Anda di halaman 1dari 15

PEMERINTAH KOTA BANJAR

DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS LANGENSARI I
Jl. Raya Banjar KM.9 Kel. Bojongkantong Kec. Langensari Kota Banjar 46325
Telp. (0265) 742920 - E-mail : pkmlangensari1@gmail.com

Nomor : 800/ ....... / Lg.1/ I/ 2019 Banjar, 30 April 2019


Lampiran : 1 lembar
Perihal : Permohonan Izin Tempat
Kepada Yth :
Kepala Desa Mulyasari
Di
Tempat

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan “Refresing Kader Dalam


Rangka Revitalisasi Peran Posyandu”, yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Kamis, 02 Mei 2019
Waktu : Jam 07.00 s.d selesai
Tempat : Wana Wisata Gunung Sangkur Kota Banjar

Maka kami selaku panitia pelaksana kegiatan tersebut bermaksud untuk


mengajukan permohonan izin menggunakan tempat Wana Wisata Gunung Sangkur Kota
Banjar untuk pelaksanaan kegiatan tersebut.
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terimakasih.

KEPALA BLUD UPTD PUSKESAMS LANGENSARI 1

MAMIK SETIYAWATI, dr
Penata Tingkat I / III-d
NIP. 19790530 200501 2 011
PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS LANGENSARI I
Jl. Raya Banjar KM.9 Kel. Bojongkantong Kec. Langensari Kota Banjar 46325
Telp. (0265) 742920 - E-mail : pkmlangensari1@gmail.com

Nomor : 800/ ....... / Lg.1/ II/ 2019 Banjar, Februari 2019


Lampiran : 1 lembar
Perihal : Undangan
KepadaYth :
......................................
Di
Tempat

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan Lokakarya Mini Lintas


program tingkat Puskesmas Langensari I.
Berkenanaan hal tersebut kami mohon kehadiran bapak/ibu
untukmengikutikegiatanLokakarya Mini Lintas Program Tk. Puskesmas Langensari I,
Adapun acaranya akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Kamis, 14Februari 2019
Waktu : Jam 12.30 s.d selesai
Tempat : Aula Pertemuan Puskesmas Langensari I
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.

KEPALA UPTD PUSKESAMS LANGENSARI 1

MAMIK SETIYAWATI, dr
Penata Tingkat I / III-d
NIP. 19790530 200501 2 011
PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS LANGENSARI I
Jl. Raya Banjar KM.9 Kel. Bojongkantong Kec. Langensari Kota Banjar 46325
Telp. (0265) 742920 - E-mail : pkmlangensari1@gmail.com

Nomor : 800/ ....... / Lg.1/ I / 2019 Banjar, Januari 2019


Lampiran : 1 lembar
Perihal : Undangan
KepadaYth :
......................................
Di
Tempat

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Laporan Capaian Kinerja dan Laporan


Ikhitsar Kinerja SKPD Semesteran Periode SM II Tahuan 2018 Tk. Puskesmas Langensari
I.
Berkenanaan hal tersebut kami mohon kehadiran bapak/ibu
untukmengikutikegiatanPenyusunan Laporan Capaian Kinerja dan Laporan Ikhitsar
Kinerja SKPD Semesteran Tahun 2018 Tk. Puskesmas Langensari I, Adapun acaranya
akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Jum’at, 15Januari 2019
Waktu : Jam 12.30 s.d selesai
Tempat : Aula Pertemuan Puskesmas Langensari I
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.

KEPALA UPTD PUSKESAMS LANGENSARI 1

MAMIK SETIYAWATI, dr
Penata Tingkat I / III-d
NIP. 19790530 200501 2 011
PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS LANGENSARI I
Jl. Raya Banjar KM.9 Kel. Bojongkantong Kec. Langensari Kota Banjar 46325
Telp. (0265) 742920 - E-mail : pkmlangensari1@gmail.com

Nomor : 800/ ....... / Lg.1/ I / 2019 Banjar, Januari 2019


Lampiran : 1 lembar
Perihal : Undangan
KepadaYth :
......................................
Di
Tempat

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Laporan Capaian Kinerja dan Laporan


Ikhitsar Kinerja SKPD Tahuan 2018 Tk. Puskesmas Langensari I.
Berkenanaan hal tersebut kami mohon kehadiran bapak/ibu
untukmengikutikegiatanPenyusunan Laporan Capaian Kinerja dan Laporan Ikhitsar
Kinerja SKPD Tahun 2018 Tk. Puskesmas Langensari I, Adapun acaranya akan
dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Sabtu, 16Januari 2019
Waktu : Jam 12.30 s.d selesai
Tempat : Aula Pertemuan Puskesmas Langensari I
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.

