kanan dan kiri sama
Perkusi Sonor diseluruh lapang paru
Terdengar suara dasar vesikuler (+/+), Wheezing
Auskultasi
(-/-), Ronkhi (-/-)

2) Jantung
Tabel 3. Pemeriksaan Fisik Jantung
Inspeksi Ictus cordis tidak tampak
Ictus kordis tidak kuat angkat dan teraba di SIC
Palpasi
V linea mid Clavicula Sinistra
Bunyi : redup
Batas Jantung
Batas Kiri Jantung
- Atas : SIC II Linea parasternalis sinistra
Perkusi
- Bawah : SIC V Linea midclavicularis sinistra
Batas Kanan Jantung
- Atas : SIC II linea parasternalis dextra
- Bawah : SIC IV linea midclavicularis dextra
 10

Auskultasi Bunyi Jantung I/II murni regular

3) Abdomen
Tabel 4. Pemeriksaan Fisik Abdomen
Inspeksi Perut datar, distended (-), sikatrik (-)
Auskultasi Suara peristaltik (+)
Nyeri tekan (-), defans muscular (-), hepar dan
Palpasi
lien tidak teraba
Perkusi Timpani pada 4 kuadran abdomen, ascites (-)

4) Ekstremitas
Tabel 5. Pemeriksaan Fisik Ekstremitas Superior dan Inferior
Ekstremitas
Akral hangat (+), Edem (-), sianotik (-),
Superior
Clubbing Finger (-), gerakan terbatas (-)
Dextra
Ekstremitas
Akral hangat (+), Edem (-), sianotik (-),
Superior
Clubbing Finger (-), gerakan terbatas (-)
Sinistra
Ekstremitas
Akral hangat (+), Edem (-), sianotik (-),
Inferior
Clubbing Finger (-), gerakan terbatas (-)
Dextra
Ekstremitas
Akral hangat (+), Edem (-), sianotik (-),
Inferior
Clubbing Finger (-), gerakan terbatas (-)
Sinistra

5) Pemeriksaan Psikiatri
a. Penampilan : perempuan sesuai umur, perawatan diri
cukup
b. Kesadaran : compos mentis GCS E4V5M6 .
c. Afek : normoafek
d. Psikomotor : normoaktif
e. Proses pikir : bentuk pikir : realistik
f. Isi pikir : waham (-), halusinasi (-), ilusi (-)

g. Arus : koheren
h. Insight : baik
e) Status Neurologis
1) Nervus Cranialis
Tabel 6. Pemeriksaan Nervus Cranialis
N I (Olfaktorius)
N II (Optikus)
N III (Occulomotorius)
N IV (Trochlearis)
N V (Trigeminus)
N VI (Abducen)
N VII (Fascialis)
N VIII
(Vestibulocochlearis)
N IX (Glossofaringeus)
N X (Vagus)
N XI (Accesorius)
N XII (Hipoglossus)
11
Reflek pembau dan penciuman kanan dan kiri
dalam batas normal (dbn)
Daya penglihatan (+/+), pengenalan warna (+/+),
medan penglihatan (dbn)
Ptosis (-/-), gerak mata atas, medial, bawah
(+/+), ukuran pupil isokor (+/+), refleks cahaya
(+/+),diplopia (-/-)
Gerak mata ke lateral bawah (+/+), diplopia (-/-)
Membuka mulut (+), menggigit (+), refleks
kornea (+/+), trismus (-)
Gerak mata ke lateral (+/+), diplopia (-/-)
Mengerutkan dahi (+) sejajar kanan dan kiri,
kedipan mata (+/+), sudut mulut kanan dan kiri
simetris, Lipatan naso-labial (+/+), meringis,
menutup mata (+/+), menggembungkan pipi
(+/+),
Test Rinne : positif (normal)
Test Webber : Normal (tidak ada lateralisasi)
Test Swabach : Normal (sama antara pemeriksa
dengan pasien)
Tersedak (-), Sengau (-)
Bersuara (+), menelan (+)
Memalingkan kepala (+), mengangkat bahu (+)
Menjulurkan lidah deviasi (-), trofi otot lidah
(eutrofi), lidah tremor (-)
 12

f) Status Gizi
Berat Badan : 66 kg
Tinggi Badan : 159 cm
IMT : 26,10
Kesan : Gemuk

4. Diagnosis Holistik
a. Biologis
Tn. F menderita Diabetes Melitus.
b. Psikologis
Tn. F menyadari akan sakitnya dan pasien menerima atas penyakit
yang dideritanya.
c. Sosial
Interaksi sosial Tn. F dengan lingkungan sekitar terjalin baik,
hubungan dengan tetangga berlangsung baik.

5. Penatalaksanaan
a. Non-medikamentosa
 Istirahat yang cukup setiap hari
 Makan-makanan dengan gizi seimbang
 Diet rendah garam dan kolesterol
 Olahraga yang teratur
 Mengontrol stres
 Edukasi ke pasien dan keluarga mengenai penyakit pasien
b. Medikamentosa
 Glibenklamid 1x10 mg

 Vitamin B kompleks

6. Follow Up
Tgl Subjek Objek Assesment Planning
25-8- Keluhan KU: baik, compos mentis - Diabetes Glibencla
2017 kebas Tanda vital:TD: 120/80 mmHg Melitus mid. dosis
 13

dan dan RR: 20x/mnt ,Nadi : 84x/mnt, 10 mg 1x1

kesemut Suhu : 36,50 C Vitamin B
an K/L : CA (-/-), SI (-/-), PKGB (-) kompleks
Tho : paru : SDV (+/+), Rho (-/-), 1x1
whz (-/-)
Jantung : BJ I-II regular
Abdomen : supel, peristaltik
(+/+),
Eks :akral hangat, pemeriksaan
sensoris ekstremitas inferior
menurun.
GDS: 143mg/dl
03-9- Keluhan KU baik, compos mentis - Diabetes Glibencla
2018 kebas Tanda vital: TD: 110/80mmHg Melitus mid. dosis
dan RR: 22 x/mnt ,Nadi : 91x/mnt, 10 mg 1x1
kesemut Suhu : 36,50 C Vitamin B
an K/L : CA (-/-), SI (-/-), PKGB (-) kompleks
Tho : paru : SDV (+/+), Rho (-/-), 1x1
whz (-/-)
Jantung : BJ I-II regular
Abdomen : supel, peristaltik
(+/+),
Eks : akral hangat, pemeriksaan
sensoris ekstremitas inferior
menurun.
GDP: 145mg/dl

C. IDENTIFIKASI FUNGSI KELUARGA

1. Fungsi Holistik
a) Fungsi Biologis
Extended family
 14

b) Fungsi Psikologis
Tn. G adalah seorang petani yang tinggal di rumahnya bersama
anak ke lima beserta istri dan dua anaknya. Istri dari Tn. G sudah
meningga dunia. Hubungan keluarga Tn. G bersama anak dan
cucunya terjalin harmonis. Tn. G dan keluarga sering berbagi apapun
keluh kesah yang didapati ataupun masalah-masalahnya satu sama
lain dalam keluarga.

c) Fungsi Sosial
Interaksi antara Tn. G dengan lingkungan sekitar atau
masyarakat terjalin dengan baik.

d) Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan

Tn. G bekerja sebagai petani di dekat rumahnya setiap pagi
Tn. G pergi kesawah, sedangkan Tn. A bekerja sebagai tukang
servis elektronik dirumahnya, sedangkan istri dari Tn. A bekerja
sebagai ibu rumah tangga.
Kesimpulan:
Keluarga Tn. G merupakan kategori extended family,
dimana dalam satu rumah terdapat ayah, anak dan istri dan dua
orang cucu. Tn.G bekerja sebagai petani namun hubungan keluarga
terjalin harmonis. Keluarga sering berbagi keluh kesah satu sama
lain. Hubungan keluarga dengan tetangga dan masyarakat terjalin
baik.

e) Fungsi Fisiologis
Keluarga Tn. G merupakan kategori extended family,
dimana dalam satu rumah terdapat ayah, anak dan istri dan dua
orang cucu. Tn. G bekerja sebagai petani, sedangkan Tn. A bekerja
sebagai tukang servis elektronik dirumahnya, sedangkan istri dari
Tn. A bekerja sebagai ibu rumah tangga.
Tn. G rutin memeriksakan penyakitnya di puskesmas
diantar oleh anaknya. Fungsi fisiologis dapat dinilai dari APGAR
 15

score yang terdiri dari kepuasan dalam menghadapi masalah,

berkomunikaasi dalam penyelesaian masalah, dukungan keluarga,
memberikan kasih sayang serta membagi waktu bersama. APGAR
score Tn. G sebagai berikut:

