Anda di halaman 1dari 33

LAPORAN MINI PROJECT

DISTRIBUSI KASUS GIGITAN HEWAN PENULAR RABIES


DI DESA PEDAWA DAN DESA CEMPAGA
KECAMATAN BANJAR KABUPATEN BULELENG
PERIODE SEPTEMBER 2017 – AGUSTUS 2018

Oleh :
dr. Fathannil Haq

Pendamping :
dr. Ni Ketut Wenny Christiyanti

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PPSDM KESEHATAN

1
2018

KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga
penulis dapat menyelesaikan Laporan Penelitian Mini Project ini yang disusun dengan
maksud untuk memenuhi salah satu syarat dalam pelaksanaan Program Dokter Internship di
Puskesmas Banjar 1 Buleleng.

Karya tulis ini dapat tersusun dengan bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh
karena itu pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-
besarnya atas bimbingan, bantuan, dukungan dan doa dari berbagai pihak, antara lain kepada:

1. drg. I Putu Novara Sona selaku Kepala Puskesmas Banjar 1 Buleleng atas ijin
penelitian yang diberikan
2. dr. Ni Ketut Wenny Christiyanti selaku pembimbing doter internsip atas kritik, saran
dan bimbingannya.
3. Pemegang program
4. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu.

Demikian pengantar dari penulis. Semoga hasil penelitian ini dapat bermanfaat dalam
peningkatan kualitas pelayanan kesehatan dan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Banjar
I Buleleng, terutama mengenai pengendalian rabies

Banjar, 27 September 2018

Penulis,

Fathannil Haq

2
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL ..............................................................................................................................1
KATA PENGANTAR........................................................................................................2
DAFTAR ISI......................................................................................................................3
DAFTAR TABEL..............................................................................................................5
DAFTAR GAMBAR.........................................................................................................6

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.............................................................................................................7
1.2 Rumusan Masalah......................................................................................................10
1.3 Manfaat Penelitian.....................................................................................................10
1.4.1 Bagi Puskesmas Banjar I...................................................................................10
1.4.2 Bagi masyarakat.................................................................................................10
1.4.3 Bagi Penulis.......................................................................................................10

BAB II TINJAUAN PUSTAKA


2.1 Definisi.......................................................................................................................11
2.2 Epidemiologi..............................................................................................................11
2.3 Etiologi......................................................................................................................12
2.4 Patogenesis ...............................................................................................................12
2.5 Manifestasi Klinis......................................................................................................13
2.6 Diagnosis ..................................................................................................................14
2.7 Tata Laksana .............................................................................................................15
2.8 Pencegahan ...............................................................................................................16
2.9 Kebijakan ..................................................................................................................17

BAB III METODOLOGI PENELITIAN


3.1 Desain Penelitian.......................................................................................................19
3.2 Tempat dan Waktu Pelaksanaan.................................................................................19
3.3 Populasi Penelitian....................................................................................................19
3
3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi.....................................................................................19
3.5 Teknik Pengambilan Data..........................................................................................20

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN


4.1 Frekuensi Gigitan HPR..............................................................................................21
4.2 Distribusi Jenis Kelamin............................................................................................22
4.3 Distribusi Usia ..........................................................................................................23
4.4 Distribusi Jenis HPR .................................................................................................24
4.5 Kondisi HPR .............................................................................................................25
4.6 Distribusi Lokasi Anatomi Gigitan ...........................................................................26

BAB V SIMPULAN DAN SARAN


5.1 Simpulan....................................................................................................................28
5.2 Saran .........................................................................................................................28

DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................29

DAFTAR TABEL

4
Tabel 1 Distribusi kasus kematian akibat rabies pada manusia tahun 2014-2016 menurut
provinsi .............................................................................................................................7
Tabel 2 Jumlah kasus GHPR per bulan di puskesmas Banjar I Buleleng.......................21

DAFTAR GAMBAR

5
Gambar 2 Jumlah Gigitan HPR.......................................................................................22
Gambar 3 Distribusi Jenis Kelamin Kasus Gigitan HPR................................................23
Gambar 4 Distribusi Usia Kasus Gigitan HPR................................................................24
Gambar 5 Distribusi Jenis HPR pada Gigitan HPR........................................................25
Gambar 6 Kondisi HPR pada Gigitan HPR.....................................................................26
Gambar 7 Distribusi Lokasi Anatomi Gigitan HPR........................................................27

BAB I

PENDAHULUAN

6
1.1 Latar Belakang
Rabies juga disebut anjing gila merupakan penyakit infeksi akut pada susunan saraf
pusat (otak) disebabkan oleh virus rabies. Penyakit ini merupakan kelompok penyakit
zoonosa (zoonosis) yaitu penyakit infeksi yang ditularkan oleh hewan ke manusia melalui
pajanan atau Gigitan Hewan Penular Rabies (GHPR) yaitu anjing, kera, musang, anjing liar,
dan kucing. Virus rabies terdapat dalam air liur hewan yang terinfeksi yang akan ditularkan
ke manusia lewat gigitan atau air liur. Virus ini dapat mengakibatkan dampak buruk bagi
manusia berupa kematian dan gangguan ketentraman hidup masyarakat (Depkes RI, 2013).
Penyakit rabies di Indonesia masih merupakan penyakit hewan yang penting dan
termasuk ke dalam penyakit hewan menular strategis prioritas karena berdampak terhadap
sosial ekonomi dan kesehatan masyarakat. Kejadian rabies pada hewan maupun manusia
hampir selalu diakhiri dengan kematian (case fatality rate 100%) sehingga akibat penyakit ini
menimbulkan rasa takut dan kekhawatiran serta keresahan bagi masyarakat. Selain itu rabies
juga mengakibatkan kerugian secara ekonomi pada daerah tertular di antaranya biaya
penyidikan, pengendalian yang tinggi, serta tingginya biaya perawatan pasca pajanan. Dan
sampai sekarang belum ada obat yang efektif untuk pengobatan penyakit rabies.( Depkes
RI,2014)
Penyakit rabies endemik di semua benua, kecuali Antartika. Namun 95% kasus rabies
dilaporkan dari benua Asia dan Afrika. Menurut World Health Organization (WHO) rabies
terjadi di 92 negara dan bahkan bersifat endemik di 72 negara. Diperkirakan 55.000 orang di
dunia meninggal akibat rabies setiap tahunnya dan menurut WHO lebih dari 99% kasus
rabies pada manusia terjadi akibat dari gigitan anjing yang terinfeksi. Rabies merupakan
masalah kesehatan masyarakat di dunia, termasuk Indonesia dimana 24 provinsi endemis
rabies dari 34 provinsi dan 10 provinsi bebas rabies (WHO, 2016).
Rabies merupakan penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin. Negara-negara yang
memulai program eliminasi rabies telah berhasil mengurangi jumlah penyakit rabies secara
signivikan, yang seringkali berakhir dengan eliminasi rabies. Program eliminasi sering
berkisar pada kampanye vaksinasi anjing massal, di mana setidaknya 70% populasi anjing
harus dikurangi untuk memutus/memotong siklus penularan pada anjing dan manusia
Tabel 1. Tabel Distribusi Kasus Kematian Akibat Rabies pada Manusia Tahun 2014-2016
Menurut Provinsi

