Pengalaman Perawat Dalam Memberikan Asuhan Keperawatan Paliatif

Universitas Sumatera Utara
Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id

Fakultas Keperawatan Tesis Magister
2015
Pengalaman Perawat dalam

Memberikan Asuhan Keperawatan
Paliatif pada Klien Kanker Nasofaring
Lestari
Universitas Sumareta Utara
http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/14287
Downloaded from Repositori Institusi USU, Univsersitas Sumatera Utara
54
PENGALAMAN PERAWAT DALAM MEMBERIKAN

ASUHAN KEPERAWATAN PALIATIF PADA
KLIEN KANKER NASOFARING
TESIS
Oleh
LESTARI
137046006/KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015

55
PENGALAMAN PERAWAT DALAM MEMBERIKAN

ASUHAN KEPERAWATAN PALIATIF PADA
KLIEN KANKER NASOFARING
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M.Kep)
dalam Program Studi Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi Keperawatan Medikal Bedah
pada Fakultas Keperawatan
Oleh
LESTARI
137046006/KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015

56

57
Telah diuji
Pada tanggal: 28 Agustus 2015
KOMISI PENGUJI TESIS
Ketua : Dra. Nurmaini, MKM., Ph.D
Anggota : 1. Nunung F. Sitepu, S.Kep., Ns., MNS
2. Prof. Dr. dr. Abdul R. Saragih, Sp.THT(KL)
3. Yesi Ariani, S.Kep., Ns., M.Kep

58
Judul Tesis : Pengalaman Perawat dalam Memberikan Asuhan
Keperawatan Paliatif pada Klien Kanker Nasofaring
Nama Mahasiswa : Lestari
Program Studi : Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi : Keperawatan Medikal Bedah
Tahun : 2015
ABSTRAK
Perawat palliative care berfungsi sebagai perantara penting antara dokter, pasien
dan keluarga. Perawat yang merawat klien kanker nasofaring harus mempunyai
keahlian untuk mencegah, meringankan penderitaan dan mendukung kualitas
hidup terbaik bagi pasien dan keluarga mereka, terlepas dari tahap penyakit atau
untuk terapi lain. Tujuan penelitian ini adalah mengeksplorasi secara mendalam
bagaimana gambaran persepsi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan
paliatif pada klien dengan kanker nasofaring di Medan. Penelitian ini merupakan
studi fenomenologi deskriptif. Pengumpulan data dilakukan dengan indepth
interview, dan fieldnote. Data yang diperoleh, dianalisis dengan pendekatan
Colaizzi. Hasil analisis penelitian di temukan 6 tema yaitu : pengalaman perawat
dalam melakukan pengkajian klien kanker nasofaring, pengalaman perawat dalam
menegakkan diagnosa keperawatan pada klien kanker nasofaring, pengalaman

59
perawat dalam menentukan intervensi pada klien kanker nasofaring, pengalaman
perawat dalam memanagement berkabung keperawatan pada klien kanker
nasofaring, tantangan dalam memberikan asuhan perawatan paliatif dan harapan
meningkatkan pelayanan asuhan keperawatan paliatif yang lebih baik.
Berdasarkan hasil penelitian disarankan pelatihan asuhan keperawatan paliatif
pada perawat yang menanggani klien terminal dan untuk meningkatkan akses
pelayanan dengan memperbanyak pusat perawatan paliatif.
Kata kunci: asuhan keperawatan paliatif, kanker nasofaring, pengalaman perawat

60
Thesis Title : Nurses’ Experience in Providing Palliative
Nursing Care in Nasopharyngeal Cancer Clients
Name : Lestari
Study Program : Master of Nursing Science
Field of Specialization : Medical-Surgical Nursing
Academic Year : 2015
ABSTRACT
A palliative nursing care has an important intermediary function among doctors,
patients and families. Nurses who take care of nasopharyngeal cancer clients must
have the expertise to prevent, alleviate suffering and support the best quality of
life for patients and their families regardless of the stage of disease or for other
therapies. The purpose of this research is to explore in depth how the image
perception of nurses in providing palliative nursing cares to clients with
nasopharyngeal cancer in Medan. This research is a descriptive phenomenology
study. Data were collected by in depth interview, and field note. The obtained data
were analyzed with Colaizzi approach. Results of the research found six themes,
namely: the nurses’ experience in nursing assessment on the client
nasopharyngeal cancer, the nurses experience in nursing diagnosis at the client
nasopharyngeal cancer, nurses’ experience in determining intervention on the
client nasopharyngeal cancer, nurses’ experience in managing mourning nursing
to clients cancer nasopharynx, the challenges of providing palliative care
treatment and the hope of improving palliative care nursing care better. It is

61
suggested that nurses perform palliative nursing care training for terminal clients
and improve access to services by increasing palliative care centers.
Keywords: palliative nursing care, nasopharyngeal cancer, nursing experience

62
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan rahmad, taufik, hidayah dan ridhoNya sehingga penulis dapat
menyelesaikan tesis ini dengan judul “Pengalaman Perawat Dalam Memberikan
Asuhan Keperawatan Paliatif Pada Klien Kanker Nasofaring”.
Penulisan tesis ini disusun untuk memenuhi syarat memperoleh gelar
Magister Keperawatan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan tesis ini tidak akan dapat diselesaikan
tanpa bantuan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan
terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada :
1. Bapak dr. Dedi Ardinata, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan bagi penulis
untuk mengikuti pendidikan Magister Keperawatan di Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara.
2. Bapak Setiawan, SKp, MNS, Ph.D, selaku Ketua Program Studi Magister
Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
3. Ibu Dra. Nurmaini, MKM, Ph.D, selaku dosen pembimbing I yang telah
meluangkan waktu untuk membimbing dan memberikan ilmu yang sangat
bermanfaat sejak awal penyusunan hingga selesainya tesis ini.
4. Ibu Ns.Nunung Febriany Sitepu, S.Kep, MNS selaku dosen pembimbing II,
yang telah meluangkan waktu untuk membimbing dan memberikan ilmu yang
sangat bermanfaat sejak awal penyusunan hingga selesainya tesis ini.

63
5. Bapak Prof. Dr. dr. Abdul Rahman Saragih, Sp.THT (KL) selaku Penguji I,
yang telah memberikan kritik dan saran demi sempurnanya tesis ini.
6. Ibu Ns.Yesi Ariani, S.Kep, M.Kep, selaku Penguji II, yang telah meluangkan
waktu untuk mengkoreksi dan memberikan masukan agar sempurna tesis ini.
7. Bapak Direktur Utama RSUP Haji Adam Malik Medan beserta jajarannya
yang telah memberikan izin dan bantuan pada penulis untuk melakukan
penelitian dan mengambil data responden.
8. Bapak Ibu dosen pengajar dan seluruh staff administrasi di Program Studi
Magister Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
9. Seluruh rekan-rekan mahasiswa Program Studi Magister Ilmu Keperawatan
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Angkatan III 2013/2014
serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah banyak
membantu dan memberikan dukungan untuk menyelesaikan tesis ini.
Semoga Allah SWT membalas semua amal baik yang sudah Bapak Ibu
dan saudara saudari berikan dengan kebaikan yang lebih besar. Amin.
Penulis menyadari bahwasanya tesis ini masih jauh dari kesempurnaan dan
membutuhkan masukan yang sangat bermanfaat untuk kesempurnaannya. Oleh
karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi
kesempurnaan tesis ini dan harapan penulis semoga tesis ini dapat bermanfaat
demi kemajuan ilmu pengetahuan khususnya bidang keperawatan.
Medan, Agustus 2015
Lestari

64
RIWAYAT HIDUP
Nama : Lestari
Tempat/Tanggal Lahir : Tanjung Pinang/29 Agustus
1980
Alamat : Asrama Brimob POLDA SUMUT
Blok K2 No.1 Medan
No. Hp : 08126499949
Riwayat pendidikan :
Jenjang Pendidikan Nama Institusi Tahun Lulus

SD SD Negeri 1 Brebes 1993
SMP SMP Negeri 4 Brebes 1996
SMA SMU Negeri 2 Brebes 1999
Diploma III D III Jurusan Keperawatan 2002
Poltekkes Depkes Medan
Sarjana S1 Keperawatan Program 2007
Studi Ilmu Keperawatan
UGM
Pendidikan Profesi Ners Program Studi Ilmu 2008
Keperawatan UGM
Riwayat Pekerjaan :
Staf Poltekkes Kemenkes Medan (2002-Sekarang)
Kegiatan Akademik Penunjang Studi:
Peserta Seminar Penelitian kualitatif, 7 Desember 2013, Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara, Medan.

65
Peserta Workshop Computer Assisted Qualitative Data Analysis Software
(CAQDAS), 7 Desember 2013, Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara, Medan.
Peserta Seminar Nasional Keperawatan, 15 April 2015, Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara, Medan.

66
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ……………………………………………………………….. i
ABSTRACT……………………………………………………………….. iii
KATA PENGANTAR …………………………………………………... v
RIWAYAT HIDUP………………………………………………………. vii
DAFTAR ISI …………………………………………………………….. ix
DAFTAR TABEL ……………………………………………………...... xii
DAFTAR SKEMA …................................................................................. xiii
DAFTAR LAMPIRAN............................................................................... xiv
BAB 1 PENDAHULUAN …………………………………………..... 1

1.1. Latar Belakang ……………………………….................. 1
1.2. Permasalahan…………………………............................. 8
1.3. Tujuan Penelitian .............................................................. 9
1.4. Manfaat Penelitian …………………………………….... 9
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA …………………………………........ 10

2.1. Kanker Nasofaring…..………………………………...... 10
2.1.1. Definisi ………………………..………………..... 10
2.1.2. Klasifikasi Histopatologi NPC ………………….. 10
2.1.3. Etiologi dan Faktor Predisposisi…………….......... 11
2.1.4. Stadium ……….………………………………...... 13
2.1.5. Gejala …….…………………………………........ 14
2.1.6. Diagnosis ……….……………………………........ 17
2.2. Palliative care …...…………………………………......... 18
2.2.1.Peran Perawat ………..………………………......... 20
2.2.2.Fokus pada kualitas hidup ….……………………... 22
2.2.3.Perawatan rumah sakit ……………………............ 23
2.2.4.Masalah komunikasi ……………………………... 25
2.2.5.Perawatan oleh pengasuh ………………………… 27
2.2.6.Dukungan dari keluarga ........................................... 27
2.2.7.Spiritual …………………………………................ 28
2.3 Proses Keperawatan
2.3.1.Pengkajian ……..……….......................................... 29
2.3.2.Diagnosa Keperawatan…………………………..... 32
2.3.3.Intervensi …………………………………………. 32
2.4 Konsep fenomenologi ………………………………….. 33
2.5 Landasan Teori ...……………………………………...... 36
BAB 3 METODE PENELITIAN …………………………………...... 40

3.1. Jenis Penelitian ………………………………………...... 40
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ………………………….... 42
3.3. Partisipan Penelitian …………………………………..... 42

67
3.4. Prosedur Pengumpulan Data ..………………………...... 43

3.4.1.Alat pengumpul data …………………………….. 43
3.4.2.Metode Pengumpulan Data ……………………… 44
3.4.3. Prosedur Pengumpulan Data ..…………………… 45
3.5. Variabel dan Definisi Operasional ……………………. 47
3.6. Metode Analisa Data …………………………………. 47
3.7 Tingkat Keabsahan Data ……………………………… 49
3.8 Pertimbangan Etik ……………………………………… 51
BAB 4 HASIL PENELITIAN ............................................................... 54

4.1 Karakteristik Partisipan …….............................................. 54
4.2 Hasil Analisa Penelitian Pengalaman Perawat Dalam
Memberikan Asuhan Keperawatan Pada Klien Terminal
Kanker Nasofaring................................................................ 55
4.3 Pengalaman Perawat Dalam Melakukan Pengkajian
Keperawatan Pada Klien Terminal Kanker
Nasofaring…………………………………………………. 56
4.4 Pengalaman Perawat Dalam Menegakkan Diagnosa
Nasofaring…………………………………………………. 61
4.5 Pengalaman Perawat Dalam Menentukan Intervensi Pada
Klien Terminal Kanker Nasofaring……………………....... 62
4.6 Pengalaman Perawat Dalam Memanagement Berkabung Pada
Klien Terminal Kanker Nasofaring……………………....... 78
4.7 Tantangan Dalam Memberikan Asuhan Perawatan Pada
Klien Kondisi Terminal Kanker Nasofaring……………….. 81
4.8 Harapan Meningkatkan Pelayanan Asuhan Keperawatan
Pada Klien Kondisi Terminal Kanker Nasofaring Yang
Lebih Baik……….………………………………………… 86
BAB 5 PEMBAHASAN ........................................................................ 95

5.1. Interpretasi Hasil Penelitian.................................................. 95
5.1.1.Pengalaman Perawat Dalam Melakukan
Pengkajian Keperawatan Pada Klien Terminal
Kanker Nasofaring……………………………… 95
5.1.2.Pengalaman Perawat Dalam Menegakkan
Diagnosa Keperawatan Pada Klien Terminal
Kanker Nasofaring……………………………… 98

68
5.1.3.Pengalaman Perawat Dalam Menentukan

Intervensi Pada Klien Terminal Kanker
Nasofaring………………………………………. 99
5.1.4.Pengalaman Perawat Dalam Memanagement
Berkabung Pada Klien Terminal Kanker
Nasofaring……………………............................. 105
5.1.5.Tantangan Dalam Memberikan Asuhan
Perawatan Pada Klien Kondisi Terminal Kanker
Nasofaring……………………………………… 106
5.1.6.Harapan Meningkatkan Pelayanan Asuhan
Keperawatan Pada Klien Kondisi Terminal
Kanker Nasofaring Yang Lebih
Baik……….…………………………………….. 107
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN..................................................... 110

6.1. Kesimpulan ........................................................................... 110
6.2. Saran...................................................................................... 110
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 113
LAMPIRAN.................................................................................................. 119

69
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1. Klasifikasi Histopatologi NPC ………………………… 10
Tabel 2.2. TNM Klasifikasi Klinis Untuk Tumor Nasofaring ……. 13
Tabel 2.3. Penilaian Spiritual ……………………………………….. 30
Tabel 2.4. Skala Kinerja Paliatif ……….......................................... 30
Tabel 2.5. Faktor-faktor Penting untuk Pasien Terminal dan 32
Intervensi Keperawatan ……………………………….....
Tabel 2.6. Perbandingan Tiga Metode Fenomenologis Analitik ...... 34
Tabel 4.1. Karakteristik ……………………………………………. 55
Tabel 4.2. Pengalaman Perawat Dalam Melakukan Pengkajian
Nasofaring………………………………………………... 60
Tabel 4.3. Pengalaman Perawat Dalam Menegakkan Diagnosa
Keperawatan Pada Klien Terminal Kanker Nasofaring...... 62
Tabel 4.4. Pengalaman Perawat Dalam Menentukan Intervensi Pada
Klien Terminal Kanker Nasofaring………………………. 78
Tabel 4.5. Pengalaman Perawat Dalam Memanagement Berkabung
Pada Klien Terminal Kanker Nasofaring……………........ 81
Tabel 4.6. Tantangan Dalam Memberikan Asuhan Perawatan Pada
Klien Kondisi Terminal Kanker Nasofaring……………... 86
Tabel 4.7. Harapan Meningkatkan Pelayanan Asuhan Keperawatan
Pada Klien Kondisi Terminal Kanker Nasofaring Yang
Lebih Baik……….………………………………………. 91

70
DAFTAR SKEMA
Halaman
Skema 2.1 Colaizzi’s Procedural Steps In Phenomenological Data
Analysis …………………....................................................... 36
Skema 2.2 Kerangka Konsep ………………………………………….. 39
Skema 4.2 Matriks tema ……………………………………………….. 92

71
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Instrumen Penelitian………...……………..………...…….. 119
Lampiran 2 Biodata Expert…………………………………………….. 124
Lampiran 3 Izin Penelitian………….… ……………………………….. 128

72
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Nasopharyngeal Carcinoma merupakan penyakit di mana sel-sel kanker
berkembang dari jaringan nasofaring, daerah yang terletak di belakang hidung,
tepat di atas mulut dan tenggorokan (National Cancer Centre Singapore, 2014).
Penyakit ini tergolong dalam penyakit kronik dan mengancam kehidupan karena
hingga sekarang belum ada pengobatan yang dinyatakan berhasil menyembuhkan
kanker (Black & Hawks, 2009).
WHO (2011) mengatakan bahwa tahun 2005 diperkirakan sebanyak 12
juta orang didunia mengalami kanker setiap tahunnya. Angka ini terus meningkat
setiap tahun dan diperkirakan penderita kanker akan mencapai angka 26 juta
orang pada tahun 2030. Angka kejadian kanker diseluruh dunia bervariasi sesuai
dengan ras dan status negara tersebut, kanker lebih banyak terjadi pada negara-
negara dengan tingkat ekonomi rendah hingga menengah yaitu sekitar 70 % dari
seluruh insiden kanker di dunia.
Tingkat kejadian NPC bervariasi di bagian geografis yang berbeda di
dunia. Insiden tertinggi (25-30/100 000 orang pertahun) di bagian selatan Cina
dan Hong Kong, tingkat sedang (5-15/100 000 orang pertahun) di Asia Selatan
(Indonesia, Filipina, Vietnam), dan rendah (<1/100.000 individu per tahun) di
Eropa dan Amerika. Tingkat kejadian NPC di Turki lebih rendah daripada di

73
Timur dan negara-negara Asia, sekitar 1 kasus per 100.000 orang (Demirci et al.,
2011).
Globocan (2008) menyebutkan insiden NPC pada pria dan wanita di
Indonesia menempati urutan kelima dengan persentase sebesar 4,9% setelah
kanker payudara, paru, kolorektal dan perut. Insiden NPC di Indonesia terjadi
sebanyak 6,5/100.000 penduduk (International Agency for Research on Cancer,
2010). Klinik hematologi dan onkologi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung tercatat
sebanyak 123 orang pasien NPC selama tahun 2012, sementara selama bulan
Januari hingga Juli 2013 tercatat sebanyak 73 orang pasien NPC (Sinuhaji, 2014).
Klien yang berobat ke Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Haji Adam
Malik Medan selama tahun 2014 mencapai 181.329 orang. Data dari Medical
Record (MR) RSUP. H. Adam Malik Medan tahun 2014 terdapat 459 orang
penderita NPC. NPC lebih sering pada laki-laki dibanding perempuan dan dapat
mengenai semua umur, dengan insidens meningkat setelah usia 30 tahun dan
mencapai puncak pada umur 40-60 tahun.
Beberapa faktor timbulnya NPC berhubungan dengan letak daerah
geografis atau lingkungan, dimana masyarakat memiliki kebiasaan hidup tertentu
seperti mengkonsumsi ikan asin yang merupakan salah satu faktor karsinogenik
yang berhubungan dengan NPC. Timbulnya NPC juga diduga berhubungan
dengan kelompok etnik atau gen (Tong et al., 2010). Penelitian menemukan
adanya perubahan genetik pada ras Cina yang dihubungkan dengan karsinoma
nasofaring adalah penelitian tentang Human Leucocyte Antigen (HLA). Perubahan

74
genetik mengakibatkan proliferasi sel-sel kanker secara tidak terkontrol (Lu,
Cooper & Le, 2010).
Andalan pengobatan NPC berupa radioterapi atau kombinasi radioterapi
dan kemoterapi. Radioterapi (RT) merupakan andalan pengobatan, sering
menghasilkan spektrum yang luas dari efek samping termasuk xerostomia (mulut
kering), disfagia (kesulitan menelan) gangguan pendengaran, hidung tersumbat
atau gejala lain (Huang et al., 2000; Wu et al., 2007; Tong et al., 2009).
Komplikasi akhir radiasi, kebanyakan pasien mengalami kesulitan menelan
sebagai peran paling penting yang mempengaruhi kualitas hidup mereka (Lovell
et al., 2005).
Gejala utama pasca radiasi berupa disfagia termasuk kesulitan mengunyah,
retensi oral bolus makanan, regurgitasi nasal (yaitu makanan atau cairan diarahkan
ke dalam rongga hidung dari faring saat menelan), tersedak dan aspirasi
(Ballantyne, 1975; Dusun et al., 1988; Schwarz et al., 1999; Wu et al., 2000).
Literatur yang ada meliputi enam penelitian yang meneliti gejala disfagia pada
pengobatan pasien NPC (Marshall et al., 1998; Hughes et al., 2000; Wu et al.,
2000; Mok et al., 2001; Chang et al., 2003; Ku et al., 2007) dan studi
menggambarkan dampak dari disfagia terhadap kualitas hidup (Lovell et al.,
2005).
Hasil penelitian Molassiotis dan Rogers (2012), pada penderita kanker
kepala dan leher banyak mengeluhkan masalah gizi, seperti penurunan berat
badan, malnutrisi, disfagia, xerostomia, dan perubahan rasa. Keluhan ini hadir dan
secara substansial mempengaruhi kehidupan selama enam bulan pertama,

75
perubahan rasa masih terlihat pada 12 bulan. Kelemahan, kelelahan berkelanjutan,
ketidaksiapan dan kesusahan setelah terapi radioterapi dan upaya untuk
mempertahankan hidup normal dengan gangguan penyakit.
Intervensi keperawatan sangat diharapkan dalam merawat pasien dengan
NPC. Hasil penelitian Yang, Li, Hong dan Kao, (2010) dalam menangani
perawatan pasien NPC, menunjukkan tulisan tangan kaligrafi Cina dan latihan
relaksasi memperlambat efek fisiologis. Selain itu, praktek kaligrafi secara
bertahap menurunkan tekanan darah sistolik dan tingkat respirasi dalam langkah-
langkah pra dan pasca perawatan sebagai intervensi berlangsung, meskipun
dengan ukuran efek kecil dibandingkan dengan relaksasi. Kaligrafi dan relaksasi
dapat memperbaiki suasana hati pada pasien NPC. Relaksasi efektif dan kaligrafi
mengurangi gejala insomnia dan gangguan suasana hati.
Pengelolaan terhadap gejala NPC diperlukan adanya perawatan paliatif
yang diintegrasikan ke dalam standar perawatan onkologi (Periyakoil & Von
Gunten, 2007 dalam Smith et al., 2012). Perawatan paliatif mengutamakan
manajemen rasa sakit dan gejala pasien, menekankan komunikasi dengan pasien
dan keluarga mereka, dan menetapkan koordinasi perawatan. Perawat onkologi
mengetahui bahwa peningkatan kualitas hidup sangat penting untuk pasien dengan
kanker. Tim interdisipliner diperlukan untuk mengatasi berbagai dimensi
perawatan fisik, psikologis, dan spiritual. Perawat merupakan bagian integral dari
tim perawatan kanker, menyoroti kontribusi profesi pada spesialisasi onkologi
keperawatan dan perawatan paliatif (Sheldon, 2014).

76
Temuan penelitian Bischoff, Weinberg dan Rabow (2013) tentang
palliative care menunjukkan bahwa di antara pasien kanker yang dirujuk ke klinik
perawatan paliatif menunjukkan perubahan yang signifikan dalam mengatasi rasa
sakit, kelelahan, depresi, kecemasan, meningkatkan kualitas hidup, dan
kesejahteraan spiritual.
Perawatan paliatif merupakan istilah yang digunakan untuk
menggambarkan penyediaan perawatan untuk pasien dan keluarga mereka dengan
memaksimalkan kualitas hidup, mengantisipasi, mencegah, dan mengurangi
penderitaan (National Quality Forum [NQF], 2012). World Health Organization
(2012), perawatan paliatif merupakan pendekatan yang meningkatkan kualitas
hidup pasien dan keluarga mereka dalam menghadapi masalah yang berhubungan
dengan penyakit yang mengancam jiwa, melalui pencegahan dan identifikasi
awal, penilaian dalam pengobatan nyeri serta masalah lainnya seperti fisik,
psikososial dan spiritual.
Perawat palliative care berfungsi sebagai perantara penting antara
dokter, pasien dan keluarga. Perawat khusus ini memiliki keahlian untuk
memahami kedua kebutuhan medis yang kompleks pasien kanker, kebutuhan
psikologis dan spiritual beragam pada pasien terminal. Mereka juga memikul
tanggung jawab profesional yang unik untuk mengatasi semua aspek perawatan
pasien. Perawat bercita-cita untuk memberikan pasien "kematian damai"
(Dobbins, 2005) menggunakan intervensi terbaik medis, psikologis, sosial, dan
spiritual dengan cara yang menghormati nilai-nilai, kebutuhan, dan keinginan
pasien terminal.

77
Hasil studi yang dilakukan untuk mengevaluasi KAP (knowledge,
attitudes, and practices) dokter dan perawat yang bekerja di spesialisasi yang
berbeda di Palliative Care (PC). Perbedaan signifikan yang ditemukan antara
perawat bedah dan dokter mengenai persepsi mereka tentang pasien dan keluarga,
pertanyaan, dan kekhawatiran dengan cara yang negatif. Hasil ini dapat dikaitkan
dengan kurangnya pengetahuan, keterampilan komunikasi dan ketidakmampuan
perawat untuk berurusan dengan emosi dalam situasi stres yang sulit. Perawat
kritis akut dan onkologi ditemukan memiliki nilai praktek lebih rendah dari
spesialisasi lain (Huijer, Dimassi, & Abboud, 2010)
Hasil penelitian Mok dan Chiu (2004), perawatan paliatif berfokus pada
peduli dan kepercayaan, kepercayaan merupakan tujuan dari hubungan pasien dan
perawat. Hubungan tersebut tidak hanya meningkatkan kondisi fisik dan
emosional pasien, tetapi juga memfasilitasi penyesuaian untuk penyakit mereka,
mengurangi rasa sakit dan akhirnya mengalami kematian yang damai. Hubungan
kepercayaan adalah kualitas dan keterampilan pribadi perawat yang merupakan
keunggulan dalam perawatan. Perawat memberi kepuasan dan diperkaya melalui
hubungan kepada pasien.
Hasil penelitian Erichsen, Danielsson dan Friedrichsen (2010), dalam
keperawatan paliatif, kejujuran merupakan penting untuk perawatan pasien sakit
parah dan sekarat, perawat bersikap jujur dan peduli, yang dapat dicapai dengan
menyisihkan asumsi mereka sendiri dan melalui komunikasi yang terbuka dan
jujur terhadap otonomi pasien dan mengidentifikasi preferensi mereka. Studi ini

78
menunjukkan bahwa perasaan dan kualitas yang baik tetapi juga dapat
menimbulkan ketidakpastian dan konflik etika.
Peran manajemen diri merupakan peran penting dalam praktek klinis
untuk perawat paliatif. Pendukung dari manajemen diri dalam keperawatan
paliatif adalah pengkajian, intervensi, dan implementasi perawatan yang tepat
untuk memungkinkan pasien untuk hidup sampai mereka mati dan mendukung
pasien memberikan sarana untuk beradaptasi/mengatasi penyakit mereka atau
efeknya dari penyakit (Johnston et al., 2014).
Laporan Bagian Bidang Keperawatam bulan Februari Tahun 2015
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan jumlah tenaga perawat 717
orang yang terdiri 2 orang Megister, 184 orang Sarjana Keperawatan, 14 orang
DIV, 471 orang Akademi Keperawatan dan 48 orang SPK. Peneliti telah
melakukan studi pendahuluan dengan melakukan wawancara kepada perawat
RA3 menanyakan apa yang saudara lakukan pada klien penderita kanker
nasofaring dalam keadaan terminal? Perawat mengatakan perawat hanya
melakukan tindakan yang penting-penting saja tidak mendampingi klien
dikarenakan beban kerja yang berat, dan banyaknya jumlah pasien yang dihadapi
perawat. Perawat banyak melakukan kolaborasi dengan dokter, hampir tidak ada
intervensi mandiri perawat yang dilakukan perawat.
Penelitian ini akan dilakukan dengan pendekatan fenomenologi. Studi
fenomenologi akan memperkaya informasi mendalam terkait pengalaman perawat
dalam memberikan asuahan keperawatan paliatif pada klien yang mengalami

79
kanker nasofaring yang belum tentu dapat diperoleh dengan menggunakan
penelitian kuantitatif.
1.2 Permasalahan
Spesialis perawatan paliatif (perawat dan dokter) memiliki kecenderungan
untuk meremehkan keparahan gejala yang dilaporkan oleh pasien (Baile et al.,
2009). Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa penilaian pasien yang
dilakukan oleh spesialis perawatan paliatif gagal untuk mendeteksi masalah yang
penting pada pasien kanker. Keengganan pasien untuk mengungkapkan, takut
pada dokter untuk mengungkapkan masalah, karena kurangnya pelatihan, dan
kesibukan dari lingkungan klinik semua bisa berkonspirasi untuk hasil penelitian
ini. Perawat merupakan ahli yang mungkin dapat mengidentifikasi dan membantu
mengelola berbagai masalah rumit yang terkait dengan penyakit progresif tidak
tersembuhkan ini (Baile et al., 2010).
Hasil observasi penulis di RSUP H. Adam Malik Medan perawat sibuk
dengan tugas rutin seorang perawat misalnya injeksi, memasang infus, memasang
kateter, memasang NGT, mengambil sampel darah dan pendokumentasian,
perawat mengabaikan keluhan-keluhan pasien. Belum tampak perawat melakukan
asuhan keperawatan seperti management nyeri, memberi rasa nyaman pada klien,
perawatan spiritual dan memfasilitasi hubungan klien dengan orang lain. Tampak
sebagian perawat membiarkan pasien dalam kondisi terminal dengan keluarga
tanpa mendampingi pasien.
Berdasarkan rumusan masalah tersebut, penelitian ini merumumuskan
pertanyaan penelitian sebagai berikut: bagaimana pengalaman perawat dalam

80
memberikan asuhan keperawatan paliatif pada klien yang mengalami kanker
nasofaring di medan?
1.3 Tujuan Penelitian
Tujuan dari penelitian ini adalah mengeksplorasi secara mendalam
bagaimana gambaran persepsi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan
paliatif pada klien dengan kanker nasofaring di Medan.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Bagi Pengelola Pelayanan kesehatan
Diharapkan hasil penelitian akan mendapatkan data dasar atau informasi
sehingga dapat digunakan untuk pengelolaan pelayanan dengan memperhatikan
kebutuhan perawat dalam memberikan perawatan paliatif pada klien dengan
kanker nasofaring.
1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan bagi instutusi
pendidikan dalam merevisi kurikulum untuk menambah keterampilan perawat
dalam memberikan pelayanan perawatan paliatif dengan memperhatikan
kebutuhan khusus pada klien kanker nasoparing.
1.4.3 Bagi Peneliti selanjutnya
Hasil penelitian dapat dijadikan data dasar untuk penelitian selanjutnya
dengan metodologi penelitian yang berbeda untuk melanjutkan penelitian
berdasarkan rekomendasi penelitian ini.

