PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONGBENDO
Jl. Mayjen Bambang Yuwono No 11 Seduri – Balongbendo
BALONGBENDO – SIDOARJO 61263

HASIL KEGIATAN TRIBULAN I TAHUN 2019

NAMA : ………….........................

NIP : …………………………………

PANGKAT/GOL : ………………………………..

JABATAN : ………………………………..

UNIT KERJA : UPT. PUSKESMAS BALONGBENDO

NAMA KEGIATAN : …………………………………………………………………………………………………..

BULAN MINGGU JUMLAH

JANUARI I
II
III
IV
PEBRUARI I
II
III
IV
MARET I
II
III
IV

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Balongbendo Yang Melaksanakan

dr. RITA SUKMAWANTI

Pembina
NIP. 197404302002122005