7
N Provinsi 2014 2015 2016
o1 Aceh 1 1 0
2 Sumatera Utara 10 14 9
3 Sumatera Barat 8 7 1
4 Riau 3 2 3
5 Jambi 0 1 1
6 Sumatera Selatan 0 2 0
7 Bengkulu 5 6 5
8 Lampung 3 0 1
9 Kepulauan Bangka Belitung 0 0 0
10 Kepulauan Riau 0 0 0
11 DKI Jakarta 0 0 0
12 Jawa Barat 0 3 1
13 Jawa Tengah 0 0 0
14 DI Yogyakarta 0 0 0
15 Jawa Timur 0 0 0
16 Banten 0 0 0
17 Bali 2 15 5
18 Nusa Tenggara Barat 0 0 0
19 Nusa Tenggara Timur 0 2 1
20 Kalimantan Barat 14 5 12
21 Kalimantan Tengah 5 8 5
22 Kalimantan Selatan 1 0 1
23 Kalimantan Timur 0 0 0
24 Kalimantan Utara 0 0 0
25 Sulawesi Utara 22 28 21
26 Sulawesi Tengah 4 2 5
27 Sulawesi Selatan 0 2 0
28 Sulawesi Tenggara 3 2 2
29 Gorontalo 5 6 4
30 Sulawesi Barat 0 0 0
Bali
31 Maluku 6 4 6
32 Maluku Utara 6 8 3 dinyatakan
33 Papua Barat 0 0 0 positif
34 Papua 0 0 0 terjangkit
Indonesia 98 118 86
rabies
sejak tahun 2008. Kondisi tersebut dinyatakan dalam Peraturan Gubernur Bali No 88/2008;
Peraturan Mentri Pertanian N0 1637/2008 (1 Desember 2008). Sebelumnya, Bali merupakan
suatu wilayah keresidenan di Indonesia yang bebas rabies (Depkes, 2016).

8
Di Bali, kasus rabies pada anjing pertama kali dilaporkan terjadi di Desa Kedonganan,
Kecamatan Kuta, Kabupaten Badung, dan kasus pada manusia dilaporkan terjadi pada bulan
November tahun 2008 di Desa Ungasan, Kecamatan Kuta. Berdasarkan kajian kasus rabies
pada manusia dan hewan, diperkirakan penyakit rabies masuk ke Semenanjung Bukit,
Kabupaten Badung pada bulan April 2008 (Putra et al., 2009). Penyakit rabies saat itu terus
menyebar menular secara cepat hingga bulan Juni 2010 di seluruh kota dan kabupaten di
Bali. (Putra, 2010).

Penyebaran rabies di Kabupaten Buleleng dimulai dengan adanya laporan korban


rabies yang menyebar di wilayah Buleleng yaitu Dusun Dauh Margi Kecamatan Buleleng,
dan Dusun Lebah Kecamatan Banjar pada tanggal 13 Mei 2010, kemudian menyebar ke
Banjar Umaanyar Kecamatan Seririt pada 25 Mei 2010. Pada bulan Juni kasus menyebar ke
Banjar Dinas Kesambi Gerogak, Dusun Asah Goblek Kecamatan Banjar. Selanjutnya pada
bulan Juli sudah menyebar hingga ke Dusun Bon Agung Desa Pelapuan Busung Biu, dan
Dusun Dajan Margi Desa Mekar Sari. Tidak hanya sampai disitu, laporan mengenai
penyebaran rabies pada bulan Agustus juga semakin menyebar ke Desa Loka Paksa Seririt,
Dusun Punduh Lo Desa Bungkulan, Dusun Kelodan, Dusun Bubunan Kecamatan Grogak,
Dusun Ngurah Widanta, Dusun Pegentengan, dan Dusun Santal. Pada bulan November dan
Desember menyebar ke Dusun Yeh Basang Kecamatan Kubutambahan, desa Banjarasem
Kecamatan Seririt, dan Dusun Kaja Kangin Desa Kubutambahan (Novianti, 2018).

Faktor – faktor resiko penyakit rabies di Bali menurut Dibia et al., (2015) adalah
jumlah anjing yang dipelihara, kontak dengan anjing, status vaksinasi rabies, pemeriksaan
kesehatan anjing. Peningkatan kasus rabies di Buleleng diikuti pula dengan bertambahnya
jumlah desa yang tertular di Kabupaten Buleleng yakni pada tahun pertama penyebaran
rabies jumlah desa yang tertular 20 desa, hingga saat ini sudah hampir semua daerah di
Kabupaten Buleleng positif rabies (Novianti, 2018).

Puskesmas Banjar I Buleleng terletak di Desa Banjar, Kecamatan Banjar, Kabupaten


Buleleng, Provinsi Bali. Puskesmas Banjar I Buleleng mewilayahi 11 desa yang ada di
Kecamatan Banjar. Jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Banjar I Buleleng pada
tahun 2017 adalah 57.022 jiwa. Di Desa Pedawa terdapat 6 dusun dengan jumlah penduduk
4.752 jiwa. Sementara, di Desa Cempaga terdapat 2 dusun dengan jumlah penduduk 2.853.
(Profil Puskesmas Banjar I Buleleng, 2017). Indikator yang digunakan untuk memantau
upaya pengendalian rabies antara lain, kasus Gigitan Hewan Penular Rabies (GHPR), kasus
9
yang divaksinasi dengan Vaksin Anti Rabies (VAR), dan kasus kematian akibat rabies
berdasarkan uji Lyssa. Oleh karena itu, dibutuhkan studi tentang kasus gigitan hewan penular
rabies (Kemenkes, 2016).

1.1.1 Rumusan Masalah


Bagaimana distribusi kasus GHPR (Gigitan Hewan Penular Rabies) di Desa Pedawa
dan Desa Cempaga selama periode September 2017 – Agustus 2018?