81
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kanker Nasofaring
2.1.1 Definisi
Karsinoma nasofaring (NPC) adalah tumor ganas epitel yang timbul
dari mukosa rongga nasofaring. NPC biasanya adanya rasa sakit dan benjolan di
leher (Alan & Kin, 2013). Karsinoma nasofaring (NPC) adalah neoplasma epitel
dengan distribusi ras dan geografis yang luar biasa. Ini adalah kanker langka di
sebagian besar dunia dengan kejadian kurang dari 1 kasus per 100.000 orang-
tahun, tapi agak umum di Cina Selatan, Asia Tenggara (Luo et al., 2007).
2.1.2 Klasifikasi Histopatologi NPC
Nasofaring terletak di ruang tertutup di belakang rongga hidung, diagnosis
NPC biasanya dicapai dengan pemeriksaan histopatologi dari dibiopsi spesimen.
NPC diklasifikasikan sebagai keratinizing atau nonkeratinizing (Tabel 2.1),
terakhir merupakan jenis dominan NPC di daerah endemik. Atas dasar elektron
mikroskop, jenis NPC dianggap sebagai varian dari karsinoma sel skuamosa. Ini
termasuk jenis dibedakan, yang memiliki karakteristik morfologi sel epitel
dibedakan atas pemeriksaan dengan mikroskop cahaya.

82
Table 2.1 Menurut WHO, klasifikasi histopatologi NPC
Klasifikasi, WHO (2005) Terminologi terdahulu (WHO 1998)

Keratinizing carcinoma WHO Type 1
Nonkeratinizing carcinoma
differentiated WHO Type 2
undifferentiated WHO Type 3
Basaloid squamous cell carcinoma Tidak ada terminologi terdahulu
Sumber: Adapted from reference 10 (Barnes L et al, eds. World Health
Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Head and
Neck Tumours Vol 9. Lyon, France: IARC Press 2005; 85-97); and from
reference 16 (AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed, (2010) published by
Springer Science and Business Media LLC, www.springer.com. Used with the
permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago,
Illinois).
2.1.3 Etiologi dan Faktor Predisposisi
Ada 3 faktor penyebab terjadinya kanker nasofaring, yaitu adanya infeksi
Virus Epstein Barr (EBV), faktor genetik, dan faktor lingkungan yang
memungkinkan terjadinya insidens yang tinggi pada kanker nasofaring di Cina.
1. Virus Epstein Barr (EBV)
Epstein-Barr Virus (EBV) merupakan salah satu faktor etiologi dari NPC
didukung oleh beberapa pengamatan klinis dan eksperimental termasuk
konsistensi asosiasi dan demonstrasi potensi onkogenik produk viral
terkandung dalam kebanyakan tumor. EBV memainkan peran penting dalam
etiologi NPC, yang melibatkan aktivasi onkogen dan/atau inaktivasi gen
supresor tumor. Perubahan genetik awal dapat mempengaruhi sel-sel epitel
infeksi EBV atau pemeliharaan terus-menerus dari siklus laten. Ekspresi gen
laten dalam sel EBV terinfeksi dapat meningkatkan kapasitas transformasi, dan
kemudian, ekspansi klonal dapat mengakibatkan perkembangan yang cepat
menjadi karsinoma invasive (Bing, 2013).

83
2. Faktor Genetik
Telah banyak ditemukan kasus herediter dari pasien karsinoma nasofaring.
Penelitian menemukan adanya perubahan genetik pada ras orang Cina yang
dihubungkan dengan karsinoma nasofaring adalah penelitian tentang Human
Leucocyte Antigen (HLA). Perubahan genetik mengakibatkan proliferasi sel-sel
kanker secara tidak terkontrol. Beberapa perubahan genetik ini sebagian besar
akibat mutasi, putusnya kromosom, dan kehilangan sel-sel somatik. Teori tersebut
didukung dengan adanya studi epidemiologik mengenai angka kejadian dari
kanker nasofaring. Kanker nasofaring banyak ditemukan pada masyarakat
keturunan Tionghoa (Lu, Cooper & Le, 2010).
3. Faktor Lingkungan
Distribusi geografis yang berbeda, seseorang dapat berspekulasi tentang
fitur umum di antara populasi endemik. Studi Antropologi mengamati bahwa di
China, Greenland dan Tunisia, NPC dikaitkan dengan status sosial ekonomi
rendah (SES), yang mungkin memiliki hubungan dengan tempat tinggal yang
penuh sesak, kurangnya ventilasi, kebersihan yang buruk, dan gaya hidup yang
ditandai dengan pola makan yang monoton dan konsumsi makanan yang
diawetkan, yang di antara yang paling makanan mahal yang tersedia di populasi
ini.
Penelitian ini menunjukkan bahwa etiologi NPC adalah multifaktorial,
melibatkan banyak faktor genetik dan lingkungan. Salah satu faktor lingkungan
meliputi peran Epstein-Barr virus (EBV), tetapi tingkat infeksi yang tinggi virus
ini di seluruh dunia tidak bisa menjelaskan agregasi penyakit di beberapa daerah

84
dan sub populasi di Asia Tenggara, dan tingkat infeksi 100% di Cina Selatan tidak
bisa menjelaskan agregasi familial penyakit. Selain EBV, penelitian juga
menunjukkan bahwa konsumsi ikan asin dan jenis lain dari makanan yang
diawetkan, terutama pada usia dini, mungkin merupakan penyebab penting untuk
NPC pada populasi berisiko tinggi (Luo et al., 2007).
2.1.4 Stadium
Tumor Node Metastasis (TNM) sistem stadium, yang dikembangkan
bersama oleh American Joint Committee on Cancer (AJCC) dan International
Union Against Cancer (UICC), adalah sistem yang paling umum digunakan.
Sistem stadium ini didasarkan terutama anatomi, di mana T mengacu pada sejauh
lokal dari tumor primer, N mengacu pada tingkat node keterlibatan regional dan
M mengacu pada penyebaran jauh (metastasis) dari tumor. Skor TNM kemudian
digabungkan untuk menentukan tahap keseluruhan (Tabel 2.2).
Jarang, NPC dapat terdeteksi sebagai karsinoma pra-invasif di situ (Tis, N0, M0).
Tabel 2.2 TNM klasifikasi klinis untuk tumor nasofaring (American Joint
Committe on Cancer Staging [AJCC], 2010):
Primer (T)
T1: Tumor terbatas pada nasofaring, atau meluas ke orofaring dan/atau rongga hidung
tanpa ekstensi parapharyngeal.
T2: Tumor dengan ekstensi parapharyngeal (infiltrasi posterolateral tumor).
T3: Tumor melibatkan struktur tulang dan/atau sinus paranasal.
T4: Tumor dengan ekstensi intrakranial dan/atau keterlibatan, saraf kranial, hipofaring,
orbit, atau dengan ekstensi ke fosa infratemporal/ruang masticator.
Regional Kelenjar Getah Bening/Lymph Nodes (N)
N0: Tidak regional metastasis getah bening.
N1: Metastasis unilateral dalam kelenjar getah bening cervical(s), 6 cm atau kurang
dalam dimensi terbesar, di atas fossa supraklavikula, dan/atau unilateral atau
bilateral, kelenjar getah bening retropharyngeal, 6 cm atau kurang, dalam dimensi
terbesar.
N2: Metastasis bilateral di kelenjar getah bening cervial(s), 6 cm atau kurang dalam
dimensi terbesar, di atas fossa supraklavikula.
N3: Metastasis di kelenjar getah bening(s) lebih besar dari 6 cm dan/atau fossa supraklavikula
(N3a: Lebih dari 6 cm dalam dimensi, N3b: Perpanjangan ke fossa supraklavikula)

85
Lanjutan Tabel 2.2
Tumo Metastasis Jauh (M)

M0: Tidak metastasis jauh.
M1: Metastasis jauh.
Tahap Klinis:
Tahap I: T1, N0, M0.
Tahap II: T1, N1, M0; T2, N0, M0; T2, N1, M0.
Tahap III: T1, N2, M0; T2, N2, M0; T3, N0, M0; T3, N2, M0.
Tahap IVA: T4, N0, M0; T4, N1, M0; T4, N2, M0.
Tahap IVB: Setiap T, N3, M0; Tahap IVC: Setiap T, setiap N, M1.
Sumber: Adapted from Edge SB, DR, Compton CC, Fritz AG, Greene FL, Trotti
A, eds. JCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York: Springer, 2010:44-46.16
Used with the permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC),
Chicago, Illinois. The original source for this material is the AJCC Cancer
Staging Manual, Seventh Edition (2010) published by Springer Science and
Business Media LLC, www.springer.com.
2.1.5 Gejala
1. Gejala Pada Hidung
Gejala yang paling umum termasuk hidung mengeluarkan darah nasal
discharge, obstruksi hidung unilateral atau bilateral, dan discharge hidung
posterior, yang bernoda darah, dan sekitar 30% dari pasien datang dengan gejala-
gejala ini (Skinner et al., 1991). Beberapa pasien mungkin mengalami epistaksis
dan batuk dahak bernoda darah di pagi hari sekunder untuk postnasal menetes,
berlumuran darah ke saluran napas di malam hari. Karena penyumbatan hidung,
pasien sering berbicara dengan dentingan hidung. Gejala-gejala ini dapat
membingungkan yang disebabkan oleh sinusitis atau rhinitis. Ketika gejala seperti
yang hadir, sangat penting untuk memeriksa nasofaring secara menyeluruh.
2. Gejala pada telinga
Paling umum gejala telinga adalah gangguan pendengaran konduktif
sebagai akibat dari efusi telinga tengah disebabkan oleh penyumbatan dari tabung

86
Eustachian. Gangguan pendengaran biasanya unilateral (Skinner et al., 1991).
Karena otitis media serius relatif jarang terjadi pada orang dewasa jika
dibandingkan dengan anak-anak, gangguan pendengaran konduktif dapat menjadi
tanda peringatan bagi karsinoma nasofaring. Pemeriksaan nasofaring diperlukan
jika otitis media serius tidak jelas dalam 2-3 minggu pada pasien dewasa. Gejala
umum lainnya termasuk tinnitus, yang dapat terjadi pada sekitar 1/3 pasien
dengan NPC, tinnitus dalam NPC biasanya unilateral. Dalam kasus di mana ada
infiltrasi saraf glossopharyngeal oleh NPC, otalgia unilateral berat dapat terjadi.
3. Gejala neurologis
Gejala neurologis biasanya indikasi penyakit lokal lanjut. Tergantung pada
sejauh mana keterlibatan tumor primer, salah satu saraf kranial, saraf simpatis
servikal atas, saraf oksipital lebih rendah, dan saraf auricular lebih besar dapat
terlibat. Saraf kranial yang paling sering terlibat adalah V dan saraf kranial VI (Li
et al., 2006; Stanley & Fong, 1997). Penurunan fungsi saraf ini akan
menghasilkan paresthesia atau mati rasa pada wajah dan diplopia, masing-masing.
Keterlibatan mereka adalah hasil invasi tumor dari dasar tengkorak ke dalam sinus
kavernosus (V dan saraf VI terletak inferior di sinus kavernosa dan kedekatan
yang paling dekat dengan atap nasofaring). Saraf kranial lainnya di sinus
kavernosus seperti III saraf mungkin terlibat dalam kasus-kasus yang lebih maju
tapi terisolasi III kelumpuhan saraf tidak akan terjadi sendiri tanpa keterlibatan
terkait V dan saraf VI.

87
4. Gejala pada mata
Diplopia pada pandangan lateral yang merupakan manifestasi dari
kelumpuhan saraf VI akibat infiltrasi tumor dari sinus kavernosa. Dalam keadaan
yang sangat jarang terjadi, proptosis dapat terjadi sebagai akibat dari infiltrasi dari
tumor orbital.
5. Sakit Kepala
Sakit kepala dapat terjadi pada pasien NPC dan biasanya menunjukkan
adanya keterlibatan dasar tengkorak. Sakit kepala ini biasanya lokasi unilateral
dan temporoparietal. Sakit kepala yang berhubungan dengan NPC biasanya
neuralgic dan karena iritasi dari cabang meningeal dari divisi kedua saraf V.
Pasien mungkin mengalami rasa sakit yang disebabkan oleh mengangkat kepala
akibat posterior infiltrasi otot prevertebral atau limfadenopati retropharyngeal
(Lu, Cooper & Le, 2010).
Durasi rata-rata sakit kepala sebelum NPC diagnosis adalah 7,9 bulan.
Lokasi sakit kepala yang paling sering digambarkan di daerah parietal dengan
berbagai pola nyeri. Enam pasien (43%) mengalami sakit kepala unilateral selama
serangan sementara pasien yang tersisa melaporkan nyeri bilateral atau difus. Dari
14 pasien, 10 (71%) mengalami peningkatan yang signifikan dalam nyeri kepala
selama atau setelah perawatan; kebanyakan dari mereka melaporkan lega tak lama
setelah kemo-radiasi dimulai (Lun, Lee, & Yin, 2012).
Untuk diagnosis awal NPC, penting untuk menyadari bahwa tanda-tanda
dan gejala awal yang halus, dan kadang-kadang tanpa disadari oleh pasien.
Beberapa tanda-tanda awal dan tahap pertengahan gejala, misalnya, nyeri wajah,

88
pembukaan mulut terbatas, rahang penyimpangan pada pembukaan, sakit telinga
dan sakit kepala, bisa salah untuk tanda-tanda gangguan temporomandibular
(TMD). Oleh karena itu, dokter dapat memainkan peran penting pada tahap ini
untuk memberikan diagnosis dini. Sementara beberapa gejala, telinga seperti
kemasukan benda asing, tinnitus, penurunan pendengaran, tuli, massa leher rahim
(misalnya, pembesaran kelenjar getah bening), neuralgia trigeminal, denervasi/
atrofi otot pengunyahan, mati rasa wajah dan defisit saraf kranial lain (terutama
dari kranial saraf V dan VI) merupakan tahap lanjutan yang disebabkan oleh
penyebaran tumor intrakranial (Reite et al., 2006).
2.1.6 Diagnosis
Anamnesis dilakukan berdasarkan keluhan penderita kanker nasofaring.
Limfadenopati servikal pada leher bagian atas merupakan keluhan yang paling
sering yang menyebabkan penderita kanker nasofaring berobat. Gejala hidung,
telinga gangguan neurologi juga sering dikeluhkan penderita kanker nasofaring.
Untuk menegakkan diagnosis, selain keluhan tersebut, juga perlu dilakukan
pemeriksaan klinis dengan melihat secara langsung dinding nasofaring dengan
alat endoskopi, CT scan, atau MRI nasofaring dan sekitarnya. Diagnosis pasti
ditegakkan dengan melakukan biopsi nasofaring. Biopsi dapat dilakukan dengan
dua cara, yaitu dari hidung atau dari mulut. Pemeriksaan lain seperti foto paru,
USG hati, pemindaian tulang dengan radioisotop dilakukan untuk mendeteksi
kemungkinan adanya metastasis di organ - organ tersebut (Lu, Cooper & Le,
2010).

89
Radioterapi (RT) adalah andalan pengobatan, sering menghasilkan
spektrum yang luas dari efek samping termasuk xerostomia (mulut kering),
disfagia (kesulitan menelan) gangguan pendengaran, hidung tersumbat atau gejala
lain (Huang et al., 2000; Wu et al., 2007; Tong et al., 2009). Komplikasi akhir
radiasi, mayoritas pasien dinilai kesulitan menelan sebagai isu yang paling penting
yang mempengaruhi kualitas hidup mereka (Lovell et al., 2005). Menurut Gaziano
(2002) disfagia didefinisikan sebagai gangguan dalam proses menelan selama
transportasi bolus dari rongga mulut ke perut. Proses ini meliputi mulut, faring
dan esofagus fase menelan. Disfagia akut karena mucositis adalah pengalaman
yang menyakitkan selama RT, tetapi menyebabkan banyak kesulitan adalah
disfagia kronis yang mengikuti pada pasien NPC diobati. Gejala utama pasca-
iradiasi disfagia termasuk kesulitan mengunyah, retensi oral bolus makanan,
regurgitasi nasal (yaitu makanan atau cairan diarahkan ke dalam rongga hidung
dari faring saat menelan), tersedak dan aspirasi (Ballantyne, 1975; Dusun et al.,
1988; Schwarz et al., 1999; Wuet al., 2000).
2.2 Palliative care
Perawatan paliatif (dari bahasa latin ”palliare” adalah jubah) mempunyai
arti setiap bentuk perawatan medis atau perawatan yang berkonsentrasi pada
pengurangan keparahan gejala penyakit, daripada berusaha untuk menghentikan,
menunda, atau sebaliknya perkembangan dari penyakit itu sendiri atau
memberikan menyembuhkan.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) (2010), mengatakan bahwa
perawatan paliatif suatu perawatan yang bertujuan meningkatkan kualitas hidup

90
pasien dan keluarga yang menghadapi penyakit yang mengancam jiwa, dengan
mengurangi rasa sakit, memberikan rasa nyaman, dukungan spiritual dan
psikososial dari diagnosis sampai akhir kehidupan/kematian.
Perawatan paliatif didefinisikan oleh National Consensus Project for
Quality Palliative Care (2004), sebagai bentuk perawatan untuk mencegah,
meringankan penderitaan dan untuk mendukung kualitas hidup terbaik bagi pasien
dan keluarga mereka, terlepas dari tahap penyakit atau untuk terapi lain.
Perawatan paliatif merupakan sebuah filosofi perawatan yang terorganisir, sistem
yang sangat terstruktur untuk memberikan perawatan. Perawatan paliatif
memperluas model perawatan medikal tradisional untuk memasukkan tujuan
meningkatkan kualitas hidup bagi pasien dan keluarga, mengoptimalkan fungsi,
membantu dengan pengambilan keputusan dan menyediakan kesempatan untuk
pertumbuhan. Dengan demikian, dapat disimpulkan perawatan untuk
memperpanjang hidup atau sebagai fokus utama perawatan. Tim perawatan
paliatif di rumah sakit biasanya interdisipliner dan biasanya termasuk dokter
dan/atau praktek perawat bersama dengan dukungan dari satu atau lebih pekerja
sosial dan pemuka agama. Selain itu, tim dapat menggunakan jasa rekan
rehabilitasi, seperti pekerjaan terapis fisik, dan terapis pernafasan. Awal
berkonsultasi biasanya dilakukan oleh dokter atau perawat yang akan menilai
kebutuhan pasien dan keluarga dan membuat rekomendasi kepada dokter utama
pasien (Campbell, 2009).
Perawatan paliatif adalah jenis perawatan kesehatan yang berfokus pada
pengentasan gejala klien, bukan pada obat. The National Hospice and Palliative

91
Care Organization (NHPCO), menyatakan bahwa tujuan perawatan paliatif
meliputi peningkatan kualitas hidup dari orang-orang yang sakit parah dan
membantu keluarga selama dan setelah perawatan yang mereka terima. Melalui
pendekatan tim interdisipliner, perawatan paliatif memberikan dukungan dan
perawatan untuk individu dengan kehidupan membatasi penyakit di semua
pengaturan perawatan dan membahas kebutuhan keluarga serta klien. Bahwa klien
memiliki pilihan adalah fokus utama dalam konsep perawatan paliatif (Black &
Hawks, 2009).
Sementara perawatan paliatif adalah konsep perawatan yang luas berfokus
pada kenyamanan klien, salah satu yang paling terkenal model perawatan paliatif
adalah rumah sakit (Hospice care) atau kehidupan akhir perawatan yang dapat
dipilih bila tidak ada kemungkinan lebih lanjut dari obat yang ada. Bahkan lebih
biasanya, rumah sakit dan perawatan paliatif telah memikirkan secara khusus
untuk klien kanker. Hal ini disebabkan keterbatasan manfaat rumah sakit
Medicare bahwa klien harus terdiagnosa memiliki tidak lebih dari 6 bulan untuk
hidup (Black & Hawks, 2009).
2.2.1 Peran Perawat
Perawat merawat klien dengan berbagai penyakit pada akhirnya akan
menyaksikan tidak hanya gejala yang menyertai penyakit tetapi juga tahap akhir
hidup atau proses kematian. Proses kematian biasanya disertai dengan segudang
kebutuhan psikologis, spiritual, dan fisik, perawat harus memiliki pengetahuan
dan kemampuan mengatasi. Pengendalian gejala terkait, terutama nyeri, dan
bekerja dalam tim interdisipliner untuk memberikan dukungan yang optimal dan

92
manajemen gejala untuk klien sekarat dan keluarganya merupakan aspek utama
dari peran perawat yang dimiliki dalam perawatan paliatif (Black & Hawks,
2009).
Perawat menghabiskan lebih banyak waktu dengan klien dan keluarga
mereka daripada profesional kesehatan lainnya dan berada dalam posisi yang
paling cepat untuk memberikan perawatan, kenyamanan, dan nasihat pada akhir
kehidupan, ketika keputusan penting harus dicapai dan perawatan penuh kasih dan
sangat khusus yang disediakan. Keputusan mendadak perawatan paliatif terjadi
awal dalam perawatan klien sehingga klien memiliki kesempatan untuk menerima
manfaat dari tindakan kenyamanan seluruh perawatan dan terutama pada akhir
kehidupan. Perawat berada dalam posisi tidak hanya untuk memberikan
perawatan tetapi juga untuk mengidentifikasi klien yang mungkin menjadi
kandidat untuk perawatan kenyamanan disediakan pada rumah sakit atau unit
perawatan paliatif (Black & Hawks, 2009).
Empat kategori utama muncul dari perspektif pasien dan perawat dalam
palliative care: 1) membentuk hubungan saling percaya, 2) menjadi bagian dari
keluarga, 3) mengisi perjalanan hidup sampai ajal menjemput, dan 4) menambah
pengalaman. Tanggapan mengungkapkan bahwa hubungan kepercayaan
terbentuk, dan perawat tidak hanya dianggap sebagai profesional kesehatan, tetapi
juga menjadi bagian dari keluarga atau teman baik. Perawat yang
mengembangkan hubungan yang dapat dipercaya menunjukkan pendekatan
holistik untuk peduli, menunjukkan mereka paham penderitaan pasien, menyadari
kebutuhan klien yang tidak terungkap, menyediakan kenyamanan tanpa diminta,

93
dan dapat diandalkan, mahir, kompeten dan didedikasikan dalam perawatan
mereka (Mok & Chiu, 2004).
2.2.2 Fokus Pada Kualitas Hidup
Perawatan paliatif ditawarkan ketika penyakit progresif adalah gejala
mengganggu kualitas hidup. Banyak variabel masuk ke menentukan kualitas
hidup, termasuk 1) status sosial ekonomi, 2) kesehatan fisik, 3) hubungan dengan
teman dan keluarga, dan 4) kepuasan diri. Kualitas hidup didefinisikan sebagai
pernyataan pribadi dari positif atau negatif atribut yang menjadi ciri kehidupan.
Olson (2001) menyatakan bahwa kenyamanan mempengaruhi kualitas hidup
karena karakteristik serupa yang ada untuk keduanya. Selain itu, kualitas hidup
secara individual didefinisikan oleh klien dengan kedekatan harapan klien dan
realitas yang ada. Jika kesenjangan antara kedua konsep ini besar, klien dapat
melihat kualitas hidup mereka sebagai kurang dari mereka yang telah mampu
mencapai keseimbangan tubuh baru dan pikiran dalam menghadapi penyakit
progresif. The American Geriatrics Society mengeluarkan prinsip-prinsip akhir
kualitas perawatan hidup dan menyatakan bahwa klien harus memiliki kualitas
hidup meskipun menurun kesehatan fisik.
Kualitas seseorang hidup sering dikaitkan dengan pengalaman gejala
distress dan makna bahwa orang tersebut terhadap sensasi fisik yang dialami.
Perawat merawat klien yang mengalami gejala menyedihkan, seperti nyeri,
kelelahan, sembelit, dan mual, harus memahami bahwa setiap klien merespon
secara berbeda. Pengaruh gejala pada rutinitas hidup bervariasi dari klien ke klien,
tergantung pada status keseluruhan fungsional, kemampuan mengatasi, dan

94
dukungan sosial. Sebuah rencana perawatan paliatif harus didasarkan tidak hanya
pada manajemen gejala tetapi juga pada efek gejala dan beban intervensi pada
kualitas keseluruhan klien hidup serta harapan (Black & Hawks, 2009).
Pasien dalam perawatan paliatif sering menghadapi penurunan kualitas
hidup (QOL). Kualitas hidup merupakan hasil dari pemberian perawatan paliatif,
tetapi sering dilaporkan rendah oleh klien (Daniels dan Linnane, 2001).
2.2.3 Perawatan Rumah Sakit (Hospice Care) Sebagai Model
Perawatan Paliatif
Goldberg (dalam Black dan Hawks, 2009), mencatat bahwa perawatan
rumah sakit adalah model khusus untuk pengiriman perawatan paliatif sangat
baik, filosofi rumah sakit jelas dalam pengakuan atas kematian. Tidak ada upaya
untuk menghindari kematian dengan melanjutkan pengobatan. Sebagai informasi
mendukung, perawatan rumah sakit dimulai atas dasar berorientasi kualitas
alternatif model biomedis tradisional perawatan kesehatan dengan maksud untuk
memastikan bahwa klien dan keluarga mereka bisa memiliki perawatan yang tepat
pada akhir kehidupan. Asal-usul Hospice care awalnya protes terhadap
penggunaan agresif ilmu pengetahuan untuk memerangi penyakit dan memilih
bukan alternatif kualitas hidup yang ditawarkan oleh rumah sakit. Perawatan
rumah sakit diberlakukan sebagian perubahan iklim yang menolak intervensi
biotechnical agresif pada akhir kehidupan, dan memungkinkan klien untuk mati di
rumah dengan perawatan kualitas dari tim interdisipliner terampil.
The National Hospice and Palliative Care Organization (NHPCO)
menyatakan bahwa ada 3650 Total program hospice nasional pada tahun 2004.

