diagnosis depresi dan faktor sosiodemografi sebagai

prediktor mortalitas pada pasien dengan demensia

Gemma Lewis, Nomi Werbeloff, Joseph F. Hayes, Robert Howard dan David PJ Osborn

Latar Belakang
Faktor risiko yang berpotensi dimodifikasi untuk meningkatkan demensia telah
diidentifikasi. Namun, faktor risiko untuk peningkatan mortalitas pada pasien dengan diagnosis
demensia tidak dipahami dengan baik. Mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi
prognosis akan membantu dokter merencanakan perawatan dan memenuhi kebutuhan yang
tidak terpenuhi.

tujuan
Untuk menyelidiki depresi diagnosis dan faktor sosiodemografi sebagai prediktor kematian
pada pasien dengan demensia di Inggris layanan perawatan klinis sekunder.

Metode
Kami melakukan studi kohort pasien dengan diagnosis demensia dalam database catatan
kesehatan elektronik di Inggris National Health Service kepercayaan kesehatan mental.

Hasil
Pada 3374 pasien dengan 10 856 orang-tahun masa tindak lanjut, komorbiditas depresi tidak
terkait dengan kematian (rasio hazard yang disesuaikan 0,94; 95% CI 0,71 - 1,24). Pasien
lajang memiliki mortalitas lebih tinggi daripada mereka yang menikah (rasio hazard yang
disesuaikan 1,25; 95% CI 1,03 - 1,50). Pasien etnis Asia memiliki tingkat kematian yang lebih
rendah daripada pasien kulit putih Inggris (rasio hazard yang disesuaikan0,50;95%CI
0,34-0,73).

Kesimpulan
Depresi yang didiagnosis secara klinis tidak meningkatkan mortalitas pada pasien dengan
demensia. Pasien yang masih lajang berpotensi sebagai kelompok risiko kematian tinggi.
Angka kematian yang lebih rendah pada pasien Asia dengan demensia yang telah dilaporkan
di AS juga berlaku di Inggris.
Lebih dari 700.000 orang di Inggris dan Wales diperkirakan mengalami demensia pada tahun
2016, dan proyeksi terbaru menunjukkan ini akan meningkat menjadi lebih dari 1,2 juta pada
tahun 2040. 2016, dan proyeksi terbaru menunjukkan ini akan meningkat menjadi lebih dari
1,2 juta pada 2040. Beberapa faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk mengembangkan
demensia telah diidentifikasi. Namun, Beberapa faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk
mengembangkan demensia telah diidentifikasi. Namun, faktor risiko mortalitas sebelumnya di
antara mereka yang sudah didiagnosis dengan demensia kurang dipahami dengan baik.
Depresi sering terjadi pada orang dengan demensia dan pada populasi umum. Terdapat
bukti bahwa depresi meningkatkan angka kematian. Namun, bukti untuk pengaruh depresi pada
kematian pada pasien dengan demensia tidak dapat disimpulkan. Beberapa penelitian
melaporkan peningkatan angka kematian pada pasien dengan demensia dan depresi. Banyak
penelitian yang melaporkan bahwa tidak ada hubungan antara depresi dengan kematian pada
pasien demensia, atau hanya bukti yang sangat lemah.
Sebagian besar penelitian juga menggunakan pengukuran skrining berdasarkan gejala
depresi individu, daripada diagnosis yang diverifikasi secara klinis. Tidak ada penelitian besar
yang telah dilakukan tentang hubungan antara didiagnosis depresi dan mortalitas pada pasien
dengan demensia di perawatan klinis Inggris. Mengingat depresi dapat disaring dan diobati,
mengatasi kesenj0078 angan pengetahuan ini memiliki implikasi klinis yang penting.
Beberapa penelitian di AS melaporkan bahwa pasien dengan demensia dari kelompok etnis
minoritas memiliki tingkat kematian yang lebih rendah setelah diagnosis. Sebuah penelitian
terbaru terhadap 59.494 pasien perawatan kesehatan dengan demensia di California Utara
menemukan tingkat kematian yang lebih rendah pada kelompok etnis minoritas,termasuk
Hitam dan Asia Amerika. Sepengetahuan kami, hanya ada satu penyelidikan Inggris atas
perbedaan etnis dalam tingkat kematian setelah diagnosis demensia.
Studi ini menemukan tingkat kematian yang lebih rendah pada kelompok etnis
minoritas, tetapi hanya menyelidiki peserta dengan demensia ringan. Ada juga sedikit
penelitian tentang pengaruh sosiodemografi lain pada kematian pada pasien dengan demensia,
seperti status perkawinan. Dalam penelitian ini kami menggunakan catatan kesehatan
elektronik dari kepercayaan kesehatan mental yang besar di London (Inggris), untuk
menyelidiki didiagnosis depresi dan faktor sosiodemografi sebagai prediktor kematian pada
pasien dengan demensia.
Metode

Peserta
Sampel terdiri dari pasien kesehatan mental sekunder dari Camden dan Layanan
Kesehatan Nasional Islington (NHS) Yayasan Kepercayaan di London (Inggris). The Trust
menyediakan layanan kesehatan mental kepada sekitar 440.000 orang di dua distrik kota
London (Camden dan Islington). Pasien diidentifikasi oleh sistem Pencarian Interaktif
Rekaman Klinis (CRIS) - platform yang dikembangkan untuk memungkinkan pemeriksaan
dalam catatan kesehatan elektronik rutin dianonimkan. 17 The Camden dan Islington CRIS
database yang berisi informasi anonymised pada lebih dari 117 000 pasien kesehatan mental
2008-2016.