1.1.2 Manfaat Penelitian


a. Bagi Puskesmas Banjar I

Hasil penelitian ini dapat digunakan untuk mengetahui distribusi kasus GHPR
(Gigitan Hewan Penular Rabies), membuat program pencegahan penularan rabies dan
mengambil keputusan untuk meningkatkan kesehatan masyarakat.

b. Bagi Masyarakat

Memberikan informasi kepada masyarakat mengenai penyakit rabies, pencegahan,


dan penanganannya.

c. Bagi Penulis

Sebagai sarana untuk membantu Puskesmas Banjar I dalam memberikan gambaran


mengenai distribusi kasus GHPR (Gigitan Hewan Penular Rabies) di Desa Pedawa dan Desa
Cempaga selama periode September 2017 – Agustus 2018 serta untuk melengkapi tugas Mini
Project Program Dokter Internsip Indonesia (PIDI).

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Dalam Bahasa Latin, rabies berarti “gila”. Rabies merupakan penyakit yang sudah ada
sejak zaman dahulu dan merupakan penyakit zoonosis yang paling sering terjadi (WHO,

10
2013). Virus rabies dapat ditularkan melalui Gigitan Hewan Penular Rabies (GHPR), yaitu
anjing, kucing, monyet, atau musang. Infeksi virus rabies menyerang system saraf pusat
dengan sangat progresif dan dapat menyebabkan ensefalomielitis yang berakibat fatal
(Knobel, 2005).

2.2 Epidemiologi

Meski dengan kemajuan teknologi dan vaksinasi saat ini, rabies masih menjadi infeksi
yang fatal bagi manusia dan hewan (Pal, 2007). Kejadian rabies pada hewan maupun manusia
hampir selalu diakhiri kematian dengan case fatality rate hampir 100%. Sampai sekarang
belum ada obat yang efektif untuk pengobatan penyakit rabies. Sekitar 55.000 orang di
seluruh dunia meninggal akibat rabies. Kejadian sebenarnya kemungkinan lebih besar karena
tingginya angka under-reporting. Sistem pelaporan data yang lebih baik dan akurat sangat
diperlukan (Kemenkes, 2016).

Menurut WHO, anjing rumahan merupakan reservoir paling umum dari virus rabies.
Lebih dari 95% kasus kematian rabies pada manusia disebabkan oleh gigitan anjing, diikuti
dengan monyet dan kucing. Sekitar 40% kasus Gigitan Hewan Penular Rabies (GHPR)
adalah anak anak usia di bawah 15 tahun (Kemenkes, 2014). Di wilayah Asia Timur-Selatan
(South-East Asia Region/SEAR), lebih dari 1,4 miliar orang di wilayah Asia Timur dan
Selatan berisiko terinfeksi rabies. Di Asia Timur dan Selatan, setiap tahun, sekitar 23.000-
25.000 orang meninggal (SEARO WHO, 2012).

Sementara, penyakit rabies di Indonesia dikenal pertama kali pada tahun 1884 oleh
Esser. Saat itu dilaporkan seekor kerbau menderita rabies dan pada 1894 pertama kali
dilaporkan rabies pada manusia oleh E.V.de Haan (WHO, 2001). Penyebaran rabies di
Indonesia bermula dari 3 provinsi, yaitu Jawa Barat, Sumatera Utara, dan Sulawesi Selatan
sejak sebelum dimulainya Perang Dunia II. Hingga saat ini, hanya 9 provinsi di Indonesia
yang dinyatakan bebas rabies (SEARO WHO, 2012) Pada tahun 2016, total dilaporkan
80.403 Gigitan Hewan Penular Rabies (GHPR) dan 86 orang dilaporkan meninggal dunia
(Kemenkes, 2016).

2.3 Etiologi

11
Rabies disebabkan oleh Rabies virus (RABV) dan spesies Lyssavirus lainnya dalam
famili Rhabdovirida, ordo Mononegavirales (Albertini, 2011). Lyssavirus merupakan virus
RNA yang memiliki 5 protein: nukleoprotein (N), fosfoprotein (P), protein matriks (M),
glikoprotein (G), dan protein besar/large protein (L) yang merupakan RNA polimerase.
Partikel Lyssavirus berbentuk seperti peluru dengan ukuran panjang 100-300 nanometer dan
diameter 75 nanometer (Ge, 2010). Glikoprotein adalah yang berperan dalam patogenesisnya
(Lafon, 1994). RABV sangat sensitive dengan perubahan lingkungan dan dapat hancur
dengan cepat jika terpapar sinar matahari langsung, ultraviolet, panas, pelarut lemak (alcohol
70% atau eter), natrium deoksikolat, tripsin, dan deterjen (Awoyomi, 2007).

2.4 Patogenesis

Virus rabies sangat bersifat neurotropik dan menyebabkan ensefalitis yang fatal jika
masuk ke dalam system saraf pusat (29). Transmisi Lyssavirus paling sering melalui luka
gigitan hewan yang terkontaminasi air liur hewan yang terinfeksi virus rabies (31). Virus
rabies tidak dapat masuk menembus kulit yang intak (49). Cara penularan yang lebih jarang
terjadi adalah melalui kontak air liur dengan mukosa (mata, hidung, dan mulut), transmisi
melalui udara, dan transplantasi kornea (26).

Ketika masuk ke dalam tubuh, virus kemudian menginfeksi neuron sensoris dan
motoris lokal, bereplikasi di sel otot rangka atau menempel langsung pada ujung neuron,
yaitu pada reseptor asetilkolin nikotinik pada motor-end plates (32). Setelah menginfiltrasi
saraf perifer, virus kemudian bermigrasi secara retrograd melalui akson dengan arah
sentripetal menuju sistem saraf pusat (1). Neuron yang terinfeksi akan mengeluarkan badan
inklusi eosinofilik pada sitoplasma yang disebut Badan Negri. Badan Negri paling jelas
terlihat pada neuron yang besar, seperti sel Purkinje (52).

Saat mencapai sistem saraf pusat, virus kembali bereplikasi dengan masif di dalam
akson. Kemudian virus berpindah perlahan secara sentrifugal ke ventral roots ganglia dan
perifer. Pada akhirnya, virus mencapai dorsal root ganglia dan menginfeksi serabut otot,
kulit, folikel rambut, dan jaringan lainnya, seperti kelenjar air liur, otot jantung, paru-paru,
dan organ dalam abdomen melalui inervasi saraf sensorisnya (34).