Tabel 7. APGAR Family Tn. G

No Pernyataan Sering/ Kadang- Jarang/

Selalu (2) Kadang (1) Tidak (0)
1 Saya puas bahwa saya dapat √
kembali kepada keluarga saya jika
saya mendapat masalah
2 Saya puas dengan cara-cara √
keluarga saya membahas serta
membagi masalah dengan saya
3 Saya puas bahwa keluarga saya √
menerima dan mendukung
keinginan saya melaksanakan
kegiatan dan atau arah hidup yang
baru
4 Saya puas dengan cara keluarga √
saya menyatakan rasa kasih
sayang dan menanggapi emosi
5 Saya puas dengan cara-cara √
keluarga saya membagi waktu
Bersama
Jumlah: 10
Sumber. Data Primer 24 Juni 2019

Tabel 8. APGAR Family Tn. A ( Anak Tn .G)

 16

No Pernyataan Sering/ Kadang- Jarang/

Selalu (2) Kadang (1) Tidak (0)
1 Saya puas bahwa saya dapat √
kembali kepada keluarga saya jika
saya mendapat masalah
2 Saya puas dengan cara-cara √
keluarga saya membahas serta
membagi masalah dengan saya
3 Saya puas bahwa keluarga saya √
menerima dan mendukung
keinginan saya melaksanakan
kegiatan dan atau arah hidup yang
baru
4 Saya puas dengan cara keluarga √
saya menyatakan rasa kasih
sayang dan menanggapi emosi
5 Saya puas dengan cara-cara √
keluarga saya membagi waktu
Bersama
Jumlah: 9
Sumber: Data Primer 24 Juni 2019

Tabel 9. APGAR Family Ny.S ( istri Tn. A)

No Pernyataan Sering/ Kadang- Jarang/

Selalu (2) Kadang (1) Tidak (0)
1 Saya puas bahwa saya dapat √
kembali kepada keluarga saya jika
saya mendapat masalah
2 Saya puas dengan cara-cara √
keluarga saya membahas serta
membagi masalah dengan saya
 17

3 Saya puas bahwa keluarga saya √

menerima dan mendukung
keinginan saya melaksanakan
kegiatan dan atau arah hidup yang
baru
4 Saya puas dengan cara keluarga √
saya menyatakan rasa kasih sayang
dan menanggapi emosi
5 Saya puas dengan cara-cara √
keluarga saya membagi waktu
Bersama
Jumlah: 10
Sumber. Data Primer 24 Juni 2019

Tabel 10. APGAR Family An. B ( anak Tn. A)

No Pernyataan Sering/ Kadang- Jarang/

Selalu (2) Kadang (1) Tidak (0)
1 Saya puas bahwa saya dapat √
kembali kepada keluarga saya jika
saya mendapat masalah
2 Saya puas dengan cara-cara √
keluarga saya membahas serta
membagi masalah dengan saya
3 Saya puas bahwa keluarga saya √
menerima dan mendukung
keinginan saya melaksanakan
kegiatan dan atau arah hidup yang
baru
4 Saya puas dengan cara keluarga √
saya menyatakan rasa kasih sayang
 18

dan menanggapi emosi

5 Saya puas dengan cara-cara √
keluarga saya membagi waktu
Bersama
Jumlah: 10
Sumber. Data Primer 24 Juni 2019

Tabel 11. APGAR Family An.M ( anak Tn. A)

No Pernyataan Sering/ Kadang- Jarang/

Selalu (2) Kadang (1) Tidak (0)
1 Saya puas bahwa saya dapat √
kembali kepada keluarga saya jika
saya mendapat masalah
2 Saya puas dengan cara-cara √
keluarga saya membahas serta
membagi masalah dengan saya
3 Saya puas bahwa keluarga saya √
menerima dan mendukung
keinginan saya melaksanakan
kegiatan dan atau arah hidup yang
baru
4 Saya puas dengan cara keluarga √
saya menyatakan rasa kasih sayang
dan menanggapi emosi
5 Saya puas dengan cara-cara √
keluarga saya membagi waktu
Bersama
Jumlah: 10
Sumber: Data Primer 24 Juni 2019

Keterangan:
 19

*7-10: keluarga sehat ( saling mendukung satu sama lain)

*4-6:kurang sehat
*0-3: sama sekali tidak sehat

Dari tabel diatas didapatkan nilai fisiologis keluarga Tn.G adalah 10, dimana dapat
disimpulkan bahwa nilai fisiologis sehat.

f) Fungsi Patologis
Fungsi patologis dapat dilihat dari SCREEM yang terdiri dari
Social, Culture, Religious, Economic, Educational, Medical. Fungsi
Patologis Tn.Fsebagai berikut:
Tabel 12. Fungsi Patologis
Sumber Patologi
Sosial Komunikasi dengan keluarga sekitar baik

Kultur -

Religius Keluarga taat dalam menjalankan ibadah agamanya

Ekonomi Ekonomi keluarga tergolong menengah ke bawah

Tn. G bersekolah hingga SD, Tn. A bersekolah hingga

SLTP, Ny. S bersekolah hingga SLTP, Sdr. B
Edukasi
bersekolah hingga SLTA dan Sdr. M sekarang dalam
jenjang PAUD
Pasien datang ke yankes (puskesmas) sesuai jadwal
Medikasi
kunjungan rutin dokter dengan waktu 1 bulan sekali

g) Genogram

HT, Jantung, Ca rectum Jantung

H
 20

Keterangan:

: laki-laki : perempuan

: meninggal ------- : satu rumah

 21

h) Pola Interaksi Keluarga

Pola interaksi keluarga Tn. G dikatakan baik yang digambarkan
pada diagram dibawah ini..

Nn. D
( 20
tahun)

Tn. F
(50
tahun)

Ny. SI
(48
tahun)

Diagram 1. Pola Interaksi Keluarga

2. Identifikasi Faktor-Faktor yang mempengaruhi Kesehatan

a) Faktor Perilaku dan Non Perilaku
Dalam sebuah keluarga terdapat beberapa faktor yang dapat
mempengaruhi kesehatan, salah satunya adalah faktor perilaku masing-
masing individu berupa pengetahuan dan kepedulian yang berada di
keluarga tersebut. Disamping faktor dari individu terdapat pula faktor
lain yang mempengaruhinya yakni faktor non perilaku seperti keadaan
lingkungan. Berikut faktor perilaku dan non-perilaku dari keluarga Tn.
G:
 22

Keluarga Tn. G

Perilaku Non-Perilaku

Sikap:
Pola hidup Tindakan: Keturunan: Lingkungan:
keluarga yang
Pengetahuan: Sulit untuk Tidak terdapat Keadaan Pelayanan
masih belum
mempunyai faktor lingkungan Kesehatan:
keluarga kurang sehat, seperti
waktu ke keturunan yang kurang Waktu
memahami kurangnya
pelayanan penyakit memenuhi pelayanan
penyakit kesadaran
kesehatan serupa di syarat kurang efisien
penderita mencuci
karena keluarga kesehatan
tangan
pekerjaan
sebelum
makan

Diagram 2. Faktor Perilaku dan Non-Perilaku

b) Identifikasi Lingkungan Rumah

Tn. G tinggal di sebuah rumah dengan ukuran yang cukup sempit.
Rumah Tn. G berdinding triplek dan berlantai semen, memiliki 1 lantai
dengan 3 kamar tidur berukuran kecil. Kebersihan rumah kurang,
ventilasi udara dan pencahayaan dari sinar matahari serta barang tidak
tertata rapi. Rumah Tn. G berada di pertigaan jalan desa tanpa pagar
dan berdekatan dengan rumah tetangga. Pada halaman depan rumah
Tn. G terdapat banyak barang yang tidak tertata rapi. Halaman
belakang rumah digunakan sebagai dapur terbuka berlantaikan tanah,
kamar mandi berukuran kecil dan terdapat banyak tumpukan barang
yang tidak tertata rapi serta terlihat jemuran pakaian. Berikut ini adalah
skema rumah Tn. G:
 23

8m

Teras

Ruang Tamu dan Ruang Keluarga

L
a
n
Kamar Tidur 1 15 m t
a
i
Gudang dan 1
Dapur jemuran

Kamar mandi

L
Kamar tidur 2 a
n
t
a
i
2

Gambar 2. Denah rumah Tn. F

Tabel 13. Identifikasi Lingkungan Rumah

INDOOR OUTDOOR
 Ruangan di dalam rumah  Rumah Tn. G tidak memiliki
cukup sempit, hanya terdiri pagar, jarak rumah satu
 24

dari 3 kamar tidur. Lantainya dengan yang lainnya

berupa semen, kebersihan berdekatan.
kurang, terdapat beberapa  Kamar mandi berukuran kecil
barang tidak tertata rapi. (2 x 1 m)
 Penerangan rumah tidak  Dapur terbuka di halaman
memadai belakang berlantaikan tanah
 Pada bagian depan rumah
 Ventilasi kurang untuk
berbatasan langsung dengan
sirkulasi udara
jalan dan terdapat beberapa
 Atap rumah tersusun dari
barang tidak tertata rapi
genteng
 Pada halaman belakang
rumah terdapat jemuran serta
beberapa barang tidak tertata
rapi

