Anda di halaman 1dari 3

Jln, Gotong royong nomor .…. Telepon...

Kode Pos 93753

Nomor : 440/

Yang bertanda tangan di bawah ini, An.Kepala UPTD Puskesmas Lapandewa , menerangakan bahwa:

Nama : Yusrida
Tempat/Tagl.Lahir : Lawela, 11 Oktober 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Bidan Nusantara Sehat
Alamat : Desa Lawela, kec.Batauga, Kab.Buton Selatan

Setelah selesai pemeriksaan bahwa yang bersangkutan benar-benar dalam keadaan (


pada saat di periksa, surat keterangan ini di gunakan untuk keperluan .................

TD : 110/70 mmHg
BB : 44 Kg
TB : 157 Cm
Lapandewa, 04 Januari 2019
An. Ka UPTD Puskesmas Lapandewa
Dokter Pemeriksa

Dr. WD.LINDA IKA WAHYUNI DIMI


SIP.503394/IX/SIPD/2018
Jln, Gotong royong nomor .…. Telepon... Kode Pos 93753

Nomor : 440/
Yang bertanda tangan di bawah ini, An.Kepala UPTD Puskesmas Lapandewa , menerangakan bahwa:

Nama : Leni Astria Handayani


Tempat/Tagl.Lahir : Wasolangka, 15 July 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Bidan Nusantara Sehat
Alamat : Kel.Wasolangka, kec.Parigi, Kab.Muna

Setelah selesai pemeriksaan bahwa yang bersangkutan benar-benar dalam keadaan (


pada saat di periksa, surat keterangan ini di gunakan untuk keperluan .................

TD : 110/70 mmHg
BB : 55 Kg
TB : 155 Cm

Lapandewa, 04 Januari 2019


An. Ka UPTD Puskesmas Lapandewa
Dokter Pemeriksa

Dr. WD.LINDA IKA WAHYUNI DIMI


SIP.503394/IX/SIPD/2018

Anda mungkin juga menyukai