95
Pada bulan Januari 2006 Medicare mengidentifikasi 2.884 organisasi rumah sakit.
Selama 2 dekade, Medicare Hospice memanfaatkan cakupan penuh untuk sakit
parah di Amerika pada usia lanjut. Hampir, 65% dari rumah sakit klien yang
berusia di atas 75 tahun, sebuah angka yang telah terus meningkat. Meskipun
banyak orang Amerika masih meninggal di rumah sakit atau panti jompo daripada
di tempat tidur rumah mereka sendiri, NHPCO melaporkan bahwa lebih dari 40%
orang yang meninggal pada tahun 2004 layanan perawatan rumah sakit yang
digunakan. Sementara penggunaan perawatan rumah sakit di Amerika Serikat
masih terbatas, lebih banyak orang Amerika menyadari perawatan di rumah sakit
dapat memberikan untuk meningkatkan kualitas kehidupan akhir perawatan dan
untuk membantu mereka menghindari penderitaan yang tidak perlu. Meskipun
beberapa percaya ada kekurangan karena kesulitan dokter dalam menentukan
prognosis memiliki 6 bulan atau kurang, pemimpin lain di bidang kesehatan ini
didorong tentang peningkatan penggunaan rumah sakit dan layanan perawatan
paliatif (Black & Hawks, 2009).
Konsep kematian yang baik adalah salah satu yang tercatat lebih dalam
literatur saat akhir kualitas pelayanan kehidupan. Istilah lain yang
menggambarkan fenomena ini termasuk kematian yang damai, kematian alami,
kematian yang sehat, dan kematian yang bermartabat. Banyak definisi yang ada
untuk menggambarkan kematian yang baik, yang sebagian besar referensi yang
nyaman, dengan keluarga, meninggal dengan martabat, dan memiliki kontrol atas
situasi sedemikian rupa sehingga kebutuhan dan keinginan terpenuhi.

96
Budaya khususnya budaya Asia, percaya bahwa menyediakan kematian
yang baik untuk orang yang dicintai berarti keluarga melakukan apa yang
seharusnya untuk anggota keluarga mereka. Budaya Barat fokus terutama pada
penyediaan kematian yang baik untuk klien dan tidak mengakui pentingnya untuk
perawat sesering budaya Asia lakukan. Pengasuh profesional Amerika memiliki
rasa peningkatan harga diri jika mereka telah membantu orang mati untuk
memiliki kematian yang baik dan damai. Dalam lingkungan perawatan intensif di
mana upaya heroik untuk menyelamatkan nyawa terjadi, pengasuh profesional
telah mulai memeriksa kematian yang baik untuk klien tersebut setelah tekad telah
dibuat bahwa perawatan lanjutan tidak lagi mampu memberikan kesembuhan
(Black & Hawks, 2009).
2.2.4 Masalah Komunikasi
Proses sekarat dapat menjadi waktu krisis emosional bagi banyak klien dan
keluarga mereka. Perawat memainkan peran penting dalam mendukung klien dan
keluarga selama proses sekarat. Sebuah diskusi terbuka dan peduli tentang apa
yang harus mengantisipasi dalam proses sekarat mengurangi kejadian ketakutan
dan kekhawatiran. Hal ini penting untuk mengembangkan tingkat kenyamanan
ketika berkomunikasi dengan klien sekarat dan keluarga mereka. Pemeriksaan diri
dan artikulasi perasaan pribadi tentang kematian dan sekarat sangat penting untuk
memberikan dukungan emosional dan bimbingan kepada pasien sekarat. Emosi
tidak nyaman diungkapkan oleh seorang perawat dapat menghambat kemampuan
klien dan keluarga untuk menyelesaikan isu-isu penting dan mencapai penutupan
yang sehat. Klien dan keluarga menghadapi hari-hari terakhir kehidupan harus

97
diberi kesempatan untuk mengekspresikan setiap dan semua kekhawatiran tentang
isu-isu yang penting yang paling penting bagi mereka. Perawat dapat berfungsi
sebagai pendengar, teman, dan advokat bagi klien. Menjadi fasilitator tidak
menghakimi dan tidak mengancam klien dan keluarga, tetapi klien dan keluarga
dapat percaya perawat. Setelah kepercayaan didirikan dan klien percaya bahwa
perawat secara efektif akan mengelola gejalanya, klien dapat mulai membuka
emosional dan mendiskusikan kekhawatiran tentang penyakit dan kematian.
Setiap individu adalah unik, dan begitu pula percakapan yang terjadi antara
perawat, klien, dan keluarga.
Perawat dapat memberikan penggunaan terapi diri melalui intervensi
berikut: 1) Gunakan mendengarkan aktif untuk mendorong klien dan keluarga
untuk menceritakan kisah mereka, 2) Mendorong hubungan partisipatif bersama
yang tidak didominasi dan mengendalikan percakapan, 3) Gunakan keterampilan
kurang direktif seperti diam, parafrase, refleksi, dan ketulusan, 4) Tawarkan
struktur percakapan, memberdayakan klien dan keluarga untuk mengungkapkan
kebutuhan mereka, 5) Mempromosikan kesempatan untuk diskusi dan
menunjukkan kesediaan untuk mendengarkan kekhawatiran sulit dan
menyakitkan. Berkomunikasi dengan klien sekarat dan keluarga mereka
memperhitungkan sifat multidimensi orang. Sensitivitas dan pengetahuan seputar
budaya, spiritualitas, gaya hidup, dan hubungan emosional sangat penting ketika
mendukung klien dan keluarga mereka di akhir kehidupan (Black & Hawks,
2009).

98
2.2.5 Perawatan Oleh Pengasuh
Keluarga klien yang sakit parah biasanya berfungsi sebagai pengasuh
utama dalam lingkungan perawatan di rumah dan sering sangat terlibat dalam
memberikan perawatan dalam pengaturan perawatan paliatif lain (misalnya
fasilitas perawatan diperpanjang, pengaturan perawatan akut). Untuk
menyediakan dan memelihara tingkat perawatan, pengasuh tersebut membutuhkan
pendidikan dan dukungan dari semua anggota tim perawatan kesehatan
interdisipliner. Tugas bagi keluarga merawat orang yang dicintai yang sedang
sekarat dan menyarankan intervensi jelas (Black & Hawks, 2009).
2.2.6 Dukungan Pada Keluarga
Perawatan berduka merupakan komponen penting dari setiap program
perawatan paliatif. Memberikan perawatan berduka membutuhkan pemahaman
tentang proses berduka yang normal dan tugas pekerjaan kesedihan. Kesedihan
adalah reaksi normal dan didasarkan pada kerugian. Anggota keluarga akan
berduka kehilangan orang yang mereka cintai. Salah satu peran dari tim perawatan
kesehatan adalah untuk memperkuat pemahaman bahwa berduka adalah
kesehatan; berduka adalah proses yang diperlukan bahwa keluarga harus dilalui
dan untuk dapat bergerak di dalam kehidupan mereka. Perawat perlu memvalidasi
seperti biasa manifestasi yang berduka kepada yang mengalami.
Selain mengetahui respon normal kesedihan, akan sangat membantu bagi
mereka yang bekerja dengan berduka untuk memahami tugas-tugas dari proses
berduka. Empat tugas berduka yang harus dicapai untuk berduka untuk mencapai
kepuasan adalah sebagai berikut: 1) Menerima realitas kehilangan, 2) Mengalami

99
rasa sakit kehilangan, 3) Menyesuaikan diri dengan lingkungan di mana almarhum
pergi, 4) Menemukan cara untuk mengingat almarhum saat bergerak maju dalam
hidup (Black & Hawks, 2009).
2.2.7 Spiritual
Penyembuhan dapat dicapai melalui perjalanan spiritual seperti mengingat,
menilai, mencari makna, pemaaf, mendamaikan, mencintai, dan memelihara
harapan (Puchalski, 1998 dalam Campbell, 2009). Perawatan holistik, termasuk
perawatan jiwa atau roh, penting untuk kualitas perawatan paliatif, tujuannya
adalah untuk meningkatkan kualitas seseorang hidup di lintasan penyakit. Orang
ingin kebutuhan rohani mereka ditujukan pada akhir kehidupan dan merasa bahwa
para profesional kesehatan harus berbicara dengan pasien tentang keprihatinan
rohani mereka (Gallop, 1997). Selain itu, individu tua yang sekarat
mengungkapkan kebutuhan untuk persahabatan dan dukungan spiritual, kontak
terutama manusia, dan memiliki kesempatan untuk berdoa sendiri atau dengan
orang lain (Nathan Cummings Foundation, 1999 dalam Campbell, 2009).
Saat memberikan perawatan paliatif untuk pasien dan keluarga mereka,
penting untuk mengingat prinsip-prinsip berikut (Doka & Morgan, 1993 dalam
Campbell, 2009): 1) Setiap orang memiliki dimensi spiritual, 2) Penyakit dan
kematian dapat kesempatan untuk pertumbuhan rohani, 3) Perawatan Spiritual
mungkin berbeda untuk setiap individu tergantung pada/latar belakang agama atau
budayanya, 4) Spiritualitas didukung melalui cara formal dan informal, seperti
praktik keagamaan, praktek sekuler, simbol, ritual, bentuk seni, doa dan meditasi,
5) Perawatan harus ditawarkan dalam pengaturan.

100
2.3 Proses Keperawatan
2.3.1 Pengkajian
Kontrol gejala yang efektif merupakan komponen kunci dari perawatan
paliatif yang efektif dan salah satu pilar untuk meningkatkan kualitas hidup
pasien, karena itu penting untuk membahas dampak dan manajemen gejala umum.
1. Nyeri
According to the SIGN Guidelines (2008), kajian komprehensif dari rasa
sakit harus mencakup hal-hal berikut: 1) Skala nyeri, 2) Intensitas/keparahan
nyeri, 3) Setiap melakukan radiasi, 4) Durasi nyeri, 5) Kualitas (meringis, seperti
terbakar, tajam), 6) Apa memperburuk atau meringankannya nyeri, 7) Pencetus
nyeri, 8) Dampak kegiatan hidup sehari-hari.
2. Kelelahan
Menurut Sweeney (2006), prinsip-prinsip yang mendasari manajemen
yang efektif kelelahan terkait kanker dapat didasarkan pada jawaban yang
diperoleh dari menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut: 1) Apakah ada penyebab
yang mendasari kelelahan (reversibel dan irreversibel): anemia, infeksi yang
mendasari, kegelisahan dan/atau depresi, nyeri, dehidrasi, toksisitas,
anorexia/cachexia, 2) Sampai sejauh mana kelelahan mempengaruhi kehidupan
pasien, 3) Apakah ada langkah-langkah terapi.
3. Spiritual
Penilaian spiritual adalah sarana untuk menentukan apa kebutuhan pasien,
dan kesadaran spiritualitas sering meningkat ketika pasien belajar tentang

101
penyakit terminal. Salah satu model untuk penilaian spiritual menggunakan FICA
(Campbell, 2009).
Tabel. 2.3 Penilaian Spiritual
F (Faith)/ Iman Apakah Anda memiliki keyakinan iman?

Apa yang memberi makna hidup Anda?
I (Import or influence)/Impor atau Apa pentingnya iman anda miliki dalam hidup
pengaruh Anda?
Bagaimana iman keyakinan Anda
mempengaruhi kehidupan Anda?
C (Community)/ Komunitas Apakah Anda anggota dari sebuah komunitas
iman?
Bagaimana dukungan komunitas ini terhadap
anda?
A (Address)/ Alamat Bagaimana Anda ingin saya untuk mengatasi
masalah ini dalam perawatan Anda?
Sumber: Campbell, 2009
Keparahan penyakit terminal telah dihitung dengan menggunakan Skala
Kinerja Paliatif (PPS) (Tabel 2.4). Skala ini nilai kondisi umum pasien sebagai
0% (mati) 100% (normal) dengan penambahan sebesar 10 persen. Skala ini
menggabungkan lima pengamat dinilai parameter: ambulasi, aktifitas, perawatan
diri, asupan, dan tingkat kesadaran. Skala telah divalidasi dengan pasien dengan
kanker (semua jenis), pasien dalam pengaturan akut tersier rumah sakit,
pengaturan perawatan di rumah, dan berbagai diagnosis.
Tabel. 2.4 Skala Kinerja Paliatif (Palliative Performance Scale)
PPS Aktivitas penyakit Perawatan diri Intake level

Level dan evidence
ambulasi
100% Penuh Aktivitas normal dan Penuh Normal Penuh
bekerja,
ada bukti penyakit
90% Penuh Aktivitas normal dan Penuh Normal Penuh
bekerja, beberapa bukti
penyakit
80% Penuh Aktivitas normal dengan Penuh Normal Penuh
berupaya, beberapa atau
bukti penyakit kurang

102
Lanjutan Tabel. 2.4
PPS Aktivitas penyakit Perawatan Intake level

Level dan evidence diri
ambulasi
70% Berkurang Tidak dapat melakukan Penuh Normal Penuh
pekerjaan yang normal / atau
bekerja, ada penyakit kurang
yang signifikan
70% Berkurang Tidak dapat melakukan Penuh Normal Penuh
pekerjaan yang normal / atau
bekerja, ada penyakit kurang
yang signifikan
60% Berkurang Tidak dapat melakukan Bantuan Normal Penuh
hobi / pekerjaan rumah sesekali atau atau
tangga, penyakit yang diperlukan kurang kebingun
signifikan gan
50% Hanya Tidak dapat melakukan Bantuan Normal Penuh
duduk/berbar pekerjaan, Extensive yang cukup atau atau
ing penyakit diperlukan kurang kebingun
gan
40% Hanya di Tidak dapat melakukan Bantuan Normal Penuh

tempat tidur sebagian aktivitas penuh atau atau
penyakit ekstensif kurang mengantu
k +/-
kebingun
gan
30% Total di Tidak dapat melakukan Total care Normal Penuh
tempat tidur aktivitas, penyakit atau atau
ekstensif kurang mengantu
k +/-
kebingun
gan
20% Total di Tidak dapat melakukan Total care Minimal Penuh

tempat tidur aktivitas, penyakit untuk atau
ekstensif minum mengantu
k +/-
kebingun
gan
10% Total di Tidak dapat melakukan Total care Hanya Mengantu

tempat tidur aktivitas, penyakit perawatan k atau
ekstensif mulut koma +/-
kebingun
gan
0% Meninggal - - - -
Sumber: Anderson F, Downing GM, Hill J, Casorso L, Lerch N. Palliative
performance scale (PPS): a new tool.J Palliat Care. Spring 1996;12(1):5–11.

103
2.3.2 Diagnosa keperawatan
Diagnosa Keperawatan menurut Nanda (2012) yang muncul pada pasien
kanker adalah Nanda, 2012): 1) Nyeri akut, 2) Anxiety, 3) Ketegangan peran
pemberi asuhan, 4) Nyeri kronis, 5) Gangguan Citra tubuh 6) Fatique, 7)
Ketakutan, 8) Hopelessnes, 9) Impaired Home Maintenance, 10) Interrupted
Family Processes (gangguan proses keluarga), 11) Resiko Gangguan ketegangan
caregiver/actual, 12) Social Interaction, 13) Spiritual Distress.
2.3.3 Intervensi
Sebuah studi besar pasien sakit terminal tentang kebutuhan dan sesuatu
yang dapat lakukan. Pasien terminal dari enam wilayah geografis dari Amerika
Serikat yang memiliki ketahanan hidup yang diharapkan kurang dari 6 bulan
disurvei. Analisis mengidentifikasi delapan faktor yang mewakili intervensi
perawatan pada pasien sakit terminal (Tabel 2.5).
Tabel. 2.5 Faktor-faktor penting untuk pasien terminal dan Intervensi

Keperawatannya (Campbell, 2009)
Faktor Intervensi keperawatan

Hubungan pasien dengan perawatan Tugas kontinuitas
Waktu yang dihabiskan hanya berbicara
dan mendengarkan
Hubungan sosial Berikan waktu untuk berkunjung, termasuk
anak-anak
Kunjungan pemuka agama
Kebutuhan Caregiving Kontrol gejala
Bantu ADL pesien
Rujukan perawatan rumah
Rujukan Hospice
Psychological distress Menghabiskan waktu untuk mendengarkan
Berkonsultasi kesehatan mental
Anxiolytics
Spiritualitas/ religiusitas Sejarah spiritual
Ritual menghormati dan tradisi

104
Lanjutan Tabel. 2.5
Faktor Intervensi Keperawatan

Penerimaan pribadi Kontinuitas tugas
Berikan waktu untuk berkunjung kepada
keluarga
Tujuan hidup kontinuitas tugas
Waktu yang dihabiskan mendengarkan
Berikan waktu untuk berkunjung kepada
keluarga
kunjungan pemuka agama
Komunikasi dengan tim medis Jelas, komunikasi yang jujur
Hindari jargon, akronim, medis
terminologi
Sering update
Sumber: Campbell, 2009
2.4 Konsep Studi Fenomenologi
Penelitian kualitatif adalah suatu cara untuk mempelajari masalah
berdasarkan gambaran yang kompleks dan holistik, diwujudkan dalam kata-kata,
disajikan dalam bentuk informasi yang mendetail dan ditempatkan pada situasi
yang alamiah (Cresswel, 1998). Salah satu metode yang digunakan pada
penelitian kualitatif adalah metode fenomenologi. Metode ini berfokus pada
penemuan fakta terhadap suatu fenomena sosial dan berusaha memahami tingkah
laku manusia berdasarkan perspektif partisipan (Streubert & Carpenter, 2011).
Menurut Steubert dan Carpenter (2011), studi fenomenologi adalah ilmu
yang bertujuan untuk menggambarkan fenomena atau tampilan dari sesuatu sesuai
kehidupan. Merleau-Ponty, 1962 dalam Steubert & Carpenter, 2011 menjelaskan
bahwa fenomenologi adalah penelitian mengenai esensi, dan yang terkait, seluruh
masalah mengandung muatan untuk mendapatkan pengertian dari essensi,
contohnya seperti esensi dari persepsi atau esensi dari kesadaran.

105
Fokus dari studi fenomenologi adalah bagaimana orang mengalami suatu
pengalaman hidup dan menginterpretasikan pengalamannya. Peneliti
pnomenologi mempercayai pengalaman hidup memberi arti pada setiap persepsi
mengenai satu bagian fenomena. Tujuan fenomenologi adalah untuk
menggambarkan secara penuh mengenai pengalaman hidup (Polit & Hungler,
1999). Menurut Wagner, 1983 dalam Streubert & Carpenter, 2011 fenomenologi
adalah suatu cara untuk menilai diri sendiri, menilai orang lain, dan segala sesuatu
yang berhubungan dan kontak langsung dengan kita dalam kehidupan dunia.
Tiga metode yang sering digunakan untuk fenomenologi deskriptif adalah
metode Colaizzi (1978), Giorgi (1985), dan Van Kaam (1966), yang semuanya
berasal dari sekolah Duquesne fenomenologi, berdasarkan filsafat Husserl.
Tabel. 2.6 Perbandingan Tiga Metode Fenomenologis Analitik
COLAIZZI (1978) GIORGI (1985) VAN KAAM (1966)

1 Baca semua protokol Baca seluruh set protokol Daftar dan kelompok
untuk memperoleh untuk mendapatkan ungkapan preliminarily ekspresi
ungkapan perasaan perasaan keseluruhan deskriptif yang harus
mereka. disepakati oleh expert
Judges (ahli). Daftar akhir
menyajikan persentase
kategori ini dalam sampel
tertentu.
2 Tinjau setiap protokol dan Membedakan unit dari Mengurangi ekspresi
ekstrak pernyataan yang deskripsi peserta fenomena konkret, jelas, dan
signifikan. yang dipelajari. tumpang tindih peserta
untuk istilah yang lebih
deskriptif. (Kesepakatan
intersubjektif antara para
expert yang diperlukan.)
3 Menguraikan arti dari Mengartikulasikan wawasan Menghilangkan unsur
setiap pernyataan yang psikologis di masing-masing yang tidak melekat pada
signifikan (yaitu, unit makna. fenomena yang sedang
merumuskan makna). dipelajari atau yang
mewakili campuran dua
fenomena terkait

106
Lanjutan Tabel. 2.6
COLAIZZI (1978) GIORGI (1985) VAN KAAM (1966)

4 Mengatur makna Mensintesis semua unit Tulis identifikasi hipotetis
diformulasikan ke dalam berubah berarti menjadi dan deskripsi fenomena
kelompok tema sebuah pernyataan yang yang sedang dipelajari.
a. Lihat kelompok ini konsisten mengenai
kembali ke protokol asli pengalaman peserta (disebut
untuk melakukan validasi. sebagai "struktur
b. Catatan perbedaan pengalaman"); dapat
antara atau antara diekspresikan pada tingkat
berbagai kelompok, tertentu atau umum.
menghindari
mengabaikan data atau
tema yang tidak sesuai.
5 Mengintegrasikan hasil ke Terapkan keterangan
deskripsi lengkap hipotetis untuk dipilih
fenomena yang diteliti. secara acak kasus dari
sampel. Jika perlu,
merevisi deskripsi
hipotesis, yang kemudian
harus diuji lagi pada
sampel acak yang baru.
6 Merumuskan deskripsi Pertimbangkan
lengkap fenomena yang identifikasi hipotesis
diteliti sebagai pernyataan sebagai identifikasi yang
tegas identifikasi valid dan deskripsi
mungkin. operasi setelah
sebelumnya telah
dilakukan dengan sukses.
7 Minta peserta tentang
temuan sejauh ini sebagai
langkah validasi akhir
Sumber: Polit & Beck, 2012
Tabel. 2.7 Memberikan gambaran tentang langkah-langkah yang terlibat
dalam analisis data menggunakan pendekatan Colaizzi itu. Analisis Giorgi yang
hanya mengandalkan para peneliti. Pandangannya adalah bahwa hal itu tidak
pantas baik untuk kembali kepada peserta untuk memvalidasi temuan atau
menggunakan expert eksternal untuk meninjau analisis. Metode Van Kaam

107
mensyaratkan bahwa kesepakatan intersubjektif dicapai dengan hakim ahli
lainnya (Polit & Beck, 2012).
Ulangi Langkah 1-3 untuk setiap protokol
Langkah 1 Langkah 2 Langkah 3
Baca Ekstrak Merumuskan

Protokol Pernyataan arti untuk
tertulis Yang setiap
signifikan pernyataan
yang signifikan
Langkah 4 Langkah 5 Langkah 6
Mengatur Mengintegrasi- Merumuskan

Makna kan hasil ke Deskripsi
Dirumuskan deskripsi yang lengkap dalam
Lihat ke dalam lengkap laporan
Kembali kelompok phenomeno identifikasi
protokol tema yang
asli mendasar Langkah 8
struktur
Langkah 8
(jika perlu)
Langkah 7 data baru
yang relevan
yang bekerja
menjadi
produk akhir
Kembali ke penelitian
peserta untuk
validasi temuan
Skema.2.1 Colaizzi’s procedural steps in phenomenological data analysis.

(Reprinted with permission from Beck, C. T. (2009) dalam Polit & Beck (2012)

108
2.5 Landasan Teori
Pada pasien terminal dokter tidak fokus pada mereka, jadi diserahkan
kepada perawat untuk menunjukkan pengetahuan tentang proses kematian dan
manajemen gejala. Perawat perlu mengetahui kompleksitas merawat pasien yang
sakit parah dan bagaimana mereka dapat berkontribusi pada akhir damai hidup.
Fokusnya adalah bukan pada kematian tetapi pada hidup damai dan berarti
selama hari-hari terakhir yang tersisa untuk pasien, bagi orang lain yang
signifikan, dan anggota keluarga. Hal ini juga mencerminkan kompleksitas yang
terlibat dengan mengurus pasien yang sakit parah dan kebutuhan untuk memiliki
pengetahuan tentang nyeri dan manajemen gejala (Ruland dan Moore 1998).
Perawat perlu memiliki sikap peduli, kesadaran, kepekaan dan kasih sayang bagi
pasien yang sakit parah
Kondisi terminal adalah meningkatkan kualitas hidup dan menghantarkan
pasien pada kondisi End of Life dengan tenang. Teori Ruland and Moore yang
mengembangkan Peaceful End of Life (EOL), dengan teory dan konsep utamanya
telah sesuai dengan tujuan dan prinsip perawatan paliatif yang meliputi:
1. Menghilangkan Rasa Nyeri
Pasien terbebas dari pengalaman rasa nyeri merupakan bagian sentral
dalam teori EOL. Rasa sakit lebih lanjut digambarkan sebagai pengalaman yang
tidak menyenangkan, sensorik, dan emosional yang terkait dengan kerusakan
jaringan aktual dan potensial (Ruland & Moore, 1998), dengan cara
memonitor/mengkaji keluhan, intervensi farmakologi dan nonfarmakologi.