Infiltrasi virus pada ganglion spinal, baik dorsal maupun ventral, akan berujung pada
paralisis. Sementara, masuknya virus ke dalam otak akan mengiritasi pusat fungsi luhur

12
mengakibatkan munculnya perilaku maniak, yang hampir selalu menetap hingga kematian.
Selain itu, ganguan pada sistem saraf pusat juga mengakibatkan konvulsi dan agitasi.
Manifestasi klinis lain seperti salivasi, pika, paralisis kandung kemih dan anus, serta
peningkatan libido mengindikasikan keterlibatan sistem saraf otonom, termasuk kelenjar
endokrin. Pada akhirnya, kematian biasanya disebabkan oleh paralisis pernapasan (19).

2.5 Manifestasi Klinis

a. Rabies pada Hewan


Masa inkubasi rabies pada hewan dapat sangat bervariasi. Ini dipengaruhi oleh
jumlah virus, strain virus, lokasi inokulasi (luka yang semakin dekat dengan kepala,
memiliki masa inkubasi yang lebh pendek), dan daya tahan tubuh hewan. Pada anjing
dan kucing, masa inkubasi umumnya berlangsung kurang dari 6 bulan, paling sering
antara 3 minggu sampai 6 bulan (The Center for Food Security and Public Health,
2012). Tahapan klinis dapat dibagi menjadi 3 stadium, yaitu stadium prodromal,
eksitasi/furious, dan paralisis/dumb (37).
Stadium prodromal mungkin saja tidak terjadi atau terjadi terlalu cepat
sehingga tidak teramati oleh pemilik hewan atau dokter. Tanda yang biasa muncul
seperti anjing yang pergi dari rumah lebih lama dari biasanya, halusinasi (sehingga
hewan terlihat sering menggigit udara), perubahan suara, berloncatan ke benda yang
bergerak atau demam. Stadium ini berlangsung selama beberapa jam hingga 36 jam.
Setelah stadium ini, hewan bisa memasuki stadium eksitasi, paralisis, atau langsung
mati (39).
Stadium eksitasi (furious) ditandai dengan agrisivitas yang meningkat. Hewan
cenderung suka menggigit benda yang tidak bergerak atau hewan lain. Hewan juga
dapat hilang atau pergi ke tempat yang jauh. Stadium ini lebih sering terlihat pada
rabies di anjing dan kucing (2).
Sementara, stadium paralisis/dumb ditandai dengan paralisis yang progresif.
Tenggorokan dan otot masseter mengalami paralisis, membuat hewan tidak bisa
menelan dan mengeluarkan air liur terus menerus. Rahang bawah akan terjatuh,
sehingga hewan terlihat selalu menganga. Selanjutnya, koordinasi gerakan memburuk
dan terjadi ataksia. Akhirnya, kematian akan terjadi dalam 2-6 hari karena kegagalan
napas (8).

b. Rabies pada Manusia

13
Rabies pada manusia dibagi menjadi lima tahapan, yaitu periode inkubasi,
stadium prodromal, fase neurologis akut, koma, dan kematian (54). Periode inkubasi
rata-rata selama 31-90 hari. Namun, kasus yang dilaporkan sangat bervariasi, ada
yang hanya selama 7 hari, ada pula yang hingga 25 tahun (55). Gigitan pada lokasi
yang memiliki banyak inervasi, seperti wajah, leher, atau jari-jari cenderung memiliki
periode inkubasi yang lebih pendek (56).
Stadium prodromal umumnya berlangsung selama 24-48 jam. Selama stadium
ini, tidak ada gejala yang khas. Penderita akan merasa tidak enak badan, lemah, nafsu
makan menurun, demam ringan, dan sakit kepala (30).
Tanda-tanda khas keterlibatan otak mengindikasikan telah terjadi fase
neurologis akut. Penderita menjadi lebih sensitif terhadap rangsang sentuhan, suara,
atau penciuman, direspons dengan spasme otot. Spasme otot akan tercetus saat
penderita minum atau makan, terpapar angina, atau saat bagian dalam mulutnya
disentuh. Hidrofobia dan aerofobia kemudian diikuti dengan agitasi, kebingungan,
dan tanda-tanda disfungsi otonom (57). Kemudian, dapat terjadi paralisis, delirium,
kejang, dan koma (47). Gejala paralisis terlihat mirip dengan gejala Guillain-Barre
Syndrome (58). Jika tidak ditangani, kematian akan terjadi dalam 2-6 hari karena
paralisis otot pernapasan (46).

2.6 Diagnosis

Diagnosis klinis mudah dilakukan pada kasus dengan manifestasi klinis yang khas
disertai dengan riwayat paparan atau gigitan hewan. Namun, jika tanpa gejala yang khas atau
tanpa riwayat yang jelas, diagnosis klinis sangat sulit dilakukakan dan dibutuhkan
pemeriksaan laboratorium untuk menegakkan diagnosis. Pemeriksaan laboratorium untuk
rabies bertujuan untuk mendeteksi antigen, antibodi, dan RNA virus, serta mengisolasi virus
rabies. (WHO, 2013). Namun, pemeriksaan laboratorium kurang bermakna untuk diagnosis
antemortem (Kemenkes, 2014). Penegakan diagnosis pastinya dilakukan pada kondisi
postmortem (WHO, 2013).

Identifikasi secara imunohistokimia dilakukan untuk mendeteksi antigen virus.


Pemeriksaan yang menjadi standard emas adalah dengan pemeriksaan Fluorescent Antibody
Test (FAT). Pemeriksaan ini dilakukan secara mikroskopik dengan sampel apusan otak, kulit
14
leher, dan biopsi kelenjar air liur setelah diinkubasi dengan antibodi antirabies. Pemeriksaan
ini cenderung murah, cepat (2-4 jam), dan memiliki sensitivitas dan spesisifitas yang tinggi
(Ehizibolo, 2009). Pemeriksaan lain adalah dengan Enzyme-linked Immunosorbent Assay
(ELISA). Pemeriksaan ini lebih murah dan cepat dibandingkan dengan FAT. Namun,
sensitivitasnya lebih rendah dan lebih baik digunakan untuk konfirmasi diagnosis (Bourhy,
1989).

Pendekatan histopatologi dapat dilakukan dengan sampel biopsi hipokampus.


Pemeriksaan dilakukan di bawah mikroskop dengan pengecatan Giemsa untuk menemukan
adanya badan inklusi pada sitoplasma yang disebut Badan Negri. Badan Negri dapat
bervariasi ukurannya dengan bentuk bulat atau lonjong, warna eosinofilik, granul basofilik,
dan umumnya tersusun dengan bentuk rosette di dalam matriks eosinofilik.

