UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

INTERNADO I

TEMA:
TÉCNICA DE RESTAURACIÓN ATRAUMÁTICA
RESTAURACIÓN CON RESINA DE
FOTOPOLIMERIZACIÓN

DOCENTE:
DRA. MARIA VELEZ SANCHEZ

INTEGRANTES:
 JUAN ARMIJOS
 DIEGO JUAREZ
 ANTHONY MORALES
 JOSUE PEÑAFIEL
 CINDY SALINAS
 NATHALIE SEMPERTEGUI
 JUDITH TORRES

NOVENO SEMESTRE
PARALELO 2

PERIODO ACADÉMICO:
2018-2019 CII
 TÉCNICA DE RESTAURACIÓN ATRAUMÁTICA

La caries dental es la principal causa de mortalidad dentaria cuando no se actúa

oportunamente en la prevención o tratamiento oportuno. Las consecuencias del
proceso carioso en los niños ocasionan sufrimiento por dolor e infección. Por otra
parte, el tratamiento odontológico tradicional requiere de gran cantidad de recursos
económicos y tecnológicos a medida que el proceso carioso avanza.
La caries es la enfermedad bucal de mayor prevalencia en el mundo y sus efectos
se intensifican proporcionalmente con la edad.
Conforme ha evolucionado el mundo en general, la odontología no se ha quedado
atrás con equipos, materiales y técnicas para mejorar los procedimientos y que el
paciente sea el beneficiado en esto.

La técnica de restauración atraumática (ART) incluye la prevención y tratamiento

de la caries. La técnica consiste en la remoción del tejido dental infectado usando
instrumentos manuales que permiten ser más selectivos para evitar la mayor
pérdida de estructura dental, restaurándola con materiales adhesivos (ionómero de
vidrio).

Esta técnica originariamente se desarrolló como solución para países en vías de

desarrollo donde hay comunidades que no tienen accesibilidad a servicios dentales
donde la caries progresa hasta la perdida dental. Actualmente ART ha encontrado
un espacio en la odontología moderna de mínima intervención donde se persigue
economizar estructura biológica preparando cavidades lo más conservadoras
posibles para ser más respetuosos con el diente. Los pacientes de alto riesgo son
tratados con ionómeros de vidrio hasta que la enfermedad de caries se estabiliza
para valorar la colocación de materiales con diferentes propiedades. Es una técnica
más cómoda para el paciente siendo muy útil en aquellos más nerviosos, mayores
o niños que tienen miedo a la anestesia y a los instrumentos rotatorios.
MATERIAL EMPLEADO EN LA TECNICA TRA

El ionómero de vidrio, es el material fundamental de la técnica de restauración

atraumática gracias a su gran poder de adhesión a los tejidos duros del diente. Un
polímero que forma enlaces covalentes dentro de las cadenas largas, y enlaces
iónicos entre ellas.
Para el uso clínico, la preparación del cemento de ionómero de vidrio consiste en la
mezcla de dos componentes, uno en polvo y otro líquido.
 Componentes del polvo.- vidrio de calcio - aluminio - lantato - fluorsilicato
99.9%. Pigmentos
 Componentes del líquido.- Acido polietileno policarbónico 36.4%. Acido
tartárico 9.0%. Agua 54.5%. Acido Benzoico
La reacción del vidrio con el ácido polialquenoico produce el desplazamiento de
iones positivos de Ca+Al+ (cationes eléctricamente positivos) y de iones con carga
negativa, como el fluoruro. De estas polisales del vidrio, la de calcio se forma
primeramente, como un gel de consistencia firme, que puede tallarse. Luego, la
formación de policarboxilato de aluminio confiere a este material restaurativo una
consistencia dura.
La reacción descrita, que se encuadra en el concepto químico de las reacciones
acido básicas, incluye la liberación de un subproducto, el ion fluoruro, al cual se
debe el efecto anticariogénico que ofrece este tipo de cemento.