KEPALA UPTD PUSKESAMS LANGENSARI 1

MAMIK SETIYAWATI, dr
Penata Tingkat I / III-d
NIP. 19790530 200501 2 011
PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS LANGENSARI I
Jl. Raya Banjar KM.9 Kel. Bojongkantong Kec. Langensari Kota Banjar 46325
Telp. (0265) 742920 - E-mail : pkmlangensari1@gmail.com

Nomor : 800/ ....... / Lg.1/ I / 2019 Banjar, Januari 2019


Lampiran : 1 lembar
Perihal : Undangan
KepadaYth :
......................................
Di
Tempat

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Laporan Capaian Kinerja dan Laporan


Ikhitsar Kinerja SKPD Tahuan 2018 Tk. Puskesmas Langensari I.
Berkenanaan hal tersebut kami mohon kehadiran bapak/ibu
untukmengikutikegiatanPenyusunan Laporan Capaian Kinerja dan Laporan Ikhitsar
Kinerja SKPD Tahun 2018 Tk. Puskesmas Langensari I, Adapun acaranya akan
dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Sabtu, 16Januari 2019
Waktu : Jam 12.30 s.d selesai
Tempat : Aula Pertemuan Puskesmas Langensari I
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.

KEPALA UPTD PUSKESAMS LANGENSARI 1

MAMIK SETIYAWATI, dr
Penata Tingkat I / III-d
NIP. 19790530 200501 2 011
PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS LANGENSARI I
Jl. Raya Banjar KM.9 Kel. Bojongkantong Kec. Langensari Kota Banjar 46325
Telp. (0265) 742920 - E-mail : pkmlangensari1@gmail.com

Nomor : 800/ -SP/Lg.I/III/2019 Banjar, 12 Maret 2019


Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada,
Perihal : Permohonan User Id Yth. Kepala Bagian Administrasi Pembangunan,
dan Password PA/KPA, PPK Ekonomi, dan Layanan Pengadaan Barang/
Jasa Setda Kota Banjar
di
Banjar

Menindaklanjuti surat dari Sekretaris Daerah Kota Banjar Nomor


800/52/Umum tanggal 10 Januari 2019 perihal : RUP dan Persiapan Pelaksanaan
PBJ, bersama ini kami mengajukan permohonan untuk mendapatkan User Id dan
Password aplikasi SiRUP, dengan identitas Pengguna Anggaran sebagai berikut :
Nama : Mamik Setiyawati, dr.
NIP : 19790530 200501 2 011
Pangkat, golongan : Penata Tk. I, III-d
Jabatan Struktural : Kepala BLUD UPTD Puskesmas Langensari I
Email : setiyawatimamik@gmail.com
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan Surat Keputusan Walikota
Banjar Nomor 900/2/2019 tentang Pejabat Pengelola Keuangan dan Barang
Daerah Tahun Anggaran 2019.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami
haturkan terima kasih.

KEPALA BLUD UPTD PUSKESAMS


LANGENSARI 1

MAMIK SETIYAWATI, dr
Penata Tingkat I / III-d
NIP. 19790530 200501 2 011
PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS LANGENSARI I
Jl. Raya Banjar KM.9 Kel. Bojongkantong Kec. Langensari Kota Banjar 46325
Telp. (0265) 742920 - E-mail : pkmlangensari1@gmail.com
PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS LANGENSARI I
Jl. Raya Banjar KM.9 Kel. Bojongkantong Kec. Langensari Kota Banjar 46325
Telp. (0265) 742920 - E-mail : pkmlangensari1@gmail.com

Nomor : 800/......./Lg.1/III/2019 Banjar, Maret 2019


Lampiran : 1 lembar
Perihal : Undangan pertemuan kelompok
Kelas ibu hamil KepadaYth :
......................................
Di
Tempat

Dipermaklumkan dengan hormat, dalam rangka


upayameningkatan pengetahuan ibu hamil untuk senantiasa
dapat menjaga kondisi kesehatan tubuhnya serta agar janin di
dalam kandungannya sehat, maka kami perlu mengadakan
pertemuan kelompok kelas ibu hamil. yang akan dilaksanakan
pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 19 Maret 2019
Waktu : 08.00 s/d Selesai
Tempat : Aula UPTD Puskesmas Langensari I.
Demikian agar maklum, atas perhatian dan kehadirannya di
ucapkan terima kasih.