Persetujuan untuk menggunakan CRIS di Camden dan Islington diterima dari National
Komite Etika Research Service East of England - Cambridge Central (nomor persetujuan etis
- 14 / EE /0177). Penelitian itu sendiri telah disampaikan oleh Camden dan Islington NHS Trust
Penelitian Komite. Informed consent tidak diperoleh sebagai data yang pseudonymised dan
penggunaan data oleh National Komite Etika Research Service East of England - Cambridge
Central.

langkah-langkah

Kematian

pada semua kepercayaan, pasien yang sudah meninggal diidentifikasi dengan benar
melalui 'Laporan Kematian Pengguna Layanan' oleh nomor NHS mereka, dan informasi ini
dimasukkan kembali ke dalam catatan kesehatan elektronik.

Diagnosis kesehatan mental

Diagnosis diberikan dalam perawatan umum UK secara rutin sesuai dengan ICD-10
(pengkodean internasional, revisi 10). Kami berasal diagnosis demensia dengan ICD-10 kode
F00 - F03, dan G30 untuk penyakit Alzheimer. Kami menemukan diagnosis dalam dua cara.
Pertama, kita berasal diagnosa Depresi berat dengan ICD-10 kode F32.0 - F32.9 dan F33.0 -
F33.9. Kami termasuk diagnosa depresi yang dibuat 6 bulan sebelum saat diagnosis demensia
(Durasi durasi episode Kesalahan rata-rata), atau kapan saja sesudahnya. Kedua, kami
menggunakan teknik pemrosesan bahasa alami (NLP) untuk mengekstraksi indikator diagnosa
depresi dari teks bebas, pada mereka yang tidak diberikan kode depresi ICD-10. Teknik NLP
ini telah dikembangkan dan dievaluasi untuk mengekstraksi pengetahuan dari data teks tidak
terstruktur. Teknik NLP yang digunakan dalam CRIS adalah ekstraksi informasi, di mana teks
tidak terstruktur diubah menjadi tabel terstruktur.
 Kami menggunakan teknik NLP untuk mengidentifikasi diagnosis depresi tambahan
yang mungkin telah terlewatkan oleh kode ICD-10. Variabel diagnosis depresi kami (ya / tidak)
terdiri dari diagnosis depresi ICD-10 ditambah diagnosis depresi tambahan yang diidentifikasi
oleh NLP, di antara mereka yang tidak diberi kode depresi ICD-10.
Kami juga menggunakan aplikasi NLP untuk mengekstrak data penggunaan antidepresan 6
bulan sebelum diagnosis demensia atau kapan saja sesudahnya. Kami menyelidiki penggunaan
antidepresan (ya / tidak) sebagai variabel terpisah karena antidepresan dapat diresepkan untuk
pasien dengan demensia untuk indikasi selain depresi.

Perampasan sosial

Mini-Mental State Examination (MMSE) sering digunakan oleh para profesional

kesehatan sebagai metode singkat untuk menilai gangguan kognitif. Pasien menanggapi 11
item, dengan kemungkinan skor mulai dari 0 hingga 30. Skor yang lebih rendah menunjukkan
penurunan kognitif yang lebih parah. menunjukkan gangguan kognitif yang lebih parah. Skor
MMSE diambil dari database CRIS oleh NLP. Kami menggunakan MMSE yang diberikan
paling dekat dengan tanggal diagnosis demensia diklasifikasikan menjadi tertiles, dengan
tertile paling berat (skor tertinggi) sebagai referensi.

Demografi lain
Kami mengekstraksi jender, status perkawinan dan etnis. Kami memiliki status
pernikahan sebagai menikah, bercerai (termasuk terpisah), menjanda atau lajang(tidak pernah
menikah). Etnis dikodekan sebagai Putih Inggris, Putih lainnya, Asia, Hitam atau 'campuran
dan lainnya' termasuk Cina.

Analisa Statistik
Semua analisis dilakukan dengan STATA, versi 11. Kami memeriksa asosiasi
longitudinal dengan model survival Cox univariable dan multivariabel, untuk menghitung rasio
hazard dan 95% interval kepercayaan. Waktu didefinisikan sebagai jumlah hari dari tanggal
diagnosis demensia hingga tanggal kematian, atau akhir periode tindak lanjut. Pendekatan ini
menjelaskan perbedaan waktu tindak lanjut di antara pasien. Penelitian kami terbatas pada data
klinis yang dikumpulkan antara 2008 dan 2016 karena catatan elektronik dimulai pada 2008.
Namun, beberapa individu memiliki periode tindak lanjut yang lebih lama karena mereka
didiagnosis sebelum 2008 tetapi data mereka bermigrasi ke catatan kesehatan elektronik.