Pencitraan dengan magnetic resonance imaging (MRI) dapat membantu dalam


penegakan diagnosis (Hemachudha, 2013). Temuan yang khas dari MRI adalah perubahan
pada hypersignal T2 pada sumsum tulang belakang, batang otak, thalamus, sistem limbik, dan
ganglia basalis selama fase non-koma. Selama fase koma, penyebaran lesi hyperintense T2
pada otak depan dapat terlihat. Pola yang progresif ini dapat membantu untuk membedakan
rabies dengan ensefalitis virus lainnya (WHO, 2013).

2.7 Tata Laksana

Tidak ada penanganan khusus untuk hewan ketika tanda-tanda klinis sudah muncul.
Pemberian profilaksis pasca pajanan (post-exposure prophylaxis/PEP) tidak dianjurkan
karena justru akan meningkatkan risiko paparan pada manusia. Bahkan, di Amerika Serikat
dan banyak negara Eropa, pemberian PEP sudah dilarang (The Center for Food Security and
Public Health, 2012).

Tatalaksana gigitan hewan penular rabies diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan
RI Nomor 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer. Prinsip tatalaksana kasus gigitan hewan penular rabies (GHPR) adalah
pembersihan luka dan vaksinasi. Luka gigitan harus segera dicuci dengan deterjen selama 5-
10 menit dan dibilas dengan air bersih, dilakukan debridement, dan diberikan desinfektan,

15
seperti alkohol 40-70%, tinktura yodii, atau larutan ephiran. Jika terkena mukosa seperti
mata, hidung, atau mulut, pencucian dilakukan lebih lama.

Selanjutnya, tidak ada terapi untuk penderita rabies yang sudah menunjukkan gejala
rabies. Pasien yang secara klinis dicurigai terinfeksi rabies harus diisolasi segera untuk
menghindari rangsangan yang dapat menimbulkan spasme otot dan mencegah penularan.
Penanganan hanya berupa tindakan suportif dalam penanganan gagal jantung dan gagal
napas. Prognosis rabies pada umumnya sangat buruk, dengan angka kematian mencapai
100% jika virus sudah mencapai sistem saraf pusat.

2.8 Pencegahan

Pencegahan rabies pada hewan sangat penting. Rabies pada hewan dapat dicegah
dengan pemberian vaksin pada hewan rumahan dan menghindari kontak dengan hewan liar
(8). Cara paling mudah dan murah adalah dengan vaksinasi massal untuk anjing. Tujuannya
adalah untuk memvaksinasi sebanyak mungkin anjing. Namun, herd immunity akan tercapai
jika cakupan vaksinasi mencapai 90% (1). Hewan penular rabies divaksinasi pada usia tiga
bulan, satu tahun kemudian, dan selanjutnya direvaksinasi tiap tiga tahun (25). Hewan yang
belum divaksin dan terpajan hewan rabies harus dibunuh secepatnya atau diisolasi ketat
selama 6 bulan (78).

Pada manusia, walaupun angka kematian rabies mencapai 100% jika mencapai sistem
saraf pusat, penyakit ini dapat dicegah 100% dengan perawatan awal luka yang baik dan
pemberian Vaksin Anti Rabies (VAR) dan Serum Anti Rabies (SAR). Dosis pemberian SAR
heterolog yang berasal dari serum kuda adalah 40 IU/kgBB. Suntikan diberikan secara
infiltrasi sebanyak mungkin pada luka dan sisanya disuntikkan secara IM setelah dilakukan
skin test. Sedangkan serum homolog, diberikan sebanyak 20 IU/kgBB dengan cara yang
sama.

Pemberian VAR dilakukan dalam 10 hari pasca pajanan yang disebut dengan post-
exposure prophylaxis (PEP). VAR diberikan secara intramuskular pada otot deltoid atau
anterolateral paha. Ada dua regimen VAR, yaitu regimen Essen yang direkomendasikan oleh
WHO dan regimen Zagreb yang direkomendasikan oleh Depkes RI. Regimen Essen
diberikan sebanyak 0,5 ml pada hari ke 0, 3, 7, 14, dan 28. Sementara regimen Zagreb
diberikan sebanyak 0,5 ml pada hari ke 0, 7, dan 21. Pada orang yang sudah mendapat vaksin

16
lengkap dalam waktu 5 tahun terakhir, jika tergigit kembali, vaksin cukup diberikan dua dosis
pada hari ke-0 dan ke-3. Namun, diberikan lengkap bila gigitan berat.

Pada luka gigitan yang berat, seperti gigitan pada daerah leher ke atas, jari tangan,
atau area genital, diberikan SAR 20 IU/kgBB dosis tunggal. Diberikan dengan cara setengah
dosis disuntikkan pada luka dan setengahnya secara IM pada lokasi yang berbeda dengan
lokasi suntikan VAR. Pemberiannya dilakukan bersamaan dengan pemberian VAR.

Edukasi keluarga juga penting untuk membantu mengawasi gejala yang dialami
kerabatnya. Jika ada kerabat yang digigit HPR atau mengalami gejala rabies harus segera
dibawa ke fasilitas kesehatan untuk segera ditangani (Kemenkes, 2014).

2.9 Kebijakan

Rabies merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting pada negara-negara


dengan sumber daya yang terbatas, khususnya di Asia dan Afrika (14). Biaya yang
dikeluarkan untuk rabies di Asia dan Afrika bahkan diperkirakan mencapai USD 583,5 juta
yang paling banyak dialokasikan untuk profilaksis setelah pajanan (2). Kematian pada kasus
rabies paling banyak terjadi di negara berkembang dengan sumber daya kesehatan
masyarakat yang tidak memadai dan kurangnya akses untuk profilaksis paska pajanan (60).

Pemerintah Indonesia berkomitmen untuk mengendalikan rabies yang merupakan


salah satu penyakit zoonosis prioritas yang diatur dalam Peraturan Presiden Nomor 30 tahun
2011 tentang Pengendalian Zoonosis dan dibentuknya Komisi Nasional (Komnas)
Pengendalian Zoonosis di pusat dan Komisi Daerah (Komda) di provinsi dan kabupaten/kota.
Komnas dan Komda menjadi wadah untuk koordinasi lintas sektor dalam perencanaan,
pelaksanaan, pengawasan, serta evaluasi dalam pengendalian zoonosis dengan pendekatan
One Health.

