Cátedra: Fisiopatología No todos los impulsos llegan al ventrículo, algunos del nodo sinusal

Fecha: 21 de abril 2013

impulsos no llegan al nodo AV. Cuatro alteraciones a diferencia del
Tema: Arritmias
Docente: Dr. Gonzales grado I
Escudería: T ‘’Helpers’’
Redactor: G.D.T.  Mobitz tipo 1 (periodicidad de Wenckebach)
Cada estimulo esta dificultad creciente para pasar al
ventrículo puede ser secundario a fibrosis o isquemias,
Bloqueos AV: clasificación:
entonces habrá prolongación paulatina del intervalo PR
GRADO I hasta que q la onda P no es conducida al ventrículo hasta
algunos casos no habrá complejo QRS solo habrá onda P.
Son todos los impulsos auriculares que llegan al ventrículo solo que Tratamiento Atropina si existen síntomas
llegan en un tiempo prolongado (la conducción del nodo sinusal Los antiarritmicos son arritmogenicos
hacia el ventrículo esta retardada >0.12 sec.) aumento del intervalo
PR (012-021 sec) asociados a cuadros vágales. No necesita  Mobitz tipo 2
tratamiento en el ECG es imperceptible casi normal y poco se Es de forma intermitente y no se modifica el intervalo PR
denota la prolongación del intervalo PR. Uno cada 30 min pero complejo QRS no aparecerán en el ECG, empeora con
la administración de atropina. Entonces el tratamiento
dependerá de la sintomatología Dopamina o marcapasos
transcutáneos (en casos muy severos) incuso hasta para la
prevención.

GRADO II
 Su característica es q la onda P no es seguida del complejo QRS
aparece a veces después d dos ondas P además es ancho, bizarro o
‘’empastada´´ y se avista en cualquier derivación. Tratamiento Si el
paciente esta asintomático no se hace nada o bien identificar la
causa que podría ser por serología entonces puede ser Chagas
(tanto crónico como agudo, recordar)

Si es sintomático hay q utilizar marcapasos trascutáneo porque si no

se trata podría llegar a fibrilación auricular o ventricular (por
automaticidad en ventrículos). Y en algunos casos Dopamina según
dosis necesidad.

GRADO III

Este es el más fuerte de los bloqueos toda conducción del nodo

sinusal a los ventrículos no llegan, están bloqueados y entonces solo
se ven ondas P ya no hay complejos QRS, las aurículas no comandan
la FR hay ritmo de escape ventricular con ritmo regular, entonces el
impulso estará a veces generado por las fibras de Purkinje, si no es
así será el nodo AV quien se encargara de generar impulsos o puede
ser el haz d Hiz.
ARRITMIAS ESPECÍFICAS
Extrasístoles o prematural heart contractions (auricular o
ventricular)
Son complejos de aparición seguida y repentina a otro complejo y
son frecuentes en un 60% de la población en mayores d 50-45 años
la onda P no es muy sinusal (algunas veces ausente) y está muchas
veces adelantada y se seguirá de un complejo QRS estrecho menor a
0,12 sec Tratamiento no necesita si carece de sintomatología
Características son aisladas simples, la frecuencia cardiaca estará en
los parámetros normales 60-90lpm, pero el ritmo es irregular con
contracción ventricular atenuada, la onda P prematura un intervalo
PR <0,20 sec y un QRS >0,12 sec. (Hasta parece fusión de las ondas)
Las extrasístoles auriculares no darán mucho problema en los
pacientes, pero las extrasístoles ventriculares son extralatidos con
QRS ancho de morfología bizarra no precedidos de la onda P (no
ritmo sinusal) Es el trastorno más frecuente en adultos mayores en
las 24 horas y el 80% sobre todo en aquellos que sufrieron IAM
(infarto agudo de miocardio) presentan esta arritmia como factor de
riesgo con una enfermedad anterior (Insuficiencia cardiaca o
valvulopatias) con patología añadida tendrán más de 10
extrasístoles en una hora o de aparición compleja que pueden ser
dobletes o tripletes (que si superan tripletes se llaman taquicardia
ventricular o fibrilación ventricular) o fenómeno R sobre Q.
 Dobletes referencia hace una extrasístole y un complejo
QRS normal
 Tripletes son dos extrasístoles más un complejo QRS normal
en una derivación
Las deflexiones pueden ser monomórficas o polimórficas (bizarros
empastados, marfeos, etc)
En el ECG normal tenemos deflexiones el complejo QRS la onda Q es
una onda negativa la onda R positiva y la onda S es negativa en DII
va ser ´´r´´ minúscula
FIBRILACIÓN AURICULAR
La fibrilación auricular es una complicación son pacientes (Px) con
patología asociada como la fiebre reumática endocarditis bacteriana
asociadas a la génesis de una fibrilación auricular es frecuente su
prevalencia esta >30 años con una incidencia del 7% y pacientes
entre 50-59 años en 0,5%. En la década de los 80 con 8,8%; más del
70%. Se caracteriza por la actividad auricular desorganizada con un
PR >0,12 – 0,21
Sin dependencias de onda P claras, no hay ondas P claras que
precedan al complejo QRS, se manifiestan por una line de base
ondulante interrumpida que son llamadas ondas ‘’f’’. Con una
frecuencia y amplitud cambiante entre 350 y 600 latidos auriculares
por minuto esto si es una fibrilación real. Aun así la frecuencia
ventricular esta por >100 o <100 latidos por minuto
Sus causas están la valvulopatia reumática (fiebre reumática) donde
primero la válvula mitral es la primera afectada luego son afectadas
las válvulas aortica y pulmonar o tricúspide posteriormente

También está la HTA estadio II, enfermedades coronarias, síndromes

isquémicos cirugías cardiacas, miocardiopatías, IAM y pericarditis.

FLUTTER AURICULAR

Taquicardia Supraventricular (reentrada Nodo AV, reentrada

Auricular multifocal o no paroxística de unión AV)

Taquicardias Ventriculares más peligrosas, que pueden ser

bidireccional o arritmia idioventricular acelerado por mecanismo de
despolarización precoz generados en el musculo ventricular que
pueden producir la Torsade des pointes que es muy peligroso