KEPALA BLUD UPTD PUSKESAMS


LANGENSARI 1

MAMIK SETIYAWATI, dr
Penata Tingkat I / III-d
NIP. 19790530 200501 2 011
PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS LANGENSARI I
Jl. Raya Banjar KM.9 Kel. Bojongkantong Kec. Langensari Kota Banjar 46325
Telp. (0265) 742920 - E-mail : pkmlangensari1@gmail.com

Nomor : 800/......./Lg.1/IV/2019 Banjar, April2019


Lampiran : 1 lembar
Perihal : Undangan pertemuan kelompok
Kelas ibu balita KepadaYth :
......................................
Di
Tmpat

Dipermaklumkan dengan hormat, dalam rangka


upayameningkatan pengetahuan ibu tumbuh kembang, kesehatan
dan gizi bayi balita, kami akan mengadakan pertemuan kelompok
kelas ibu balita. yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 24 April 2019
Waktu : 08.30 s/d Selesai
Tempat : Aula UPTD Puskesmas Langensari I.
Demikian agar maklum, atas perhatian dan kehadirannya di
ucapkan terima kasih.

KEPALA BLUD UPTD PUSKESAMS


LANGENSARI 1

MAMIK SETIYAWATI, dr
Penata Tingkat I / III-d
NIP. 19790530 200501 2 011
PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS LANGENSARI I
Jl. Raya Banjar KM.9 Kel. Bojongkantong Kec. Langensari Kota Banjar 46325
Telp. (0265) 742920 - E-mail : pkmlangensari1@gmail.com

Nomor : 800/......./Lg.1/III/2019 Banjar, Maret 2019


Lampiran : 1 lembar
Perihal : Undangan pertemuan kelompok
Kelas ibu balita KepadaYth :
......................................
Di
Tempat

Dipermaklumkan dengan hormat, dalam rangka


upayameningkatan pengetahuan ibu tumbuh kembang, kesehatan
dan gizi bayi balita, kami akan mengadakan pertemuan kelompok
kelas ibu balita. yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 20 Maret 2019
Waktu : 08.00 s/d Selesai
Tempat : Aula UPTD Puskesmas Langensari I.
Demikian agar maklum, atas perhatian dan kehadirannya di
ucapkan terima kasih.

KEPALA BLUD UPTD PUSKESAMS


LANGENSARI 1

MAMIK SETIYAWATI, dr
Penata Tingkat I / III-d
NIP. 19790530 200501 2 011
PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS LANGENSARI I
Jl. Raya Banjar KM.9 Kel. Bojongkantong Kec. Langensari Kota Banjar 46325
Telp. (0265) 742920 - E-mail : pkmlangensari1@gmail.com

Nomor : 800/......./Lg.1/III/2019 Banjar, Maret 2019


Lampiran : 1 lembar
Perihal : Permohonan Perubahan Data
Pengelola Keuangan KepadaYth :
Kepala BPPKAD Kota Banjar
Di
Tempat

Dipermaklumkan dengan hormat, bersama ini kami


sampaikan permohonan perubahan data pengelola keuangan pada
Jabatan Bendahara Penerimaan Pada BLUD UPTD Puskesmas
Langesari I.
1. Identitas Bendahara Penerimaan Usulan Lama
Nama : Elmi Anawati, Amd.AK
NIP : 19820808 200902 2 006
Pangkat / Gol : Penata Muda – III/a
2. Identitas Bendahara Penerimaan Usulan Baru
Nama : Prima Septianingrum, S.Kep.Ners.
NIP : 19840911 200902 2 010
Pangkat / Gol : Penata Muda – III/a

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas


perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

KEPALA BLUD UPTD PUSKESAMS


LANGENSARI 1

MAMIK SETIYAWATI, dr
Penata Tingkat I / III-d
NIP. 19790530 200501 2 011
PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS LANGENSARI I
Jl. Raya Banjar KM.9 Kel. Bojongkantong Kec. Langensari Kota Banjar 46325
Telp. (0265) 742920 - E-mail : pkmlangensari1@gmail.com

Nomor : 800/......./Lg.1/IV/2019 Banjar, April 2019


Lampiran : 1 lembar
Perihal : Undangan evaluasi dan
pembinaan kinerja KepadaYth :
Hilman Saepudin, AMK
Di
Tempat

Dipermaklumkan dengan hormat, dengan akan di


laukannya evaluasi dan pembinaan kerja pada BLUD UPTD
Puskesmas Langensari I,
Berkenanaan hal tersebut kami mohon kehadiran bapak/ibu
untukmengikutikegiatankegiatan tersebut, yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 10 April 2019
Waktu : 08.30 s/d Selesai
Tempat : Ruang UKP BLUD UPTD Puskesmas Langensari I.
Demikian agar maklum, atas perhatian dan kehadirannya di
ucapkan terima kasih.