109
2. Kenyamanan
Kenyamanan didefinisikan sangat inklusif mengutip pendapat Kolcaba
(1991) dalam Ruland & Moore (1998) yaitu terbebas dari ketidaknyamanan,
kondisi yang menyenangkan dan kepuasan, kedamaian dan membuat hidup
mudah dan menyenangkan, dengan cara mengkaji keluhan yang dirasakan,
intervensi teknik relaksasi, mengatur posisi, membimbing istirahat, menerapkan
teknik anti septik, mengobservasi tanda infeksi.
3. Menghargai Martabat
Ruland dan Moore (1998) dalam Alligood (2006) menyatakan masing-
masing penderita penyakit terminal dihormati dan dihargai sebagai manusia.
Konsep ini mengacu kepada penghargaan, yang diekpresikan dengan prinsip etik,
autonomi atau respek pada manusia, dimana individu diperlakukan sebagai agen
autonomous dan manusia secara otonomi berhak mendapat perlindungan. Dengan
cara mengkomunikasikan setiap tindakan yang akan diberikan dan meminta
persetujuan klien, komunikasi efektif dengan klien dan keluarga serta penuh
empati dan perhatian, memperhatikan kebutuhan klien, martabat, pilihan dan
bijaksana.
4. Kedamaian
Kedamaian didefinisikan sebagai perasaan yang menenangkan, harmoni,
kepuasaan, bebas dari kecemasan, kegelisahan, keraguan dan ketakutan (Ruland
& Moore, 1998). Kondisi damai secara fisik, fisiologis dan dimensi spiritual.
5. Hubungan Dekat dengan Orang Lain

110
Kedekatan hubungan didefinisikan sebagai perasaan berhubungan dengan
orang lain yang memberikan perawatan (Ruland & Moore, 1998). Kedekatan
mengandung makna kedekatan fisik dan emosi yang diekspresikan dengan
kehangatan dan hubungan intim seperti keluarga/saudara difasilitasi untuk
berpatisipasi dalam perawatan, keluarga/saudara diberikan kesempatan untuk
memenuhi kebutuhan dasar, memfasilitasi kesempatan dan kedekatan.
Keperawatan paliatif
1. Peran perawat
2. Fokus pada kualitas
hidup
3. Perawatan rumah sakit
(Hospice care) sebagai
model perawatan paliatif
4. Komunikasi
5. Perawatan untuk
pengasuh
6. Dukungan pada keluarga
berduka
7. Spiritual
1. Bebas nyeri
2. Kenyamanan
3. Respek dan menghargai
4. Kedamaian Pasien Peaceful
5. Hubungan dekat dengan menderita
Perawat Onkologi orang lain kanker end of
(Ruland & Moore, 1998
nasofaring life
dalam Toomey & Alligood,
2006)
Skema 2.2 Kerangka Konsep Penelitian

111
BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Penelitian kualitatif merupakan batasan yang digunakan dalam melakukan
penelitian secara naturalistik untuk mempelajari fenomena di tempat kejadiannya
(Polit & Beck, 2012). Penelitian ini merupakan jenis kualitatif dengan
menggunakan metode fenomenologi yaitu merupakan metode yang sifatnya kuat
dalam mengkritik dengan sistematis, menyelidiki fakta. Tujuannya adalah
menggali pengalaman hidup seseorang (Streubert & Carpenter, 2011).
Pada studi fenomenologi, terdapat dua langkah utama yang terdiri dari
descriptive phenomenology dan hermeneurtic phenomenology. Pada penelitian
ini penulis menggunakan langkah awal descriptive phenomenology yaitu menggali
atau mengeksplorasi langsung, menganalisis serta mendeskripsikan fenomena
pengalaman perawat dalam memberikan perawatan paliatif pada klien dengan
kanker nasofaring di Medan. Penelitian deskriptif memiliki empat tahap yaitu 1)
bracketing, 2) intuiting, 3) analyzing, dan 4) describing. Pada tahap pertama
adalah bracketing merupakan suatu teknik yang digunakan untuk membantu
partisipan mengambarkan pengalaman hidup tentang suatu fenomena dengan cara
mengesampingkan atau menyimpan sementara asumsi atau keyakinan dan
pengetahuan yang peneliti miliki terhadap fenomena tersebut. Bracketing
dilakukan mulai dari peneliti menemukan fenomena sampai peneliti
mengumpulkan dan menganalisa data, pada tahap ini peneliti bersikap netral dan

112
terbuka dengan deskripsi dari partisipan. Bracketing adalah proses
mengidentifikasi dan menahan diri dari prasangka, keyakinan, dan opini tentang
fenomena yang diteliti. Bracketing tidak pernah dapat dicapai secara total, namun
peneliti berusaha untuk keluar dari dunianya dan setiap prasangka dalam upaya
untuk mendapatkan data dalam bentuk murni.
Peneliti mendengarkan dan mempelajari data yang dijelaskan oleh
partisipan dan mengulang transkrip hasil wawancara. Dengan penjelasan yang
teliti maka peneliti mengetahui fenomena perawat dalam memberikan asuhan
keperawatan paliatif pada klien dengan kanker nasofaring. Peneliti menghindari
pertanyaan yang menggiring opini saat wawancara agar data-data yang diberikan
partisipan bersifat alami dan bebas dari asumsi peneliti.
Intuiting merupakan tahap dimana peneliti harus masuk secara total dan
menyatu dengan fenomena yang diteliti dan peneliti mulai mengetahui tentang
fenomena sesuai yang dijelaskan oleh partisipan. Proses intuitif ini menghasilkan
pemahaman tentang fenomena tersebut sehingga peneliti berimijinasi dan
berkonsentrasi terhadap fenomena tersebut.
Analyzing yang mana meliputi mengidentifikasi intisari/esensi dari
fenomena dengan menggali data dasar dan bagaimana data ditampilkan. Peneliti
mulai mendalami/merenungkan data, tema atau intisari/esensi dengan jelas,
mendalami data, memeriksa serta menelaah secara berulang untuk keakuratan
data.
Describing (deskripsi) yang bertujuannya untuk menyampaikan dan
memperoleh tulisan serta gambaran verbal dari elemen-elemen penting. Pada

113
tahap ini peneliti membuat narasi yang mendalam serta luas tentang fenomena
perawat dalam memberikan perawatan paliatif dan tujuannya adalah
mengkomunikasikan makna dan arti dari pengalaman perawat dalam memberikan
asuhan keperawatan paliatif.
3.2 Lokasi dan waktu Penelitian
Tempat penelitian ini dilakukan di RS H. Adam Malik Medan. Tempat ini
dipilih karena merupakan tempat yang melaksanakan asuhan keperawatan paliatif
pada klien dengan kanker nasofaring. Waktu penelitian dimulai dari minggu
pertama bulan Juni sampai minggu kedua Juli 2015. Penulisan proposal penelitian
dimulai bulan Januari sampai dengan minggu pertama Mei 2015. Tahap awal
adalah mengurus perizinan studi pendahulan penelitian, dan setelah proposal lulus
uji selanjutnya mengurus uji etik dan melakukan uji coba pedoman wawancara,
field note, alat perekam termasuk kemampuan peneliti dalam melaksanakan
wawancara pada partisipan yang melaksanakan perawatan paliatif. Pengumpulan
data dilakukan selama enam minggu. Penyusunan laporan hasil penelitian dari
minggu kedua Juli sampai minggu pertama Agustus 2015.
3.3 Partisipan Penelitian
Partisipan pada penelitian ini adalah perawat yang memberikan asuhan
keperawatan paliatif pada klien yang menderita kanker nasofaring di Medan.
Jumlah partisipan saat proses pengambilan data adalah 22 orang perawat di RA3
RSUP. H. Adam Malik Medan. Pemilihan partisipan dilakukan dengan cara
Purposive Sampling yaitu dilakukan dengan memilih partisipan yang bermanfaat
sesuai dengan tujuan penelitian (Polit & Beck, 2012), dan memenuhi kriteria

114
kriteria inklusi yaitu (1) Bersedia menceritakan pengalamannya, (2) Bekerja di
RA3 RSUP. H. Adam Malik Medan (3) Pendidikan Terkahir Sarjana
Keperawatan memiliki pengalaman kerja ≥1 tahun di RA3, (4) Pendidikan
Terkahir DIII Keperawatan memiliki pengalaman kerja ≥2 tahun di RA3. Menurut
Polit dan Beck (2012) dalam studi fenomenologi cenderung menggunakan jumlah
partisipan yang sedikit, biasanya hanya 10 orang atau kurang. Pada penelitian ini
jumlah partisipan yang dilibatkan tergantung pada kriteria serta kesediaan
partisipan, apabila saat wawancara atau pengambilan data sudah mencapai
saturasi maka pengumpulan data akan dihentikan. Saturasi menunjukkan bahwa
data yang dideskripsikan partisipan memiliki kesamaan atau mencapai titik jenuh
meskipun dilihat dari berbagai perspektif (Streubert & Carpenter, 2011). Pada
penelitian ini sudah terjadi saturasi data saat partisipan kesepuluh.
3.4 Prosedur Pengumpul Data
Pengumpulan data dilakukan oleh peneliti sendiri dengan alat dan metode
pengumpulan data sebagai berikut:
3.4.1 Alat pengumpulan data
Alat yang digunakan dalam penelitian sebagai instrumen pengumulan data
adalah Voice Recorder Digital, kuesioner data demograpi, field note atau catatan
lapangan dan pedoman wawancara. Peneliti melakukan wawancara mendalam (In
Depth interview), agar dapat menggali atau mengeskplorasi secara mendalam
tentang asuhan perawatan paliatif pada klien dengan kanker nasofaring. Alat bantu
yang digunakan adalah pedoman wawancara supaya wawancara yang mendalam
lebih terfokus. Voice Recorder Digital digunakan untuk merekam ungkapan atau

115
respon verbal partisipan, sedangkan field note digunakan sebagai panduan dalam
menuliskan hasil pengamatan atau hasil pandangan mata selama wawancara,
umumnya pengamatan yang terekam adalah pandangan umum saat wawancara
seperti keterbukaan dalam menyampaikan informasi (gerakan tangan, sikap tubuh,
posisi tubuh atau partisipan saat melakukan sesuatu). Peneliti menggunakan
panduan wawancara selama proses pengumpulan data beradasarkan teori Ruland
and Moore, 1998. Panduan wawancara tersebut berisi 10 pertanyaan terbuka yang
dibuat oleh peneliti sendiri. Hal-hal yang ditanyakan berupa pengalaman perawat
tentang asuhan keperawatan paliatif pada penderita kanker nasofaring.
Untuk membantu peneliti dalam mengumpulkan data, peneliti
menggunakan kuesioner data demografi yang mencakup inisial, umur, jenis
kelamin, pekerjaan, pendidikan, lama bekerja di ruang perawatan kanker
nasofaring. Proses selanjutnya adalah peneliti akan melakukan content validity
kepada 3 orang expert keperawatan. Tujuan dari langkah ini adalah untuk menilai
relevansi dari setiap item dengan ukuran yang diinginkan. Hasil content validity
index (CVI) untuk panduan wawancara > 0,8, hal ini bermakna bahwa panduan
wawancara memiliki isi yang valid.
3.4.2 Metode pengumpulan data
Teknik pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan metode
wawancara secara mendalam (in-depth interview) dengan durasi 60-90 menit.
Metode wawancara mendalam menggunakan panduan wawancara untuk diajukan
kepada partisipan. Hal ini hanya untuk memudahkan peneliti dalam melakukan

116
wawancara, mengali informasi, data, dan selanjutnya tergantung improvisasi dari
peneliti sewaktu berada di lokasi penelitian.
3.4.3 Prosedur pengumpulan data
Prosedur pengumpulan data dilaksanakan setelah memperoleh surat
keterangan lulus uji etik dan ijin penelitian dari Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara. Surat ijin penelitian tersebut diserahkan ke bagian pendidikan
dan pelatihan RSUP H.Adam Malik Medan, terkait dengan diadakannya
penelitian yang menjadikan pengalaman perawat dalam pemberian asuhan
keperawatan pada klien kanker nasofaring di tempat tersebut menjadi partisipan
penelitian.
Pilot study dilakukan oleh peneliti sebelum melakukan wawancara
terhadap partisipan pertama. Pilot study bertujuan sebagai latihan dalam
melakukan teknik wawancara, membuat transkrip serta melakukan analisis. Pilot
study dilakukan pada 1 partisipan. Setelah itu hasil wawancara dari pilot study
dibuat dalam bentuk transkrip dan dilakukan proses analisis. Selanjutnya
dikonsultasikan kepada pembimbing, setelah mendapat persetujuan pembimbing,
kemudian peneliti melanjutkan wawancara kepada partisipan berikutnya.
Sebelum melakukan penelitian, peneliti melakukan pendekatan (prolonged
engagement) kepada partisipan selama kurang lebih 2 minggu. Pendekatan yang
dilakukan peneliti bertujuan untuk meningkatkan hubungan saling percaya antara
peneliti dan partisipan sekaligus tahap pengenalan situasi, menjelaskan maksud,
tujuan dan pengumpulan data yang dilakukan terhadap partisipan.

117
Setelah melakukan prolonged engagement kepada partisipan langkah
selanjutnya adalah menjelaskan tentang penelitian serta memberikan informed
consent, selanjutnya setelah partisipan memahami maka mempersilahkan
partisipan mengisi lembar persetujuan untuk berpartisipasi serta menandatangani
dan membuat kesepakan waktu wawancara. Wawancara dilakukan dengan metode
indepth interview dengan durasi waktu wawancara sekitar 60-90 menit.
Pertanyaan yang ditanyakan selama wawancara berdasarkan panduan
wawancara yang telah ada. Pertanyaan awal yang ditanyakan kepada partisipan
adalah Menurut bapak/ibu/saudara, keluhan apa yang sering di keluhkan klien
dengan kanker nasofaring. Kemudian peneliti melanjutkan pertanyaan dengan
menanyakan berbagai pertanyaan dengan teknik probing. Teknik probing yang
dilakukan selama wawancara dilakukan dengan mengajukan pertanyaan seperti
bisakah bapak/ibu/saudara menceritakan lebih jelas atau lebih dalam lagi
tentang…?, bisakah bapak/ibu/saudara memberikan contoh?, bagaimana
bapak/ibu/saudara merasakan atau berpikir tentang hal tersebut?.
Peneliti kemudian mengakhiri wawancara, peneliti juga mengajukan
pertanyaan seperti apakah ada hal lain lagi yang ingin disampaikan?. Setelah
wawancara selesai peneliti menyarankan partisipan untuk menghubungi peneliti
baik secara langsung atau via telepon jika partisipan merasa perlu menceritakan
lebih lanjut tentang pengalamannya.
Transkrip wawancara yang dibuat oleh peneliti akan divalidasi oleh
partisipan untuk menambahkan, mengurangi serta meluruskan catatan dalam
transkrip. Peneliti juga melakukan analisis terhadap data yang didapat bersamaan

118
dengan proses bimbingan dengan dosen. Pencarian informasi dari partisipan lain
terus dilakukan sesuai dengan prosedur dan dihentikan setelah tercapai saturasi
data. Seluruh wawancara dilakukan dengan posisi berhadapan antara peneliti
dengan partisipan dan jarak sekitar satu meter, alat perekam diletakan ditengah-
tengah antara peneliti dan partisipan.
3.5 Variabel dan definisi operasional
Definisi operasional dari penelitian ini adalah pengalaman perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan paliatif kepada penderita kanker nasofaring
mencakup peran perawat, kualitas hidup, Hospice care, komunikasi, perawatan
oleh pengasuh, dukungan pada keluarga dan spiritual.
3.6 Metode Analisa data
Analisis data dilakukan setelah proses pengumpulan data, proses analisis
data dalam penelitian ini dilakukan setelah selesai proses setiap wawancara, yaitu
bersamaan dengan dibuatnya transkrip data. Menurut Polit & Beck (2012), proses
analisa data kualitatif terdiri dari menyusun transkrip, mengorganisasikan data
dengan menentukan pernyataan esensial dan mengelompokkan data-data. Proses
pengelompokan data ini disebut dengan reduksi dimana data diubah menjadi
bagian yang lebih kecil. Selanjutnya mengembangkan skema kategori dan
melakukan pengkodean data berdasarkan kategori yang dibuat.
Proses analisis data dalam penelitian ini menggunakan pendekatan dari
content analysis Colaizzi. Metode ini dipilih karena memberikan langkah-langkah
yang sederhana, jelas dan sistematis Speziale & Carpenter, 2003 dan metode ini
merupakan satu-satunya yang membutuhkan validasi hasil kepada partisipan

119
penelitian (Polit & Beck 2012). Tahapan analisis data secara rinci dilakukan
dengan tahapan sebagai berikut:
1. Membuat transkrip data dengan cara mendengarkan hasil rekaman yang
kemudian hasil wawancara tersebut disusun dalam bentuk verbatim.
Peneliti memberikan nomor untuk setiap baris hasil transkrip, penomoran
tiap baris ini membantu peneliti dalam menemukan kembali kutipan
wawancara partisipan. Transkrip pada penelitian ini juga mencatat data
tentang identitas partisipan, waktu wawancara, suasana lokasi wawancara,
situasi wawancara termasuk deskripsi partisipan serta catatan lapangan
yang memuat informasi non verbal yang diperoleh selama wawancara.
2. Ekstrak pernyataan yang signifikan, membaca berulang kali transkrip data
yang ada sehingga peneliti dapat menemukan pernyataan yang signifikan
dan memberikan garis bawah pada pernyataan-pernyataan penting
partisipan.
3. Merumuskan arti untuk setiap pernyataan signifikan, pernyataan yang
signifikan diekstraksi dari masing-masing transkrip dan diberikan warna
yang berbeda. Dalam tahap analisis ini, Colaizzi (1978) menyarankan agar
peneliti berupaya untuk memformulasikan kembali pernyataan signifikan
umum diekstraksi dari transkrip partisipan. Menentukan kategori, peneliti
menganalisis dengan mengorganisasikan data yang diperoleh dengan
mengembangkan suatu metode untuk mengklarifikasi data. Merumuskan
arti untuk setiap pernyataan yang signifikan, peneliti harus mampu
mengelompokan pernyataan-pernyataan yang signifikan ke dalam suatu

120
kategori.
4. Menentukan subtema/tema, peneliti menetapkan dan mengatur kategori
yang telah dirumuskan ke dalam kelompok sejenis. Kategori yang sejenis
digabungkan menjadi suatu subtema atau tema baru yang potensial.
5. Mengorganisir kumpulan makna yang terbentuk ke dalam kelompok tema-
tema. Kumpulan makna dalam hal ini adalah kategori yang terbentuk dari
kata-kata kunci, pada tahap ini kumpulan makna atau kategori yang
terbentuk, dikelompokkan kembali dengan menilai kemiripan makna atau
membandingkan sehingga dapat membentuk sub tema dan tema.
6. Menuliskan deskripsi secara lengkap dan mendalam, pada tahap ini
peneliti akan mendeskripsikan tiap-tiap tema yang muncul sebagai hasil
temuan penelitian terkait pengalaman perawat dalam memberikan asuhan
keperawatan paliatif pada kepada penderita kanker nasoparing. Deskripsi
hasil penelitian ini akan dituangkan dalam penulisan hasil penelitian.
7. Melakukan validasi hasil analisis data secara langsung ke partisipan untuk
mendapatkan validasi dari deskripsi hasil analisis dan untuk memastikan
kembali apakah tema atau hasil temuan yang peneliti temukan melalui
proses analisis merupakan pengalaman partisipan yang sesungguhnya dan
disepakati oleh partisipan tersebut.
Dalam melakukan content analysis, peneliti melakukan analisa secara
manual untuk memudahkan dalam pengorganisasian data. Setelah selesai setiap
satu proses wawancara dibuat transkrip data. Hasil transkrip kemudian yang
sesuai tersebut dikelompokkan kemudian dianalisa.

121
3.7 Tingkat Keabsahan Data (Trustworthiness of data)
Lincoln dan Guba (1985) dalam Polit & Beck (2012) menyarankan empat
kriteria untuk mengembangkan kepercayaan dari penyelidikan kualitatif yaitu
credibility (dapat dipercaya), dependability (konsisten), confirmability
(konfirmabilitas), dan transferability (bisa digunakan di kontek lain). Keempat
kriteria merupakan paralel dengan positivis kriteria validitas internal, reliabilitas,
objektivitas, dan validitas eksternal, masing-masing. Kerangka kerja ini
menyediakan platform awal di mana banyak kontroversi saat ini pada kekakuan
muncul. Menanggapi berbagai kritik dan konseptualisasi berkembang sendiri,
kriteria kelima yang lebih khas dalam paradigma konstruktivis ditambahkan:
authenticity (keaslian) (Guba & Lincoln, 1994 dalam Polit&Beck, 2012).
Credibility yang dilakukan peneliti adalah dengan mengumpulkan data
yang selengkapnya melalui wawancara mendalam sehingga data dapat diperoleh
dengan subjektif dan selengkap mungkin. Lincoln dan Guba menunjukkan bahwa
kredibilitas melibatkan dua aspek: 1) Melakukan penelitian dengan cara yang
meningkatkan kepercayaan dari temuan, 2) Mengambil langkah-langkah untuk
menunjukkan kredibilitas dalam laporan penelitian.
Dependability dari data kualitatif adalah kestabilan data dari waktu ke
waktu pada tiap kondisi. Untuk mencapai dependability adalah dengan inquiry
audit yaitu dengan melibatkan penelaah eksternal untuk penelaahan data serta
dokumen yang mendukung secara detail dan menyeluruh. Penelitian ini
melibatkan pembimbing tesis sebagai reviewer eksternal.

122
Comfirmability adalah objektivitas atau netralitas data, dimana tercapainya
persetujuan antara dua orang atau lebih tentang relevansi dan arti dari data (Polit
& Beck, 2012). Peneliti menunjukkan transkrip hasil wawancara serta catatan
lapangan, tabel kategori, sub tema dan tema pada pembimbing sebagai penelaah
eksternal.
Transferability (validitas eksternal) menunjukkan derajat ketepatan atau
dapat diterapkannya hasil penelitian ke populasi di mana sampel tersebut diambil.
Digunakan uji ini karena dapat diterapkan pada subjek yang lain mempunyai
karakteristik yang sama dengan subjek penelitian yang diambil. Supaya orang lain
dapat memahami hasil penelitian kualitatif sehingga ada kemungkinan untuk
menerapkan hasil penelitian tersebut, peneliti dalam membuat laporannya harus
memberikan uraian yang rinci, jelas, sistematis dan dapat dipercaya.
Transferability yang dilakukan pada penelitian ini melalui penyediaan laporan
penelitian sebagai thick description. Thick description berarti peneliti menyimpan
semua arsip, materi selama proses penelitian.
Authenticity mengacu pada sejauh mana peneliti secara adil dan setia
menunjukkan berbagai realitas. Hasil penelitian memiliki keaslian jika mengajak
pembaca menjadi mewakili pengalaman dari kehidupan yang digambarkan, dan
memungkinkan pembaca untuk mengembangkan kepekaan yang meningkat
terhadap isu-isu yang digambarkan. Hasil penelitian mencapai keaslian, pembaca
lebih mampu memahami kehidupan yang digambarkan "perputaran," dengan
beberapa mood, perasaan, pengalaman, bahasa, dan konteks yang hidup.

123
3.8 Pertimbangan etik
Informed consent merupakan prasyarat untuk semua penelitian yang
melibatkan subyek diidentifikasi. Polit dan Beck (2012), mendefinisikan informed
consent adalah suatu izin yang berarti peserta memiliki informasi yang cukup
mengenai penelitian, mampu memahami informasi tersebut dan memiliki
kekuatan pilihan bebas, memungkinkan mereka untuk menyetujui secara sukarela
dan berpartisipasi dalam penelitian atau menolak partisipasi.
Prinsip etik yang diterapkan pada penelitian ini akan dikaji dengan teliti
untuk mendapat ethical clearance setelah disetujui oleh Komite Etik Penelitian
Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Penelitian
menerapkan prinsip etika penelitian kualitatif yang terdiri dari Autonomy,
beneficence, nonmaleficence, anonymity dan justice (Polit & Hungler, 2005).
Prinsip Autonomy merupakan prinsip menghargai martabat manusia
dengan memberikan hak untuk menentukan pilihan dan hak mendapat penjelasan
secara lengkap. Peneliti memberikan kebebasan pada partisipan dalam
menentukan pilihan untuk ikut serta sebagai partisipan atau tidak tanpa paksaan,
sehingga keikutsertaan dalam penelitiaan bersifat sukarela. Peneliti menjelaskan
bahwa tidak akan keberatan jika dalam proses wawancara partisipan memutuskan
menghentikan keterlibatannya. Pada proses penelitian ini semua partisipan telah
menyetujui untuk berpartisipasi dengan menandatangani lembar persetujuan.
Prinsip Beneficence merupakan prinsip menghargai martabat manusia dan
prinsip keadilan. Agar prinsip beneficence terpenuhi maka peneliti memastikan
bahwa penelitian yang akan dilakukan bebas dari bahaya fisik maupun emosional

124
dan eksploitasi serta memberikan manfaat bagi partisipan. Pada saat wawancara
peneliti berusaha menghindari pertanyaan yang memungkinkan dapat
menyebabkan ketidaknyamanan partisipan (merasa tereksploitasi) dan dapat
menstimulus timbulnya emosional atau peneliti tidak memaksa partisipan untuk
mengungkapkan hal-hal yang tidak ingin diceriterakan.
Peneliti memberi kebebasan pada partisipan untuk menentukan waktu,
tempat dan lamanya proses wawancara serta peneliti berusaha melaksanakan
wawancara sesuai kesepakatan partisipan karena partisipan menyediakan
wawancara sesuai waktu kosong partisipan atau setelah selesai bertugas.
Prinsip Nonmaleficence merupakan prinsip meminimalkan kerugian pada
partisipan. Peneliti mengakhiri atau menghentikan pengumpulan data pada
partisipan tiga saat wawancara karena kurang sehat, kemudian sesuai permintaan
partisipan yang akan menghubungi lagi peneliti untuk melanjutkan wawancara.
Prinsip Anonymity merupakan prinsip dimana peneliti harus menjaga
kerahasiaan partisipan dan menjamin bahwa data yang diberikan partisipan
dirahasiakan atau tidak dipublikasikan kepada pihak yang tidak terkait. Hak
anonymity dipenuhi peneliti dengan tidak mencantumkan nama partisipan atau
hanya mencantumkan inisial/kode pada lampiran data demografi partisipan.
Prinsip Justice merupakan hak mendapatkan perlakuan yang adil dan hak
mendapatkan keleluasaan pribadi. Peneliti menghargai partisipan sesuai dengan
norma yang berlaku. Untuk memenuhi prinsip ini maka peneliti memperlakukan
semua partisipan secara adil dengan tidak membeda-bedakan dan memberikan hak
sama pada semua partisipan.

125
BAB 4
HASIL PENELITIAN
Penelitian fenomenologi ini bertujuan untuk menggali lebih dalam
pengalaman perawat dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien terminal
kanker nasofaring penelitian yang dibahas adalah karakteristik partisipan dan tema
hasil analisa data penelitian.
4.1 Karakteristik Partisipan
Partisipan dalam penelitian ini berjumlah 10 orang. Kesepuluh partisipan
dalam penelitian ini telah memenuhi kriteria dan bersedia untuk diwawancarai.
Partisipan adalah perawat di RA3 RSUP. H. Adam Malik Medan. Karakteristik
partisipan pada penelitian ini meliputi usia, jenis kelamin, agama, pendidikan
terakhir dan masa kerja di RA3 . Dari kesepuluh partisipan mayoritas partisipan
berusia antara 45 - 49 tahun (n=4, 40%), beragama kristen (n=8, 80%), pendidikan
terakhir S1 keperawatan (n=7, 70%), masa kerja 1- 5 tahun (n=6, 60%) dan semua
partisipan berjenis kelamin perempuan. Data demografi partisipan dapat dilihat
pada Tabel 4.1.