D. DAFTAR MASALAH
1. Masalah medis
Masalah medis yang diderita adalah TB paru.

2. Masalah Non Medis

a) Kurangnya pengetahuan tentang faktor risiko penyakit yang
diderita
b) Kurangnya keingintahuan pasien terhadap penyakit
c) Kurangnya kesadaran tentang pencegahan penularan penyakit yang
diderita
d) Keadaan ekonomi kurang
e) Kondisi lingkungan rumah yang tidak sehat
f) Pola hidup yang kurang sehat

3. Permasalahan Keluarga Tn. G

Masalah yang terjadi dalam Keluarga Tn. G dapat digambarkan
sebagai berikut:
 25

Kurangnya
kesadaran tentang
pencegahan
penularan
penyakit yang
diderita

Kurangnya
keingintahuan Keadaan
pasien terhadap ekonomi kurang
penyakit
Tn. G 75
tahun dengan
Diabetes
Melitus

Kondisi
Kurangnya
pengetahuan lingkungan
tentang faktor rumah yang
risiko penyakit tidak sehat
yang diderita

Pola hidup yang

kurang sehat

Diagram 3. Permasalahan Keluarga Tn. G

4. Prioritas Masalah
Prioritas masalah dapat diidentifikasi menggunakan teknik kriteria
matriks, dimana dapat dilihat dari pentingnya masalah, kelayakan
teknologi dan sumber daya yang tersedia. Berikut kriteria maktriks
yang dapat dinilai dari keluarga Tn.G
 26

Tabel 14. Matriks Prioritas Masalah

No Daftar Masalah I R Jumlah
T
P S SB Mn Mo Ma IxTxR
1 Kurangnya 4 4 4 4 5 4 2 480
pengetahuan
tentang faktor
risiko penyakit
yang diderita
2 Keadaan 5 5 4 3 2 3 3 336
Lingkungan yang
kurang
memenuhi syarat
kesehatan
3 Kesehatan 4 3 4 3 2 4 3 297
ekonomi kurang
4 Pola hidup yang 4 4 3 3 4 3 3 330
kurang sehat

Keterangan
I : Importancy (Pentingnya Masalah)
 P : Prevalence (Besarnya Masalah)
 S : Severity (Akibat yang ditimbulkan oleh masalah)
 SB : Social Benefit (Keuntungan sosial akibat selesainya
masalah)
T : Technology (Teknologi yang tersedia)
R : Resources (Sumber daya yang tersedia)
 Mn : Man (Tenaga yang tersedia)
 Mo : Money (sarana yang tersedia)
 Ma : Material
Dari indikator diatas, terdapat beberapa kriteria, antara lain:
 27

1 = tidak penting
2 = agak penting
3 = cukup penting
4 = penting
5 = sangat penting

5. Kesimpulan
Prioritas masalah yang diambil dari keluarga Tn.G berdasarkan
tabel matriks prioritas masalah adalah kurangnya pengetahuan tentang
faktor risiko penyakit yang diderita

6. Hubungan Prioritas Masalah dengan Tuberculosis yang diderita

Tn.G
Pasien adalah lansia dengan pendidikan terakhirnya SD. Tn.G
masih kurang pengetahuan tentang faktor risiko penyakit yang diderita.
Tn.G tertular oleh anaknya yang sebelumnya juga menderita TB. Tn.G
sangat jarang menggunakan masker hingga dapat meningkatkan risiko
tertular dengan anggota keluarga yang lain. Tn.G saat ini mulai
mengalami penurunan nafsu makan terbukti dengan porsi makan yang
berkurang. Jumlah gizi yang kurang juga dapat memperburuk penyakit
yang diderita oleh pasien. Kegiatan sehari-hari pasien hanya ke sawah
sehingga untuk mendapatkan informasi tentang kesehatan hanya
sedikit. Pasien juga tidak mengikuti posyandu lansia sehingga kurang
mendapat edukasi tentang penyakitnya.

E. KESIMPULAN (DIAGNOSIS HOLISTIK)

1. Diagnosis Klinis : TB Paru
2. Diagnosis Psikologis : Baik
3. Diagnosis Sosial : Baik
 28

F. SARAN (KOMPREHENSIF)
1. Promotif
Memberikan edukasi dan pengarahan kepada Tn. G dan
keluarga mengenai gaya hidup dan pola makan yang sehat. Berupa
olahraga rutin minimal 3-4 kali seminggu. Banyak makan sayur dan
buah. Memberikan edukasi tentang pentingnya enggunakan masker
agar tidak menularkan kepada anggota keluarga yang lain serta cara
batuk dan membuang dahak yang benar.
2. Preventif
Memberikan edukasi kepada Tn. G dan keluarga mengenai
penyakit Tuberculosis, dan cara pencegahannya seperti:
 Membiasakan diri untuk hidup sehat.
 Membiasakan diri berolahraga secara teratur. Memperbanyak
melakukan aktifitas fisik minimal 30 menit setiap harinya.
Diantaranya, berenang, jalan cepat, dan lainnya.
 Mengkonsumsi sayuran dan buah-buahan.
 Tidak merokok
 Menggunakan masker

 Membuka jendela dan menjemur alas tidur

 Membuang dahak pada tempat yang terkena sinar matahari

3. Kuratif
- Medikamentosa
Mengkonsumsi obat Tuberculosis paru fase lanjutan yang berupa :
 2 FDC (Rifampicin 150 mg, INH 150 mg) 3 kali seminggu
- Non medikamentosa
Menjaga kebersihan diri dan lingkungan, istirahat yang cukup, latihan
jasmani sehari-hari dan latihan jasmani secara teratur (3-4 kali
seminggu selama kurang lebih 30 menit), maka sayur dan buah.
 29

4. Rehabilitatif
a) Rehabilitasi Mental
Pasien tuberculosis menjalani pengobatan yang cukup lama dan
juga sering di kucilkan oleh masyarakat karena kurangnya dukungan
masyarakat terhadap pasien TB sehingga dapat mempengaruhi mental,
maka dalam hal ini penderita perlu mendapatkan terapi mental dengan
melakukan konsultasi ke psikiater ataupun psikolog. Pengobatan yang
lama dapat membuat pasien lelah untuk mengkonsumsi obat sehingga
perlu di berikan terapi mental agar pasien semangat untuk menjalani
pengobatan hingga tuntas. Selain itu juga perlu dilakukan rehabilitasi
mental dalam masalah religi agar pasien kembali bersemangat dalam
melaksanakan shalat dan ibadah lainnya

b) Rehabilitasi Sosial
Pada rehabilitasi ini petugas sosial berperan untuk membantu
penderita Tuberculosis menghadapi masalah sosial seperti mengatasi
perubahan gaya hidup, hubungan perorangan dan aktivitas senggang,
sehingga pasien tetap menjalani hidup normal sehari-hari seperti
masyarakat lainnya. Perlu dilakukan edukasi kepada masyarakat
setempat agar tidak mengucilkan pasien TB sehingga pasien dapat
mengikuti kegiatan social di lingkungannya.
 30

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

A. Tuberculosis
1. Definisi
Tuberkulosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis ditularkan
melalui percikan dahak (droplet) dari penderita tuberkulosis kepada
individu yang rentan. Sebagian besar kuman Mycobacterium tuberculosis
menyerang paru, namun dapat juga menyerang organ lain seperti pleura,
selaput otak, kulit, kelenjar limfe, tulang, sendi, usus, sistem urogenital,
dan lain-lain. (Kemenkes RI, 2015).

2. Epidemiologi
Angka pravalensi tuberkulosis pada tahun 2014 sebesar 647/100.000
penduduk meningkat dari 272/100.000 penduduk pada tahun sebelumnya,
angka insiden tahun 2014 sebesar 399/100.000 penduduk dari sebelumnya
sebesar 183/100.000 penduduk pada tahun 2013, demikian juga dengan
angka mortalitas pada tahun 2014 sebesar 41/100.000 penduduk, dari
25/100.000 penduduk pada tahun 2013. (WHO, Global Tuberculosis
Report, 2015).
Angka notifikasi kasus baru tuberkulosis paru terkonfirmasi
bakteriologis pada tahun 2015 di Indonesia sebesar 74 per 100.000
penduduk, menurun dibandingkan tahun 2014 yang sebesar 77 per
100.000 penduduk. Sedangkan angka notifikasi seluruh kasus tuberkulosis
pada tahun 2015 sebesar 130 per 100.000 penduduk meningkat
dibandingkan tahun 2014 sebesar 129 per 100.000 penduduk. (Kemenkes
RI, 2015)
 31

3. Etiologi
Penyebabnya adalah mycobacterium tuberculosis sejenis kuman
berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4/Um dan tebal 0,3-0,6/Um.
Sifat kuman:
a. Sebagian besar kuman terdiri atas asam lemak (lipid). Lipid inilah
yang membuat kuman lebih tahan terhadap asam basa (asam alkohol)
disebut bakteri tahan asam (BTA).
b. Kuman tahan terhadap gangguan kimia dan fisis
c. Kuman dapat hidup pada udara kering maupun dalam keadaan dingin.
d. Kuman hidup sebagai parasit intraseluler yakni dalam sitoplasma
makrofag karena makrofag banyak mengandung lipid.
e. Kuman bersifat aerob, kuman lebih menyukai jaringan yang tinggi
kandungan oksigennya. (Nixson Manurung, 2016)
Penyebab tuberkulosis adalah Mycobacterium Tuberculosa. Basil ini
tidak berspora sehingga mudah dibasmi dengan pemanasan, sinar
matahari, dan sinar ultraviolet. Ada dua macam Mycobacteria
Tuberculosis yaitu tipe Human dan tipe Bovin. Basil tipe Human bisa
berada dibercak ludah (droplet) dan di udara yang berasal dari penderita
TBC, dan orang yang terkena rentan terinfeksi bila menghirupnya. (Wim
de Jong dalam Amin & Hardhi, 2015).