Tujuan dari kebijakan ini adalah mengeliminasi rabies pada manusia pada tahun 2020
dengan sasaran cakupan 100% untuk pemberian profilaksis pra- dan pasca-pajanan. Strategi
terpadu dilakukan dengan cara advokasi, sosialisasi, penguatan kebijakan, peningkatan
kapasitas petugas, imunisasi massal dan manajemen HPR (terutama anjing), penguatan
surveilans, penelitian, dan kemitraan dengan LSM, tokoh agama, perusahaan, dan masyarakat
secara umum (Kemenkes, 2014).

17
Kebijakan ini juga sejalan dengan komitmen negara-negara ASEAN yang telah
menandatangani deklarasi ASEAN Bebas Rabies 2020 pada tahun 2012 di Laos (ASEAN,
2012). Pada tahun 2015, WHO juga rencana strategis global untuk mengeliminasi rabies pada
tahun 2030 (WHO, 2015).

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian ini merupakan penelitian dengan metode deskriptif kuantitatif dan
rancangan penelitian retrospective cross sectional study.

3.2 Tempat dan Waktu Pelaksanaan

Tempat: Puskesmas Banjar I Buleleng

Waktu : Juni – September 2018

18
3.3 Populasi Penelitian

Populasi penelitian merupakan seluruh pasien kasus Gigitan Hewan Penular Rabies
(GHPR) yang memeriksakan diri ke Puskesmas Banjar I Buleleng selama periode September
2017 – Agustus 2018.

3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Kriteria inklusi dalam peneltian ini adalah pasien kasus GHPR yang mengalami
gigitan di Desa Pedawa dan Desa Cempaga dan memeriksakan diri ke Puskesmas Banjar I
Buleleng selama periode September 2017 – Agustus 2018.

Sementara, kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah pasien yang mengalami
gigitan GHPR di luar Desa Pedawa dan Desa Cempaga serta pasien dengan data yang tidak
lengkap.

3.5 Teknik Pengambilan Data

Teknik pengambilan data adalah dengan menggunakan Database Kasus Gigitan


Hewan Penular Rabies (GHPR) Puskesmas Banjar I Buleleng. Variabel data penelitian
meliputi usia, jenis kelamin, desa lokasi penggigitan, jenis HPR, kondisi HPR, dan lokasi
anatomis luka gigitan.

19
BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Frekuensi Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies (GHPR)

Tabel 2. Jumlah Kasus GHPR per Bulan di Puskesmas Banjar I Buleleng

20
Data jumlah kasus Gigigtan Hewan Penular Rabies (GHPR) di Puskesmas Banjar I
Buleleng selama kurun waktu September 2017 – Agustus 2018 dapat dilihat pada Tabel 2.
Total kasus GHPR dalam kurun waktu tersebut adalah 575 kasus. Dari semua kasus, 128
kasus(22%) terjadi di luar wilayah kerja Puskesmas Banjar I Buleleng. Jumlah ini
diperkirakan berada di bawah angka kejadian sebenarnya karena masih ada masyarakat yang
belum mengerti akan pentingnya pelaporan dan pengobatan pada kasus gigitan hewan
penular rabies(Fridolina, 2008)

Pada gambar 1 dijelaskan tentang jumlah kasus gigitan hewan penular rabies pada
September 2017 sampai agustus 2018. Jumlah kasus diketahui sebanyak 50 kasus di kedua
desa. Dimana kasus terbanyak ditemukan pada desa Pedawa yaitu sebanyak 37 kasus
dibandingkan dengan 13 kasus gigitan hewan penular rabies pada desa Cempaga selama

21
periode September 2017 – Agustus 2018.

Gambar 2. Jumlah Gigitan HPR di Desa Sidetapa, Desa Tegehe dan Desa Tampekan
Periode September 2017 – Agustus 2018

4.2 Distribusi Jenis Kelamin


Gambar 2 menunjukan bahwa pada desa Pedawa kasus gigitan lebih banyak terjadi
pada laki-laki yaitu 25 (67,56%) kasus gigitan, sedangkan pada wanita 12(32,43%) kasus
gigitan selama periode tersebut. Dimana pada desa Cempaga hanya terdapat 3(23,07%) kasus
gigitan pada pria sedangkan pada wanita terdapat 10(76,92%) kasus gigitan.

22
Gambar 3. Distribusi Jenis Kelamin Kasus Gigitan HPR Periode September 2017 –
Agustus 2018

4.3 Distribusi Usia Korban


Dari gambar 4 diperoleh mengenai kasus gigitan hewan penular rabies berdasarkan
kelompok umur yaitu 0-17 tahun, 17-60 tahun dan diatas 60 tahun. Diagram 3 menunjukkan
bahwa kasus gigitan hewan penular rabies sering terjadi pada kelompok umur 17-60 tahun
pada desa Pedawa sedangkan di desa Cempaga lebih sering terjadi pada kelompok umur 0-17
tahun. Dan kelompok umur diatas 60 tahun lebih jarang mengalami kasus gigitan hewan
penular rabies yaitu sebanyak 2 kasus pada masing- masing desa.

23
Gambar 4. Distribusi Usia Kasus Gigitan HPR Periode September 2017 – Agustus 2018

4.4 Distribusi Jenis Hewan Penular Rabies (HPR)


Dari gambar 4 dapat dilihat bahwa anjing peliharaan menjadi jenis hewan penular
rabies yang paling banyak berdistribusi pada kasus gigitan hewan penular rabies pada kedua
desa.

24
Gambar 5. Distribusi Jenis HPR pada Gigitan HPR Periode September 2017 – Agustus
2018

4.5 Kondisi Hewan Penular Rabies (HPR) setelah Gigitan


Dari hasil gambar 6 diperoleh mengenai kasus gigitan hewan penular rabies
berdasarkan kondisi hewan penular rabies. Pada desa Pedawa terdapat 27(73%) kasus HPR
hidup setelah mengigit 8 (22%) kasus hilang setelah mengigit dan 2 (5%) kasus mati setelah
menggigit. Pada desa Cempaga terdapat 11 (85%) kasus HPR hidup setelah mengigit, 2(15%)
kasus hilang setelah menggigit.