126
Tabel 4.1 Karakteristik Partisipan
Karakteristik Frekuensi Persentase (%)

Usia
20 – 24 tahun 1 10
25 – 29 tahun 1 10
30 – 34 tahun 1 10
35 – 39 tahun 1 10
40 – 44 tahun 1 10
45 – 49 tahun 4 40
50 – 54 tahun 1 10
Jenis kelamin
Perempuan 10 100
Laki-laki 0 0
Agama
Islam 2 20
Kristen Protestan 8 80
Pendidikan terakhir
S1 Keperawatan 7 70
DIII Keperawatan 3 30
Masa kerja di RA3
1 – 5 tahun 6 60
6 – 10 tahun 2 20
11 – 15 tahun 1 10
16 – 20 tahun 1 10
4.2 Hasil analisa penelitian pengalaman perawat dalam memberikan asuhan
keperawatan pada klien terminal kanker nasofaring.
Hasil penelitian ini menjelaskan tentang berbagai tema yang
diperoleh dari hasil wawancara, yang dianalisis sesuai dengan metode Collaizi.
Hasil wawancara berupa transkrip tertulis dilakukan dengan content analysis
dengan manual sesuai dengan metode Collaizi. Berdasarka hasil analisis
ditemukan ada 6 tema yaitu (1) Pengalaman perawat dalam melakukan pengkajian
keperawatan pada klien terminal kanker nasofaring, (2) Pengalaman perawat
dalam menegakkan diagnosa keperawatan pada klien terminal kanker nasofaring
(3) Pengalaman perawat dalam menentukan intervensi pada klien terminal kanker

127
nasofaring, (4) Pengalaman perawat dalam memanagement berkabung pada klien
terminal kanker nasofaring, (5) Tantangan dalam memberikan asuhan perawatan
pada klien kondisi terminal kanker nasofaring dan (6) Harapan meningkatkan
pelayanan asuhan keperawatan pada klien terminal kanker nasofaring yang lebih
baik.
Tidak ada tema – tema yang sesuai berdasarkan dengan teori kerangka
konsep yang sudah dijelaskan. Sedangkan temuan baru yang didapatkan setelah
penelitian adalah (1) Pengalaman perawat dalam melakukan pengkajian
keperawatan pada klien terminal kanker nasofaring, (2) Pengalaman perawat
dalam menegakkan diagnosa keperawatan pada klien terminal kanker nasofaring
(3) Pengalaman perawat dalam menentukan intervensi pada klien terminal kanker
nasofaring, (4) Pengalaman perawat dalam memanagement berkabung pada klien
terminal kanker nasofaring, (5) Tantangan dalam memberikan asuhan perawatan
pada klien kondisi terminal kanker nasofaring dan (6) Harapan meningkatkan
pelayanan asuhan keperawatan pada klien kondisi terminal kanker nasofaring
yang lebih baik.
4.3 Pengalaman perawat dalam melakukan pengkajian keperawatan pada
klien terminal kanker nasofaring.
Partisipan dalam penelitian ini menjelaskan pengkajian yang mereka
lakukan adalah dengan mengukur, mengobservasi, mendengarkan keluhan yang
disampaikan klien/keluarga didukung dengan hasil laboratorium. Pengkajian
merupakan pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan untuk
mengumpulkan informasi atau data tentang klien, agar dapat mengidentifikasi,

128
mengenali masalah-masalah, kebutuhan kesehatan dan keperawatan klien, baik
fisik, mental, sosial dan lingkungan.
1. Pengumpulan data – data/informasi klien terminal kanker nasofaring.
Berdasarkan hasil analisa data didapatkan dalam pengkajian pada klien
kanker nasofaring yaitu (1) Mengkaji status nutrisi, (2) Mengkaji nyeri, (3)
Mengkaji gangguan tidur, (4) Mengkaji gangguan psikologis, (5) Mengkaji
gangguan pernafasan dan (6) Mengkaji gangguan mobilitas fisik.
1.1 Mengkaji status nutrisi
Partisipan dalam penelitian ini menyebutkan status nutrisi adalah klien
tidak ada nafsu makan. Kekurangan nutrisi merupakan penurunan berat badan
akibat ketidakmampuan asupan nutrisi untuk kebutuhan metabolisme. Hal ini
sesuai dengan pernyataan berikut:
“Luka menyebabkan pendarahan, bisa terjadi anemia pada

pasien-pasien tersebut dan penurunan berat badan”
(Partisipan 1)
“Kondisi pasien yang sangat lemah, nafsu makannya sudah

berkurang, nyeri saat menelan dan klien menolak untuk
makan, klien mual dan muntah”
(Partisipan 2)
“Bau luka kanker itu bau banget, bau itu juga menurut saya
bisa mengurangi nafsu makan klien, pada klien NPC kulit
tampak kering”
(Partisipan 6)
“Klo masalah nutrisi kita hitunglah IMT nya yaitu Berat

Badan (kg) / Tinggi Badan (m)²”
(Partisipan 7)

129
1.2 Mengkaji nyeri
Partisipan dalam penelitian ini menyebutkan dalam mengkaji nyeri adalah
klien mengeluhkan nyeri. Nyeri merupakan sensori subyektif dan emosional yang
tidak menyenangkan yang didapat terkait dengan kerusakan jaringan aktual
maupun potensial. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut:
“Adanya luka pada benjolan di leher, itu kan menyebabkan

nyeri, klien tampak meringis kesakitan”
(Partisipan 1)
“Nyeri saat menelan, sesak, klien tampak gelisah”

(Partisipan 2)
“Pengkajian nyeri dengan gambar-gambar. Kita lihat

wajahnya menunjukkan skala nyeri berapa.”
(Partisipan 3)
“Perawat mulai dari pengkajian nyeri dengan kita

menunjukkan angka 1 sampai dengan 10 pada pasien kita
arahkan kepada pasien pertama dulu kita kasih tahu dulu
penjelasan dari angka-angka tersebut dari mulai angka tidak
nyeri, 1 2 3 nyeri ringan, 4-6 adalah nyeri sedang, 7-10 nyeri
berat. Jadikan kita tanyakan kepada pasien bapak berada
pada posisi angka berapa? Kemudian akan menunjukkan
pada angka yang sesuai dengan keluhan pasien tersebut.
Biasanya klien kanker nasofaring itu pada nyeri barat.”
(Partisipan 6)
“Nyeri pada penurunan kesadaran perawat mengkaji dari

HRnya meningkat, pernapasannya meningkat, dan kadang
klien gelisah”
(Partisipan 10)
1.3 Mengkaji gangguan tidur
Partisipan dalam penelitian ini menyebutkan dalam mengkaji gangguan
tidur adalah klien mengeluhkan susah tidur. Hal ini sesuai dengan pernyataan
berikut:

130
“Nyeri, sesak, klien gelisah juga dapat mengganggu tidur”

(Partisipan 2)
“Klien mengeluhkan susah tidur, tampak klien lemas dan

tidak fokus”
(Partisipan 8)
“Klien tampak lesu, mata cekung, klien biasanya mengatakan

cemas akan penyakitnya”
(Partisipan 9)
1.4 Mengkaji gangguan psikologis
psikologis adalah klien mengeluhkan kecemasan dan pasrah. Hal ini sesuai
dengan pernyataan berikut:
“Pasien kanker nasofaring sering mengalami depresi, mereka

mengatakan sudah tidak berdaya lagi, kecemasan akan
kematian, kalau pasien depresi biasanya klien mudah marah,
sulit diajak komunikasi”
(Partisipan 1)
Kebanyakan mereka putus asa pada klien stadium akhir,

Menarik diri dari interaksi sosial masyarakat. Kalau saya
lihat mereka itu kurang terbuka, klien tampak menutup diri,
minder, dan harga diri rendah. Klien harga diri rendah yang
saya maksud adalah klien yang kurang kepercayaan diri.”
(Partisipan 5)
“Klien yang sudah stadium lanjut biasanya suka marah-

marah, apalagi dengan keluarga klien. Kadang ada juga
sampai menanggis karena memikirkan penyakitnya”
(Partisipan 8)
1.5 Mengkaji gangguan pernafasan
pernafasan adalah klien mengeluhkan sesak nafas. Hal ini sesuai dengan
pernyataan berikut:

131
“Nyeri, sesak, klien tampak gelisah”

(Partisipan 2)
“Hidung terasa sumbat, kepala terasa sakit terus”

(Partisipan 3)
“Klien susah mengeluarkan sekretnya, biasanya kami hitung

pernafasan, HR dan tekan darah pasien”
(Partisipan 5)
1.6 Mengkaji hambatan mobilitas fisik
mobilitas fisik adalah klien total care. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut:
“Kondisi pasien yang sangat lemah, nafsu makannya sudah

menurun dan memantau klien akan adanya kelelahan fisik”
(Partisipan 2)
“Klien kanker nasofaring dengan kondisi rata-rata penurunan

kesadaran, mengkaji kemampuan pasien dalam mobilisasi”
(Partisipan 3)
“Kalau mobilitas fisik biasanya saya lihat kekuatan otot,

keterbatasan klien dalam bergerak”
(Partisipan 5)
Tabel 4.2.
Matriks Tema
Pengalaman Perawat Dalam Memberikan Asuhan Keperawatan Paliatif Pada
Klien Kanker Nasofaring
No Tema 1: Pengalaman perawat dalam melakukan pengkajian keperawatan
pada klien terminal kanker nasofaring
1 Sub Tema: Kategori :
Pengumpulan data – a. Mengkaji status nutrisi
data /informasi klien b. Mengkaji nyeri
terminal kanker c. Mengkaji gangguan tidur
nasofaring d. Mengkaji gangguan psikologis
e. Mengkaji gangguan pernafasan
f. Mengkaji hambatan mobilitas fisik

132
4.4.Pengalaman perawat dalam menegakkan diagnosa keperawatan pada
1. Daftar diagnosa keperawatan pada klien terminal kanker nasofaring.
Partisipan dalam penelitian ini menjelaskan diagnosa keperawatan yang
ditegakkan dari data-data yang didapat dari pengkajian. Diagnosa keperawatan
merupakan keputusan klinik tentang respon individu dan keluarga tentang
masalah kesehatan aktual atau potensial, sebagai dasar intervensi keperawatan
untuk mencapai tujuan asuhan keperawatan sesuai dengan kewenangan perawat.
Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut:
“Diagnosa keperawatan yang di tegakkan pada klien terminal

NPC kecemasan, ketakutan ancaman kematian.”
(Partisipan 1)
“Pola nafas tidak efektif, bersihkan jalan nafas”

(Partisipan 4)
“Nyeri, menarik diri dan gangguan citra diri”

(Partisipan 5)
“Mual”
(Partisipan 7)
“Mobilitas fisik”
(Partisipan 10)

133
Tabel 4.3.
Matriks Tema
No Tema 2: Pengalaman perawat dalam menegakkan diagnosa keperawatan
pada klien terminal kanker nasofaring.
Daftar diagnosa a. Ketakutan
keperawatan pada b. Kecemasan
klien terminal kanker c. Pola nafas tidak efektif
nasofaring. d. Bersihan jalan nafas
e. Mual
f. Nyeri
g. Menarik diri
h. Gangguan citra diri
i. Gangguan Mobilitas fisik
4.5 Pengalaman perawat dalam menentukan intervensi pada klien terminal
kanker nasofaring.
Intervensi merupakan tindakan yang dirancang untuk membantu klien
dalam beralih dari tingkat kesehatan saat ini ke tingkat yang diinginkan dalam
hasil yang diharapkan. Berdasarkan hasil analisa data didapatkan 2 pengalaman
perawat dalam menentukan intervensi pada klein kanker yaitu (1) Perawat yang
memahami tindakan keperawatan klien terminal kanker nasofaring dan (2)
Perawat yang tidak memahami tindakan keperawatan klien terminal kanker
nasofaring.
4.5.1 Perawat yang memahami tindakan keperawatan klien terminal
kanker nasofaring
Partisipan dalam penelitian ini menjelaskan intervensi yang dilakukan
pada klien terminal kanker nasofaring adalah dengan meningkatkan kualitas hidup
pasien. Kualitas seseorang hidup sering dikaitkan dengan penyesuaian individu
untuk beradaptasi terhadap perubahan akibat kondisi barunya orang mampu

134
menyesuaikan atau beradaptasi, meliputi kebutuhan fisik, emosi, sosial dan
spiritual, pada perawatan paliatif menunjukkan klien dapat beraktivitas sehari-hari
dengan nyaman. Berdasarkan analisa data didapatkan ada 5 peningkatan kualitas
hidup pada klien kanker nasofaring yang terdiri dari (1) Memperhatikan kondisi
fisik klien, (2) Memperhatikan kondisi psikologis klien (3) Memperhatikan
kondisi spiritual klien, (4) Respek/menghargai dan (5) Kematian yang damai.
1. Memperhatikan kondisi fisik klien
Beberapa partisipan dalam penelitian ini mengatakan bahwa
memperhatikan kondisi fisik klien adalah peduli dengan kondisi klien. Perawatan
ini tidak dibatasi pada perawatan diakhir kehidupan, dan meliputi manajemen
gejala dengan memperhatikan semua keluhan yang menonjol dari kondisi klien.
Partisipan pada penelitian ini mencontohkannya dengan melakukan tindakan
keperawatan untuk mengatasi masalah keperawatan yang ditemukan pada klien
NPC seperti (1) Menggurangi rasa nyeri, (2) Mengatasi gangguan pernafasan, (3)
Perawatan luka, (4) Mengatasi masalah perdarahan, (5) Mengatasi mual dan
muntah, (6) Peduli, (7) Mengatasi gangguan tidur, (8) Penurunan kesadaran, (9)
Komunikasi, (10) Observasi, (11) Edukasi, (12) Perawatan oleh pengasuh, (13)
Sumbatan pada hidung, (14) Kolaborasi dan (15) Perawatan saat meninggal.
1.1 Menggurangi rasa nyeri
Partisipan dalam penelitian ini menjelaskan menggurangi rasa nyeri
dengan teknik pengalihan perhatian klien. Teknik memfokuskan perhatian pasien
pada sesuatu selain pada nyeri. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut:

135
“Mengajak bercerita, mencoba untuk mengalihkan

pikirannya, mengalihkan dengan tarik nafas panjang”
(Partisipan 1)
“Membuat posisi yang nyaman, menjauhkan pasien dari

kebisingan, kita usahakan pasiennya diruangan yang
nyaman, di pinggir deket jendela jadi dia bisa memandang
keluar”
(Partisipan 2)
“Mengalihkan nyeri dengan menyuruh membaca, misalnya

suka membaca koran, kita suruh keluarga menyediakan
Koran untuk klien”
(Partisipan 5)
“Relaksasi, atau dengan mendengarkan musik.”

(Partisipan 6)
“Dengan memijat tangan atau punggung klien dapat

mengurangi nyeri klien”
(Partisipan 9)
“Saya edukasi untuk membaca Al’Quran kalau tidak bisa

saya suruh keluarganya untuk membacanya disamping klien,
yang beragama Kristen saya anjurkan putar lagu-lagu
rohani.”
(Partisipan 10)
1.2 Mengatasi gangguan pernafasan
Partisipan dalam penelitian ini menjelaskan mengatasi gangguan
pernafasan dengan memberikan posisi yang nyaman untuk klien. Perawat bertugas
untuk memenuhi kebutuhan dasar klien secara holistic memiliki tanggung jawab
untuk membantu pemenuhan kebutuhan oksigen klien yang tidak adekuat. Hal ini
“Diajarkanlah batuk efektif, hirup napas dalam tahan napas

sampai hitungan ke 3, batukkan dengan kuat 2 atau 3 kali
secara berturut-turut dan minta pasien untuk keluarkan
dahak pada sputum pot, bisa kita lakukan fisioterapi dada.”
(Partisipan 5)

136
“Pola nafas tidak efektif dengan mengatur posisi, misalnya

kita buat bantal di punggungnya dengan posisi semi flower”
(Partisipan 8)
1.3 Perawatan luka
Partisipan dalam penelitian ini menjelaskan perawatan luka pada klien
NPC dilakukan dengan sangat hati-hati. Perawatan luka merupakan suatu teknik
aseptik yang bertujuan membersihkan luka dari debris untuk mempercepat proses
penyembuhan luka. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut:
“Ya kalau perawatan luka, kita lihat bagaimana kondisi

lukanya itu ya, apakah lukanya banyak, bernanah dan
kedalamannya. Konsistensinya agak lunak-lunak gitu, jadi
kita tidak boleh melakukan penekanan, kita harus pelan-
pelan gitu. Perawatan luka harus steril, membersihkan
dengan NaCl tutup luka dengan kassa steril.”
(Partisipan 2)
1.4 Mengatasi masalah perdarahan
Partisipan dalam penelitian ini menjelaskan mengatasi masalah perdarahan
pada klien NPC dengan melakukan penekanan pada daerah perdarahan. Hal ini
“Mengatasi perdarahan dengan menekan luka secara

langsung menggunakan kain kassa, dan langsung
melaporkan kepada dokter penanggung jawab klien”
(Partisipan 4)
“Kalau menanggani masalah perdarahan kita deep dulu

dengan kassa, kita observasi perdarahannya kita ukur
berapa banyak keluar darah lalu kita laporkan kepada
dokter.”
(Partisipan 8)

137
1.5 Mengatasi mual dan muntah
Partisipan dalam penelitian ini menjelaskan cara mengatasi mual dan
muntah dengan memeberikan penejelasan agar tidak mengkonsumsi makanan
yang meranggsang mual dan muntah. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut:
“Muncul rasa mual, kita anjurkan makan makanan yang

tidak merangsang”
(Partisipan 1)
“Menyuruh klien makan sedikit-sedikit tapi sering, jangan

yang mengandung asam.”
(Partisipan 2)
“Minumlah minum air hangat, jadi saya sarankan kalau

makanan datang saya suruh bagi dua jadi sebagian di
simpan sebagian di makan, agar klien selera makan saat
memakan makannya kembali, menedukasi klien tidak boleh
makanan yang mengandung penyedap, makanan yang pedas
dan mengandung asam”
(Partisipan 9)
1.6 Peduli
Partisipan dalam penelitian ini menerapkan kepedulian kepada pasien
dengan cara memberi perhatian. Perhatian yang diberikan partisipan seperti
bertanya pada pasien terkait kondisinya, mengingatkan pasien untuk memenuhi
kebutuhan dasar, mendatangi pasien jika dibutuhkan dan meyakinkan pasien
bahwa perawat yang akan merawatnya. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut:
“Perawat harus dekat dengan klien, setiap pagi kita menyapa

klien, menanyakan apa keluhan mereka, menyatakan kepada
klien kita sudah menjadi bagian dari dia jadi jangan merasa
segan untuk bertanya dan meminta bantuan kepada kami”
(Partisipan 1)
“Berusaha memenuhi kebutuhan klien, misalnya

memandikan klien dengan dibantu keluarga”
(Partisipan 2)

138
“Klien terminal kita harus selalu berada disamping klien”

(Partisipan 3)
“Semua tindakan yang akan kita lakukan harus kita

komunikasikan dengan klien.”
(Partisipan 5)
“Memotivasi klien dan keluarga agar tetap semangat, tidak

putus asa dan selalu berusaha untuk kesehatan klien.”
(Partisipan 8)
1.7 Mengatasi gangguan tidur
Partisipan dalam penelitian ini menjelaskan mengatasi ganguan tidur klien
dengan menyuruh klien membaca sebelum tidur. Gangguan tidur dikarenakan
masalah medis dan faktor lingkungan yang biasanya menyebabkan tidur
terganggu, mengakibatkan kurang atau kualitas tidur yang buruk. Hal ini sesuai
dengan pernyataan berikut:
“Kita sarankan kepada klien berdoa kalo mau tidur, kita

berdoa baca-baca Qur'an supaya jadi mudah tidurnya, kalo
misalnya kristen bacalah doa injil, trus baca-baca majalah,
lama-lama kan kita lelah, jadi mengalihkan dari memikirkan
rasa sakit atau kecemasan terhadap penyakit.”
(Partisipan 9)
1.8 Penurunan kesadaran
Partisipan dalam penelitian ini menjelaskan pada klien dengan penurunan
kesadaran yang dilakukan perawat adalah total care. Penurunan kesadaran
merupakan dimana penderita tidak sadar dalam arti tidak terjaga/tidak terbangun
secara utuh sehingga tidak mampu memberikan respons yang normal terhadap
stimulus. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut:
“Klien terminal biasanya penurunan kesadaran jadi kita

miringkan setiap 3 jam sekali, miring kekanan dan kekiri,
terus menjaga agar tidak luka di punggung dengan

139
mengoleskan minyak dan memperhatikan agar tidak ada

penekanan berlebih di daerah yang mudah terjadi dekubitus”
(Partisipan 9)
“Klien dengan penurunan kesadaran otomatis total care jadi

semua kebutuhannya kita dan keluarganya yang memenuhi,
misalnya makan, minum, dan memandikan klien ”
(Partisipan 10)
1.9 Komunikasi
Klien yang dirawat dirumah sakit memiliki hak untuk mendapatkan
informasi terkait dengan kondisinya. Sebuah diskusi terbuka dan peduli tentang
apa yang harus mengantisipasi dalam proses sekarat mengurangi kejadian
ketakutan dan kekhawatiran. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut:
“Biasanya klien dengan NPC mengalami gangguan dalam

komunikasi, klien sudah susah untuk berbicara, jadi kami
perawat menyarankan keluarga untuk menyediakan buku
atau papan untuk komunikasi, jadi klien bisa berkomunikasi
melalui tulisan”
(Partisipan 2)
“Yang tidak bisa berbicara lagi biasanya klien

mengungkapkan dengan bahasa isyarat, atau dengan
menunjukkan sesuatu kepada perawat atau keluarga”
(Partisipan 6)
“Komunikasi dengan cara keterbukaan jadi tidak ada salah

persepsi antara perawat dan klien”
(Partisipan 8)
1.10 Observasi
Partisipan mengobservasi keadaan umum pasien yang mereka rawat
dengan menanyakan keluhan klien, reaksi obat dan memantau tanda-tanda vital.
Hal ini sesuai dengan pernyataan partisipan dibawah ini:

140
“Obat oral yang diberikan dokter, saya tetap memantau

gimana reaksi obat yang diberikan tadi karena yang
memberikan obat kan tetap perawat”
(Partisipan 2)
“Klien dengan keadaan terminal perawat memantau tanda-

tanda vital misalnya pernafasannya,HR, tekanan darahnya.
Memantau keadaan umum klien”
(Partisipan 4)
1.11 Pendidikan kesehatan
Beberapa partisipan memberi informasi kesehatan adalah saat memberikan
Penkes kepada pasien dan keluarga pasien. Salah satu pemberian Penkes yang
partisipan lakukan adalah pemberian Penkes tentang kebutuhan klien, tindakan-
tindakan yang dilakukan pada klien dan cara pemenuhan nutrisi. Hal ini sesuai
dengan pernyataan dibawah ini:
“Edukasinya baik kebutuhannya pada pada saat dia dirawat

dirumah sakit atau apapun yang mereka butuhkan”
(Partisipan 1)
“Mengedukasi kepada keluarganya agar tidak mengkonsumsi

makanan yang mengandung penyedap rasa, atau makanan
yang diawetkan. Misalnya klien dengan riwayat merokok,
jadi mengedukasi kepada keluarga akibat dari merokok”
(Partisipan 2)
“Jadi kita sarankan dia untuk hidup sehat, makanlah sayur,

ikan, dengan air buah gitu.”
(Partisipan 3)
“Memberi penjelasan dari hasil lab Hbnya turun, itu juga

yang bisa menyebabkan cepat leukositnya turun dan
elektrolit. Menjelaskan penyebab dan penanggan Hb
menurun.”
(Partisipan 4)

141
1.12 Perawatan oleh pengasuh
Partisipan dalam penelitian ini mengatakan perawatan oleh pengasuh
adalah merawat klien bersama dengan keluarga klien. Keluarga klien yang sakit
parah biasanya berfungsi sebagai pengasuh utama dalam lingkungan perawatan
dan sering sangat terlibat dalam memberikan perawatan dalam pengaturan
perawatan paliatif. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut:
“Pasien terminal otomatis total care ya karena semua

apapun yang dilakukan pasien tersebut harus kita sama
lakukan dengan kerjasama keluarganya. Hal yang memang
harus dilakukan seorang perawat, tetap perawat yang
melakukan. Hal yang sebagian bisa di bantu keluarganya
tetap kita minta bantuan juga melibatkan keluarganya untuk
merawat dia. Keluarga lakukan adalah contohnya mengganti
pempesnya, personal hygine”
(Partisipan 1)
“Kita harapkan istrinya memberikan perhatian yang lebih

pada pasien yang nyeri tadi, pasiennya kalau dia kepalanya
sakit dielus-elus kepalanya. Jadi paling tidak ada nyerinya
berkurang gitu.”
(Partisipan 2)
“Posisi pun, posisi yang nyaman keluarga klien biasanya

melakukannya”
(Partisipan 7)
“Cerita-cerita kita suruh keluarga bernyanyi-nyanyi di

depannya bisalah biar agak nyerinya berkurang, Yah pada
keluarga itu tadi kita suruh dampingi selalu jangan
ditinggal.”
(Partisipan 8)
1.13 Sumbatan pada hidung
Partisipan dalam penelitian ini menjelaskan penangganan sumbatan pada
hidung dengan mengajarkan bernafas melalui mulut. Sumbatan pada hidung

142
mengakibatkan gangguan pernafasan pada klien. Hal ini sesuai dengan pernyataan
berikut:
“Yang kita lakukan sama pasien itu biasanya kita suruh

pasien itu bernafas dari hidung, dan mengatur posisi klien,
dan kita lapor ke dokter”
(Partisipan 3)
1.14 Kolaborasi
Partisipan dalam penelitian ini menjelaskan berkolaborasi untuk tindakan
medis yang bukan wewenang perawat. Kolaborasi merupakan bentuk kerjasama,
interaksi, kompromi beberapa elemen yang terkait klien yang menerima akibat
dan manfaat dari tujuan kolaborasi. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut:
“Nyeri tidak berkurang, ada team manajemen nyeri jadi kita

konsulkan kebagian nyeri.”
(Partisipan 1)
“Kita lihat perdarahannya berapa jumlahnya apabila

misalnya lebih dari 100 cc, 50 sampai 100 cc atau lebih dari
itu, kita lapor ke dokter THT atau terapi untuk menangani
perdarahannya.”
(Partisipan 3)
“Menggunakan obat-obatan analgetic, keterolac yang telah di

kolaborasikan dengan dokter”
(Partisipan 5)
“Obat-obatan yang untuk analgetic seperti narkoba, MSP,

AMOXILIN dan Paracetamol.”
(Partisipan 6)
“Klien dengan NPC memasang NGT disini kita tidak

dianjurkan perawat yang masang karena lebih beresiko gitu.
jadi tetap disini kolaborasi dengan dokter.”
(Partisipan 7)
“Kita kan kolaborasi dengan gizi kalo pasien-pasien yang

disini, memang kolaborasi, memang orang itu pun turun
langsung juga orang bagian gizinya itu melihat dietnya apa,
penyakitnya apa dia cerita juga dengan ininya, karena

143
meraka pun edukasi juga dengan keluarga mengenai gizi aaa

orang itu pun beredukasi juga, jadi kebiasaan ibu itu
dirumah pun orang itu mengkaji juga gitu, tekanan darahnya
menurun ya kita otomatis lapor ke dokter bahwasanya si
pasien tekanan darahnya turun, kita lapoor, nanti kan udah
ada instruksi dari dokter untuk menaikkan tekanan darahnya
kita laku kalo ada terapinya kita lakukan gitu.”
(Partisipan 10)
1.15 Perawatan saat meninggal
Partisipan dalam penelitian ini menjelaskan perawatan saat meninngal
adalah melakukan tindakan melepaskan alat-alat medis yang melekat pada klien
dan merapikan klien. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut:
“Perawatan saat meninggal yang dilakukan perawat adalah

membuka infus, NGT, ngikat-ngikat klien. Terus kita
hubungin kamar jenazah nanti dijemput. Biasa 10 menit kita
telpon dah datang petugas jenazah. Ngikat, tutup pake.
sampiran itu biar pasien sebelahnya tidak takut kan. Udah
disitu kita panggilah mobil jenazahnya.”
(Partisipan 3)
“Kita hanya melepas sepertti infus, kalo dia pakai NGT kita
lepas, kalo dia pakai trakeostomi kita lepas.”
(Partisipan 6)
2. Memperhatikan kondisi psikologis klien
memperhatikan kondisi psikologis klien seperti klien mengeluhkan kecemasan
akan penyakitnya. Masalah psikologis seperti cemas, ketakutan, apatis, klien
cenderung bertengkar dengan keluarganya sering timbul pada klien kondisi
terminal. Hal ini sejalan dengan pernyataan berikut:
“Mendalami jiwanya menggunakan bahasa-bahasa yang

bisa mengerti pasien, menjelaskan penyakitnya, mencoba
untuk menerima penyakitnya dan tidak untuk emosi sehingga
pasien tersebut mau istilahnya tidak gampang emosi,

144
pasiennya emosi kita tidak boleh emosi, bagaimana kita

mencoba masuk ke dunia pasien, bagaimana seandainya
saya menderita kanker, bagaimana psikologis saya. Paling
tidak dia tidak menjadi beban bagi orang lain supaya bisa
merawat diri sendiri dengan baik gitu”
(Partisipan 1)
“Dorongan ya, motivasi, memberikan penghiburan pada

pasiennya”
(Partisipan 2)
“Respek seorang perawat pada klien cancer ya, memotivasi

pasiennya dan kalo pasien-pasien yang sudah terminal
biasanyakan pasien-pasiennya itu sudah putus asa. Jadi kita
kan hanya bisa mengasih support, kita tidak boleh
mematahkan semangat dia begitu”
(Partisipan 6)
“Kalau klien terminal kita tetap mendampingi sama pasien..