Clasificación de los ionómeros de vidrio

TIPO I. Cementos para base y cementado. Para el cementado de prótesis fija.
El ionómero de vidrio utilizado para el PRAT es del tipo II, en el mercado se
encuentra con diversos nombres, dependiendo de la casa comercial y se presenta
en polvo y líquido.
TIPO IX. Como material de restauración. Para cualquier aplicación que requiera una
restauración estética. Prolongada reacción de fraguado.
Cabe agregar la existencia de distintos tipos de presentaciones según la marca que
produce estos cementos.
Propiedades del ionómero de vidrio
a) Químicas: El líquido contiene una elevada concentración de ácido, la
proporción de mezcla es de 3:1 y corresponde a una medida de polvo por
una gota de líquido. El polvo libera una alta concentración de ácido en el
cemento, dando como resultado un incremento de los valores de las
propiedades mecánicas sin un dramático incremento de viscosidad inicial. El
componente líquido del cemento es una solución acuosa de ácido
policarbónico y tartárico.
b) Biocompatibilidad del ionómero de vidrio con la pulpa dental: Existe buena
biocompatibilidad del ionómero de vidrio con la pulpa dental, aunque al inicio
del endurecimiento se produce una respuesta inflamatoria leve, ésta se
resuelve por sí sola sin complicaciones después de 24 horas, asimismo el
ionómero de vidrio no causa reacción inflamatoria gingival.
c) Liberación de flúor del ionómero de vidrio. El ionómero de vidrio cuando
endurece se caracteriza por liberar flúor en pequeñas cantidades, de manera
lenta y constante, lo que produce un efecto cariostático. El polvo del cemento
de ionómero de vidrio contiene ingredientes cristalizados ricos en calcio
fluorurado. Después de que el polvo y líquido han sido mezclados y la
reacción ácido/base se ha iniciado, el ion flúor negativo es liberado desde el
polvo junto con los iones positivos de Ca2+, Al3+ y Na+. Los cementos de
ionómero de vidrio liberan un alto grado de flúor al inicio, debido a que la
mayoría del flúor liberado es almacenado en la superficie de la restauración.
d) Adhesión química del ionómero de vidrio con el esmalte y dentina. El
ionómero de vidrio se une químicamente al esmalte y a la dentina, lo que
proporciona un sellado adecuado en la cavidad. La unión adhesiva dada por
los materiales restauradores hace posible la conservación de la estructura
dental, sin embargo, los bordes de la restauración de ionómero de vidrio
deben mostrar un grosor de película no menor de 0.5 mm para evitar la
fractura de la restauración en los márgenes. El proceso inicial de unión surge
por medio de la formación de puentes de hidrógeno entre los grupos
carboxílicos y la hidroxiapatita de la sustancia dura de la dentina.
 e) Acondicionador de dentina. Es un ácido orgánico débil, es generalmente una
solución de ácido de poliacrílico listo para ser utilizado. 1) La remoción de la
dentina cariosa exterior con un instrumento manual, da lugar a la producción de
una capa de frotis. 2) Esta capa de frotis evita la unión adecuada del ionómero
de vidrio a los tejidos del diente y por consiguiente debe ser removida. 3) Para
lograr esto, debe usarse un acondicionador superficial Generalmente el
acondicionador que se usa es el mismo líquido del ionómero

INDICACIONES CLINICAS DE LA TECNICA TRA

La técnica TRA está indicada como sellante de superficies oclusales sin caries,
también como restaurador de dientes con lesiones cariosas leves y moderadas que
sean accesibles con instrumentos manuales, pero no así en dientes con
complicaciones degenerativas o pulpa expuesta. Las ventajas son:
a) la mínima preparación de la cavidad, según lo determina la forma de la lesión,
evita la necesidad de anestesia local
b) no requiere equipos eléctricos ni hidráulicos, de alto costo,
c) permite sellar fosetas y fisuras. La desventaja es que ofrece poca eficacia en la
restauración de cavidades de más de dos superficies.

Las ventajas del cemento ionómero de vidrio son: alta biocompatibilidad, buenas
propiedades físico-mecánicas, buena adherencia a sustratos dentarios (esmalte,
dentina y cemento), mínima contracción al polimerizar, propiedades aislantes,
térmicas y eléctricas, buen sellado marginal, facilidad de aplicación, anticariogénico
por liberación de flúor y por su actividad antimicrobiana.
Las desventajas pueden ser: riesgo de microfiltración marginal, baja resistencia a la
fractura en cavidades compuestas, relativa aspereza, resistencia subóptima al agua
en los primeros minutos de la aplicación y limitaciones estéticas

CONTROL Y MANTENIMIENTO

 Control de placa bacteriana.

