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Respuestas comentadas_Puntos SeleCTOs Neurología

MASCULINO DE 42 AÑOS DE EDAD, VÍCTIMA DE UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO. A LA LLEGADA DE LOS SERVICIOS


MÉDICOS SE ENCUENTRA PACIENTE CONSCIENTE, LOCALIZA DOLOR Y AL INTERROGATORIO SE MUESTRA CONFUSO.

1) ¿QUÉ PUNTUACIÓN EN LA ESCALA DE GLASGOW TIENE ESTE PACIENTE?

A. 15
B. 14
C. 13
D. 12

2) ¿QUÉ CLASIFICACIÓN TIENE SU TCE?

A. TCE LEVE
B. TCE MODERADO
C. TCE SEVERO
D. TCE INCIPIENTE

MASCULINO DE 69 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR DEBILIDAD PROGRESIVA DE BRAZO IZQUIERDO DE 2
MESES DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA HIPOTROFIA MUSCULAR Y DEBILIDAD MUSCULAR DE
AMBOS BRAZOS (3/5), HIPERREFLEXIA TENDINOSA GENERALIZADA, ASÍ COMO FASICULACIONES EN BRAZO IZQUIERDO,
BABINSKY BILATERAL POSITIVO. SE REALIZÓ UN ESTUDIO DE CONDUCCIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA, REPORTÁNDOSE
NORMAL.

3) ¿CUÁL ES DIAGNÓSTICO DEFINITIVO EN ESTE PACIENTE?

A. ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA


A. MIELOPATÍA CERVICAL
B. GUILLAIN BARRÉ
C. ESCLEROSIS MULTIPLE
Comentario: La esclerosis lateral amiotrófica es una enfermedad neurológica degenerativa que afecta a la vía piramidal
a lo largo de su primera y segunda neuronas motoras. La existencia de una esclerosis lateral implica el daño de
axones de proyección de la primera motoneurona y la amiotrofia el daño de la segunda motoneurona.

FEMENINA DE 43 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE GASTROENTERITIS HACE 2 SEMANAS. COMIENZA


PADECIMIENTO ACTUAL CON DEBILIDAD DE MIEMBROS INFERIORES DE 12 HORAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN
FÍSICA SE ENCUENTRA DISMINUIDA LA FUERZA DE MIEMBROS INFERIORES (2/5) BILATERAL, ASÍ COMO REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS ROTULIANO Y AQUÍLEO ABOLIDOS. SE REALIZA TAC DE EMERGENCIA RESULTANDO SIN
ALTERACIONES.

4) ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO?

A. EVENTO VASCULAR CEREBRAL


B. SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ
C. MIASTENIA GRAVIS AUTOINMUNE
D. SÍNDROME DE MILLER FISHER

5) ¿QUÉ TRATAMIENTO INICIARÍAS?

A. PULSOS DE ESTEROIDES Y CICLOFOSFAMIDA


B. INHIBIDORES DE ACETILCOLINA
C. INMUNOGLOBULINA G HUMANA
D. VIGILANCIA

6) ¿QUÉ CARACTERÍSTICAS TENDRÍA EL LCR EN ESTA PACIENTE?

A. CÉLULAS < 50 CEL/MM3 Y PROTEÍNAS AUMENTADAS


B. NORMAL
C. CÉLULAS > 50 CEL/MM3 Y PROTEÍNAS NORMALES
D. GLUCOSA DISMINUIDA CON PROTEÍNAS AUMENTADAS

Comentario: Se recomienda que en la persona con parálisis flácida se interrogue el antecedente de infección viral o
bacteriana, cirugía o trauma grave. Para sospechar síndrome de Guillain-Barré, particularmente en aquellos casos con
infección previa por Campylobacter jejuni.
Se recomienda investigar síndrome de Guillain Barré en presencia de los siguientes datos clínicos:
Debilidad progresiva en más de una extremidad
Arreflexia o hiporreflexia osteotendinosa
Progresión simétrica y ascendente
Parestesias, disestesias
Compromiso de pares craneales
Disfunción autonómica
Ausencia de fiebre al inicio de los síntomas y signos
Se sugiere utilizar para el tratamiento de los pacientes con síndrome de Guillain Barré inmunoglobulina intravenosa o en
casos seleccionados plasmaféresis. Se recomienda administrar inmunoglobulina intravenosa a dosis total de 2g/kg en
infusión continua dividida en 1g/kg/día por 2 días o 0.4g/kg/día por 5 días.
FEMENINA DE 52 AÑOS DE EDAD, QUE COMIENZA EL DÍA DE HOY CON CEFALEA, NÁUSEAS Y 3 VÓMITOS. LOS
FAMILIARES DECIDEN LLEVARLA AL SERVICIO DE URGENCIAS YA QUE LA NOTAN CONFUNDIDA Y SOMNOLIENTA. A LA
EXPLORACIÓN FÍSICA LA PACIENTE PRESENTA FIEBRE DE 38.3ºC, CON UN GLASGOW DE 13 PUNTOS Y SIGNOS
MENÍNGEOS POSITIVOS. SOSPECHAS DE MENINGITIS. SE REALIZA ESTUDIO DE LCR ENCONTRANDO UN ASPECTO
PURULENTO, PROTEÍNAS AUMENTADAS, LEUCOSITOSIS Y GLUCOSA DISMINUIDA.

7) ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

A. MENINGITIS VIRAL
B. MENINGITIS TUBERCULOSA
C. MENINGITIS FÚNGICA
D. MENINGITIS BACTERIANA

8) ¿CUÁL O CUÁLES SON LOS AGENTES ETIOLÓGICOS QUE MÁS PROBABLEMENTE SE ENCONTRARÍAN EN ESTE
CASO?

A. E.COLI
B. M. TUBERCULOSIS
C. S. PNEUMONIAE Y N. MENINGIDITIS
D. KLEBSIELLA Y P. AERUGINOSA

Comentario: Los síntomas más frecuentes en pacientes con meningitis bacteriana aguda se caracterizan por la triada
clásica constituida por fiebre, rigidez de cuello y alteraciones del estado mental. Esta triada es más común en los
pacientes con meningitis bacteriana de origen neumocócica que meningocóccica. Otros signos y síntomas presentes son
cefalea, náuseas, vómitos, fotofobia, convulsiones y déficit neurológico focal (afasia, hemiparesia, parálisis de pares
craneales).

Los agentes más frecuentemente aislados de acuerdo a la evidencia científica son Streptococcus pneumoniae y
Neisseria meningitidis hasta en el 80% de los casos. Seguidos por Listeria monocytogenes y estafilococos. Los bacilos
Gram negativos (E. coli, Klebsiella, Enterobacter y P. aeruginosa), contribuyen en menos del 10% de los casos.
Haemophilus influenza tipo b, es una causa menos frecuente debido a la inmunización universal.

MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD QUE SUFRE ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO. LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON
GLASGOW DE 11, SE REALIZA TAC SIMPLE DE CRÁNEO ENCONTRANDO LO SIGUIENTE:

9) ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO?

A. HEMATOMA SUBARACNOIDEO
B. HEMATOMA EPIDURAL
C. HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO
D. HEMATOMA SUBDURAL
Comentario: Es una hemorragia venosa o arterial que se sitúa entre el cráneo y la duramadre, complicación que puede
ocurrir después de traumatismos craneoencefálicos (TCE) aparentemente banales.
Ocurre en aproximadamente el 1% de todos los TCE que ingresan y en el 22% de los casos con fractura de cráneo.
Puede también ocurrir en la presencia de las malformaciones vasculares durales, coagulopatías, tumores hemorrágicos.

10) EN EL SÍNDROME DE CLAUDE-BERNARD-HORNER, ¿CUÁL ES LA TRIADA CLÁSICA?

A. BLEFAROESPASMO, MIOSIS, EXOFTALMOS


B. MIDRIASIS, PTOSIS PALPEBRAL, ANHIDROSIS
C. PTOSIS PALPEBRAL, MIOSIS, ANHIDROSIS
D. PARÁLISIS FACIAL, DISGEUSIA, ANISOCORIA

Comentario: El síndrome de Claude-Bernard- Horner se caracteriza por miosis, ptosis palpebral y anhidrosis en
pacientes con afectación de la vía oculosimpática y, dentro de las causas que lo originan, están las iatrogénicas.

El mecanismo de producción se debe a la presión directa, la inflamación, la escarificación, el hematoma o el estiramiento


de las fibras nerviosas con interrupción de la vía simpática en su recorrido desde el sistema nervioso central hasta el
globo ocular. La parálisis oculosimpática surge por la lesión de la primera, la segunda o la tercera neurona, así puede
denominarse como de tipo I, II y III; el más común es el tipo III y suelen ser graves las afecciones que provocan los
síndromes I y II (tumores, accidentes vasculares, traumas, infecciones).