4. Faktor Risiko
Faktor resiko tradisional (Tidak dapat diubah)
a. Usia
b. Genetik
Faktor resiko non tradisional (Dapat diubah)
a. Merokok
b. Gizi Buruk / malnutrisi
c. Riwayat terpapar penderita TB
d. Penderita HIV/AIDS
 32

e. Pekerja Kesehatan
5. Klasifikasi
Berdasar hasil pemeriksaan dahak (BTA) TB paru dibagi dalam :
a. Tuberkulosis Paru BTA (+)
1) Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak menunjukkan
hasil BTA positif
2) Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA
positif dan kelainan radiologik menunjukkan gambaran
tuberculosis aktif
3) Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA
positif dan biakan positif (PDPI, 2006)
b. Tuberkulosis Paru BTA (-)
1) Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif,
gambaran klinik dan kelainan radiologik menunjukkan
tuberkulosis aktif serta tidak respons dengan pemberian
antibiotic spektrum luas
2) Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif
dan biakan M.tuberculosis positif
3) Jika belum ada hasil pemeriksaan dahak, tulis BTA belum
diperiksa (PDPI, 2006)

Berdasarkan Tipe Penderita

a. Kasus baru
Penderita yang belum pernah mendapat pengobatan dengan OAT
atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (30 dosis
harian)
b. Kasus kambuh (relaps)
Penderita tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat
pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau
pengobatan lengkap, kemudian kembali lagi berobat dengan hasil
pemeriksaan dahak BTA positif atau biakan positif. Bila hanya
 33

menunjukkan perubahan pada gambaran radiologik sehingga

dicurigai lesi aktif kembali, harus dipikirkan beberapa
kemungkinan Infeksi sekunder, Infeksi jamur, TB paru kambuh
c. Kasus pindahan (Transfer In)
Penderita yang sedang mendapatkan pengobatan di suatu
kabupaten dan kemudian pindah berobat ke kabupaten lain.
Penderita pindahan tersebut harus membawa surat rujukan/pindah
d. Kasus lalai berobat
Penderita yang sudah berobat paling kurang 1 bulan, dan berhenti 2
minggu atau lebih, kemudian datang kembali berobat. Umumnya
penderita tersebut kembali dengan hasil pemeriksaan dahak BTA
positif.
e. Kasus Gagal
Penderita BTA positif yang masih tetap positif atau kembali
menjadi positif pada akhir bulan ke-5 (satu bulan sebelum akhir
pengobatan) atau penderita dengan hasil BTA negatif gambaran
radiologik positif menjadi BTA positif pada akhir bulan ke-2
pengobatan dan atau gambaran radiologik ulang hasilnya
perburukan
f. Kasus kronik
Penderita dengan hasil pemeriksaan dahak BTA masih positif
setelah selesai pengobatan ulang kategori 2 dengan pengawasan
yang baik
g. Kasus bekas TB
Hasil pemeriksaan dahak mikroskopik (biakan jika ada fasilitas)
negatif dan gambaran radiologik paru menunjukkan lesi TB inaktif,
terlebih gambaran radiologik serial menunjukkan gambaran yang
menetap. Riwayat pengobatan OAT yang adekuat akan lebih
mendukung. Pada kasus dengan gambaran radiologik meragukan
lesi TB aktif, namun setelah mendapat pengobatan OAT selama 2
 34

bulan ternyata tidak ada perubahan gambaran radiologi (PDPI,

2006).

Klasifikasi Tuberkulosis Ekstra Paru

Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru,
misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung (pericardium), kelenjar
limfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin,
dll. Diagnosis sebaiknya didasarkan atas kultur spesimen positif, atau
histologi, atau bukti klinis kuat konsisten dengan TB ekstraparu aktif, yang
selanjutnya dipertimbangkan oleh klinisi untuk diberikan obat anti
tuberkulosis siklus penuh. TB ekstra paru berdasarkan pada tingkat
keparahan penyakit, yaitu (PDPI, 2006) :
a. TB di luar paru ringan
Terdiri dari : TB kelenjar limfe, pleuritis eksudativa unilateral,
tulang (kecuali tulang belakang), sendi dan kelenjar adrenal.
b. TB diluar paru berat
Terdiri dari : meningitis, millier, perikarditis, peritonitis,
pleuritis eksudativa bilateral, TB tulang belakang, TB usus, TB
saluran kencing dan alat kelamin (PDPI, 2006)
 35

Gambar. Klasifikasi TB (PDPI, 2006)

6. Gejala Klinis
Gejala klinik tuberkulosis terdiri dari gejala respiratorik (atau
gejala organ yang terlibat) dan gejala sistemik.
a. Gejala respiratorik
1) Batuk ≥ 3 minggu
2) Batuk darah
3) Sesak napas
4) Nyeri dada (PDPI, 2006)
b. Gejala sistemik
1) Demam
2) Malaise
3) Keringat malam
4) Anoreksia
5) Berat badan menurun (PDPI, 2006)
 36

c. Gejala TB ekstra paru

Gejala tuberkulosis ekstraparu tergantung dari organ yang terlibat,
misalnya pada limfadenitis tuberkulosis akan terjadi pembesaran yang
lambat dan tidak nyeri dari kelenjar getah bening, pada meningitis
tuberkulosis akan terlihat gejala meningitis, sementara pada pleuritis
tuberkulosis terdapat gejala sesak napas dan kadang nyeri dada pada
sisi yang rongga pleuranya terdapat cairan (PDPI, 2006)

7. Diagnosis
a. Pemeriksaan Jasmani
Pada pemeriksaan jasmani kelainan yang akan dijumpai tergantung
dari organ yang terlibat. Pada tuberkulosis paru, kelainan yang didapat
tergantung luas kelainan struktur paru. Pada permulaan (awal)
perkembangan penyakit umumnya tidak (atau sulit sekali) menemukan
kelainan. Kelainan paru pada umumnya terletak di daerah lobus
superior terutama daerah apex dan segmen posterior , serta daerah
apex lobus inferior. Pada pemeriksaan jasmani dapat ditemukan
antara lain suara napas bronkial, amforik, suara napas melemah, ronki
basah, tanda-tanda penarikan paru, diafragma & mediastinum.
Pada pleuritis tuberkulosa, kelainan pemeriksaan fisik tergantung
dari banyaknya cairan di rongga pleura. Pada perkusi ditemukan
pekak, pada auskultasi suara napas yang melemah sampai tidak
terdengar pada sisi yang terdapat cairan.
Pada limfadenitis tuberkulosa, terlihat pembesaran kelenjar getah
bening, tersering di daerah leher (pikirkan kemungkinan metastasis
tumor), kadang-kadang di daerah ketiak. Pembesaran kelenjar tersebut
dapat menjadi “cold abscess” (PDPI, 2014).
b. Pemeriksaan Bakteriologik
1) Bahan pemeriksasan
Pemeriksaan bakteriologik untuk menemukan kuman
tuberkulosis mempunyai arti yang sangat penting dalam
 37