25
Gambar 6. Kondisi HPR pada Gigitan HPR di Desa Pedawa dan Desa Cempaga
Periode September 2017 – Agustus 2018

4.6 Distribusi Lokasi Anatomi Gigitan HPR


Distribusi sebaran kasus gigitan anjing berdasarkan letak luka pada periode September
2017 – Agustus 2018 seperti gambar diatas menunjukkan bahwa lokasi luka akibat gigitan
HPR pada tubuh korban paling sering terjadi pada daerah kaki. Pada desa Pedawa terdapat
22 kasus gigitan pada kaki yaitu sebesar 59,45% kasus gigitan terjadi pada kaki. Pada desa
Cempaga terdapat 10 kasus gigitan pada kaki yaitu 76,92% . Daerah kaki atau anggota tubuh
bagian bawah merupakan daerah yang paling mudah di jangkau oleh anjing dari pada anggota
tubuh lainnya.

26
Gambar 7. Distribusi Lokasi Anatomi Gigitan HPR di Desa Sidetapa, Desa Tampekan
dan Desa Tegehe Periode September 2017 – Agustus 2018.

BAB V

27
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Dari gambar-gambar sebelumnya dapat dilihat dan diambil kesimpulan yaitu; jumlah
kasus GHPR selama periode September 2017 – Agustus 2018 di Desa Pedawa lebih banyak
dibandingkan dengan Desa Cempaga. Dari distribusi usia terlihat kasus GHPR lebih banyak
dialami oleh korban berusia 17 hingga 60 tahun. Jenis HPR yang dilaporkan di kedua desa
adalah anjing, dimana kebanyakan adalah anjing peliharaan dan kebanyakan dari jenis HPR
tersebut dalam keadaan hidup. Sedangkan lokasi gigitan HPR tersering adalah anggota tubuh
bagian bawah yaitu kaki.

5.2 Saran

1. Perlunya penyuluhan kepada masyarakat tentang rabies dan penanganannya.

2. Pentingnya melakukan vaksinasi pada HPR, baik hewan peliharaan maupun yang liar.

3. Bagi masyarakat yang memelihara HPR, agar selalu menjaga kebersihan kandang
hewan peliharaannya baik melalui sanitasi dan desinfeksinya dan tidak membiarkan
peliharaannya berkeliaran.

4. Peningkatan kerjasama antara Dinas Peternakan dan Dinas Kesehatan mengenai


penanganan rabies.

DAFTAR PUSTAKA

28
Abbas, S.S., Kakkar, M. 2013. System Thinking Need for Rabies Control. The Lancet,
381:200.

Ajoke, M.E., Ikhide, O.E. 2014. Rabies-its previous and current trend as an endemic disease
of humans and mammals in Nigeria. Journal of Experimental Biology and
Agricultural Sciences, 2: 144.

Alabama Department of Public Health. 2010. Rabies: control and bite. Division of
Epidemiology, Branch. Tersedia di: www.adph.org/epi/assets/rabiesbitemanual.pdf.
Diakses pada tanggal 11 September 2018. Hal. 6-28.

Albertini, A.A., Ruigrok, R.W., Blondel, D. 2011. Rabies Virus Transcription and
Replication. Adv. Virus Res., 79:1-22.

Awoyomi, O., Adeyemi, I.G., Awoyomi, F.S. 2007. Socio-economic Factors Associated with
Non-vaccination of Dogs against Rabies in Ibadan, Nigeria. Nig. Vet. J., 28: 59-63.

Bernard, K.W. 1984. Clinical Rabies in Humans. Di: Rabies Concept for Medical
Professionals. Miami: Meriuex Institute, 5: 45-50.

Bourhy, H., et al. 1989. Comparative Field Evaluation of the Fluorescent-Antibody Test,
Virus Isolation from Tissue Culture, and Enzyme Immunodiagnosis for Rapid
Laboratory Diagnosis of Rabies. J. Clin. Microbiol., 27(3):519-23.
CDC. 2011. Rabies around the World. Morbidity and Mortal Weekly Report, 412: 152-170.

Charkazi, A., et al. 2013. Epidemiology of Animal Bite I Aq-Qala City, Northern of Iran. J.
Educ. Health Promot., 2:13.

David, M.K., Peter, M.K., Diane, E.G., Roberand, A.L., Malcom, A.M. 2001. Field of
Virology, 4th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wikings, 1: 1245-1258.

Dimaano, E.M., Scholand, S.J., Alera, M.T., Belandres, D.B. 2011. Clinical and
Epidemiological Features of Human Rabies Cases in the Philippines: a review from
1987 to 2006. Int. J. Infect. Dis., 15: 495-499.

Depkes RI. 2008. Petunjuk Pmeberantasan Rabies di Indonesia. Dirjen Pemberantasan


Penyakit Menular dan Penyehaan Lingkungan.

29
Depkes RI. 2013. Strategi Eliminasi Rabies 2020. Departemen Kesehatan Republik
Indonesia. Tersedia di: http://www.depkes.go.id/article/view/17010600003/rabies-
2016.html. Diakses pada tanggal 1 Septembre 2018.

Ehizibolo, D.O., et al. 2009. Comparison of the Fluorescent Antibody Test and Direct
Microscopic Examination for Rabies Diagnosis at the National Veterinary Institute,
Vom, Nigeria. African Journal of Biomedical Research, 12:73-6.

Fridolina et al. 2008. Survei Data Dasar Kasus Rabies di Pulau Flores Propinsi Nusa
Tenggara Timur Tahap I. Loka Penelitian dan Pengembangan P2B2 Waikabubak,
Sumba Barat.

Frymus, T., et al. 2009. Feline Rabies: guidelines on prevention and management. J. Feline.
Med. Surg., 11: 585-593.

Gardre, G., et al. 2010. Rabies Viral Encephalitis: clinical dterminants in diagnosis with
special reference to paralytic form. J. Neurol., Neurosurg. Psych., 81: 812-20.

Ge, P., Tsao, J., Green, T.J., Luo, M., Zhou. 2010. Cryo-electron Microscope Model of the
Bullet-shaped Vesicular Stomatitis Virus. Science, 327:689-693.

Hanlon, C.A., Niezgoda, M.N., Rupprecht, C.E. 2002. Post-exposure prophylaxis for
prevention of rabies in dogs. Am. J. Vet. Res., 63: 1096-1100.

Hemachudha, T., et al. 2013. Human Rabies: neuropathogenesis, diagnosis, and


management. Lancet Neurol., 12: 498-513.

Iffandi, C., Widyastuti, S.K., Batan, I.W. 2013. Sebaran Umur Korban Gigitan Anjing
Diduga Rabies pada Manusia di Bali. Indonesia Medicus Veterinus, 3(1): 126-131.

Ira, I.P.B.S., Fridolina, M. 2013. Distribusi Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies (HPR) dan
Kasus Rabies di Kabupaten Ngada, Propinsi Nusa Tenggara Timur. Jurnal Ekologi
Kesehatan, 12(3): 206-212.