Data yang tidak ada

Ada data yang hilang pada etnis (8%), status perkawinan (11%) dan IMD (7%). Secara
kumulatif, 20% sampel kehilangan data pada setidaknya satu dari variabel-variabel ini. Data
yang hilang terkait dengan hasil kami dan mungkin telah menimbulkan bias, jadi kami
melakukan analisis sensitivitas dengan data yang dihitung secara berganda. Kami melakukan
beberapa imputasi dengan persamaan dirantai, menggunakan perintah es di STATA, untuk
menyangkali hilangnya etnis, status perkawinan dan data IMD. Kami menggunakan semua
data dalam model analisis untuk memprediksi data yang hilang. Data kemudian dianalisis di
25 set data yang dihitung, dikombinasikan dengan aturan Rubin.

Hasil
Kami mengidentifikasi 4684 pasien yang didiagnosis dengan demensia. Pasien tanpa
setidaknya satu MMSE dikeluarkan dari awal, sehingga model dapat disesuaikan untuk
gangguan kognitif. Gambar. 1 menunjukkan aliran peserta ini melalui penelitian. Setelah
memasukkan pasien dengan data pada semua variabel penelitian lainnya, ukuran sampel adalah
3374.
Karakteristik sampel dengan data lengkap disajikan dalam Tabel Karakteristik sampel
dengan data lengkap disajikan pada Tabel 1. Depresi diidentifikasi pada 247 (7%) pasien. Dari
jumlah ini, 186 (75%) diidentifikasi oleh kode ICD-10 dan tambahan 61 (25%) oleh aplikasi
NLP. Dari mereka dengan depresi, 76% telah diresepkan antidepresan dalam 6 bulan sebelum
atau kapan saja setelah diagnosis demensia mereka. Hanya 18% dari pasien yang diresepkan
antidepresan juga memiliki diagnosis depresi. Ada bukti bahwa pasien dengan depresi
memiliki skor MMSE yang lebih tinggi (menunjukkan fungsi kognitif yang lebih baik) pada
saat diagnosis demensia. Skor MMSE rata-rata adalah 21,95 (s.d. 5,86) untuk pasien dengan
depresi dan 20,41 (s.d. 6,20) untuk pasien tanpa depresi (perbedaan rata-rata - 1,54; 95% CI -
2,43 hingga - 0,74).
Pasien diikuti untuk total 10856 orang-tahun, dengan lamanya tindak lanjut mulai dari
0,4 hingga 14,28 tahun (rata-rata 3,22; s.d. 2,16). Tidak ada bukti bahwa lama masa tindak
lanjut berbeda menurut depresi. Waktu tindak lanjut rata-rata adalah 3,23 tahun (s.d. 2,23)
untuk pasien dengan depresi dan 3,22 tahun (s.d. 2,15) untuk pasien tanpa depresi. Pada akhir
masa tindak lanjut, 929 pasien (28%) telah meninggal. Individu dalam sampel kasus lengkap
memiliki tingkat kematian yang lebih rendah dibandingkan dengan data yang hilang (rasio
hazard 0,69; 95% CI 0,58-0,80). Hubungan antara faktor-faktor fisik dan keabadian
ditunjukkan pada Tabel 1. Kami tidak menemukan bukti bahwa depresi berhubungan dengan
mortalitas (rasio hazard yang disesuaikan 0,94; 95% CI 0,71–1,24). Kami menemukan bukti
bahwa pasien yang melaporkan menjadi lajang memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi
daripada mereka yang menikah (rasio hazard yang disesuaikan 1,25; 95% CI 1,03–1,50).
Tingkat mortalitas untuk pasien yang ditinggal janda tidak jelas dibandingkan dengan tingkat
kesensitifan yang berlaku untuk menikah. Tingkat mortalitas juga lebih tinggi pada pasien yang
tinggal di daerah yang paling miskin yang kompartemen ke daerah yang paling kurang
terampas (rasio hazard yang disesuaikan 1,23; 95% CI 1,05-1,44), dan pada mereka dengan
yang paling dibandingkan dengan kerusakan kognitif paling sedikit (rasio hazard yang
disesuaikan 1,92; 95% CI 1,62-2,26). Mortalitas juga lebih tinggi pada pasien yang lebih tua
pada saat diagnosis (rasio hazard yang disesuaikan untuk mereka yang berusia di atas 85 tahun
dibandingkan dengan mereka yang berusia di bawah 65 tahun, 5,47; 95% CI 3,00-10,03).
Tingkat mortalitas lebih rendah pada wanita dibandingkan pria (rasio hazard yang disesuaikan
0,62; 95% CI 0,54-0,72) dan pasien Asia (rasio hazard yang disesuaikan 0,50; 95% CI 0,34-
0,73) dibandingkan dengan pasien White British. Ada beberapa bukti lemah dari hubungan
sosial antara antidepressantuse dan morbiditas (rasio hazard yang disesuaikan 1,15; 95% CI
1,00-1,33). Hasil berdasarkan pada sampel yang dihitung secara berlipat ganda sangat mirip.
Diskusi

Kami tidak menemukan bukti bahwa depresi yang didiagnosis secara klinis dikaitkan dengan
kematian pada orang dengan demensia dalam kepercayaan kesehatan mental yang besar di
London (Inggris). Kami menemukan bukti bahwa pasien rawat inap di Asia dengan kematian
yang rendah dibandingkan dengan pasien kulit putih Inggris, dan bahwa pasien tunggal dengan
demensia memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang
menikah. Temuan kami yang lain mengkonfirmasi asosiasi yang sudah ada dalam populasi ini,
bahwa jenis kelamin laki-laki, usia yang lebih tua, kerusakan kognitif yang lebih berat dan
tinggal di daerah yang lebih miskin dikaitkan dengan peningkatan angka kematian.