menegakkan diagnosis. Bahan untuk pemeriksaan bakteriologik

ini dapat berasal dari dahak, cairan pleura, liquor cerebrospinal,
bilasan bronkus, bilasan lambung, kurasan bronkoalveolar
(bronchoalveolar lavage/BAL), urin, faeces dan jaringan biopsi
(termasuk biopsi jarum halus/BJH) (PDPI, 2014).
2) Cara pengumpulan dan pengiriman bahan
Cara pengambilan dahak 3 kali, setiap pagi 3 hari berturut-
turut atau dengan cara:
a) Sewaktu/spot (dahak sewaktu saat kunjungan)
b) Dahak Pagi ( keesokan harinya )
c) Sewaktu/spot ( pada saat mengantarkan dahak pagi)
Bahan pemeriksaan/spesimen yang berbentuk cairan
dikumpulkan atau ditampung dalam pot yang bermulut lebar,
berpenampang 6 cm atau lebih dengan tutup berulir, tidak mudah
pecah dan tidak bocor. Apabila ada fasiliti, spesimen tersebut dapat
dibuat sediaan apus pada gelas objek (difiksasi) sebelum dikirim ke
laboratorium (PDPI, 2014).
Bahan pemeriksaan hasil BJH, dapat dibuat sediaan apus
kering di gelas objek atau untuk kepentingan biakan dan uji
resistensi dapat ditambahkan NaCl 0,9% 3-5 ml sebelum dikirim
ke laboratorium.
Spesimen dahak yang ada dalam pot (jika pada gelas objek
dimasukkan ke dalam kotak sediaan) yang akan dikirim ke
laboratorium, harus dipastikan telah tertulis identitas penderita
yang sesuai dengan formulir permohonan pemeriksaan
laboratorium.
Bila lokasi fasiliti laboratorium berada jauh dari
klinik/tempat pelayanan penderita, spesimen dahak dapat dikirim
dengan kertas saring melalui jasa pos.
3) Cara pembuatan dan pengiriman dahak dengan kertas saring:
a) Kertas saring dengan ukuran 10 x 10 cm, dilipat empat agar
 38

terlihat bagian tengahnya

b) Dahak yang representatif diambil dengan lidi,
diletakkan di bagian tengah dari kertas saring sebanyak
+ 1 ml
c) Kertas saring dilipat kembali dan digantung dengan
melubangi pada satu ujung yang tidak mengandung bahan
dahak
d) Dibiarkan tergantung selama 24 jam dalam suhu kamar di
tempat yang aman, misal di dalam dus
e) Bahan dahak dalam kertas saring yang kering
dimasukkan dalam kantong plastik kecil
f) Kantong plastik kemudian ditutup rapat (kedap udara) dengan
melidahapikan sisi kantong yang terbuka dengan
menggunakan lidi
g) Di atas kantong plastik dituliskan nama penderita dan tanggal
pengambilan dahak
h) Dimasukkan ke dalam amplop dan dikirim melalui jasa pos ke
alamat laboratorium (PDPI, 2014).
4) Cara pemeriksaan dahak dan bahan lain
Pemeriksaan bakteriologik dari spesimen dahak dan bahan
lain (cairan pleura, liquor cerebrospinal, bilasan bronkus, bilasan
lambung, kurasan bronkoalveolar (BAL), urin, faeces dan
jaringan biopsi, termasuk BJH) dapat dilakukan dengan cara
Mikroskopik dan biakan
a. Pemeriksaan mikroskopik:
i. Mikroskopik biasa : pewarnaan Ziehl-Nielsen
pewarnaan Kinyoun Gabbett.
ii. Mikroskopik fluoresens: pewarnaan auramin-
rhodamin (khususnya untuk screening).
Untuk mendapatkan hasil yang lebih baik, dahak dipekatkan
lebih dahulu dengan cara sebagai berikut :
 39

i. Masukkan dahak sebanyak 2 – 4 ml ke dalam

tabung sentrifuge dan tambahkan sama banyaknya
larutan NaOH 4%
ii. Kocoklah tabung tersebut selam 5 – 10 menit atau
sampai dahak mencair sempurna
iii. Pusinglah tabung tersebut selama 15 – 30 menit
pada 3000 rpm
iv. Buanglah cairan atasnya dan tambahkan 1 tetes
indicator fenol-merahpada sediment yang ada dalam
tabung tersebut, warnanya menjadi merah
v. Netralkan reaksi sedimen itu dengan
berhati-hati meneteskan larutan HCl 2n ke dalam
tabung sampai tercapainya warna merah jambu ke
kuning-kuningan
vi. Sedimen ini selanjutnya dipakai untuk membuat
sediaan pulasan (boleh juga dipakai untuk biakan
M.tuberculosis) (PDPI, 2014).
Interpretasi hasil pemeriksaan mikroskopik dari 3
kali pemeriksaan ialah bila :
i. 2 kali positif, 1 kali negatif → Mikroskopik positif
ii. 1 kali positif, 2 kali negatif → ulang BTA 3 kali ,
kemudian bila 1 kali positif, 2 kali negatif →
Mikroskopik positif bila 3 kali negatf → Mikroskopik
negatif.
Interpretasi pemeriksaan mikroskopik dibaca dengan
skala bronkhorst atau IUATLD
Catatan :
Bila terdapat fasiliti radiologik dan gambaran
radiologik menunjukkan tuberkulosis aktif, maka hasil
pemeriksaan dahak 1 kali positif, 2 kali negatif tidak perlu
diulang.
 40

b. Pemeriksaan biakan kuman:

Pemeriksaan biakan M.tuberculosis dengan metode
konvensional ialah dengan cara :
i. Egg base media (Lowenstein-Jensen, Ogawa,
Kudoh)
ii. Agar base media : Middle brook
Melakukan biakan dimaksudkan untuk
mendapatkan diagnosis pasti, dan dapat mendeteksi
Mycobacterium tuberculosis dan juga Mycobacterium
other than tuberculosis (MOTT). Untuk mendeteksi
MOTT dapat digunakan beberapa cara, baik dengan
melihat cepatnya pertumbuhan, menggunakan uji
nikotinamid, uji niasin maupun pencampuran dengan
cyanogen bromide serta melihat pigmen yang timbul
(PDPI, 2014).
c. Pemeriksaan Radiologik
Pemeriksaan standar ialah foto toraks PA dengan atau tanpa foto
lateral. Pemeriksaan lain atas indikasi : foto apiko-lordotik, oblik,
CT-Scan. Pada pemeriksaan foto toraks, tuberkulosis dapat memberi
gambaran bermacam-macam bentuk (multiform).
1) Gambaran radiologik yang dicurigai sebagai lesi TB aktif :
i. Bayangan berawan / nodular di segmen apikal dan
posterior lobus atas paru dan segmen superior lobus
bawah
ii. Kaviti, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh
bayangan opak berawan atau nodular
iii. Bayangan bercak milier
iv. Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang).
2) Gambaran radiologik yang dicurigai lesi TB inaktif
i. Fibrotik pada segmen apikal dan atau posterior lobus atas
ii. Kalsifikasi atau fibrotik
 41

iii. Kompleks ranke

iv. Fibrotoraks/Fibrosis parenkim paru dan atau penebalan
pleura (PDPI, 2014).

3) Luluh Paru (Destroyed Lung) :

i. Gambaran radiologik yang menunjukkan kerusakan
jaringan paru yang berat, biasanya secara klinis
disebut luluh paru . Gambaran radiologik luluh paru
terdiri dari atelektasis, multicaviti dan fibrosis
parenkim paru. Sulit untuk menilai aktiviti lesi atau
penyakit hanya berdasarkan gambaran radiologik
tersebut (PDPI, 2014).
ii. Perlu dilakukan pemeriksaan bakteriologik untuk
memastikan aktivitas proses penyakit (PDPI, 2014).
4) Luas lesi yang tampak pada foto toraks untuk kepentingan
pengobatan dapat dinyatakan sbb (terutama pada kasus BTA
dahak negatif) :
i. Lesi minimal
Bila proses mengenai sebagian dari satu atau dua
paru dengan luas tidak lebih dari volume paru yang
terletak di atas chondrostemal junction dari iga kedua
depan dan prosesus spinosus dari vertebra torakalis 4 atau
korpus vertebra torakalis 5 (sela iga 2) dan tidak dijumpai
kaviti (PDPI, 2014).
ii. Lesi luas
Bila proses lebih luas dari lesi minimal.
d. Pemeriksaan Penunjang Lain
Salah satu masalah dalam mendiagnosis pasti tuberkulosis adalah
lamanya waktu yang dibutuhkan untuk pembiakan kuman
tuberkulosis secara konvensional. Dalam perkembangan kini ada
 42

beberapa teknik baru yang dapat mengidentifikasi kuman

tuberkulosis secara lebih cepat (PDPI, 2014).
1. Polymerase chain reaction (PCR):
Pemeriksaan PCR adalah teknologi canggih yang dapat
mendeteksi DNA, termasuk DNA M.tuberculosis. Salah satu
masalah dalam pelaksanaan teknik ini adalah kemungkinan
kontaminasi. Cara pemeriksaan ini telah cukup banyak dipakai,
kendati masih memerlukan ketelitian dalam pelaksanaannya.
Hasil pemeriksaan PCR dapat membantu untuk
menegakkan diagnosis sepanjang pemeriksaan tersebut
dikerjakan dengan cara yang benar dan sesuai standar.
Apabila hasil pemeriksaan PCR positif sedangkan data lain
tidak ada yang menunjang kearah diagnosis TB, maka hasil
tersebut tidak dapat dipakai sebagai pegangan untuk diagnosis
TB.
Pada pemeriksaan deteksi M.tb tersebut diatas, bahan /
spesimen pemeriksaan dapat berasal dari paru maupun luar paru
sesuai dengan organ yang terlibat (PDPI, 2014).
2. Pemeriksaan serologi, dengan berbagai metode seperti:
a) Enzym linked immunosorbent assay (ELISA)
Teknik ini merupakan salah satu uji serologi
yang dapat mendeteksi respon humoral berupa proses
antigen-antibodi yang terjadi. Beberapa masalah
dalam teknik ini antara lain adalah kemungkinan
antibodi menetap dalam waktu yang cukup lama (PDPI,
2014).
b) Mycodot
Uji ini mendeteksi antibodi antimikobakterial di
dalam tubuh manusia. Uji ini menggunakan antigen
lipoarabinomannan (LAM) yang direkatkan pada suatu
alat yang berbentuk sisir plastik. Sisir plastik ini
 43