 Control de dieta.
 Control profesional a los tres, seis y doce meses.

TECNICA CLINICA DEL TRA

La técnica clínica del TRA puede aplicarse como sellantes o restauraciones
provisionales por largos periodos de tiempo, tanto en piezas temporales como
permanentes.
Sellantes:
Después de haber decidido que piezas deben recibir los sellantes, tomando en
cuenta la profundidad de las fosas y fisuras, se procede de la siguiente manera:
1. Se aísla la o las piezas tratadas, con rollos de algodón.
2. Se remueve la placa bacteriana con el explorador y/o cuchareta.
3. Se debe limpiar las fosas y fisuras, por 15 a 30 segundos con un pedazo de
algodón humedecido con el acondicionador (o con gotas del líquido del ionómero)
4. Se Lava las fosas y fisuras con pedazos de algodón humedecidos en agua
limpia por 2 o 3 minutos.
5. Se mezcla el cemento ionómero de vidrio y se aplica en las fosas y fisuras.
6. Se debe remover el exceso de material.
7. Una vez endurecido el cemento, se aplica una capa de barniz aislante al sellado;
esperando 30 segundos, manteniendo la superficie seca.
8. Se verifica que la mordida sea la adecuada, usando papel de articular. Se
aplicará una nueva capa de aislante.
9. Se retira los algodones para luego dejar que el paciente se enjuague la boca.
10. El paciente no debe comer durante una hora después de haber terminado el
tratamiento.
Restauración de cavidades:
En las cavidades de una superficie se procede de la siguiente manera:
1. Se aísla la o las piezas tratadas, con rollos de algodón.
2. Se remueve la placa bacteriana y la dentina cariada empezando con excavador
(cuchareta) pequeño seguido de uno más grande. El movimiento del excavador
debe ser en forma circular y horizontalmente para minimizar el riesgo de exposición
de la pulpa.
3. Si es necesario se remueve el esmalte que ha quedado sin soporte dentinario,
para evitar fracturas posteriores.
4. En caso de caries profunda, se recomienda colocar hidróxido de calcio.
5. Se seca la cavidad con torundas de algodón.
6. Con el objeto de reforzar la unión del cemento de ionómero de vidrio a la dentina,
se aplica un acondicionador dentinario (o en su defecto el líquido del ionómero) por
30 segundos, con un pedazo de algodón.
7. Se debe lavar la cavidad con pedazos de algodón humedecidos en agua limpia
por 2 o 3 minutos secando con torundas de algodón.
8. En caso de que la cavidad se contamine con sangre, se limpia con pedazos de
algodón humedecidos con peróxido de hidrógeno al 3%, después se seca usando
nuevos pedazos de algodón.
9. Se mezcla el cemento ionómero de vidrio de acuerdo a las indicaciones del
fabricante (20 a 30 segundos)
10. Se aplica la mezcla dentro de la cavidad usando la parte plana de un instrumento
empacador (atacador - gutaperchero). Se realiza ligera presión evitando dejar
burbujas de aire, posteriormente se aplica material adicional en la superficie oclusal
hasta cubrir todas las fisuras adyacentes a la cavidad.
11. Tan pronto como el material empieza a perder su superficie lustrosa se aplica
presión con el dedo (el guante que cubre el dedo debe estar con vaselina). Este
procedimiento debe durar aproximadamente 30 segundos.
12. Se cubre el material con un poco más de barniz (vaselina) y se recorta el exceso
del material hasta obtener una oclusión libre, usando papel de oclusión.
13. Se retira los algodones para dejar que el paciente se enjuague la boca.
14. El paciente no debe comer durante una hora después de haber terminado el
tratamiento.
 RESTAURACIÓN CON RESINA DE FOTOPOLIMERIZACIÓN

La forma de efectuar restauraciones tanto en dientes anteriores como posteriores,

ha evolucionado muy marcadamente en la Odontología con la utilización de
materiales dentales restauradores activados por luz. El uso de estos materiales
dentales activados por luz ha aumentado considerablemente en los últimos años,
sobretodo como una respuesta a una mayor demanda de materiales estéticos. Los
materiales que son fotoiniciados poseen una singular ventaja sobre los materiales
autopolimerizables, porque le permiten al dentista tener suficiente tiempo de trabajo
para manipular el material restaurador. Esto ha dado como resultado, una gran
variedad de materiales fotopolimerizables, que han afectado y cambiado todas las
fases de la Odontología Restauradora.