kita tetap mendampingi, memenuhi kebutuhannya, kita kasih
kekuatan sama pasien”
(Partisipan 8)
“Respon kita kepada klien harus sabarlah, karena kalo pasien

yang kayak gitu ada yang dia tabah, ada dia yang mau
marah-marah aja, kita harus kasih penjelasan, ‘Pak, memang
kalo kita penyakitnya gini, walaupun saya gak gak mengalami
pasti itu udah pasti saya rasakan karena saya merawat pasien
ini bukan sebentar, udah begitu lama, memang begitulah Pak
sakitnya, tapi nanti kan dikasih obat kan ada kurangnya, ya
harus kita motivasi ya harus kita sabar-sabarkanlah, kalo
pasiennya ini marah kita kan gak boleh marah, kita memang
harus sabar orang memang itu tugas kita kan?Iyaaa diakan
dengan karna kan itulah ya dengan ketidakberdayaannya itu
harus kita datangi kita ajak ngobrol, bercanda-canda, tanya
rumahnya dimana, kadang lucu-lucu ketawa dia gitu, terus
biar macam mana pun kadang biar mana pun waktunya sibuk
biar macam mana kita harus harus ini sama pasien itu buat
lucu luculah, supaya dia itu rasanya rasanya dia gak kaku-
kaku harus pake ini, terus perawatnya jutek-jutek karena kan
kalo ke pasien kita kan seorang perawat itu gak bisa judes
gitu memang itu memang gak gak boleh karena disini orang
sakit semua, jadi kalo kita memang harus ramah, gak boleh
marah-marah, itulah kita supaya buat dia senang disini”
(Partisipan 9)
3. Memperhatikan kondisi spiritual klien

145
memperhatikan kondisi spiritual klien adalah perawat mengajak klien untuk
berdoa. Penyembuhan dapat dicapai melalui perjalanan spiritual seperti
mengingat, menilai, mencari makna, pemaaf, mendamaikan, mencintai, dan
memelihara harapan. Hal ini sejalan dengan pernyataan berikut :
“Perhatian sama pasien terminal NPC memberi semangat dan

menganjurkan pasien banyak berdoa”
(Partisipan 3)
“Pak, Bapak gak usah kecil hati, kalo orang meninggal itu
yang sehat juga meninggal, kalo yang masih gini Bapak ya
kita harus rajin berdoa, terus kita harus rajin berobat, terus
beribadah, karena orang sakit ini makin banyak kita
peluangnya untuk beribadah gitu, jadi harus kita dekatkan
diri sama Allah,’ Kalau sama yang Kristen sama Tuhan gitu,
jadi kita beri motivasi sebelah bapak itu lebih parah lagi
daripada Bapak, tapi mereka rajin untuk berobat, makan
obat, banyak makan yang sehat-sehat”
(Partisipan 9)
4. Respek/menghargai
Partisipan dalam penelitian ini menyatakan bahwa prinsip asuhan
keperawatan paliatif adalah sebagai bentuk kepedulian. Bentuk kepedulian
tersebut dimaknai seperti peduli pada pasien dan membantu memenuhi kebutuhan
pasien. Hal ini sejalan dengan pernyataan berikut :
“Jadi dia tetap melakukan segala aktivitasnya yang memang

dilakukan selama ini selagi dia masih bisa, merasa berguna
bagi orang lain, masih bisa bekerja kalau memang dia bisa,
paling tidak dia tidak menjadi beban bagi orang lain supaya
bisa merawat diri sendiri dengan baik gitu”
(Partisipan 1)
“Kebutuhannya itu apa saat itu yah kita penuhi kan gitu. Itu
aja sih”

146
(Partisipan 5)
“Kalau kita menghadapi pasien terminal kita harus

mendekatkan diri juga sama keluarga pasien ini, kita anggap
juga pasien ini keluarga kita gitu”
(Partisipan 10)
5. Kematian yang damai
Beberapa partisipan mengatakan bahwa kematian yang damai dimaknai
sebagai kematian yang nyaman terbebas dari rasa nyeri. Pada klien dengan
kondisi terminal dimana diharapkan pada perawat untuk menghantarkan klien
dengan kematian yang tenang. Hal ini sejalan dengan pernyataan berikut:
“Menerima kematian itu juga dengan apa ya kematian yang

nyaman lah istilahnya”
(Partisipan 1)
“Kalau bisa meninggal yang tenanglah, kalo bisa dia dalam

keadaan tenanglah, jangan sampai dia itu meninggal kesakitan,
jerit-jerit, kan kasihan juga orang meninggal itu jerit-jerit itu
kesakitan, dalam keadaan tenanglah kalo memang meninggal
itu”
(Partisipan 9)
4.5.2 Perawat yang tidak memahami tindakan keperawatan klien terminal
kanker nasofaring.
Berdasarkan analisa data didapatkan data perawat yang tidak memahami
tindakan keperawatan klien terminal kanker nasofaring yaitu (1) Perawat
menyuruh keluarga klien melakukan suction dan perawatan trakeostomi, (2) Tidak
mengetahui management nyeri, (3) Perawat yang tidak melakukan koordinasi
pemuka agama, (4) Perawat tidak megerti perawatan kritis dan (5) Perawat tidak
mengetahui cara mengatasi masalah psikologis.

147
1. Perawat menyuruh keluarga klien melakukan suction dan perawatan
trakeostomi.
Partisipan dalam penelitian ini menjelaskan keluarga dapat membantu
perawat dalam melakukan suction dengan klien terpasang trakeostomi. Perawat
yang jarang bekerja dengan klien kondisi terminal akan sulit mempertahankan dan
mengembangkan pengetahuan serta ketrampilan. Hal ini sejalan dengan
pernyataan berikut:
“Jadi kan dipasanglah trakreostomi. Jadi kalo keluarga itu

kita libatkan paling untuk saction, ganti perban, saction terus
ganti ganti anak kanul gitu”
(Partisipan 4)
“Biasanya... tindakan yang bisa dilibatkan dengan keluarga

suction karena pasien yang trakeostomy ini juga jadi sudah
terlatih keluarganya dengan menggunakan suction bisa juga
karena itukan dilakukan setiap beberapa menitkan jadi
dilakukan tindakan suction kadang orang itu juga bisa
melakukannya”
(Partisipan 7)
2. Tidak mengetahui management nyeri
Partisipan dalam penelitian ini menjelaskan perawat hanya bisa mengatasi
nyeri dalam skala nyeri 1-3 saja diatas itu dikolaborasikan dengan dokter. Hal ini
sejalan dengan pernyataan berikut:
“Karena kan kalo diruangan wewenang perawat itu skala

nyerinya sampai 3. Jadi perawat hanya bisa menanganinya
itu sampai 3, dan 4 5 6 itu dokter penanggungjawab, diatas 6
itu udah masuk ke pain manajemen.”
(Partisipan 5)
“Kalo kami dirumah sakit kalo mengatasi nyerinya itu kalau

1 sampe 3 itu masih bisa perawat, karena bisa dia di kasih
Paracetamol, itu bisa mengurangi nyeri, tapi nanti kalo udah
dia sedang itu nanti kita lapor sama dokternya, itu dikasih
ketorolac, tapi nyerinya antara 7 sampe 10, enam sampai 10

148
itu kita konsulkan sama tim manajemennya rumah sakit, itu

biasanya dikasih paracetamol sama kodein ataupun morfin,
disuntikkan”
(Partisipan 9)
3. Perawat yang tidak melakukan koordinasi pemuka agama
Partisipan dalam penelitian ini menjelaskan perawat berkoordinasi dengan
pemuka agama apabila di minta oleh klien. Hal ini sejalan dengan pernyataan
berikut:
“Belum pernah melakukan koordinasi dengan pemuka agama

yang berada di RSUP H. Adam Malik, belum ada keluarga
yang minta didoakan. Karna mereka biasanya panggil
pendetanya sendiri gitu. Atau panggil apanya sendiri gitu.”
(Partisipan 5)
4. Perawat tidak megerti perawatan klien kritis
Partisipan dalam penelitian ini menjelaskan klien dalam keadaan terminal
perawatan yang dilakukan cukup di panggil oleh klien jika diperlukan. Hal ini
sejalan dengan pernyataan berikut:
“Kalu untuk selalu disitu kayaknya tidak mungkin, tapi kami

suruh lanjutkan kepada mahasiswa, kita libatkan mahasiswa,
disitu untuk memfollow dia juga, kita tetap kerja, kerja seperti
biasa sambil kita melihat dia, kalo disitu kita 24 jam kan gak
mungkin kan.”
(Partisipan 6)
“Istilahnya selalu tergantung juga kalau ada beberapa pasien

terminal yang gawat dengan 1 shiftnya cuma dua perawat
tidak mungkin stand by, cuma kalau dipanggil perawat
datanglah, Tidak selalu lah didampingi cuman stand by di on
call yang penting ada lah kalo dibutuhkan pasiennya”
(Partisipan 7)
“Kadang kalau ada mahasiswa kita anjurkan untuk

melihatnya.”
(Partisipan 8)

149
5. Perawat tidak mengetahui cara mengatasi masalah psikologis
Partisipan dalam penelitian ini menjelaskan penanggan klien dengan
marah cukup di panggil satpam. Hal ini sejalan dengan pernyataan berikut:
“Kalau kita jumpai klien dengan marah-marah kita telepon

aja satpam Iya, yang seperti itu biarlah satpam yang
menghadapi karena kan sudah apa ya mengganggu sekali.”
(Partisipan 2)
Tabel 4.4.
Matriks Tema
No Tema 3: Pengalaman perawat dalam menentukan intervensi pada klien
terminal kanker nasofaring.
1.1 Perawat yang a. Memperhatikan kondisi fisik klien
memahami b. Memperhatikan kondisi psikologis klien
tindakan c. Memperhatikan kondisi spiritual klien
keperawatan d. Respek/menghargai
klien terminal e. Kematian yang damai.
kanker
nasofaring
1.2 Perawat yang a. Perawat menyuruh keluarga klien
tidak melakukan suction dan perawatan
memahami trakeostomi
tindakan b. Tidak mengetahui management nyeri
keperawatan c. Perawat tidak melakukan koordinasi
klien terminal dengan pemuka agama
kanker d. Perawat tidak mengerti perawatan klien
nasofaring. terminal
e. Perawat tidak mengetahui cara mengatasi
masalah psikologis
4.6 Pengalaman perawat dalam memanagement berkabung pada klien
Berdasarkan hasil analisa data didapatkan 2 management berkabung yaitu (1)
Antisipasi berkabung dan (2) Dukungan saat berkabung.
1. Antisipasi berkabung

150
Partisipan mengatakan antisipasi berkabung dilakukan oleh (1) Perawat
dan (2) Pemuka agama. berhubungan dengan nilai dan kepercayaan menjelang
ajal. Antisipasi berkabung berhubungan dengan penerimaan kemungkinan
kematian pasien.
1.1 Antisipasi berkabung dari perawat.
Beberapa partisipan melakukan antisipasi berkabung dengan cara
menyuruh kepada klien dan keluarga untuk selalu berdoa. Hal ini sesuai dengan
pernyataan dibawah ini:
“Kita menganjurkan kepada pasien itu pada prinsipnya

harus semangat hidup, tetap berjuang dan banyak berdoa.”
(Partisipan 3)
“Setelah pasien dalam keadaan kritis. Kalau kita anjurkan

pada keluarganya, bu tetap berdoa kepada Tuhan atau
apapun rencana yang diberikan kepada kita, kita harus kuat.
karenakan penyakit yang diderita bapak ini adalah penyakit
kanker sudah stadium terminal, harapannya sudah kalo
menurut medis itu sudah kecil. Tapi tetap kita berharap,
berdoa agar bapak tetap sehat, tetap kita kasih semangat
pada keluarganya. Tapi rencana itu bukan kita yang
menentukan.”
(Partisipan 6)
“Kita jangan kita lupa ya satu kita harus mohon ampun itu
jangan lupa mohon ampun sama Allah’ gitu ya, keluarga pun
harus kita suruh baca yasin, baca yasiin ini bukan untuk
orang yang meninggal aja ini untuk yang sakit pun ada, nanti
saya dibacakan yasiin seolah-olah itukan orangnya mau
meninggal gitu, itu gak juga, jadi itu bukan karena untuk
orang yang meninggal aja orang yang sakit dibacakan yasiin
terus diingat-ingatkan, kalo orang yang kristen kalo
keluarganya suruhlah berdoa itulah.”
(Partisipan 8)
“Tapi saya bilang ya baca-baca itu ajalah kalo memang ada

bacaa aaa Qur’an aaaa berzikirlah, jadi setiap saat Bapak

151
berzikir ajalah dalam hati, tapi kalo yang kristen yaa suruh
berdoalah ya”
(Partisipan 9)
1.2 Antisipasi berkabung dari pemuka agama.
Beberapa partisipan mengatakan pemuka agama berperan memberikan
dukungan spiritual sesuai den kepercayaan klien. Pemuka agama dapat membantu
dalam hal support emosional klien. Hal ini sesuai dengan pernyataan dibawah ini:
“Pastoral care yaitu pasien-pasien terminal itu wajib kalau

dia muslim kita bisa panggil Ustadnya, kalau dia Kristen kita
panggil pendetanya”
(Partisipan 1)
“Hanya memberi suport kepada dia kalo perlu dia dilayani

kerohaniannya kita panggilkan eee pendeta atau ustad.”
(Partisipan 6)
“Kalo dulupun pernah ada juga ustadz kita panggil, kalau

misalnya perlu sewaktu-waktu kita panggil ustadz supaya
ustadz itu mendoakan klien”
(Partisipan 9)
2. Dukungan saat berkabung
Beberapa partisipan mengatakan dukungan saat berkabung adalah
memberikan penghiburan kepada keluarga. Reaksi kesedihan yang ditahan dan
kesedihan yang berkepanjangan diekspresikan dengan penyangkalan atau
penolakan karena merasa kehilangan. Hal ini sesuai dengan pernyataan dibawah
ini:
“Perawat tetap mendampingi menghantarkan pasien sampai

di kematian pasien tersebut”
(Partisipan 1)
“Kalau kita menghadapinya palingan memberikan kata-kata

penghiburan, kata-kata meyakinkan. Karena kan cobaan itu

152
setiap manusia juga punya cobaan gitu kan. Yah pokoknya

memberikan kata-kata motivasi itu aja.”
(Partisipan 8)
“Kalau meninggal, bu, memang udah sampe disini ya, Ibu

keluarga ya harus tabah kita melihat kondisi Bapak, kalo gini
terus ya kasihan, kita sudah berusaha, dokter pun udah
ngasih semua, cuma Allah berkehendak lain, memang dia
sayang sampe disini”
(Partisipan 9)
Tabel 4.5.
Matriks Tema
No Tema 4: Pengalaman perawat dalam memanagement berkabung pada
1.1 Antisipasi a. Antisipasi berkabung dari perawat.
berkabung b. Antisipasi berkabung dari pemuka agama
1.2 Dukungan saat a. Dukungan saat berkabung yang dilakukan
berkabung perawat
4.7 Tantangan dalam memberikan asuhan perawatan pada klien kondisi
Berdasarkan hasil analisa data didapat tantangan dalam memberikan
asuhan keperawatan pada klien terminal kanker nasofaring yaitu (1) Hambatan
pasien dan keluarga, (2) Hambatan dari tim medis.
1. Hambatan pasien dan keluarga
Berdasarkan hasil analisa data didapat hambatan pasien dan keluarga yaitu
(1) Tuntutan keluarga, (2) Klien pasrah.

153
1.1 Tuntutan keluarga
Partisipan dalam penelitian ini mengatakan hambatan dari keluarga dalam
memberikan asuhan keperawatan pada klien terminal kanker nasofaring adalah
tuntutan dari keluarga. Hal ini sesuai dengan pernyataan dibawah ini:
“Kadang sekali-sekali keluarganya bolak-balik datang,

marah-marah karena lama melihat klien, datang keluarga
yang baru bolak-balik kaya mana ini itu padahal pasiennya
sudah pasien terminal seperti itu.”
(Partisipan 2)
1.2 Klien pasrah
Klien yang dirawat dirumah sakit biasa timbul masalah psikologis seperti
sedih, cemas, takut, marah, dan pasrah, masalah psikologis bisa memperlambat
tindakan keperawatan. Hal ini sesuai dengan pernyataan dibawah ini:
“Hambatannya kadang ini aja kalo misalnya pasien itu

sudah tau kalo dia udah terminal dia tidak mau diapa-apain
lagi gitu. udahlah Pasrah kami.. udahlah gitu..”
(Partisipan 7)
“Saya gini gini aja pun tinggal nunggu matinya aja ini, 'bu,
udahlah gak usah berobat lagi, udah capek saya, udah
berapa kali kek gini gini gini gini' gitu, udah capek.”
(Partisipan 9)
2. Hambatan dari tim medis
Berdasarkan hasil analisa data didapat tantangan dalam memberikan
asuhan keperawatan dari tim medis yaitu (1) Perawat yang mengalami kejenuhan,
(2) Jumlah pasien tidak sebanding dengan jumlah perawat, (3) Kolaborasi dengan
dokter dan (4) Hambatan dari pemuka agama.

154
1.1 Perawat yang mengalami kejenuhan
Partisipan dalam penelitian ini mengatakan hambatan dalam memberikan
asuhan keperawatan paliatif bisa juga didapatkan pada perawat yang mengalami
kejenuhan akan rutinitas. Hal ini sesuai dengan pernyataan dibawah ini:
“Kalau dibilang kesal, gundah atau apa bosan kadang

kadang pasti mungkin, kalaupun kita sudah berusaha
semaksimal mungkin tapi kadang kadang ada juga kan
pasien yang satu satu yang di luar dari apa yang kita
inginkan gitu kesal juga.”
(Partisipan 1)
1.2 Jumlah pasien tidak sebanding dengan jumlah perawat
asuhan keperawatan paliatif bagaimana asuhan keperawatan paliatif bisa baik
kalau jumlah perawat tidak sebanding dengan jumlah klien. Hal ini sesuai dengan
“Seperti tadi saya bilang. Saya masi ngomong sama bapak

itu yang satu sudah manggil. Karena apa, karena memang
kita kan tetap memperkenalkan diri sama pasien jadi suster
kan setiap pagi kan kita jalan ya melihat pasien jadi saya
susternya, jadi pasien itu kan lihat perawat lain pun kan
tetap kita juga yang dikejar walaupun kita lagi menangani
pasien lain. Jadi memang itu hambatan sekali ya, karena kita
2 perawat bisa merawat 20 pasien. Nah itu gak mau tau mau
terminal atau nggak tetap gitu..”
(Partisipan 2)
“Karena perawatnya tidak cukup, bayangkanlah 3 orang

dinas pagi, kalo ada yang libur kan ini lah sore 3 orang,
malam pun 3 orang. Kan gak mungkin pasien kita disini rata-
rata 40, jadikan gak mungkin kan jadi kalo pun ada saya
bilang ada siswa yah kita anjurkan siswa tadi untuk
mendampingi dan juga ya kita pun kita lihat sekali, satu jam
kita lewat. Keinginan ya perawat ditambah untuk merawat
pasien karena disini kan 1: 10 lah saya rasa perawatnya.
Janganlah sampe segitu kan maksud kita lebih banyaklah

155
perawat ditambah. Seimbang pasien dengan perawat.

Harapannya yah biar lebih meningkatlah perawat merawat
pasien.”
(Partisipan 8)
“Kami gini kalo misalnya dia terminal itu karena kami kan
satu kalo misalnya jaga sore itu 3 orang, 3 orang itu adek
siswa, satu harus liat itu nanti kalo perawatnya disitu aja
jadi pasien ini sebanyak 40, 40 orang sementara kakaknya
itu 3, 3 orang, jadi kalo misalnya satu disitu ajakan apa gak
cukup waktunya itu karena kalo kuncikan kalo kuncikan
kakak perawat, nanti ngikuti dokter visit, cuman kadang kalo
sore ini banyak kali dokter visit, dokter konsul semua gitu
jadi adek siswa yang disuruh stand by liat pasien itu nanti
kakaknya sambil lalu lalang lihaat, nanti kan sambil kan
kesana kesini terus liaat tapi adek siswa tetap satu orang
disitu.”
(Partisipan 9)
1.3 Kolaborasi dengan dokter
asuhan keperawatan pada klien terminal berkolaborasi dengan dokter . Hal ini
sesuai dengan pernyataan dibawah ini:
“Yah hambatannya sih gimana ya. Biasanya yaa karna kan

disini itu dokter yang jaga itu sedikit bu jadi rumah sakit
adam malik ini kan luas kalo misalnya biasanya yang paling
sulit itu jaga malam atau jaga sore. Kalo pagikan dokternya
banyak.. nah kalo misalnya ee sore kalo malam dokter yang
jaga itu kan terbatas sedikit. Ya mungkin itu aja ee apa ee
lama gitu datangnya kek gitu. Tapi kan mereka itu
ketersediaan dokternya yang jaga lah mungkin kalo menurut
saya yang jaga sore sama yang jaga malam gitu. Karna kan
penyakit misalnya lah contoh apa THT ini kan dokter yang
jaga sore sama malam itu kan 3 orang sementara pasien itu
bukan khusus disini saja, ada di rindu B ada diamana gitu
karena mereka kan tersebar dimana, dan gak menutup
kemungkinan ada sekian orang yang gawat. Yaudah terus
gimana mereka apa dimana mereka berada kan gak mungkin
ditinggalkan dulu yang disana baru kesini.”
(Partisipan 6)

156
“Spesialisnya kan agak jarang. Ada spesialis ini yang kami

harapkan. Spesialisnya langsung terjun kelapanagan kan
lebih enak, kitapun komunikasi lebih enak. Kadangkan
pasiennya ini “mana dokter saya?, yang mana dokternya?”,
gitu. Jadi kalo ada spesialisnya datang kalo kita panggil dia
pun lebih puas.jadi saat dipanggil dokternya udah siap gitu.”
(Partisipan 8)
“Disini tidak ada dokter stand by, kalo disini pasien masing-
masing, kalo pasien penyakit dalam, penyakit dalam kita
hubungi, kalo pasien THT, bidang THT gitu.”
(Partisipan 10)
1.4 Hambatan dari pemuka agama
asuhan keperawatan klien kondisi terminal berkoordinasi dengan pemuka agama .
Hal ini sesuai dengan pernyataan dibawah ini:
“Kerohanian jarang datang. Terus dia kalau gak salah jam-

jam kerja aja, kalo sabtu minggu kayaknya kalo libur, libur
juga dia. kalo malem jarang, siang dan sore pun gak ada.”
(Partisipan 4)
“Ada tim ustadz tapi udah lama saya gak liat lagi, kalo dulu
sering datang jadi lupa aku mau bilangkan lagi apa ini
ustadz ini, ustadz ini dulu ada, entah berapa hari berkunjung,
berkunjung disini jadi dia ditanya kalo misalnya Kristen
pendeta aaa gitu, ini udah berapa berapa lama udah tidak
ada lagi, dulu suka datang berdoa, jadi dia tanya itu sama
kita ‘bu mana yang muslim’ nanti ustadz itu nerangkan
mengenai agama ini sama pasiennya, ada keluarganya disitu
ceramah dia kan.”
(Partisipan 9)
“Kadangkan dirumah sakit ini cuma jam kerja aja yang ada,
kalo hari libur gak ada.”
(Partisipan 10)

157
Tabel 4.6.
Matriks Tema
No Tema 5: Tantangan dalam memberikan asuhan perawatan pada klien
kondisi terminal kanker nasofaring
1.1 Hambatan a. Tuntutan keluarga
pasien dan b. Klien pasrah
keluarga
1.2 Hambatan dari a. Perawat yang mengalami
tim medis kejenuhan
b. Jumlah pasien tidak sebanding
dengan jumlah perawat
c. Kolaborasi dengan dokter
d. Hambatan dari pemuka agama.
4.8 Harapan meningkatkan pelayanan asuhan keperawatan pada klien
kondisi terminal kanker nasofaring yang lebih baik.
Berdasarkan hasil analisa data didapat harapan meningkatan pelayanan
perawatan klien kondisi terminal yang lebih baik dalam memberikan asuhan
keperawatan paliatif dikelompokkan peka terhadap kebutuhan paliatif yang terdiri
dari (1) Harapan kepada perawat , (2) Penambahan jumlah dokter dan (3) Klien
terminal kanker nasofaring mempunyai ruangan khusus.
1. Harapan kepada perawat
Berdasarkan hasil analisa data harapan kepada perawata yaitu (1) Perawat
lebih peduli, (2) Peningkatan pendidikan perawat, (3) Menambah jumlah perawat
dan (4) Memberikan pelatihan kepada perawat.
1.1 Perawat lebih peduli
Partisipan dalam penelitian ini mengatakan meningkatkan dalam
memberikan asuhan keperawatan paliatif dengan perawat lebih peduli dengan

158
kondisi klien. Sikap caring perawat murpakan sikap yang berdasarkan nilai
humanistik dan altruistik. Hal ini sesuai dengan pernyataan dibawah ini:
“Semua perawat maunya lebih peduli ya dan care dengan

pasien pasien yang terutama pasien kanker ya.”
(Partisipan 1)
“Harapannya kita sebagai perawat tetap melakukan yang

terbaik sama pasien dan kita ingat tugas kita itu apa sebagai
perawat, harapan kita kepada perawat ini yah lebih
ditingkatkan lagi kesigapannya.”
(Partisipan 5)
1.2 Peningkatan pendidikan perawat
memberikan asuhan keperawatan paliatif dengan perawat meningkatan
pendidikan. Hal sesuai dengan pernyataan dibawah ini:
“Diharapkan perawat memiliki pendidikan SDM yang lebih

ya karena apa dengan adanya SDM kita yang lebih kita akan
lebih mengerti ya manajemen nyeri yang yang sesuai dengan
perkembangan sekarang gitu.”
(Partisipan 3)
“Pendidikannya, maunyakan diberikan pendidikannya lebih

ditingkatkan”
(Partisipan 5)
1.3 Menambah jumlah perawat
memberikan asuhan keperawatan paliatif dengan menambah jumlah perawat.
Rasio perawat dan pasien sebesar 4:1 maka klien akan mengalami peluang
kematian sebesar 62%. Hal ini sesuai dengan pernyataan dibawah ini:
“Kalau ada pasien yang mau terminal bagusnya memang

stand by lah disitu perawat, kadangkan kalo ditempat ini

159
kadang dia bertugas diruangan itu karena pasiennya banyak

kan jadi kadang kita nengoknya. Seharusnya kalau pasien
yang mau terminal itu kan dilihatnya per jam. Itu mungkin
kalo pasiennya banyak kan kita kadang dua kamar kalo dinas
jaga malam. Jadi kan kita nengoknya paling 1 shift itu 5 kali
gak sempat per jam, jadi, kalo untuk kedepannya kalo
memang pasien datang dengan terminal gitu maunya sering-
sering dilihat kan kadang pasien itu kalo sering dilihat pun
oo.. berarti diperhatikan. Sering-seringlah mau.. mau nengok
pasien yang mau terminal gitu.”
(Partisipan 4)
“Kalau harapan saya itu perawat itu ditambahkanlah,

perawatnya, pegawainya, supaya untuk asuhan keperawatan
itu lebih baguslah karena memantau pasien itu kalo
terlampau banyak pun kita pun kurang pantauan jadinya kan,
memang kita pantau tapi misalnya kan harusnya itu berapa
enam pasien itu satu perawat, atau empat pasienlah satu
perawat, jadi kita disitu pun sama pasien pun masih bisaa
masih bisa cakap-cakap masih bisa ini, kalo ini macam mana
kita mau cakap-cakap lama tidak ada waktunya, gak sempat
waktu, sempatnya waktu kita memasang infuslah, tapi untuk
kalau untuk dekat hanya untuk bercerita gak bisa karena
waktu kita semua kan mau mau semua mau ditulis, mana
yang mau ngikutin dokter visit, yang mau ngasih suntikan,
semua jadi kalo untuuuk semua semua pasien itu gak gitu ini
aaaa gak gitu dekat kalilah.”
(Partisipan 9)
1.4 Memberikan pelatihan kepada perawat
memberikan asuhan keperawatan paliatif dengan diadakan pelatihan asuhan
keperawatan paliatif. Hal ini sesuai dengan pernyataan dibawah ini:
“Semua perawat mengikuti pelatihan manajemen nyeri”

(Partisipan 2)
“Ada pelatihan-pelatihan gitu maunya ya bu ya. Pelatihan –

pelatihan dari rumah sakit pelatihan perawatan pasien
terminal gitu. Kita lebih, istilahnya lebih ada apanya, SOP eh
lebih ada dasar apa landasannya. Iya landasannya.”