kemudian dicelupkan ke dalam serum penderita, dan

bila di dalam serum tersebut terdapat antibodi spesifik
anti LAM dalam jumlah yang memadai yang sesuai
dengan aktiviti penyakit, maka akan timbul perubahan
warna pada sisir yang dapat dideteksi dengan mudah
(PDPI, 2014).
c) Uji peroksidase anti peroksidase (PAP)
Uji ini merupakan salah satu jenis uji yang
mendeteksi reaksi serologi yang terjadi (PDPI, 2014).
d) ICT
Uji Immunochromatographic tuberculosis (ICT
tuberculosis) adalah uji serologik untuk mendeteksi
antibodi M.tuberculosis dalam serum. Uji ICT
tuberculosis merupakan uji diagnostik TB yang
menggunakan 5 antigen spesifik yang berasal dari
membran sitoplasma M.tuberculosis, diantaranya
antigen M.tb 38 kDa. Ke 5 antigen tersebut
diendapkan dalam bentuk 4 garis melintang pada
membran immunokromatografik (2 antigen
diantaranya digabung dalam 1 garis) dismaping garis
kontrol. Serum yang akan diperiksa sebanyak 30 µl
diteteskan ke bantalan warna biru, kemudian serum
akan berdifusi melewati garis antigen. Apabila serum
mengandung antibodi IgG terhadap M.tuberculosis,
maka antibodi akan berikatan dengan antigen dan
membentuk garis warna merah muda. Uji dinyatakan
positif bila setelah 15 menit terbentuk garis kontrol dan
minimal satu dari empat garis antigen pada membran
(PDPI, 2014).
Dalam menginterpretasi hasil pemeriksaan serologi
yang diperoleh, para klinisi harus hati hati karena banyak
 44

variabel yang mempengaruhi kadar antibodi yang terdeteksi

(PDPI, 2014).
Saat ini pemeriksaan serologi belum bisa dipakai
sebagai pegangan untuk diagnosis.
3. Pemeriksaan BACTEC
Dasar teknik pemeriksaan biakan dengan BACTEC ini
adalah metode radiometrik. M tuberculosis memetabolisme
asam lemak yang kemudian menghasilkan CO2 yang akan
dideteksi growth indexnya oleh mesin ini. Sistem ini dapat
menjadi salah satu alternatif pemeriksaan biakan secara
cepat untuk membantu menegakkan diagnosis (PDPI, 2014).
4. Pemeriksaan Cairan Pleura
Pemeriksaan analisis cairan pleura & uji Rivalta cairan
pleura perlu dilakukan pada penderita efusi pleura untuk
membantu menegakkan diagnosis. Interpretasi hasil analisis
yang mendukung diagnosis tuberkulosis adalah uji Rivalta
positif dan kesan cairan eksudat, serta pada analisis cairan
pleura terdapat sel limfosit dominan dan glukosa rendah
(PDPI, 2014).
5. Pemeriksaan histopatologi jaringan
Bahan histopatologi jaringan dapat diperoleh melalui
biopsi paru dengan trans bronchial lung biopsy (TBLB), trans
thoracal biopsy (TTB), biopsi paru terbuka, biopsi pleura,
biopsi kelenjar getah bening dan biopsi organ lain diluar paru.
Dapat pula dilakukan biopsi aspirasi dengan jarum halus (BJH
=biopsi jarum halus). Pemeriksaan biopsi dilakukan untuk
membantu menegakkan diagnosis, terutama pada tuberkulosis
ekstra paru (PDPI, 2014).
Diagnosis pasti infeksi TB didapatkan bila pemeriksaan
histopatologi pada jaringan paru atau jaringan diluar paru
memberikan hasil berupa granuloma dengan perkejuan (PDPI,
 45

2014).
6. Pemeriksaan darah
Hasil pemeriksaan darah rutin kurang menunjukkan
indikator yang spesifik untuk tuberkulosis. Laju endap
darah ( LED) jam pertama dan kedua sangat dibutuhkan. Data
ini sangat penting sebagai indikator tingkat kestabilan keadaan
nilai keseimbangan biologik penderita, sehingga dapat
digunakan untuk salah satu respon terhadap pengobatan
penderita serta kemungkinan sebagai predeteksi tingkat
penyembuhan penderita. Demikian pula kadar limfosit bisa
menggambarkan biologik/ daya tahan tubuh penderida , yaitu
dalam keadaan supresi / tidak. LED sering meningkat pada
proses aktif, tetapi laju endap darah yang normal tidak
menyingkirkan tuberkulosis. Limfositpun kurang spesifik
(PDPI, 2014).
7. Uji tuberculin
Pemeriksaan ini sangat berarti dalam usaha mendeteksi
infeksi TB di daerah dengan prevalensi tuberkulosis rendah.
Di Indonesia dengan prevalensi tuberkulosis yang tinggi,
pemeriksaan uji tuberkulin sebagai alat bantu diagnostik
kurang berarti, apalagi pada orang dewasa. Uji ini akan
mempunyai makna bila didapatkan konversi dari uji
yang dilakukan satu bulan sebelumnya atau apabila
kepositifan dari uji yang didapat besar sekali atau bula
(PDPI, 2014).
Pada pleuritis tuberkulosa uji tuberkulin kadang negatif,
terutama pada malnutrisi dan infeksi HIV. Jika awalnya
negatif mungkin dapat menjadi positif jika diulang 1 bulan
kemudian. Sebenarnya secara tidak langsung reaksi yang
ditimbulkan hanya menunjukkan gambaran reaksi tubuh
yang analog dengan ; a) reaksi peradangan dari lesi yang
 46

berada pada target organ yang terkena infeksi atau b) status

respon imun individu yang tersedia bila menghadapi agent
dari basil tahan asam yang bersangkutan (M.tuberculosis)
(PDPI, 2014).

8. Komplikasi
Komplikasi diabetes terbagi 2 yaitu komplikasi akut dan kronik.
a. Komplikasi Akut
Komplikasi akut berupa ketoasidosis diabetik, hipoglikemia,
hiperosmolar non ketotik. Komplikasi akut yang paling berbahaya
adalah terjadinya hipoglikemia (kadar gula darah sangat rendah)
karena dapat mengakibatkan koma (tidak sadar) bahkan kematian
apabila tidak segera ditangani. Keadaan hipoglikemia ini biasanya
dipicu akibat ketidakpatuhan penderita dengan jadwal makan (diet)
yang sudah diatur, sedangkan penderita tetap minum obat anti
diabetika atau mendapatkan injeksi insulin. Gejala-gejala terjadinya
hipoglikemia adalah sakit kepala, rasa lapar, lemas, gemetar, keringat
dingin dan bahkan sampai kejang-kejang.
Koma pada penderita DM juga dapat disebabkan karena
hiperglikemia yang biasanya dipicu oleh adanya infeksi atau penderita
DM tidak minum obat atau mendapatkan insulin sesuai dosis yang
dianjurkan. Gejala dari hiperglikemia adalah rasa haus, kulit hangat
dan kering, mual dan muntah, nyeri abdomen, pusing dan poliuria.
Jika terdapat gejala-gejala seperti itu pada penderita DM, dianjurkan
bagi penderita untuk segera dirujuk ke Rumah Sakit (Soegondo,
2005).
b. Komplikasi Kronik
Komplikasi kronik pada DM dapat berupa komplikasi vaskular
maupun nonvaskular yang berperan terhadap morbiditas dan mortalitas
penyakit ini. Komplikasi vaskular dibedakan menjadi komplikasi
makrovaskular (penyakit arteri koroner, penyakit serebrovaskular,
 47

penyakit arteri perifer) dan komplikasi mikrovaskular (nefropati,

neuropati, retinopati) (Agung, 2003). Sedangkan yang termasuk
komplikasi nonvaskular yaitu gastroparesis, infeksi, dan perubahan
kulit (Powers, 2010).

9. Tatalaksana (PDPI, 2014)

Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase :
1. Fase intensif (2-3 bulan)
2. Fase lanjutan 4 atau 7 bulan
Paduan obat yang digunakan terdiri dari paduan obat utama dan
tambahan.