Resinas compuestas y su polimerización

El término de material compuesto, se refiere a una combinación tridimensional de
por lo menos dos sustancias diferentes químicamente entre sí con una interfase
bien definida que separa y une a la vez a los componentes. Esta combinación,
suministra un material con propiedades que son muy superiores a las que podrían
obtenerse en cualquiera de los componentes actuando por separado.

Las resinas compuestas para uso dental, consisten en partículas de relleno

inorgánicas inmersas en una matriz orgánica de polímeros en las que las partículas
inorgánicas están recubiertas con un compuesto de silano activo que une a las
partículas de relleno con la resina, proporcionando como se mencionó, la unión de
esta fase inorgánica a la fase orgánica, lo cual dota a la restauración final con
mejores propiedades que las que pudiera presentar en forma individual y por si solas
cada fase.

El compuesto Bis GMA ha sido más utilizado que los otros compuestos, porque
presenta una estructura aromática que aumenta su rigidez, su fuerza compresiva y
disminuye su baja absorción de agua. Otros compuestos que se han desarrollado y
recomendado como matriz orgánica y que se han utilizado más últimamente o en
combinación entre sí, son: el Dimetacrilato Tricyclico, TEG-DMA y el Bis GMA
modificado, que presentan una mayor dureza, baja viscosidad y más baja absorción
de agua.

OBJETIVOS QUE DEBE CUMPLIR LA RESTAURACIÓN

1. Devolver la anatomía y fisiología de la estructura dental
2. Restituir la función oclusal
3. Contribuir a la salud oral y general del paciente
4. Mejorar la calidad de vida del paciente

PROCEDIMIENTO CLÍNICO
1. Limpieza profiláctica con bicarbonato de sodio y agua
2. Selección del color, teniendo en cuenta la aplicación por capas de color opacos,
cervical, dentina, esmalte e incisal.
3. Anestesia infiltrativa o troncular según el caso, si es necesario
4. Eliminación del tejido cariado con pieza de alta velocidad, fresas de diamante o
carburo y cucharilla
5. La preparación cavitaria puede incluir cavidades clase I, II, III, IV y Clase V
cariosas y no cariosas, carillas directas o reparaciones. Esta preparación puede
involucrar la remoción de tejido dentario cariado, restauraciones defectuosas, pulido
superficial del esmalte si el procedimiento es con fines estéticos, o de la dentina
mineralizada de una lesión de origen no cariosa con exposición prolongada al medio
oral o dentina esclerótica. Bisel del margen cavosuperficial de 45 grados en esmalte
para aumentar el área de adhesión y mimetizar la interface restauración-tejido
dentario, excepto en el margen cavosuperficial de cavidades oclusales. Si es un
diente severamente decolorado y se va a realizar la corrección del color, es
necesario remover tejido para lograr espacio y mejores resultados estéticos
6. Aislamiento de campo
7. Protección dentino-pulpar, colocación de liner o base intermedia según el caso y
si es necesario 8. Grabado con ácido fosfórico al 37%
9. Lavar con abundante agua 10. Secar respetando la humedad relativa del diente
11. Colocación de tira plástica separadora o teflón para aislar el diente adyacente
12. Aplicación del sistema adhesivo, aireado y fotopolimerización o técnica de
autoacondicionamiento con grabado ácido previo del esmalte y aplicación del
adhesivo autograbador en dentina
13. Colocación de la resina por capas no mayores a 2 mm. y fotopolimerizado por
20, 30 o 40 segundos, según indicaciones del fabricante
14. Verificación de la oclusión y eliminación del excesos
15. Pulido y brillado