KEPALA BLUD UPTD PUSKESAMS


LANGENSARI 1

MAMIK SETIYAWATI, dr
Penata Tingkat I / III-d
NIP. 19790530 200501 2 011
PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS LANGENSARI I
Jl. Raya Banjar KM.9 Kel. Bojongkantong Kec. Langensari Kota Banjar 46325
Telp. (0265) 742920 - E-mail : pkmlangensari1@gmail.com

Nomor : 800/......./Lg.1/IV/2019 Banjar, April 2019


Lampiran : 1 lembar
Perihal : Undangan evaluasi dan
pembinaan kinerja KepadaYth :
Wida Sri A, AM.Keb
Di
Tempat

Dipermaklumkan dengan hormat, dengan akan di


laukannya evaluasi dan pembinaan kerja pada BLUD UPTD
Puskesmas Langensari I,
Berkenanaan hal tersebut kami mohon kehadiran bapak/ibu
untukmengikutikegiatankegiatan tersebut, yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 10 April 2019
Waktu : 09.00 s/d Selesai
Tempat : Ruang UKP BLUD UPTD Puskesmas Langensari I.
Demikian agar maklum, atas perhatian dan kehadirannya di
ucapkan terima kasih.

KEPALA BLUD UPTD PUSKESAMS


LANGENSARI 1

MAMIK SETIYAWATI, dr
Penata Tingkat I / III-d
NIP. 19790530 200501 2 011
PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS LANGENSARI I
Jl. Raya Banjar KM.9 Kel. Bojongkantong Kec. Langensari Kota Banjar 46325
Telp. (0265) 742920 - E-mail : pkmlangensari1@gmail.com

Nomor : 800/......./Lg.1/IV/2019 Banjar, April 2019


Lampiran : 1 lembar
Perihal : Undangan evaluasi dan
pembinaan kinerja KepadaYth :
Sri Masriah, AM.Keb
Di
Tempat

Dipermaklumkan dengan hormat, dengan akan di


laukannya evaluasi dan pembinaan kerja pada BLUD UPTD
Puskesmas Langensari I,
Berkenanaan hal tersebut kami mohon kehadiran bapak/ibu
untukmengikutikegiatankegiatan tersebut, yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 10 April 2019
Waktu : 11.30 s/d Selesai
Tempat : Ruang UKP BLUD UPTD Puskesmas Langensari I.
Demikian agar maklum, atas perhatian dan kehadirannya di
ucapkan terima kasih.

KEPALA BLUD UPTD PUSKESAMS


LANGENSARI 1

MAMIK SETIYAWATI, dr
Penata Tingkat I / III-d
NIP. 19790530 200501 2 011
PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS LANGENSARI I
Jl. Raya Banjar KM.9 Kel. Bojongkantong Kec. Langensari Kota Banjar 46325
Telp. (0265) 742920 - E-mail : pkmlangensari1@gmail.com

Nomor : 800/......./Lg.1/IV/2019 Banjar, April 2019


Lampiran : 1 lembar
Perihal : Undangan evaluasi dan
pembinaan kinerja KepadaYth :
Sri Martini, AM.Keb
Di
Tempat

Dipermaklumkan dengan hormat, dengan akan di


laukannya evaluasi dan pembinaan kerja pada BLUD UPTD
Puskesmas Langensari I,
Berkenanaan hal tersebut kami mohon kehadiran bapak/ibu
untukmengikutikegiatankegiatan tersebut, yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 10 April 2019
Waktu : 09.30 s/d Selesai
Tempat : Ruang UKP BLUD UPTD Puskesmas Langensari I.
Demikian agar maklum, atas perhatian dan kehadirannya di
ucapkan terima kasih.

KEPALA BLUD UPTD PUSKESAMS


LANGENSARI 1

MAMIK SETIYAWATI, dr
Penata Tingkat I / III-d
NIP. 19790530 200501 2 011