Kekuatan dan keterbatasan

Menurut pengetahuan kami, ini adalah penelitian terbesar untuk menguji hubungan antara
depresi yang didiagnosis secara klinis dan kematian pada orang dengan demensia di perawatan
klinis Inggris. Kohort klinis kami memungkinkan akses ke banyak pasien rawat inap dengan
didiagnosis secara klinis. Kelompok berbasis populasi, ada bukti bahwa orang dengan
demensia atau praklinis pada masa kehamilan mengalami masalah yang lebih
tinggi.24Kerugian kohort klinis yang dikumpulkan secara klinis adalah pengurangan pasien
berkurang karena kebutuhan perawatan klinis yang terus menerus. Latar belakang penelitian
menunjukkan bahwa temuan kami secara langsung terkait dengan manajemen demensia dalam
praktik klinis dunia nyata di Inggris.
Studi kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, data yang diperoleh dari catatan
kesehatan elektronik rutin tidak dikumpulkan untuk tujuan penelitian, yang dapat
memperkenalkan masalah-masalah tertentu. Pasien dengan demensia tidak secara rutin
diskrining untuk depresi di perawatan sekunder Inggris sehingga mungkin bahwa prevalensi
depresi diremehkan dalam sampel kami. Kami memiliki sejumlah kecil peserta dengan depresi
(n = 247). Namun, ukuran sampel total kami besar dan karena kami menggunakan kohort
dengan demensia, tingkat mortalitasnya tinggi (> 900). Sejumlah besar peristiwa hasil ini akan
meningkatkan kekuatan statistik kita. Meskipun kami tidak menemukan bukti hubungan antara
depresi dan mortalitas, penting untuk dicatat bahwa interval kepercayaannya lebar. Replikasi
dalam kohort yang berbeda akan memperkuat kesimpulan kami bahwa depresi tidak
mempengaruhi mortalitas pada pasien dengan demensia. Hal ini menunjukkan bahwa diagnosis
dapat didiagnosis pada pasien dengan depresi yang lebih berat, dengan depresi yang kurang
parah dihilangkan. Namun, kami tidak dapat memastikan diagnosa depresi tidak terjawab.
Komorbiditas antara demensia dan depresi telah didokumentasikan dengan baik, dan dokter
kemungkinan akan menyadari hal ini. Investigasi kami juga secara langsung relevan dengan
bagaimana depresi didiagnosis di perawatan sekunder Inggris untuk demensia. Pengukuran
kami tentang perampasan sosial bergantung pada data yang diperoleh dari IMD. Ini berkaitan
dengan informasi sensus tingkat area, jadi mungkin tidak sepenuhnya menangkap status sosial
ekonomi tingkat individu. Kami juga tidak memiliki informasi yang dapat dipercaya tentang
kesehatan fisik sekitar waktu demiadiagnosis. Keterlambatan pada kesehatan fisik sudah
tersedia, tetapi ini dikumpulkan pada berbagai titik waktu selama periode penelitian, dan akan
meningkatkan jumlah data yang hilang. Akhirnya, ada kemungkinan bahwa hasil kami tidak
dapat disebarluaskan ke pengaturan klinis lain di Inggris atau di luar negeri. Namun, asosiasi
serupa untuk depresi dan etnisitas telah dilaporkan dalam penelitian besar di AS.

Depresi dan kematian pada orang dengan demensia

Kami tidak menemukan bukti untuk hubungan antara depresi didiagnosis dan kematian pada
pasien dengan demensia. Hal ini konsisten dengan beberapa penelitian lain pasien dengan
demensia. Namun, ada bukti yang baik untuk hubungan antara depresi dan mortalitas dalam
populasi umum. Banyak orang dengan depresi dalam sampel kami cenderung telah mengalami
episode depresif sebelumnya. Diberikan depresi dikaitkan dengan kematian prematur, banyak
orang dengan depresi mungkin telah meninggal sebelum penelitian atau sebelum periode onset
puncak untuk demensia. Ini berarti bahwa orang dengan depresi yang bertahan hidup hingga
periode risiko demensia utama tidak lebih mungkin meninggal daripada orang tanpa depresi
yang juga bertahan hidup hingga periode ini. Juga mungkin bahwa orang dengan depresi
mungkin didiagnosis dengan demensia pada tahap patologis sebelumnya, yang dapat
berkontribusi terhadap kelangsungan hidup mereka yang lebih baik dari yang diharapkan. Skor
MMSE pada saat diagnosis demensia lebih tinggi (menunjukkan fungsi kognitif yang lebih
baik) pada pasien dengan depresi, dan usia mereka saat diagnosis demensia lebih rendah. Kami
menemukan beberapa bukti dari hubungan kecil antara penggunaan antidepresan dan
mortalitas, konsisten dengan penelitian di Inggris yang lain. Ketebalan antidepresan adalah
31% di mana prevalensi depresi adalah 7%. Di sini ada kemungkinan bahwa obat-obatan
antidepresan merupakan reseptable dengan demensia untuk alasan yang berhubungan dengan
suasana hati yang tertekan. Ini telah diamati pada populasi umum, dengan bukti bahwa hanya
55% dari resep antidepresan adalah untuk depresi dan bahwa mereka umumnya diresepkan
untuk kegelisahan, insomnia, nyeri dan panik. Ada kemungkinan bahwa pasien dengan
demensia yang menerima antidepresan memiliki banyak komorbiditas lain yang dapat
menyebabkan peningkatan mortalitas. Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
mengkonfirmasi hubungan potensial antara antidepresan dan mortalitas pada pasien dengan
demensia.
Etnisitas dan mortalitas pada orang dengan demensia Temuan kami bahwa orang Asia dengan
demensia memiliki tingkat kematian yang lebih rendah daripada orang Inggris Putih konsisten
dengan dua penelitian besar pasien dengan demensia di Amerika Serikat, dan satu di Inggris.
Tidak konsisten dengan studi di Amerika Serikat, kami tidak menemukan bukti penurunan
tingkat kematian di antara orang kulit hitam dengan demensia. Tingkat kematian yang lebih
tinggi di antara orang kulit putih relatif terhadap kelompok etnis minoritas tidak unik untuk
demensia. 'Kematian-lintas-atas' telah didokumentasikan dengan baik di populasi umum AS;
orang-orang dari etnis minoritas lebih mungkin meninggal daripada orang kulit putih sampai
sekitar 70 hingga 80 tahun. Setelah ini, kurva kematian 'cross-over', dan orang kulit putih lebih
mungkin untuk meninggal. Salah satu penjelasan yang mungkin adalah bahwa, karena etnis
minoritas mengalami tingkat kematian yang lebih tinggi pada usia yang lebih muda, populasi
yang lebih banyak secara sosial dan fisik diuntungkan tetap menjadi tua. age. Menurut
pengetahuan kami, ada lebih sedikit data Inggris tentang hal ini, tetapi kematian persilangan
bisa menjadi salah satu penjelasan untuk asosiasi kami yang diamati.