TÉCNICA DE PULIDO
Se pueden lograr superficies naturales con el uso de puntas de diamante finas para
dar la forma general, seguidas por discos de óxido de aluminio flexibles; puntas,
copas y ruedas abrasivas finas y pastas diamantadas para pulir. Es aconsejable
retirar los excesos de resina inmediatamente, para retirar la denominada “capa
inhibida” que es susceptible de pigmentaciones a corto plazo. Aunque la
polimerización completa de la resina y la mayor resistencia de unión es significativa
a las 24 h, que sería el momento adecuado para el pulimento con fresas.
1. Utilizar fresas de carburo “multihojas” o de 12 filos (alta velocidad con
refrigeración) para conformar la morfología oclusal general y remover excesos
(fresas en forma de balón y en llama);, las áreas proximales (fresas de fisura) y para
caras libres pueden usarse fresas de diamante de grano ultrafino
2. El uso de discos flexibles finos es útil para pulir y contornear las áreas proximales
y vestibulares 3. La curvatura cervical y áreas subgingivales pueden pulirse con
copas de abrasión media con presión ligera y refrigeración.
4. Las áreas del cíngulo y superficies linguales pueden ser pulidas con ruedas o
puntas de abrasión fina.
5. Donde los discos no se adaptan, pueden ser usadas las puntas de goma.

BRILLADO
1. Con pasta diamantada para pulir en una copa de silicona o un cepillo impregnado
con óxido de aluminio se pulen todas las superficies.
2. Se lava y se seca perfectamente.
3. Con una pasta para pulir, de menor tamaño de partícula abrasiva, se pule
nuevamente con copa de caucho, suavemente por 30 segundos.
4. Es conveniente hacer una cita de rebrillado a los 8 días.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA

1. Evitar cualquier contaminación del campo operatorio con aislamiento absoluto

con tela de caucho 2. Se debe asegurar que el aire de la turbina esté libre de aceite
3. Si es un diente anterior se debe aislar de los dientes contiguos con tiras de
plástico finas o bandas de teflón
4. Si es un diente posterior en el que se va a restaurar una cavidad clase II se debe
colocar banda metálica, porta-matriz o algún sistema de bandas seccionadas y
cuñas para reconstruir contorno proximal, puntos de contacto y dar adaptación en
la pared gingival
5. Se deben respetar los tiempos de acondicionamiento con ácido fosfórico al 37%
de 15 a 30 segundos en esmalte y de 5 a 10 segundos en dentina
6. Se debe secar la superficie suavemente con papel absorbente o torunda de
algodón y no airear con la jeringa triple de la unidad
7. Siempre utilizar aplicadores desechables para el sistema adhesivo y es
recomendable frotarlo en la dentina
8. Airear el adhesivo para evaporar el solvente y homogenizar la capa
9. Fotopolimerizar controlando el estrés de contracción

RECOMENDACIONES PARA MANEJO DE LA RESINA COMPUESTA

1. Utilizar instrumentos de teflón o de acero inoxidables, limpios para la aplicación
de la resina
2. Se debe seleccionar el tipo de resina indicada para cada caso según su
composición y propiedades
3. Al moldear la resina no se debe presionar fuertemente o palmotear el material;
se debe usar la técnica de ligeros toques con el instrumento para adaptarlo
4. Se recomienda no aplicar adhesivo para adaptar cada capa de resina por la
posibilidad de disminuir las propiedades físico-mecánicas del material
5. En dientes posteriores utilizar la técnica incremental oblicua para manejar el
estrés de contracción de polimerización y en dientes anteriores la técnica de capas
estratificada para garantizar la estética

RECOMENDACIONES PARA REDUCCIÓN DE LA CONTRACCIÓN DE

POLIMERIZACIÓN

1. No condensar más de 2 mm de material por cada polimerización, entre menor

sea el espesor de cada capa menor será la contracción de polimerización
2. Realizar los incrementos en forma oblicua hacia las paredes laterales en las
cavidades en dientes posteriores para reducir el factor C y a la vez, el stress de
contracción
3. Las cajuelas proximales en restauraciones Clase II deben tener incrementos
separados en la pared gingival, vestibular y lingual
4. Controlar las fases de polimerización de las resinas. La fuente de luz debe
manejarse a una distancia inicial de 1 a 2 cm aproximadamente, durante los
primeros 5 a 10 sg e irse reduciendo progresivamente, hasta llegar al punto más
cercano posible de polimerización del material, durante un mínimo de 20 sg por
incremento; los colores más oscuros pueden requerir de más tiempo por capa,
porque limitan el paso de la luz, con una lámpara de luz halógena a una intensidad
mínima de 400 mW/cm2

CRITERIOS DE ALTA
Se considerará de alta cuando el diente se haya restaurado y se encuentre en
capacidad de realizar la función oclusal adecuadamente, el paciente no refiera
sintomatología dolorosa o sensibilidad post-operatoria.