160
(Partisipan 5)
“Diakasihkan pelatihan2 seprti itu, agar kita lebih mengerti

bagaimana perawatan pasien-pasien yang sudah terminal
ini.”
(Partisipan 9)
2. Klien NPC dengan kondisi terminal mempunyai ruangan khusus.
memberikan asuhan keperawatan paliatif dengan klien NPC dengan kondisi
terminal mempunyai ruangan khusus. Pada stadium lanjut suatu penyakit tidak
hanya pemenuhan atau pengobatan gejala fisik, namun juga pentingnya dukungan
terhadap kebutuhan psikologis, sosial dan spiritual yang dilakukan dengan
pendekatan interdisiplin yang dikenal sebagai perawatan paliatif, maka klien
membutuhkan ruangan khusus untuk klien dengan terminal. Hal ini sesuai dengan
“Ruangan ini kan campur semua diagnosa masuk jadi kan

yang misalnya pasien khusus THT yang mau terminal itu
kadang gak terlihat gara-gara itu juga pasien.. pasien yang
bukan THT itu, kaya paru dah parah, kek gitu dia, oo..
maunya ada ruangan khusus misalnya kalo dia mau terminal
kita masukkan ke ruangan isolasi misalnya kaya gitu. supaya
enak dipantau kan misalnya dekat sini kan ada ruang
jamsosdik, maunya disitu juga ada ruang khusus untuk
pasien yang terminal. Jadi, kan dekat sama pos perawat,
enak juga nanti mantaunya. Gak jauh-jauh misalnya
kamarnya kan diujung jadi kalo ada apa-apa kan lari sana
lari sini kek gitu.”
(Partisipan 4)
“Harapan kedepan untuk pasien yang terminal, maunya..

kalo pasien udah terminal itu adalah ruangan yang khusus
itu. Karena pasien yang menghadapi terminal itu kan pasti
stresnya tinggilah ya kan. Jadi maunya kalo udah

161
ruangannya tenang, nyaman, rasanya dia menurut aku kan

pasti dah tenang dia gitu. Nyaman dia rasa disitu,
ruangannya maunya khusus yang terminal dibedakan gitu
jangan dicampur lagi.. penyakit ini, ini, penyakit ini... ini
gitu. Kalo menurut aku ya.”
(Partisipan 7)
“Memang maunya itu pasien yang sudah terminal maunya

itukan ruangan tenang iyakan, kalo pasien jadi dia itu kalo
bisa jangan lagi ribut-ribut terus yang sebelahnya lagi, satuu
nangis, jerit-jerit, jadi dia kan rasanya rasa itulah, tempat
yang untuk yang untuk ruangan khusus itu yang belum ada,
maunya yang pasien pasien yang udah itu adalah maunya
ruangan khusus, karena kalo pasien NPC ini gak mungkin
kita di ICU karena itu udah pasien kanker, karena itu pun
terbatas, terus ini kalo pasien pasien yang kek gitu
diruanganlah, tapi itu memang kalo bisa ya tempatnya
memang harus tempatnya kalo bisa tersendiri, jadi diapun
senang orang yang baca-baca yasin pun ini, kalo tempat
yang rame itukan waktunya jam berkunjungkan rame diapun
jadinya ini.”
(Partisipan 9)
3. Harapan kepada dokter
memberikan asuhan keperawatan paliatif dengan agar jumlah dokter ditambah.
Hal ini sesuai dengan pernyataan dibawah ini:
“Kalau misalnya dari dokternya saya harapkan ketersediaan

tenanganya aja. Ketenagaanya lebih ditingkatkan karena kan
kasihan juga sih kita lihat mereka yang jaga udah sedikit
sementara ruangannya banyak, gitu aja. Ditingkatkan yang
jaganya sore ke malam lebih dibanyakkan gitu”
(Partisipan 10)

162
Tabel 4.7.
Matriks Tema
No Tema 6: Harapan meningkatkan pelayanan asuhan keperawatan pada
klien kondisi terminal kanker nasofaring yang lebih baik.
1.1 Harapan a. Perawat lebih peduli
kepada b. Peningkatan pendidikan perawat
perawat c. Menambah jumlah perawat
d. Memberikan pelatihan kepada
perawat
a. Ruangan khusus klien terminal
1.2 Harapan klien NPC
terminal
kanker
nasofaring
mempunyai
ruangan
khusus
1.3 Harapan a. Menambah dokter spesialis
kepada dokter

Skema 4.1 Matriks rekapitulasi tema, sub tema dan kategori pengalaman perawat dalam memberikan asuhan keperawatan paliatif
pada klien kanker nasofaring
Pengalaman perawat dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien terminal kanker nasofaring
Tema Pengalaman perawat dalam Pengalaman perawat dalam Pengalaman perawat dalam
melakukan pengkajian pada menegakkan diagnosa menentukan intervensi pada klien
klien terminal kanker nasofaring keperawatan pada klien kanker kanker nasofaring
nasofaring
Sub Tema Pengumpulan data – data Daftar diagnosa keperawatan Perawat yang memahami Perawat yang tidak memahami
/informasi klien terminal pada klien kanker nasofaring tindakan keperawatan klien tindakan keperawatan klien
kanker nasofaring
terminal kanker nasofaring terminal kanker nasofaring.
Kategori a. Mengkaji status nutrisi a. Ketakutan Memperhatikan Memperhatikan a. Perawat menyuruh

b. Mengkaji nyeri b. Kecemasan kondisi fisik kondisi spiritual keluarga klien
c. Mengkaji gangguan tidur c. Pola nafas tidak klien klien melakukan suction dan
d. Mengkaji gangguan efektif
perawatan trakeostomi
psikologis d. Bersihan jalan
e. Mengkaji gangguan nafas b. Tidak mengetahui
Memperhatikan Respek/menghargai management nyeri
pernafasan e. Mual kondisi psikologis
f. Mengkaji hambatan f. Nyeri c. Perawat tidak melakukan
klien
mobilitas fisik g. Menarik diri koordinasi dengan
h. Gangguan citra diri pemuka agama
i. Gangguan d. Perawat tidak mengerti
Mobilitas fisik
perawatan klien terminal
e. Perawat tidak
1
mengetahui cara
mengatasi masalah
psikologis
2
Kematian
yang damai
Lanjutan Skema 4.1
Pengalaman perawat dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien terminal kanker nasofaring
Tema Pengalaman perawat dalam Tantangan dalam

memanagement berkabung pada klien memberikan
kanker nasofaring perawatan paliatif
Sub tema Antisipasi berkabung Dukungan Hambatan dari Hambatan

saat pasien dan dari tim medis
berkabung keluarga
Kategori Dukungan Kolaborasi Peran Tuntutan Pasien Perawat Kolaborasi

spiritual dengan tim perawat pasien pasrah dengan
rohaniawan dan dokter
keluarga
Jumlah Koordinasi Ruangan
pasien tidak dengan khusus
sebanding pemuka
dengan agama
jumlah
perawat

3
Lanjutan Skema 4.1
Pengalaman perawat dalam memberikan asuhan keperawatan paliatif pada klien kanker nasofaring
Harapan meningkatan pelayanan asuhan keperawatan

Tema
pada klien terminal yang lebih baik
Sub tema Perawat Dokter Ruangan

khusus
Kategori Peduli Peningkatan Pelatihan Kurang Kurangnya Klien dengan kondisi

pendidikan jumlah jumlah dokter terminal mempunyai
perawat spesialis ruangan khusus

BAB 5
PEMBAHASAN
Pada interpretasi hasil dilakukan dengan membandingkan antara hasil
penelitian dengan teori, konsep dan penelitian sebelumnya. Implikasi keperawatan
diuraikan dengan mempertimbangkan dampak hasil penelitian terha dap
pelayanan, pendidikan, dan penelitian selanjutnya. Keterbatasan penelitian dengan
membandingkan proses penelitian dengan kondisi yang sebaiknya harus dicapai.
5.1. Interpretasi hasil penelitian
5.1.1. Pengalaman perawat dalam melakukan pengkajian
Berdasarkan hasil analisa data yang telah dilakukan, peneliti mendapatkan
pengalaman partisipan dalam melakukan pengkajian klien terminal kanker
nasofaring adalah pengkajian status nutrisi, pengkajian nyeri, pengkajian
gangguan tidur, pengkajian gangguan psikologis, pengkajian gangguan
pernafasan dan pengkajian gangguan mobilitas fisik.
Hasil penelitian sejalan dengan hasil penelitian Doyle et, al. (2001) pada
stadium lanjut, pasien dengan penyakit kronis tidak hanya mengalami berbagai
masalah fisik seperti nyeri, sesak nafas, penurunan berat badan, gangguan
aktivitas tetapi juga mengalami gangguan psikososial dan spiritual yang
mempengaruhi kualitas hidup pasien dan keluarganya. Maka kebutuhan pasien
pada stadium lanjut suatu penyakit tidak hanya pemenuhan/pengobatan gejala
fisik, namun juga pentingnya dukungan terhadap kebutuhan psikologis, sosial dan

2
spiritual yang dilakukan dengan pendekatan interdisiplin yang dikenal sebagai
perawatan paliatif.
Dalam perawatan paliatif, perawat memiliki peran yang sangat penting
didalamnya. Sebagai tenaga kesehatan yang terdekat dengan pasien, perawat
memiliki kesempatan yang lebih besar untuk mengetahui pasien dan keluarganya
secara lebih mendalam sehingga perawat dapat menggunakan keahliannya dan
menjalankan berbagai perannya untuk memberikan perawatan paliatif yang
terbaik bagi pasien dan keluarganya (WHO, 2007).
Pengkajian status nutrisi sejalan dengan Berridge (2010) ketika seorang
pasien dinilai berisiko kekurangan gizi, perawat harus mengambil pandangan
holistik sehingga mengganggu sosial, psikologis dan rantai fisiologis peristiwa
yang menyebabkan dia menjadi kurang gizi. Perawat kemudian perlu melihat
meningkatkan asupan gizi pasien dan memulai proses penyembuhan luka yang
efektif, meningkatkan kesehatan umum dan kesejahteraan emosional.
Pengkajian nyeri sejalan dengan pernyataan Mc Caffrey & Beebe (1989)
dikutip dari Betz & Sowden (2002) nyeri adalah apa yang dikatakan oleh orang
yang mengalami nyeri dan bila yang mengalaminya mengatakan bahwa rasa itu
ada. Definisi ini tidak berarti bahwa klien harus mengatakan bila sakit. Nyeri
dapat diekspresikan melalui menangis, pengutaraan, atau isyarat perilaku.
Anamnesis pasien nyeri sebaiknya menggunakan kombinasi pertanyaan
terbuka dan tertutup untuk memperoleh informasi masalah pasien. Selain itu,
perhatikan juga faktor-faktor seperti tempat wawancara, sikap yang suportif dan
tidak menghakimi, tanda-tanda verbal dan nonverbal, dan meluangkan waktu yang

3
cukup. Penggunaan PQRST (Provokatif Quality Region Severity Time) juga akan
membantu mengumpulkan informasi vital yang berkaitan dengan proses nyeri
pasien Yudiyanta, Novita & Ratih (2015).
Pengkajian gangguan tidur sejalan dengan Petit et al., (2003) gangguan
tidur menjadi sekunder untuk kondisi medis, psychiatric, lingkungan dan perilaku
yang mendasari atau efek samping obat, seperti nyeri, kecemasan atau penurunan
aktivitas.
Pengkajian gangguan psikologis sejalan dengan Wenzel et al., (2011)
menemukan perawat onkologi yang merawat klien dengan kondisi terminal
melaporkan adanya kesedihan, isolasi dan somatisasi.
Pengkajian gangguan pernafasan sejalan dengan Reynolds & Heffner
(2005) untuk mempertahankan kemampuan, menempatkan dan menjaga jalan
napas aman pada klien dan keadaan klinis merupakan keterampilan wajib bagi staf
perawatan kritis. Pengkajian Airway harus memastikan apakah ada obstruksi jalan
napas yang disebabkan oleh hal-hal seperti benda asing, muntah atau lidah.
Pengkajian pernafasan diperlukan untuk memastikan kemampuan pasien untuk
ventilasi yang memadai. Langkah pertama adalah untuk mengamati pasien
bagaimana mereka bernapas. Aspek penilaian disebut inspeksi, dengan
profesional kesehatan mengadopsi perkembangan logis dari inspeksi, palpasi,
perkusi dan auskultasi. Ini berarti perawat harus memperhatikan, merasakan dan
mendengarkan pernapasan.
Pengkajian hambatan mobilitas fisik sejalan dengan NANDA (2009)
pengkajian hambatan mobilitas fisik terdiri dari penurunan waktu reaksi, kesulitan

4
membolak-balik posisi tubuh, dipsnue saat beraktivitas, pergerakan menyentak,
keterbatasan kemampuan untuk melakukan ketrampilan motorik halus,
keterbatasan kemampuan melakukan ketrampilan motorik kasar, keterbatasan
rentang pergerakan sendi, tremor yang diinduksi oleh pergerakan, ketidakstabilan
postur tubuh (saat melakukan rutinitas aktivitas kehidupan sehari-hari),
melambatnya pergerakan, gerakan tidak teratur atau tidak terkoordinasi.
5.1.2 Pengalaman perawat dalam menegakkan diagnosa
Berdasarkan hasil analisa data yang telah dilakukan, peneliti menemukan
beberapa diagnosa keperawatan. Ada 6 partisipan menegakkan diagnosa
keperawatan kecemasan, 1 partisipan menegakkan diagnosa ketakutan, 4
partisipan menegakkan diagnosa nyeri, 4 partisipan menegakkan diagnosa pola
nafas tidak efektif, 2 partisipan menegakkan diagnosa bersihan jalan nafas, 1
partisipan menegakkan diagnosa gangguan citra diri, 1 partisipan menegakkan
diagnosa mual, dan 1 partisipan menegakkan diagnose gangguan mobilitas fisik.
Hasil penelitian diagnosa keperawatan sebagian sesuai dengan NANDA
Internasional diagnosa (2009) yang termasuk diagnosa keperawatan paliatif yaitu
nyeri kronis, keputusasaan, ketidakberdayaan, proses keluarga terganggu,
gangguan interaksi sosial, kecemasan akan kematian, berduka, koping tidak
efektif, dan distress spiritual. Diagnosis ini diakui, sebagai komponen sakit fisik
yang berat sering dikaitkan dengan kanker stadium akhir dan dikonfirmasi oleh
laporan diri pasien (National Comprehensive Cancer Network [NCCN], 2011).
Dengan demikian, penting untuk memasukkan dan berhasil mengelola diagnosis

5
penyakit kronis, dengan semua intervensi yang terbaik farmakologi dan
nonfarmakologi (NCCN, 2011). Dalam beberapa kasus, karakteristik
mendefinisikan nyeri kronis juga dapat mencakup respons emosional yang
bermanifestasi sebagai penurunan interaksi dengan orang, kemampuan diubah
untuk melanjutkan kegiatan sebelumnya, lekas marah, focus pada diri sendiri, dan
depresi (NANDA-International, 2009).
Partisipan tidak ada yang menegakkan diagnosa keperawatan distress
spiritual padahal distress spiritual merupakan diagnosa prioritas dalam asuhan
keperawatan paliatif. Diagnosis distres spiritual dipilih karena menggabungkan
beberapa diagnosis alternatif, misalnya keputusasaan, ketidakberdayaan, dan
menangkap karakteristik kemarahan. Selain itu, karena spiritual distress diagnosis
mencakup hubungan dengan orang lain, proses keluarga terganggu dan berpotensi
dampak pada kesehatan keluarga secara keseluruhan. Akhirnya, dengan
pemahaman bahwa menghilangkan penderitaan apapun merupakan pusat inti dari
kerja keperawatan (Ferrell & Coyle, 2008), distress spiritual merupakan diagnosis
prioritas.
5.1.3 Pengalaman perawat dalam menentukan intervensi pada
Berdasarkan hasil analisa data yang telah dilakukan, peneliti menemukan 2
pengalaman perawat dalam menentukan intervensi pada klein terminal kanker
nasofaring yaitu (1) Perawat yang memahami tindakan keperawatan klien terminal
kanker nasofaring dan (2) Perawat yang tidak memahami tindakan keperawatan

6
1. Perawat yang memahami tindakan keperawatan klien terminal kanker
nasofaring.
Berdasarkan hasil analisa data didapatkan ada 5 peningkatan kualitas hidup
pada klien kanker nasofaring. Semua partisipan memperhatikan kondisi fisik
klien, 4 partisipan memperhatikan kondisi psikologis klien, semua partisipan
memperhatikan kondisi spiritual klien, 4 partisipan respek/menghargai klien dan
keluarga dan 2 partisipan menyiapkan klien pada kematian yang damai.
Hal ini sejalan dengan WHO (2010) mengatakan bahwa perawatan paliatif
suatu perawatan yang bertujuan meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga
yang menghadapi penyakit yang mengancam jiwa, dengan mengurangi rasa sakit,
memberikan rasa nyaman, dukungan spiritual dan psikososial dari diagnosis
sampai akhir kehidupan/kematian.
WHO menekankan bahwa dalam memberikan pelayanan paliatif harus
berpijak pada pola sebagai berikut (1) Meningkatkan kualitas hidup dan
menganggap kematian sebagai proses yang normal, (2) Tidak mempercepat atau
menunda kematian, (3) Menghilangkan nyeri dan keluhan lain yang mengganggu,
(4) Menjaga keseimbangan psikologis dan spiritual, (5) mengusahakan agar
penderita tetap aktif sampai akhir hayatnya, (6) mengusahakan dan membantu
mengatasi suasana duka cita pada keluarga (Djauzi, et al, 2003).
WHO (2008) memiliki prinsip-prinsip yang ditetapkan yang harus
mengatur perawatan rumah sakit untuk sakit parah, dan menegaskan sangat
penting meningkatkan kualitas hidup, mengingat kematian sebagai proses alami,
tetapi juga membangun perawatan yang tidak mempercepat kedatangan kematian,

7
maupun memperpanjang dengan tindakan medis yang disebut terapi ketegaran.
Perawatan harus memberikan bantuan dari rasa sakit dan gejala menyedihkan
lainnya, mengintegrasikan aspek psikologis dan spiritual perawatan, dan
menyediakan sistem dukungan untuk membantu pasien untuk menjalani hidup
seaktif mungkin sebelum kematian. Perawatan juga harus menawarkan sistem
pendukung untuk keluarga, sehingga mereka dapat mengatasi penyakit pasien dan
melewati masa berkabung dengan kurang penderitaan.
Hasil penelitian ini didukung juga oleh teori Ruland dan Moore (1998
dalam Alligood 2006), dimana konsep utamanya adalah menghilangkan nyeri,
kenyamanan, respek dan menghargai martabat, kedamaian dan hubungan dekat
dengan orang lain. Intervensi yang diberikan terdiri dari mengkaji nyeri,
memberikan terapi farmakologis dan non farmakologis, teknik pengalihan nyeri,
memberikan dukungan psikologis, spiritual serta memfasilitasi kesempatan dan
kedekatan dengan keluarga.
Penatalaksanaan pasien dalam perawatan paliatif tidak hanya berfokus
pada tindakan kuratif seperti penatalaksanaan nyeri dan gejala lain, tetapi juga
menyediakan dukungan psikologi, sosial, spiritual (Counsel and Care, 2008).
Menurut Potter & Perry (2009), perawatan paliatif merupakan intervensi untuk
orang-orang yang menghadapi penyakit kronis yang mengancam jiwa atau yang
berada di akhir kehidupan. Fokus perawatan paliatif meliputi Kontrol gejala,
Perawatan holistik, Perawatan keluarga, dan Komunikasi (Hospice America,
2009).

8
Menurut beberapa partisipan dalam penelitian ini mengatakan bahwa
masalah psikologis klien seperti kecemasan, ketakutan dan klien mudah marah.
Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Fallowfield et al., (2001) Psikologis dan
kejiwaan merupakan masalah umum pasien kanker serta keluarga mereka, kerabat
dan teman-teman, dan depresi telah ditemukan untuk menjadi sangat umum bagi
orang-orang dengan kanker stadium lanjut. Peneliti telah mengemukakan bahwa
25% -50% dari pasien menderita tekanan psikologis.
Mok dan Chiu (2004) bahwa hubungan emosional merupakan konsep yang
penting dalam hubungan saling ketergantungan perasaan, empati, persahabatan
dan dukungan antara dua orang, hubungan emosional merupakan pengobatan
dalam merawat pasien. Klien berterimakasih pada perawat bahwa yang telah
menyenangkan dengan memberikan perawatan pada saat yang sama juga
mendengarkan. Hubungan ini diperlihatkan dengan penerimaan dan kepercayaan
pasien pada perawat.
Partisipan mengungkapkan intervensi yang diberikan adalah dengan
berkoordinasi dengan tim kesehatan lain meliputi dokter, pemuka agama.
Kolaborasi dengan dokter dilakukan dalam hal pemberian obat-obatan, sedangkan
spiritual diberikan dengan koordinasi dengan pemuka agama berupa kunjungan
dan dukungan spiritual.
Fokus dari intervensi keperawatan pada akhir kehidupan adalah untuk
membangun kembali klien dengan diri sendiri, orang lain, alam, musik,
kekuatannya lebih tinggi, dan seterusnya untuk memfasilitasi penerimaan dan
kontrol pribadi sebagai akhir hidupnya mendekati dan untuk memastikan

9
kematian adalah bebas dari penderitaan fisik dan psikososial. Intervensi termasuk
mendengarkan aktif, terapi musik, aromaterapi, pijat, administrasi analgesia,
pengurangan kecemasan, review kehidupan, kenang-kenangan keluarga, dan
fasilitasi pengampunan (Bulechek, Butcher, & Dochterman, 2008).
2. Perawat yang tidak memahami tindakan keperawatan klien terminal
kanker nasofaring.
bahwa perawat yang tidak memahami tindakan keperawatan klien terminal kanker
nasofaring adalah 2 partisipan mengatakan perawat dapat mengajarkan tindakan
suction kepada keluarga klien, 1 partisipan mengatakan perawat mengatasi nyeri
pada skala nyeri 1 sampai dengan skala 3, 1 partisipan mengatakan perawat tidak
memahami keperawatan kritis, dan 1 partisipan mengatakan tidak melakukan
koordinasi dengan pemuka agama.
Faktor-faktor yang mempengaruhi atau menghambat penatalaksanaan
keperawatan seperti yang diutarakan Azwar (2003), bahwa terdapat beberapa
faktor pendukung dan penghambat sikap terhadap penatalaksanaan keperawatan
misalnya waktu, beban kerja perawat, dan masa kerja.
Hal ini didukung oleh Neilson (2010) beberapa perawat yang jarang
bekerja di perawatan paliatif pada anak akan sulit mempertahankan dan
mengembangkan pengetahuan serta keterampilan, hasil penelitian
mengidentifikasi bahwa mengatasi gejala merupakan salah satu tema yang
menunjukkan bahwa kurang pengetahuan disebabkan karena kurangnya
pengalaman, hal ini menjelaskan bahwa perawat yang berpengalaman dalam

10
memberikan perawatan paliatif telah menerima dan belajar berbagai keadaan atau
situasi yang unik di perawatan paliatif.
Puntillo et al., (2001) berpendapat bahwa tekanan yang terkait dengan
merawat pasien yang sekarat dan keluarga mereka dapat mengurangi kepuasan
kerja, dapat mengakibatkan kelelahan, dan mungkin bisa menyebabkan perawat
meninggalkan lingkungan kerja yang sangat menuntut ini.
Partisipan mengatakan perawat hanya bisa melakukan intervensi
keperawatan pada klien dengan skala nyeri 1-3 sedangkan skala nyeri 4-10 di
kolaborasikan dengan dokter. Hasil ini tidak sesuai dengan hasil penelitian Coni et
al., (2003) ada beberapa bukti bahwa pendekatan non-farmakologis untuk
mengelola rasa sakit sudah efektif. Oleh karena itu, memastikan bahwa perawat
memiliki pengetahuan dapat membantu perawatan pasien secara keseluruhan.
Terapi fisik dapat membantu pasien memaksimalkan (kapasitas sisa organ untuk
memenuhi aktivitas fisiologis) cadangan fungsional mereka. Terapi seperti
psikoterapi atau terapi komplementer dapat mengatasi komponen emosional rasa
sakit, termasuk memungkinkan pasien untuk lebih siap akan kematian, menjadi
stres berkurang atau hanya memberikan kesempatan bagi mereka untuk
mendiskusikan masalah non-medis (Bowker, Price, & Smith 2006).
Hasil penelitian ini tindakan perawat tidak sesuai dengan SOP asuhan
keperawatan bertentangan dengan kode etik keperawatan. Tanggung jawab utama
perawat adalah kepada mereka yang membutuhkan asuhan keperawatan (PPNI).
Tanggung jawab utama perawat adalah meningkatkan kesehatan, mencegah
timbulnya penyakit, memelihara kesehatan dan mengurangi penderitaan (ICN).

11
5.1.4 Pengalaman perawat dalam memanagement berkabung pada
bahwa management berkabung adalah dengan cara mendampingi klien dan
keluarga dan memotivasi mereka agar tetap semangat dan berdoa. Partisipan juga
melakukan koordinasi dengan pemuka agama.
Field and Copp (1999) menunjukkan bahwa pasien dan keluarga
menghadapi ancaman yang berbeda dalam situasi terminal, kerabat harus
mengatasi berkabung, sedangkan pasien sekarat harus menghadapi akhir
keberadaan mereka, dan bagi mereka mungkin ada kebutuhan untuk mendapatkan
kenyamanan, adanya gangguan mental dan/atau penolakan kondisi klien.
Menurut Himelstein et al,. (2004) dukungan berduka perlu disiapkan dan
diberikan dalam perawatan paliatif, yaitu orangtua dan keluarga yang kehilangan
anak akan beresiko mengalami kesedihan. Reaksi kesedihan yang ditahan dan
kesedihan yang berkepanjangan diekspresikan dengan penyangkalan atau
penolakan karena merasa kehilangan. Kesedihan yang berkepanjangan berpotensi
menyebabkan depresi. Seseorang yang berduka membutuhkan waktu yang lama
untuk penyembuhannya.
Hal ini sejalan dengan pendapat Kubler-Ross (1969 dalam Terry dan
Potter, 2004) yang menjelaskan bahwa proses berduka dimulai dengan tahap
pertama menyangkal yang merupakan respon segera terhadap kehilangan baru,
tahap kedua marah dimana seseorang mengekspresikan marah dan ditujukan
kepada keluarga, perawat, dokter atau Tuhan, tahap ketiga tawar menawar dimana

12
seseorang ingin melakukan apa saja untuk menghindari kehilangan, tahap depresi
ditunjukan dengan kebingungan, kurang motivasi, tidak menunjukan minat dan
umumnya menangis, tahap penerimaan dimana seseorang menerima kehilangan
dan kematian.
Partisipan mengungkapkan dukungan berduka disiapkan atau diantisipasi
dengan memberikan penjelasan pada keluarga tentang kondisi paliatif pada klien,
dan saat anak meninggal dunia partisipan juga memberikan dukungan, penguatan,
menenangkan keluarga, mendampingi, dan membersihkan klien dari alat-alat
medis.
Perbedaan pendapat dalam memberikan dukungan pada keluarga setelah
meninggal dunia dapat dipengaruhi oleh faktor pengalaman seseorang, dimana
partisipan yang bertugas di rumah sakit telah memberikan perawatan paliatif
selama belasan tahun, kesadaran sendiri partisipan untuk memberi dukungan,
keterbatasan waktu partisipan serta faktor lainnya karena rumah sakit belum
mengembangkan program dukungan berduka untuk keluarga.
5.1.5 Tantangan dalam memberikan asuhan perawatan pada klien
kondisi terminal kanker nasofaring.
bahwa tantangan dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien terminal
kanker nasofaring adalah hambatan dari pasien/keluarga dan hambatan dari tim
medis. Ada 5 partisipan mengatakan hambatan dari klien dan keluarga, 6
partisipan mengatakan hambatan dari tim medis.