Status pernikahan dan kematian pada orang dengan demensia

Sejauh yang kami ketahui, penelitian kami adalah yang pertama melaporkan bahwa menjadi
lajang dikaitkan dengan tingkat kematian yang lebih tinggi pada pasien dengan demensia.
Sebaliknya, kami tidak menemukan bukti bahwa pasien yang menjadi janda atau bercerai
memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi. Temuan kami bahwa menjadi lajang dikaitkan
dengan tingkat mortalitas yang lebih tinggi pada pasien yang harus ditafsirkan dengan hati-
hati, bukti statistik kami tidak kuat, dan replikasi dalam sampel lain akan memberikan
kepercayaan diri yang lebih tinggi. Namun, bukti peningkatan mortalitas pada orang lajang
konsisten dengan penelitian penyakit kronis lainnya seperti kanker. Ada juga bukti bahwa,
dalam populasi umum, orang yang menikah cenderung hidup lebih lama. Satu penjelasan yang
mungkin adalah manfaat kesehatan dari peningkatan dukungan sosial. Sebagai contoh,
pasangan cenderung mendorong masing-masing. Hal ini memungkinkan bahwa interaksi sosial
yang lebih sering meningkatkan cadangan kognitif, yang dapat memperlambat perkembangan
dementia. Penelitian sebelumnya telah melaporkan bahwa orang yang janda dan bercerai juga
memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi daripada orang yang sudah menikah, tetapi efek
tampaknya secara konsisten terkuat bagi mereka yang tidak pernah menikah. Temuan kami
bahwa menjadi janda atau bercerai tidak terkait dengan tingkat kematian yang lebih tinggi bisa
jadi karena janda atau pasien yang bercerai telah mengembangkan jaringan dukungan sosial
yang lebih atau lebih baik dan gaya hidup yang lebih sehat selama masa hidup mereka.
Penjelasan alternatif yang potensial untuk hubungan kita antara status perkawinan tunggal dan
peningkatan angka kematian adalah pemilihan individu yang lebih sehat ke dalam pernikahan.
Namun, ini perlu menjadi gaya hidup dan perbedaan kesehatan yang ada sebelum menikah dan
dikaitkan dengan risiko demensia.

Implikasi

Bukti kami adalah bahwa komorbiditas depresi tidak meningkatkan angka kematian pada orang
dengan demensia. Temuan kami angka kematian lebih rendah pada pasien Asia dengan
demensia, jika sebagian karena kematian cross-over, menarik perhatian pada perbedaan dalam
hasil kesehatan yang mempengaruhi kelompok etnis minoritas di Inggris sebelumnya dalam
hidup. Salah satu cara untuk mengatasi diferensial kematian ini pada pasien dengan demensia
akan mengatasi kesenjangan sosial dalam hasil kesehatan bagi kelompok-kelompok minoritas
etnis sebelumnya dalam hidup. Temuan kami juga menyarankan bahwa pasien dengan
demensia yang masih lajang adalah kelompok berisiko tinggi yang lebih rentan terhadap
kematian sebelumnya dan mungkin manfaat dari dukungan sosial ekstra.