Kemenkes. 2014. Flowchart Penatalaksanaan Kasus Gigitan Hewan Tersangka Rabies.


Subdit. Pengendalian Zoonosis Kementerian Kesehatan RI.

Kemenkes. 2014. Situasi dan Analisis Rabies: strategi eliminasi rabies 2020. Infodatin Pusat
Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI.

30
Kemenkes. 2016. Jangan Ada Lagi Kematian Akibat Rabies. Infodatin Pusat Data dan
Informasi Kementerian Kesehatan RI.

Kemenkes. 2016. Situasi Rabies di Indonesia. Infodatin Pusat Data dan Informasi
Kementerian Kesehatan RI.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik


Indonesia Nomor 5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.

Knobel, D.L., Cleaveland, S., Fevre, E.M., Meltzer, M.I. 2015. Re-evaluating the Burden of
Rabies in Africa and Asia. WHO Bull., 83:360-368.

Lafon, M. 1994. Immnunology of Lyssavirus: the basis for immunoprotection. Berlin:


Springer-Verlag. Hal.145-160.

Louisiana Office of Public Health. 2010. Infectious Disease Epidemiology Section. Tersedia
di:http://dhh.lousiana.gov/assets/oph/centerphch/centerch/infectious-
epi/epimanual/rabiesmanual.pdf. Diakses pada tanggal 5 September 2018. Hal. 2-4.

Madhusudana, S.N., Sundaramoorthy, S., Ullas, P.T. 2010. Utility of Human Embryonic
Kidney Cell Line HEK-293 for Rapid Isolation of Fixed and Street Rabies Virus:
comparison with Neuro-2 and BHK-21 cell lines. Int. J. Infect. Dis., 14: 1067-1071.

Maine Center for Disease Control and Prevention. 2012. Infectious Disease Epidemiology
Program, 3rd Ed. Tersedia
di:https://www1.maine.gov/dhhs/mecdc/infectiousdisease/epi/zoonotic/rabies/docum
ents/mainerabiesmanagementguide.pdf. Diakses pada tanggal 5 September 2018.
Hal. 9-10.
Novianti, S. 2018. Pemetaan dan Analisis Kejadian Rabies di Kabupaten Buleleng Tahun
2010-2016. Indonesia Medicus Veterinus, Hal. 150-157.
Ogunkoya, A.B. 2007. Clinical Rabies in Animal and Man. Di: Rabies-basic concepts,
problems and prospects of its control in Nigeria. Nigeria: Oreofe Publishers
Nigeria, Limited. Hal. 24-38.

Pal, M. 2007. Zoonoses, 2nd Ed. Jaipur, India: Satyam Publishers.

31
Pebrianty, Amiruddin, R., Thaha, I.L.M. 2012. Pemetaan Korban Gigitan Anjing Rabies di
Kabupaten Tana Toraja Tahun 2009-2011. Fakultas Kesehatan Masyarakat,
Universitas Hasanuddin.

Presiden Republik Indonesia. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 30 Tahun 2011
tentang Pengendalian Zoonosis.

Putra, A.A.G. 2010. Tinjauan Ilmiah Upaya Pemutusan Rantai Penularan Rabies Dalam
Rangka Menuju Indonesia Bebas Rabies 2015. Buletin Veteriner, XXI (75): 43-51.

Putra, A.A.G. 2011. Epidemiologi Rabies di Bali: analisis kasus rabies pada “semi free-
ranging dog” dan signifikansinya dalam siklus penularan rabies dengan pendekatan
ekosistem. Buletin Veteriner, XXIII (78): 45-55.

Radostits, O.M., Gay, C.C., Hinchcliff, K.W., Constable, P.D. 2007. Veterinary Medicine, a
textbook of the disease of cattle, horse, sheep, pigs, and goats, 10 th Ed. Amerika
Serikat: Sounders. Hal. 1384-1393.

Reeta, S.M., Shampur, N.M. 2013. Review-Article Laboratory Diagnosis of Human Rabies:
recent advances. Scientific World Journal, Hal.1-4.
Rossiter, J.P., Jackson, A.C. 2007. Rabies, 2nd Ed. London: Elsevier Academic Press. Hal.
383-409.

SEARO WHO. 2012. Rabies in the South-East Asia Region. World Health Organization,
Regional Office for South-East Asia. New Delhi, India.

Shankar, S.K., et al. 2012. Rabies Viral Encephalitis with Probable 25 Year Incubation
Period. Ann. Indian Acad. Neurol., 15: 221-223.

Slate, D.F., Algeo, T.D., Nelson, K.M. 2009. Oral Rabies Vaccination in North America:
opportunities, complexities, and challenges. PloS Negl. Trop. Dis., 3: 1-9.

Sriaroon, C., et al. 2006. Retrospective: animal attack and rabies exposure in Thailand
children. Travel. Med. Infect. Dis., 4: 270-274.

Suatha, I.K., et al. 2015. Lokasi Gigitan Secara Anatomi dan Waktu Kematian Pascagigitan
ANjing Rabies pada Korban Manusia di Bali. Jurnal Veteriner, 16(1): 31-37.

32
The Center for Food Secutity and Public Health. 2009. Rabies. Iowa State University,
College of Veterinary Medicine. Tersedia di: www.cfsph.iastate.edu. Diakses pada
tanggal 10 September 2018. Hal. 1-6.

The Center for Food Secutity and Public Health. 2012. Rabies and Rabies-related Lyssavirus.
Iowa State University, College of Veterinary Medicine. Hal. 1-6.

Ugolini, G. 2010. Advances in Viral Transneuronal Tracing. J. Neurosci. Methods, 194: 2-20.

Warrel, M.J., Warrel, D.A. 2004. Rabies and Other Lyssavirus Disease. The Lancet, 363:
959-969.

Warsito, A. 2017. Profil Puskesmas Banjar I Buleleng. Buleleng: Puskesmas Banjar I


Buleleng.

WHO. 2013. World Health Organization Expert Consultation on Rabies, 2nd Report.
Technical Report Series 982. Geneva, Swiss. Hal.8-67.

WHO. 2016. Rabies: General Introduction. Tersedia di:


http://www.who.int/rabies/epidemiology/Rabiessurveillance.pdf. Diakses pada
tanggal 2 September 2018.

Yousaf, Z.M. 2012. Rabies Molecular Virology, Diagnosis, Prevention, and Treatment. J.
Virol., 9: 50.

33

Anda mungkin juga menyukai