13
Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Waldrop (2007) tanggapan
psikologis dan emosional untuk kesedihan yang kesedihan didominasi intens dan
kemarahan oleh keluarga. Perawat onkologi harus memperhatikan keluarga klien
berada dalam keadaan kecemasan tinggi, depresi, kegelisahan, dan ketakutan,
kesulitan mengingat, berkonsentrasi, dan menyelesaikan tugas-tugas. Keluarga
yang tidak mengerti konsekuensi dari pengobatan agresif, dan terus-menerus
memanggil perawat untuk informasi tentang kondisi pasien. sebagai hambatan
yang signifikan untuk perawatan akhir kehidupan pasien dengan kanker.
Menurut Paice (2009) menjelaskan program pelatihan terkait perawatan
paliatif yang didasarkan karena adanya sejumlah hambatan dalam
mengimplementasikan perawatan paliatif termasuk kurangnya pendidikan dan
pengetahuan ahli paliatif dalam memandang prinsip-prinsip perawatan paliatif,
dimana perawat mempunyai potensi yang sangat besar dalam berubah kearah
perawatan paliatif yang lebih optimal. Sedangkan menurut Meier dan Weissman
(2010) mengungkapkan bahwa kompetensi merupakan dasar ketrampilan untuk
staff di klinik, meningkatkan ahli profesinal dalam memberikan sesuai standar di
perawatan paliatif. Perbedaan persepsi di antara tim paliatif disebabkan karena
berbagai latar pendidikan yang berbeda, pemahaman yang masih kurang di salah
satu tim, pengalaman merawat anak dengan kondisi paliatif, sehingga perlu
diadakan pertemuan rutin di tim paliatif atau melalui pelatihan khusus perawatan
paliatif.
5.1.6 Harapan meningkatkan pelayanan asuhan keperawatan pada
klien kondisi terminal kanker nasofaring yang lebih baik.

14
bahwa harapan meningkatkan pelayanan asuhan keperawatan pada klien terminal
kanker nasofaring adalah harapan kepada perawat, dokter dan mempunyai
ruangan khusus. Ada 8 partisipan mengatakan harapan kepada perawat, 1
partisipan mengatakan harapan kepada dokter dan 3 partisipan mengatakan
harapan klien terminal kanker nasofaring mempunyai ruangan khusus.
Harapan dari segi perawat sejalan dengan Nursalam, (2008) Body of
knowledge diperlukan seorang perawat untuk melaksanakan pelayanan asuhan
keperawatan . Menurut Notoatmodjo (2010), pengetahuan memegang peranan
penting dalam penentuan sikap yang utuh (total attitude). Sikap dapat diubah
dengan cara meningkatkan pengetahuan. Sikap negatif cenderung menurun
sebagai akibat dari meningkatnya tingkat pengetahuan (Erikson & Grundin,
2010). Semakin meningkat tingkat pengetahuan perawat maka semakin tinggi
(semakin positif) juga sikap perawat (Mamishi, 2006).
Setiap hari perawat bekerja sesuai standar – standar yang ada seperti
merancang kebutuhan dan jumlah tenaga berdasarkan volume kerja, standar
pemerataan dan distribusi pasien dalam unit khusus, standar pendidikan bagi
perawat professional sebagai persyaratan agar dapat masuk dan praktek dalam
tatanan pelayanan keperawatan professional (Suparti, 2005).
Pelaksana perawatan paliatif adalah telah mengikuti pendidikan/pelatihan
perawatan paliatif dan telah mendapat sertifikat. Pelatihan perawatan paliatif
dilaksanakan dengan modul pelatihan. Penyusunan modul pelatihan dilakukan
dengan kerjasama antara para pakar perawatan paliatif dengan Departemen

15
Kesehatan (Badan Pembinaan dan Pengembangan Sumber Daya Manusia dan
Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik). Modul - modul tersebut terdiri dari
modul untuk dokter, modul untuk perawat, modul untuk tenaga kesehatan lainnya,
modul untuk tenaga non medis. Pelatih dalam pelatihan adalah Pakar perawatan
paliatif dari RS Pendidikan dan Fakultas Kedokteran. Dalam pelatihan ini
Sertifikasi dikeluarkan dari Departemen Kesehatan c.q Pusat Pelatihan dan
Pendidikan Badan PPSDM. Pada tahap pertama dilakukan sertifikasi pemutihan
untuk pelaksana perawatan paliatif di 5(lima) propinsi yaitu : Jakarta, Yogyakarta,
Surabaya, Denpasar, Makasar. Pada tahap selanjutnya sertifikasi diberikan setelah
mengikuti pelatihan. (KEPMENKES RI NOMOR: 812, 2007).
Partisipan mengatakan agar klien dengan kondisi terminal memiliki
ruangan khusus, hal ini di dukung dengan pernyataan Wallerstedt dan Andershed
(2007) bahwa sulit bagi perawat untuk merawat pasien yang sakit parah sekaligus
merawat pasien dengan penyakit dapat disembuhkan. Salah satu kesulitan terletak
pada tanggung jawab untuk pengobatan pasien dan orang yang mereka cintai,
sekaligus menciptakan kondisi yang kondusif untuk kematian yang baik.

16
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil wawancara mendalam yang dilakukan terhadap sepuluh
partisipan, maka penelitian ini menemukan 6 tema terkait pengalaman perawat
dalam memberikan asuhan keperawatan paliatif pada klien kanker nasofaring.
Keenam tema tersebut adalah yaitu (1) Pengalaman perawat dalam melakukan
pengkajian keperawatan pada klien kanker nasofaring, (2) Pengalaman perawat
dalam menegakkan diagnosa keperawatan pada klien kanker nasofaring (3)
Pengalaman perawat dalam menentukan intervensi pada klien kanker nasofaring,
(4) Pengalaman perawat dalam memanagement berkabung keperawatan pada
klien kanker nasofaring, (5) Tantangan dalam memberikan asuhan perawatan
paliatif dan (6) Harapan meningkatkan pelayanan asuhan keperawatan paliatif
yang lebih baik.
Dari hasil penelitian yang dilakukan kesepuluh partisipan kurang ada
kesamaan antara teoritis dan kenyataan yang dijumpai pada pengalaman perawat
RA3 RSUP H. Adam Malik asuhan keperawatan paliatif berdasarkan dari
pengalaman perawat.
6.2 Saran
6.2.1 Bagi institusi pelayanan.
Tim paliatif dari institusi yang memberikan perawatan paliatif
memberikan sosialisasi dan informasi terkait perawatan paliatif terutama untuk

17
wilayah Medan dan sekitarnya hingga berkembang ke daerah, sehingga akan
banyak tempat pelayanan paliatif. Institusi yang memberikan pelayanan
perawatan paliatif melaksanakan kebijakan yaitu untuk setiap staf (perawat) yang
baru diberikan atau dibekali pengetahuan tentang asuhan keperawatan paliatif
melalui pelatihan, orientasi sebelum ditempatkan di ruangan khusus untuk
memberikan perawatan langsung pada klien dengan kondisi terminal.
6.2.2 Bagi Pengelola Pelayanan kesehatan
1. Peraturan Menkes RI No.262/Men.Kes./Per/VII/1979 menetapkan bahwa
perbandingan jumlah tempat tidur rumah sakit dibanding dengan jumlah
perawat adalah sebagai berikut : Jumlah tempat tidur : Jumlah perawat =
3-4 tempat tidur : 2 perawat.
2. Perlu meningkatkan pengetahuan di bidang perawatan paliatif untuk
perawat yang memberikan asuhan keperawatan paliatif melalui pendidikan
khusus terutama khusus untuk asuhan keperawatan paliatif pada klien
kanker nasofaring, mengingat perawatan paliatif tidak hanya untuk
penyakit kanker saja sehingga perlu memahami secara menyeluruh tentang
asuhan keperawatan pada semua gangguan penyakit yang membutuhkan
perawatan paliatif.
3. Perawat membuat pedoman asuhan keperawatan paliatif dengan fokus
pada masalah fisik, psikologis, dan spiritual serta Discharge Planning
untuk di homecare seperti metode mengatasi nyeri (pain management),
mengatasi mual muntah, perawatan kulit, memberikan nutrisi.

18
4. Perawat paliatif dapat memberikan informasi terhadap sesama perawat lain
untuk mengenalkan tentang perawatan paliatif yang bisa dilaksanakan
sampai di homecare, sehingga akan banyak yang tertarik untuk bergabung
di perawatan paliatif khususnya perawatan paliatif pada klein kanker
nasofaring.
5. Perlu meningkatkan kolaborasi dengan tim mengingat perawatan paliatif
ini merupakan kerja tim sehingga klien mendapatkan perawatan paliatif
yang baik.
6.2.3. Bagi institusi pendidikan
Insitusi pendidikan memberikan kesempatan peserta didik untuk
mensosialisasikan asuhan keperawatan paliatif di tempat pelayanan yang
memberikan perawatan paliatif sehingga dapat mengaplikasi ilmu yang
sudah didapatkan.
6.2.4. Bagi penelitian selanjutnya
Mengingat perawatan paliatif ini komplek dan holistik mencakup masalah
fisik, psikososial dan spiritual sampai dukungan berkabung maka perlu
dilakukan penelitian lebih luas seperti kebutuhan dan persiapan keluarga
menerima perawatan paliatif, baik menggunakan metode kualitatif maupun
kuantitatif

19
DAFTAR PUSTAKA
Azwar, S. (2003). Sikap Manusia Teori dan Pengukurannya (edisi 2). Pustaka
pelajar: Yogyakarta
Baile, W. F., Palmer, J. L., Bruera, E., & Parker, P. A. (2010). Assessment of
palliative care cancer patients most important concerns. Support Care
Cancer, 19, 475–481. Doi: 10.1007/s00520-010-0839-4.
Barni, S., Maltoni, M., Tuveri, G., Pronzato, P., Cortesi, E., Massidda, B., et al.
(2011). Attitude of Italian medical oncologists toward palliative care for
patients with advanced cancer: results of the SIO project. Support Care
Cancer, 19, 381–389. DOI 10.1007/s00520-010-0831-z.
Benasso, M., Sanguineti G., Amico, M. D., Corvò R., Ricci I., Numico G., et al.
(2000). Induction chemotherapy followed by alternating chemo-
radiotherapy in stage IV undifferentiated nasopharyngeal carcinoma.
British Journal of Cancer, 83 (11), 1437–1442. Doi: 10.1054/
bjoc.2000.1485.
Bischoff, K., Weinberg, V., & Rabow, M.W (2013). Palliative and oncologic co-
management: symptom management for outpatients with cancer. Support
Care Cancer, 21, 3031–3037. Doi 10.1007/s00520-013-1838-z
Black, J. M., & Hawks, J. K. (2009). Medical-surgical nursing: clinicial
management for positive outcomes. (8thed). Missouri: Elseiver Saunders.
Bowker, L., Price, J., & Smith, S. (2006). Oxford handbook of geriatric medicine.
Oxford University Press: New York NY
Brennan, B. (2005). Nasopharyngeal carcinoma. United Kingdom: Orphanet

Encyclopedia. Diunduh dari http://www.orpha.net/data/patho/GB/uk-
NPC.pdf.
Campbell, M. L. (2009). Nurse to nurse palliative care. United States Of

America: The MCGraw Hill Companies.
Chen, S. S. (2012). Carcinogenesis, diagnosis, and molecular targeted treatment

for nasopharyngeal carcinoma. Croatia: Intech.
Counsel & Care. (2008). Terminal illness-caring and coping. London: Twyman
House.
Demirci, S., Kamer, S., Kara, G., et al. (2011). Does the prognosis of
nasopharyngeal cancer differ among endemic and nonendemic regions?
Acta Otolaryngol, 131, 852-60.

20
Dobbins, E. (2005). Helping your patient to a “good death”. Journal Nursing, 35

(2), 43-45.
Doyle, D., Hanks, G.W.C., & MacDonald, N. (2001). Oxford Textbook of

palliative medicine. 2 ed : Oxford University Press. Ltd
Djauzi, S., Nuhonni, S.A., Toha, M.A., & Yunihastuti. (2003). Perawatan paliatif
dan bebas nyeri pada penyakit kanker: YPI. Press, Jakarta.
Erichsen, E., Danielsson, E. H., & Friedrichsen, M. (2010). A phenomenological

study of nurses’ understanding of honesty in palliative care. Nursing
Ethics, 17 (1), 39–50. Doi.10.1177/0969733009350952.
Eriksson, L., & Grundin, R. D. (2010). Nursing students’ knowledge and attitudes
towards people with HIV/AIDS. India: The Red Cross University College.
Fallowfield, L., Ratcliffe, D., Jenkins, V., Saul, J. (2001). Psychiatric morbidity
and its recognition by doctors in patients with cancer. Br J Cancer 84,
1011–1015.
Ferrell, B. R., & Coyle, N. (2008). The nature of suffering and the goals of
nursing. Oncology Nursing Forum, 35(2), 241–247.
Field, D., & Copp, D. (1999). Communication and awareness about dying in the
1990s. Palliat Med, Nov;13(6), 459-68.
Globocan. (2008). International Agency for Research on Cancer (IARC). Diunduh

dari http://globocan.iarc.fr.
Herdman, T. H. (2012). Nursing diagnoses: definitions and classification.

NANDA International 2012-2014. Oxford: Wiley-Blachwell. Ltd.
Himelstein, B.P., Hilden, J.M., Boldt, A.M., & Weissma, D. (2004). Pediatric
palliative care. The new England journal of medicine, vol 350, p 52-62.
Huijer, H. A. S., Dimassi, H., & Abboud, S. Perspectives on palliative care in

Lebanon: Knowledge, attitudes, and practices of medical and nursing
specialties. Palliative and Supportive Care, 7, 339–347.
Doi:10.1017/S1478951509990277
Ignatavicius, D. D., & Workman, M. L. (2013).Medical surgical nursing: patient-
centered collaborative care. (7th ed). Philadelphia: Elsevier.
Johnston, B., Rogerson, L., Macijauskiene, J., Blaževičienė, A., & Cholewka, P.
(2014). An exploration of self-management support in the context of

21
palliative nursing: a modified concept analysis, BMC Nursing, diunduh

dari http://www.biomedcentral.com/1472-6955/13/21.
KEPMENKES. (2007). Kebijakan perawatan paliatif. Kepmenkes RI. No 812

Tahun 2007. Diperoleh dari http//:www.academia.edu.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2012). 143 milyar dana jamkesmas

untuk biaya rawat inap pengobatan kanker. Diunduh dari
http://www.depkes.go.id/pdf.php?id=1831.
Lee, Y. L., & Ho, C. Y. (2012). Headache as the sole symptom of nasopharyngeal
carcinoma and its clinical implications. The Scientific World Journal.
Doi:10.1100/2012/143829.
Lewis, S. L., Heitkemper, M. M., Dirksen, S. R., O’Brien, P. G., & Bucher, L.
(2007).Medical surgical nursing; assessment and management of clinical
problems. (7thed). Philadelphia: Elsevier Mosby.
Lovell, S. J., Wong, H. B., Loh, K. S., Ngo, R. Y., & Wilson, J. A. (2005). Impact
of dysphagia on quality-of-life in nasopharyngeal carcinoma. Journal
Head and Neck, 27, 864–872.
Lu, J. J, Cooper, J. S., & Le, A. W. M. (2010). Nasopharyngeal cancer. Berlin:

Springer-Verlag.
Luo, J., Chia, K. S., Chia, S. E., Reilly, M., Tan, C. S., and Ye, W. (2007). Secular
trends of nasopharyngeal carcinoma incidence in singapore, Hong Kong
And Los Angeles Chinese Populations, 1973–1997. Springer Science, 22,
513–521. Doi 10.1007/s10654-007-9148-8.
Mahon, M. M., & McAuley, W. J. (2010). Oncology nurses’ personal

understandings about palliative care. Oncology Nursing Forum, 37(3),
141-150. Doi: 10.1188/10.ONF.E141-E150.
Mamishi, N. (2006). The study of nurses knowledge and attitudes regarding

cancer pain management. IRJournals;12(2), 23-32.
Matzo, M. L., & Sherman, D. W. (2010). Palliative care nursing: quality care to
the end of life. New York: Springer Publishing Company.
Mok, E., & Chiu, P. C. (2004). Nurse–patient relationships in palliative care.

Journal of Advanced Nursing, 48(5), 475–483.
Molassiotis, A., & Rogers, M. (2012). Symptom experience and regaining

normality in the first year following a diagnosis of head and neck cancer: a

22
qualitative longitudinal study. Palliative and Supportive Care, 10, 197–

204. Doi:10.1017/S147895151200020X.
National Cancer Centre Singapore. (2014). Di unduh dari

http://www.nccs.com.sg/Newsroom/MediaReleases/2014MediaReleases/P
ages/2014Sept15.aspx.
National Comprehensive Cancer Network. (2011). Adult cancer pain (guideline).

Retrieved from http://www.nccn.org
National Quality Forum. (2012). NQF Endorses palliative and end-of-life care
measures. Diunduh dari http://
www.qualityforum.org/News_And_Resources /Press_Releases/2012/
NQF_Endorses_Palliative_and_End-of-Life_Care_Measures.aspx.
Neilson, J., Kai, J., MacArthur, C., & Greenfield, S. (2010). Exploring the
experiences of community-based children’s nurses providing palliative
care. Pediatric nursing, vol 22(3) : p31-36.
Ningsih, N. S. (2011). Pengalaman perawat dalam memberikan perawatan

paliatif pada anak dengan kanker di wilayah jakarta. Tesis: Universitas
Indonesia.
Notoatmodjo, S. (2010). Ilmu perilaku kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam. (2008). Konsep & Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Petit, L., Azad, N., Byszewski, A., Sarazan, F.,F., & Power, B. (2003). Non-
pharmacological management of primary and secondary insomnia among
older people: review of assessment tools and treatments. Age & Ageing,
32, 19–25.
Polit, D. F., & Beck, C. T. (2012). Nursing research: generation and assessing
evidence for nursing practice. (9th ed). Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins.
Polit, D.F., & Hungler, B.P. (2004). Nursing research: Principle and methods.
Philadelphia: Lippincot.
Potter, P. A.&Perry, A. G. (2009). Fundamental of Nursing. Singapore: Mosbi

Elsevier
Ramage & Morin, P. (2008). Chronic pain in canadian seniors. Health Reports.19,
1, 37-52

23
Reynolds, S., Heffner, J. (2005). Airway management of the critically ill patient:
rapid-sequence intubation. Chest, 127,(4): 1397–412.
Sadhu, S., Salins, N. S., & Kamath, A. (2010). Palliative care awareness among
Indian undergraduate health care students: A needs-sssessment study to
determine incorporation of palliative care education in undergraduate
medical, nursing and allied health education. Indian Journal of Palliative
Care, 16, 154-159. Doi: 10.4103/0973-1075.73645
Sheldon, L. K., (2014). Implementing the new commission on cancer standard on
palliative care services. Clinical Journal of Oncology Nursing, 18 (1), 37-
38. Doi: 0.1188/14.CJON.S1.
Simen, A. S., Liv, W. S., Inger, S. B., & Anners, L. (2011). Agreement in
documentation of symptoms, clinical signs, and treatment at the end of
life: a comparison of data retrieved from nurse interviews and electronic
patient records using the Resident Assessment Instrument for Palliative
Care. Journal of Clinical Nursing,21, 1416–1424, doi: 10.1111/j.1365-
2702.2011.03867.x
Sinuhaji, R. L., (2014). Dukungan sosial pada penderita kanker nasofaring
berdasarkan gender. Tesis: Universitas Pendidikan Indonesia.
Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2010). Brunner &
Suddarth’s Textbook of medical-surgical nursing. (12thed). Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Smith, T. J., Temin, S., Alesi, E. R., Abernethy, A. P., Balboni, T. A., Basch, E.
M., et al. (2012). American society of clinical oncology provisional
clinical opinion: The integration of palliative care into standard oncology
care. Journal of Clinical Oncology. Doi: 10.1200/JCO.2011.38.5161.
Stevens, E., Jackson, S., & Milligan, S. (2009). Palliative Nursing: Across the
Spectrum of Care. United Kingdom; Blackwell Publishing.
Streubert, H.J., & Carpenter, D.R. (2011). Qualitative research in nursing;

advancing the humanistic imperative. (5th ed). Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins.
th
Tomey, A. M., & Alligood, M. R. (2010). Nursing theory and their work (6 ed).
St. Louis: Mosby Elsevier.
Tong, M. C. F., Lee, K. Y. S., Yuen, M. T. Y., & Lo, P. S. Y. (2011). Perceptions
and experiences of post-irradiation swallowing difficulties in
nasopharyngeal cancer survivors. European Journal of Cancer Care, 20,
170–178. Doi: 10.1111/j.1365-2354.2010.01183.x.

24
Undang-Undang Republik Indonesia. Nomor. 38 Tahun. 2014. Tentang

Keperawatan.
Wenzel, J., Shaha, M., Klimmek, R., & Krumm, S. (2011). Working through grief
and loss: Oncology nurses’ perspectives on professional bereavement
[Online exclusive]. Oncology Nursing Forum, 38, E272–E282.
doi:10.1188/11.
WHO. (2008). International Agency for Research on Cancer. World Cancer

Report. Lyon.
WHO. (2010). Definition of palliative care. Diunduh dari

http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/.
WHO. (1996). What quality of life? The world health organization quality of life
assessment. World health Forum, 17,354-356.
Zhang, Z., Chen, F., Kuang, H., & Huang, G. (2012). Epigenetics of
Nasopharyngeal Carcinoma. Di unduh dari http//:www.intechopen.com.
Yudiyanta., Novita, K., & Ratih, W., N. (2015). Assessment nyeri. Departemen
Neurologi, Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta,
CDK-226/42:3 214-234.

25
Kode :
Formulir Informed Consent
Nama saya Lestari, saya seorang mahasiswa Program Studi Magister

Keperawatan Fakultas Keperawatan, Peminatan Keperawatan Medikal Bedah,
Universitas Sumatera Utara. Saya melakukan sebuah proyek penelitian untuk
mengeksplorasi pengalaman perawat dalam memberikan asuhan keperawatan paliatif
pada klien kanker nasofaring. Oleh karena itu, diharapkan hasil penelitian ini akan
memberikan kontribusi bukti yang baik dan meningkatkan wawasan, pemahaman dan
meningkatkan kualitas perawatan paliatif pada klien dengan kanker nasofaring.
Dalam penelitian ini, Anda akan ditugaskan untuk mengeksplorasi pengalaman

bapak/ibu/saudara tentang pengalaman memberikan asuhan keperawatan paliatif pada
klien dengan kanker nasoparing. Anda diminta untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
Partisipasi bapak/ibu/saudara bersifat sukarela tanpa paksaan dan apabila menolak
sebagai partisipan tidak ada sangsi apapun. Wawancara kemungkinan akan dilaksanakan
dalam 2 kali pertemuan selama 60-90 menit, atau sesuai dengan kesepakatan yang telah
dibuat oleh peneliti dan partisipan, jika dengan satu kali pertemuan telah cukup.
Selama wawancara dilakukan partisipan diharapkan akan menyampaikan

pengalamannya dengan lengkap. Selama penelitian dilakukan, peneliti menggunakan
alat bantu penelitian berupa catatan, pedoman wawancara dan MP4 untuk membantu
kelancaran pengumpulan data. Semua catatan yang berhubungan dengan penelitian ini
akan dijaga kerahasiannya. Pelaporan hasil penelitian ini selanjutnya akan menggunakan
kode partisipan dan bukan nama sebenarnya dari partisipan. Partisipan berhak
mengajukan keberatan pada peneliti jika terdapat hal-hal yang tidak berkenan dengan
partisipan kemudian selanjutnya akan dicari penyelesaian berdasarkan kesepakatan
peneliti dan partisipan. Tanda tangan Anda dalam bentuk ini akan menunjukkan bahwa
Anda memahami formulir ini dan Anda bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian
ini.

26
...................... ......................... ....................
Partisipan Tandatangan Tanggal
Jika Anda memiliki pertanyaan, saran atau tidak dapat berkontribusi untuk penelitian ini,
Anda dapat menghubungi saya melalui telepon atau alamat berikut:
Program Studi Magister Keperawatan,
Peminatan Keperawatan Medikal Bedah
Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara
Hp +628126499949
Email: lestari_bani@ymail.com

27
Kode :
DATA DEMOGRAFI PARTISIPAN
Petunjuk : Isilah kuesioner di bawah ini.
Nama (Inisial) : ..............................................
Usia : ..............................................
Jenis kelamin : ..............................................
Agama : ...............................................
Pendidikan terakhir : ................................................
Tempat kerja : ................................................

28
Masa kerja : ...............................................
Alamat : ..............................................
Tlp : ................................................
Kode :
PEDOMAN WAWANCARA MENDALAM
Saya sangat tertarik untuk mengetahui pengalaman bapak/ibu/saudara

dalam memberikan asuhan perawatan paliatif pada klien dengan kanker

29
nasoparing. Saya mengharapkan bapak/ibu/saudara untuk menceriterakan apa

saja yang terkait dengan pengalaman tersebut, termasuk perasaan pikiran,
peristiwa, serta pendapat yang dialami.
1. Menurut bapak/ibu/saudara, keluhan apa yang sering di keluhkan klien

dengan kanker nasofaring?
2. Jelaskan apa saja yang sudah bapak/ibu/saudara lakukan dalam
mengatasi nyeri pada klien dengan kondisi terminal kanker nasofaring?
3. Jelaskan apa saja yang sudah bapak/ibu/saudara dengan dokter dalam
mengatasi nyeri pada klien dengan kondisi terminal kanker nasofaring?
4. Jelaskan bagaimana bapak/ibu/saudara mewujudkan respect pada klien
dengan kondisi terminal kanker nasofaring?
mengatasi masalah psikologis pada klien dan keluarga dengan kondisi
terminal kanker nasofaring?
memberikan dukungan spiritual pada klien dan keluarga dengan kondisi
terminal kanker nasofaring?
memfasilitasi hubungan dengan orang lain pada klien dan keluarga
dengan kondisi terminal kanker nasofaring?
8. Suka duka (kebahagiaan dan kedukaan) apa saja yang
bapak/ibu/saudara temukan selama memberikan perawatan kondisi
klien terminal kanker nasofaring?
9. Ceritakan harapan bapak/ibu/saudara terhadap perawatan paliatif
untuk meningkatkan kemampuan perawat agar lebih baik dalam
memberikan asuhan perawatan paliatif pada klien dengan kanker
nasoparing?
10. Adakah hal lain yang ingin bapak/ibu/saudara ceriterakan terkait
pengalaman bapak/ibu/saudara dalam merawat klien dengan kanker
nasoparing dengan kondisi terminal ?

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

Pengalaman Perawat Dalam Memberikan Asuhan Keperawatan Paliatif

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pengalaman Perawat Dalam Memberikan Asuhan Keperawatan Paliatif

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Universitas Sumatera Utara

Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id