Referensi
1 Ahmadi-Abhari S, Guzman-Castillo M, Bandosz P, Shipley MJ, Muniz-Terrera G, 1 Ahmadi-
Abhari S, Guzman-Castillo M, Bandosz P, Shipley MJ, Muniz-Terrera G, Singh-Manoux A, et al. tren
temporal dalam insiden demensia sejak tahun 2002 dan proyeksi untuk prevalensi di Inggris dan
Wales untuk 2040: studi pemodelan. BMJ prevalensi di Inggris dan Wales untuk 2040: studi
pemodelan. BMJ 2017; 358: j2856. 2017; 358: j2856. 2017; 358: j2856.
2 Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V, Costafreda SG, Huntley J, Ames D, et al. 2 Livingston G,
Sommerlad A, Orgeta V, Costafreda SG, Huntley J, Ames D, et al. The Lancet pencegahan Komisi
demensia, intervensi, dan perawatan. Lanset The Lancet pencegahan Komisi demensia, intervensi,
dan perawatan. Lanset 2017; 390: 2673 - 734. 2017; 390: 2673 - 734. 2017; 390: 2673 - 734.
3 Sjoberg L, Karlsson B, Atti AR, Skoog saya, Fratiglioni L, Wang HX. prevalensi 3 Sjoberg L,
Karlsson B, Atti AR, Skoog saya, Fratiglioni L, Wang HX. prevalensi depresi: perbandingan dari
definisi depresi yang berbeda dalam sampel populationbased orang dewasa yang lebih tua. J
Mempengaruhi Disord 2017; 221: 123 - 31. lebih tua. J Mempengaruhi Disord 2017; 221: 123 - 31.
lebih tua. J Mempengaruhi Disord 2017; 221: 123 - 31. lebih tua. J Mempengaruhi Disord 2017; 221:
123 - 31. lebih tua. J Mempengaruhi Disord 2017; 221: 123 - 31. lebih tua. J Mempengaruhi Disord
2017; 221: 123 - 31. lebih tua. J Mempengaruhi Disord 2017; 221: 123 - 31.
4 Cuijpers P, Smit F. kematian Kelebihan dalam depresi: meta-analisis com4 Cuijpers P, Smit F.
kematian Kelebihan dalam depresi: meta-analisis comStudi munity. J Mempengaruhi Disord 2002;
72: 227 - 36. Studi munity. J Mempengaruhi Disord 2002; 72: 227 - 36. Studi munity. J
Mempengaruhi Disord 2002; 72: 227 - 36. Studi munity. J Mempengaruhi Disord 2002; 72: 227 - 36.
Studi munity. J Mempengaruhi Disord 2002; 72: 227 - 36. Studi munity. J Mempengaruhi Disord
2002; 72: 227 - 36. Studi munity. J Mempengaruhi Disord 2002; 72: 227 - 36.
5 Petersen JD, Waldorff FB, Siersma VD, Phung TKT, Bebe ACKM, Waldemar G. 5 Petersen JD,
Waldorff FB, Siersma VD, Phung TKT, Bebe ACKM, Waldemar G. gejala depresi meningkatkan
tingkat 3-yearmortality di demensia patientswithmild. Int J Alzheimers Dis 2017; gejala depresi
meningkatkan tingkat 3-yearmortality di demensia patientswithmild. Int J Alzheimers Dis 2017;
gejala depresi meningkatkan tingkat 3-yearmortality di demensia patientswithmild. Int J Alzheimers
Dis 2017; 2017: 1 - 8. 2017: 1 - 8. 2017: 1 - 8. 2017: 1 - 8.
6 Bellelli G, Frisoni GB, Turco R, gejala Trabucchi M. Depressive dikombinasikan 6 Bellelli G,
Frisoni GB, Turco R, gejala Trabucchi M. Depressive dikombinasikan demensia mempengaruhi
kelangsungan hidup 12-bulan pada pasien usia lanjut setelah operasi rehabilitasi pasca-pinggul patah
tulang. Int J Geriatr Psychiatry 2008; 23: 1073 - 7. pasca-pinggul patah tulang. Int J Geriatr Psychiatry
2008; 23: 1073 - 7. pasca-pinggul patah tulang. Int J Geriatr Psychiatry 2008; 23: 1073 - 7. pasca-
pinggul patah tulang. Int J Geriatr Psychiatry 2008; 23: 1073 - 7. pasca-pinggul patah tulang. Int J
Geriatr Psychiatry 2008; 23: 1073 - 7. pasca-pinggul patah tulang. Int J Geriatr Psychiatry 2008; 23:
1073 - 7. pasca-pinggul patah tulang. Int J Geriatr Psychiatry 2008; 23: 1073 - 7.
7 Luka bakar A, Lewis G, Jacoby R, Levy R. Faktor yang mempengaruhi kelangsungan hidup di
Alzheimer ' s 7 Luka bakar A, Lewis G, Jacoby R, Levy R. Faktor yang mempengaruhi kelangsungan
hidup di Alzheimer ' s 7 Luka bakar A, Lewis G, Jacoby R, Levy R. Faktor yang mempengaruhi
kelangsungan hidup di Alzheimer ' s 7 Luka bakar A, Lewis G, Jacoby R, Levy R. Faktor yang
mempengaruhi kelangsungan hidup di Alzheimer ' s penyakit. Psychol Med 1991; 21: 363 - 70.
penyakit. Psychol Med 1991; 21: 363 - 70. penyakit. Psychol Med 1991; 21: 363 - 70. penyakit.