A. Obat Anti Tuberkulosis (Oat)

Obat yang dipakai:
1. Jenis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah:
a) Rifampisin
b) INH
c) Pirazinamid
d) Streptomisin
e) Etambutol
2. Kombinasi dosis tetap (Fixed dose combination)
Kombinasi dosis tetap ini terdiri dari :
a) Empat obat antituberkulosis dalam satu tablet, yaitu rifampisin
150 mg, isoniazid 75 mg, pirazinamid 400 mg dan etambutol
275 mg dan
b) Tiga obat antituberkulosis dalam satu tablet, yaitu rifampisin
150 mg, isoniazid 75 mg dan pirazinamid 400 mg
3. Jenis obat tambahan lainnya (lini 2):
a) Kanamisin
b) Kuinolon
 48

c) Obat lain masih dalam penelitian ; makrolid, amoksilin + asam

klavulanat
d) Derivat rifampisin dan INH

Dosis OAT
1. Rifampisin . 10 mg/ kg BB, maksimal 600mg 2-3X/ minggu atau
BB > 60 kg : 600 mg
BB 40-60 kg : 450 mg
BB < 40 kg : 300 mg
Dosis intermiten 600 mg / kali
2. INH 5 mg/kg BB, maksimal 300mg, 10 mg /kg BB 3 X seminggu,
15 mg/kg BB 2 X semingggu atau 300 mg/hari untuk dewasa.
lntermiten : 600 mg / kali
3. Pirazinamid : fase intensif 25 mg/kg BB, 35 mg/kg BB 3 X
seminggu, 50 mg /kg BB 2 X seminggu atau :
BB > 60 kg : 1500 mg
BB 40-60 kg : 1 000 mg
BB < 40 kg : 750 mg
4. Etambutol : fase intensif 20mg /kg BB, fase lanjutan 15 mg /kg
BB, 30mg/kg BB 3X seminggu, 45 mg/kg BB 2 X seminggu atau :
BB >60kg : 1500 mg
BB 40 -60 kg : 1000 mg
BB < 40 kg : 750 mg
Dosis intermiten 40 mg/ kgBB/ kali
5. Streptomisin:15mg/kgBB atau
BB >60kg : 1000mg
BB 40 - 60 kg : 750 mg
BB < 40 kg : sesuai BB
6. Kombinasi dosis tetap
Rekomendasi WHO 1999 untuk kombinasi dosis tetap,
penderita hanya minum obat 3-4 tablet sehari selama fase intensif,
 49

sedangkan fase lanjutan dapat menggunakan kombinasi dosis 2

obat antituberkulosis seperti yang selama ini telah digunakan sesuai
dengan pedoman pengobatan.
Pada kasus yang mendapat obat kombinasi dosis tetap
tersebut, bila mengalami efek samping serius harus dirujuk ke
rumah sakit / fasiliti yang mampu menanganinya.

B. Paduan Obat Anti Tuberkulosis \

Pengobatan tuberkulosis dibagi menjadi:
1. TB paru (kasus baru), BTA positif atau lesi luas
Paduan obat yang diberikan : 2 RHZE / 4 RH
Alternatf : 2 RHZE / 4R3H3 atau (program P2TB) 2 RHZE/
6HE
Paduan ini dianjurkan untuk:
a. TB paru BTA (+), kasus baru
b. TB paru BTA (-), dengan gambaran radiologik lesi luas
(termasuk luluh paru)
c. TB di luar paru kasus berat
Pengobatan fase lanjutan, bila diperlukan dapat diberikan
selama 7 bulan, dengan paduan 2RHZE / 7 RH, dan alternatif
2RHZE/ 7R3H3, seperti pada keadaan:
a. TB dengan lesi luas
b. Disertai penyakit komorbid (Diabetes Melitus,
Pemakaian obat imunosupresi / kortikosteroid)
c. TB kasus berat (milier, dll)
Bila ada fasiliti biakan dan uji resistensi, pengobatan
disesuaikan dengan hasil uji resistensi

2. TB Paru (kasus baru), BTA negatif

Paduan obat yang diberikan : 2 RHZ / 4 RH
Alternatif : 2 RHZ/ 4R3H3 atau 6 RHE
 50

Paduan ini dianjurkan untuk :

a. TB paru BTA negatif dengan gambaran radiologik lesi
minimal
b. TB di luar paru kasus ringan

3. TB paru kasus kambuh

Pada TB paru kasus kambuh minimal menggunakan
4 macam OAT pada fase intensif selama 3 bulan (bila ada
hasil uji resistensi dapat diberikan obat sesuai hasil uji
resistensi). Lama pengobatan fase lanjutan 6 bulan atau lebih
lama dari pengobatan sebelumnya, sehingga paduan obat
yang diberikan : 3 RHZE / 6 RH
Bila tidak ada / tidak dilakukan uji resistensi, maka
alternatif diberikan paduan obat : 2 RHZES/1 RHZE/5
R3H3E3 (Program P2TB)

4. TB Paru kasus gagal pengobatan

Pengobatan sebaiknya berdasarkan hasil uji
resistensi, dengan minimal menggunakan 4 -5 OAT dengan
minimal 2 OAT yang masih sensitif ( seandainya H resisten,
tetap diberikan). Dengan lama pengobatan minimal selama 1
- 2 tahun . Menunggu hasil uji resistensi dapat diberikan
dahulu 2 RHZES , untuk kemudian dilanjutkan sesuai uji
resistensi
a. Bila tidak ada / tidak dilakukan uji resistensi, maka
alternatif diberikan paduan obat : 2 RHZES/1 RHZE/5
H3R3E3 (Program P2TB)
b. Dapat pula dipertimbangkan tindakan bedah untuk
mendapatkan hasil yang optimal
c. Sebaiknya kasus gagal pengobatan dirujuk ke ahli paru
 51

5. TB Paru kasus lalai berobat

Penderita TB paru kasus lalai berobat, akan dimulai
pengobatan kembali sesuai dengan kriteria sebagai berikut :
a. Penderita yang menghentikan pengobatannya < 2
minggu, pengobatan OAT dilanjutkan sesuai jadual
b. Penderita menghentikan pengobatannya ≥ 2 minggu
i. Berobat ≥ 4 bulan , BTA negatif dan klinik,
radiologik negatif, pengobatan OAT STOP
ii. Berobat > 4 bulan, BTA positif : pengobatan
dimulai dari awal dengan paduan obat yang
lebih kuat dan jangka waktu pengobatan yang
lebih lama
iii. Berobat < 4 bulan, BTA positif : pengobatan
dimulai dari awal dengan paduan obat yang
sama
iv. Berobat < 4 bulan , berhenti berobat > 1 bulan ,
BTA negatif, akan tetapi klinik dan atau
radiologik positif : pengobatan dimulai dari
awal dengan paduan obat yang sama
v. Berobat < 4 bulan, BTA negatif, berhenti
berobat 2-4 minggu pengobatan diteruskan
kembali sesuai jadual.

6. TB Paru kasus kronik

a. Pengobatan TB paru kasus kronik, jika belum ada
hasil uji resistensi, berikan RHZES. Jika telah ada
hasil uji resistensi, sesuaikan dengan hasil uji
resistensi (minimal terdapat 2 macam OAT yang
masih sensitif dengan H tetap diberikan walaupun
resisten) ditambah dengan obat lain seperti kuinolon,
betalaktam, makrolid
 52

b. Jika tidak mampu dapat diberikan INH seumur hidup

c. Pertimbangkan pembedahan untuk meningkatkan
kemungkinan penyembuhan
d. Kasus TB paru kronik perlu dirujuk ke ahli paru

Catatan : TB diluar paru lihat TB dalam keadaan

khusus

Gambar 1. Penatalaksanaan TB paru di Rumah Sakit/ Klinik Praktek Dokter

Efek Samping OAT

Tabel 1. Efek samping ringan dari OAT

 53

Tabel 2. Efek samping berat dari OAT

Penanganan efek samping obat:

1. Efek samping yang ringan seperti gangguan lambung yang dapat
diatasi secara simptomatik
2. Gangguan sendi karena pirazinamid dapat diatasi dengan pemberian
salisilat / allopurinol
3. Efek samping yang serius adalah hepatits imbas obat. Penanganan
seperti tertulis di atas
4. Penderita dengan reaksi hipersensitif seperti timbulnya rash pada
kulit yang umumnya disebabkan oleh INH dan rifampisin, dapat
dilakukan pemberian dosis rendah dan desensitsasi dengan
pemberian dosis yang ditingkatkan perlahan-lahan dengan
pengawasan yang ketat. Desensitisasi ini tidak bisa dilakukan
terhadap obat lainnya
5. Kelainan yang harus dihentikan pengobatannya adalah
trombositopenia, syok atau gagal ginjal karena rifampisin, gangguan
penglihatan karena etambutol, gangguan nervus VIll karena
streptomisin dan dermatitis exfoliative dan agranulositosis karena
thiacetazon
 54

6. Bila sesuatu obat harus diganti maka paduan obat harus diubah
hingga jangka waktu pengobatan perlu dipertimbangkan kembali
dengan baik.