Psychol Med 1991; 21: 363 - 70. penyakit. Psychol Med 1991; 21: 363 - 70. penyakit. Psychol Med
1991; 21: 363 - 70. penyakit. Psychol Med 1991; 21: 363 - 70.
8 Pimouguet C, Delva F, Le Goff M, Stern Y, Pasquier F, Berr C, et al. kelangsungan hidup dan 8
Pimouguet C, Delva F, Le Goff M, Stern Y, Pasquier F, Berr C, et al. kelangsungan hidup dan jalan
awal untuk merawat demensia: studi berbasis populasi. Alzheimer ' s Dement 2015; 11: 385 - 93.
jalan awal untuk merawat demensia: studi berbasis populasi. Alzheimer ' s Dement 2015; 11: 385 -
93. jalan awal untuk merawat demensia: studi berbasis populasi. Alzheimer ' s Dement 2015; 11: 385
- 93. jalan awal untuk merawat demensia: studi berbasis populasi. Alzheimer ' s Dement 2015; 11:
385 - 93. jalan awal untuk merawat demensia: studi berbasis populasi. Alzheimer ' s Dement 2015;
11: 385 - 93. jalan awal untuk merawat demensia: studi berbasis populasi. Alzheimer ' s Dement
2015; 11: 385 - 93. jalan awal untuk merawat demensia: studi berbasis populasi. Alzheimer ' s
Dement 2015; 11: 385 - 93. jalan awal untuk merawat demensia: studi berbasis populasi. Alzheimer '
s Dement 2015; 11: 385 - 93. jalan awal untuk merawat demensia: studi berbasis populasi. Alzheimer
' s Dement 2015; 11: 385 - 93.
9 Gambassi G, Landi F, Lapane KL, Sgadari A, Mor V, Bernabei R. Prediktor 9 Gambassi G, Landi
F, Lapane KL, Sgadari A, Mor V, Bernabei R. Prediktor mortalitas pada pasien dengan Alzheimer ' s
penyakit yang tinggal di panti jompo. J Neurol Neurosurg mortalitas pada pasien dengan Alzheimer ' s
penyakit yang tinggal di panti jompo. J Neurol Neurosurg mortalitas pada pasien dengan Alzheimer ' s
penyakit yang tinggal di panti jompo. J Neurol Neurosurg mortalitas pada pasien dengan Alzheimer ' s
penyakit yang tinggal di panti jompo. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 59 - 65. Psychiatry
1999; 67: 59 - 65. Psychiatry 1999; 67: 59 - 65. Psychiatry 1999; 67: 59 - 65. Psychiatry 1999; 67: 59
- 65. Psychiatry 1999; 67: 59 - 65.
10 Andersen K, Lolk A, Martinussen T, Kragh-Sørensen P. Sangat ringan sampai berat 10 Andersen
K, Lolk A, Martinussen T, Kragh-Sørensen P. Sangat ringan sampai berat demensia dan kematian: 14
tahun follow-up - studi Odense. Dement Geriatr Cogn Disord 2010; 29: 61 demensia dan kematian:
14 tahun follow-up - studi Odense. Dement Geriatr Cogn Disord 2010; 29: 61 demensia dan
kematian: 14 tahun follow-up - studi Odense. Dement Geriatr Cogn Disord 2010; 29: 61 demensia
dan kematian: 14 tahun follow-up - studi Odense. Dement Geriatr Cogn Disord 2010; 29: 61
demensia dan kematian: 14 tahun follow-up - studi Odense. Dement Geriatr Cogn Disord 2010; 29:
61 demensia dan kematian: 14 tahun follow-up - studi Odense. Dement Geriatr Cogn Disord 2010;
29: 61 demensia dan kematian: 14 tahun follow-up - studi Odense. Dement Geriatr Cogn Disord
2010; 29: 61 - 7. - 7.
11 Roehr S, Keberuntungan T, Bickel H, Brettschneider C, Ernst A, Fuchs A, et al. kematian di 11
Roehr S, Keberuntungan T, Bickel H, Brettschneider C, Ernst A, Fuchs A, et al. kematian di Insiden
demensia - hasil dari studi Jerman on Aging, Kognisi, dan Demensia di Primary Care Pasien. Acta
Insiden demensia - hasil dari studi Jerman on Aging, Kognisi, dan Demensia di Primary Care Pasien.
Acta Psychiatr Scand 2015; 132: 257 - 69. Psychiatr Scand 2015; 132: 257 - 69. Psychiatr Scand
2015; 132: 257 - 69. Psychiatr Scand 2015; 132: 257 - 69. Psychiatr Scand 2015; 132: 257 - 69.
Psychiatr Scand 2015; 132: 257 - 69.
12 Lara E, Haro JM, Tang MX, Manly J, Stern Y, Sant PS, et al. Menjelajahi kelebihan 12 Lara E,
Haro JM, Tang MX, Manly J, Stern Y, Sant PS, et al. Menjelajahi kelebihan kematian akibat gejala
depresi dalam sampel berbasis masyarakat: peran Alzheimer ' s penyakit. 2016; 202: kematian akibat
gejala depresi dalam sampel berbasis masyarakat: peran Alzheimer ' s penyakit. 2016; 202: kematian