C. Pengobatan Suportif / Simptomatik

Pengobatan yang diberikan kepada penderita TB perlu diperhatikan
keadaan klinisnya. Bila keadaan klinis baik dan tidak ada indikasi rawat,
dapat rawat jalan. Selain OAT kadang perlu pengobatan tambahan atau
suportif/simtomatik untuk meningkatkan daya tahan tubuh atau mengatasi
gejala/keluhan.
1. Penderita rawat jalan
a. Makan makanan yang bergizi, bila dianggap perlu dapat
diberikan vitamin tambahan (pada prinsipnya tidak ada
larangan makanan untuk penderita tuberkulosis, kecuali
untuk penyakit komorbidnya)
b. Bila demam dapat diberikan obat penurun panas/demam
c. Bila perlu dapat diberikan obat untuk mengatasi gejala
batuk, sesak napas atau keluhan lain.
2. Penderita rawat inap
a. Indikasi rawat inap :
TB paru disertai keadaan/komplikasi sbb :
i. Batuk darah (profus)
ii. Keadaan umum buruk
iii. Pneumotoraks
iv. Empiema
v. Efusi pleura masif / bilateral
vi. Sesak napas berat (bukan karena efusi pleura)
TB di luar paru yang mengancam jiwa :
i. TB paru milier
ii. Meningitis TB
 55

b. Pengobatan suportif / simtomatik yang diberikan sesuai

dengan keadaan klinis dan indikasi rawat

D. Terapi Pembedahan
lndikasi operasi
1. Indikasi mutlak
a. Semua penderita yang telah mendapat OAT adekuat tetapi
dahak tetap positif b
b. Penderita batuk darah yang masif tidak dapat diatasi dengan
cara konservatif
c. Penderita dengan fistula bronkopleura dan empiema yang
tidak dapat diatasi secara konservatif
2. Indikasi relatif
a. Penderita dengan dahak negatif dengan batuk darah berulang
b. Kerusakan satu paru atau lobus dengan keluhan
c. Sisa kaviti yang menetap

Kriteria Sembuh
1. BTA mikroskopik negatif dua kali (pada akhir fase intensif dan
akhir pengobatan) dan telah mendapatkan pengobatan yang adekuat
2. Pada foto toraks, gambaran radiologik serial tetap sama/ perbaikan
3. Bila ada fasiliti biakan, maka kriteria ditambah biakan negative

E. Evaluasi Pengobatan
Evaluasi penderita meliputi evaluasi klinik, bakteriologik,
radiologik, dan efek samping obat, serta evaluasi keteraturan berobat.
1. Evaluasi klinik
a. Penderita dievaluasi setiap 2 minggu pada 1 bulan pertama
pengobatan selanjutnya setiap 1 bulan
b. Evaluasi : respons pengobatan dan ada tidaknya efek
samping obat serta ada tidaknya komplikasi penyakit
 56

c. Evaluasi klinik meliputi keluhan , berat badan, pemeriksaan

fisik.
2. Evaluasi bakteriologik (0 - 2 - 6 /9)
a. Tujuan untuk mendeteksi ada tidaknya konversi dahak
b. Pemeriksaan & evaluasi pemeriksaan mikroskopik
i. Sebelum pengobatan dimulai
ii. Setelah 2 bulan pengobatan (setelah fase intensif)
iii. Pada akhir pengobatan
c. Bila ada fasiliti biakan : pemeriksaan biakan (0 - 2 – 6/9)
3. Evaluasi radiologik (0 - 2 – 6/9)
Pemeriksaan dan evaluasi foto toraks dilakukan pada:
a. Sebelum pengobatan
b. Setelah 2 bulan pengobatan
c. Pada akhir pengobatan
4. Evaluasi efek samping secara klinik
a. Bila mungkin sebaiknya dari awal diperiksa fungsi hati,
fungsi ginjal dan darah lengkap
b. Fungsi hati; SGOT,SGPT, bilirubin, fungsi ginjal : ureum,
kreatinin, dan gula darah , asam urat untuk data dasar
penyakit penyerta atau efek samping pengobatan
c. Asam urat diperiksa bila menggunakan pirazinamid
d. Pemeriksaan visus dan uji buta warna bila menggunakan
etambutol
e. Penderita yang mendapat streptomisin harus diperiksa uji
keseimbangan dan audiometri
f. Pada anak dan dewasa muda umumnya tidak diperlukan
pemeriksaan awal tersebut. Yang paling penting adalah
evaluasi klinik kemungkinan terjadi efek samping obat. Bila
pada evaluasi klinik dicurigai terdapat efek samping, maka
dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk memastikannya
dan penanganan efek samping obat sesuai pedoman
 57

5. Evalusi keteraturan berobat

a. Yang tidak kalah pentingnya selain dari paduan obat yang
digunakan adalah keteraturan berobat. Diminum / tidaknya
obat tersebut. Dalam hal ini maka sangat penting penyuluhan
atau pendidikan mengenai penyakit dan keteraturan berobat
yang diberikan kepada penderita, keluarga dan lingkungan
b. Ketidakteraturan berobat akan menyebabkan timbulnya
masalah resistensi.
6. Evaluasi penderita yang telah sembuh
Penderita TB yang telah dinyatakan sembuh tetap
dievaluasi minimal dalam 2 tahun pertama setelah sembuh untuk
mengetahui terjadinya kekambuhan. Yang dievaluasi adalah
mikroskopik BTA dahak dan foto toraks. Mikroskopik BTA dahak
3,6,12 dan 24 bulan setelah dinyatakan sembuh. Evaluasi foto
toraks 6, 12, 24 bulan setelah dinyatakan sembuh.

Ringkasan paduan OAT

Catatan : Obat yang digunakan dalam Program Nasional TB

 58

F. Pencegahan Tbc
Jika anda menderita TBC, langkah-langkah di bawah ini sangat
berguna untuk mencegah penularan, terutama pada orang yang tinggal
serumah dengan anda:
1. Tutupi mulut saat bersin, batuk, dan tertawa, atau kenakan Apabila
menggunakan tisu untuk menutup mulut, buanglah segera setelah
digunakan.
2. Tidak membuang dahak atau meludah sembarangan.
3. Pastikan rumah memiliki sirkulasi udara yang baik, misalnya
dengan sering membuka pintu dan jendela agar udara segar serta
sinar matahari dapat masuk.
4. Jangan tidur sekamar dengan orang lain, sampai dokter menyatakan
TBC yang diderita tidak lagi menular.
 BAB IV
KESIMPULAN

Diabetes mellitus(DM)adalah kelainan metabolis yang disebabkan oleh

banyak faktor, dengan simtoma berupa hiperglikemia kronis dan gangguan
metabolisme karbohidrat, lemak dan protein.
Hiperglikemi memiliki gejala awal umumnya yaitu (akibat tingginya kadar
glukosa darah), kelainan kulit, gatal-gatal, kulit kering, rasa kesemutan, kram otot,
visus menurun, penurunan berat badan, kelemahan tubuh dan luka yang tidak
sembuh-sembuh
Penentuan diagnosis yang tepat dapat di lihat dengan pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang seperti laboratorium maupun gejala klinis dari pasien, hal
ini dilakukan untuk smembantu terapi sehingga kadar glikemia serta suhu tubuh
pasien dalam keadaan normal.

59
 DAFTAR PUSTAKA
Aditama, TY,. Chairil, AS,. 2002. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis
Indonesia. Jakarta : Perkumpulan Pemberantasan Tuberkulosis
Indonesia.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2006. Pedoman Nasional
Penanggulangan Tuberkulosis Edisi 2 Cetakan Pertama. Jakarta
Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo. 2016. Profil Kesehatan Kabupaten
Sukoharjo Tahun 2015. Sukoharjo: Dinkes Sukoharjo.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. 2019. Profil Kesehatan Provinsi Jawa
Tengah Tahun 2018. Semarang: Dinas Kesehatan Provinsi Jateng.
Kemenkes RI. (2015). TB INDONESIA. Retrieved November Senin, 2015, from
http://www.tbindonesia.or.id/tbnew/epidemiologi-tb-di-indonesia/
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2014. Pedoman Diagnosis dan
Penatalaksanaan Tuberkulosis di Indonesia. Jakarta: PDPI.
World Health Organization. 2010. Epidemiologi tuberkulosis di Indonesia.
Available at http://www.tbindonesia.or.id/tbnew/epidemiologi-tb-di-
indonesia/article/55/000100150017/2
Accessed on 24 June, 2019
World Health Organization (WHO). Global Tuberculosis Report 2015.
Switzerland. 2015

60
Lampiran Dokumentasi

61
62
63
64
65
66