akibat gejala depresi dalam sampel berbasis masyarakat: peran Alzheimer ' s penyakit. 2016; 202: 163
- 70. 163 - 70. 163 - 70.
13 Mueller C, Huntley J, Stubbs B, Sommerlad A, Carvalho AF, Perera G, et al. 13 Mueller C,
Huntley J, Stubbs B, Sommerlad A, Carvalho AF, Perera G, et al. Asosiasi gejala neuropsikiatri dan
resep antidepresan dengan kelangsungan hidup di Alzheimer ' s penyakit. Asosiasi gejala
neuropsikiatri dan resep antidepresan dengan kelangsungan hidup di Alzheimer ' s penyakit. Asosiasi
gejala neuropsikiatri dan resep antidepresan dengan kelangsungan hidup di Alzheimer ' s penyakit. J
Am Med Assoc Dir 2017; 18: 1076 - 81. J Am Med Assoc Dir 2017; 18: 1076 - 81. J Am Med Assoc
Dir 2017; 18: 1076 - 81. J Am Med Assoc Dir 2017; 18: 1076 - 81.
14 Mehta KM, Yaffe K, EJ Perez-Stabil, Stewart A, Barnes D, Kurland BF, et al. 14 Mehta KM,
Yaffe K, EJ Perez-Stabil, Stewart A, Barnes D, Kurland BF, et al. Ras perbedaan / etnis dalam
kelangsungan hidup AD di AS Alzheimer ' s Pusat Penyakit. Ras perbedaan / etnis dalam
kelangsungan hidup AD di AS Alzheimer ' s Pusat Penyakit. Ras perbedaan / etnis dalam
kelangsungan hidup AD di AS Alzheimer ' s Pusat Penyakit. neurologi 2008; 70: 1163 - 70. neurologi
2008; 70: 1163 - 70. neurologi 2008; 70: 1163 - 70. neurologi 2008; 70: 1163 - 70. neurologi 2008;
70: 1163 - 70. neurologi 2008; 70: 1163 - 70.
15 Reuser M, Willekens FJ, Bonneux L. Tinggi penundaan pendidikan dan memendek 15 Reuser M,
Willekens FJ, Bonneux L. Tinggi penundaan pendidikan dan memendek gangguan kognitif: analisis
tabel kehidupan multistate dari Health AS dan Retirement Study. Eur J gangguan kognitif: analisis
tabel kehidupan multistate dari Health AS dan Retirement Study. Eur J Epidemiol 2011; 26: 395 -
403. Epidemiol 2011; 26: 395 - 403. Epidemiol 2011; 26: 395 - 403. Epidemiol 2011; 26: 395 - 403.
Epidemiol 2011; 26: 395 - 403. Epidemiol 2011; 26: 395 - 403.
16 Mayeda ER, Glymour MM, Quesenberry CP, Johnson JK, Pérez-Stabil EJ, 16 Mayeda ER,
Glymour MM, Quesenberry CP, Johnson JK, Pérez-Stabil EJ, Whitmer RA. Bertahan hidup setelah
diagnosis demensia dalam lima kelompok ras / etnis. Alzheimer ' s Dement 2017; 13: 761 - 9.
Alzheimer ' s Dement 2017; 13: 761 - 9. Alzheimer ' s Dement 2017; 13: 761 - 9. Alzheimer ' s
Dement 2017; 13: 761 - 9. Alzheimer ' s Dement 2017; 13: 761 - 9. Alzheimer ' s Dement 2017; 13:
761 - 9. Alzheimer ' s Dement 2017; 13: 761 - 9. Alzheimer ' s Dement 2017; 13: 761 - 9. 17
Werbeloff N, Chang CK, Broadbent M, Hayes JF, Stewart R, Osborn DPJ. 17 Werbeloff N, Chang
CK, Broadbent M, Hayes JF, Stewart R, Osborn DPJ. Masuk ke layanan kesehatan mental akut
setelah kontak dengan resolusi krisis dan pengobatan rumah tim: penyelidikan di dua penyedia
layanan kesehatan mental yang besar. Lancet Psikiatri 2017; 4: 49 - 56. tim: penyelidikan di dua
penyedia layanan kesehatan mental yang besar. Lancet Psikiatri 2017; 4: 49 - 56. tim: penyelidikan di
dua penyedia layanan kesehatan mental yang besar. Lancet Psikiatri 2017; 4: 49 - 56. tim:
penyelidikan di dua penyedia layanan kesehatan mental yang besar. Lancet Psikiatri 2017; 4: 49 - 56.
tim: penyelidikan di dua penyedia layanan kesehatan mental yang besar. Lancet Psikiatri 2017; 4: 49 -
56. tim: penyelidikan di dua penyedia layanan kesehatan mental yang besar. Lancet Psikiatri 2017; 4:
49 - 56. tim: penyelidikan di dua penyedia layanan kesehatan mental yang besar. Lancet Psikiatri
2017; 4: 49 - 56.
18 Solomon DA, Keller MB, Leon AC, Mueller TI, Shea MT, Warshaw M, et al. 18 Solomon DA,
Keller MB, Leon AC, Mueller TI, Shea MT, Warshaw M, et al. Pemulihan dari depresi besar. Sebuah
10-tahun calon tindak lanjut di beberapa episode. Arch Gen Pemulihan dari depresi besar. Sebuah 10-
tahun calon tindak lanjut di beberapa episode. Arch Gen Psychiatry 1997; 54: 1001 - 6. Psychiatry
1997; 54: 1001 - 6. Psychiatry 1997; 54: 1001 - 6. Psychiatry 1997; 54: 1001 - 6. Psychiatry 1997; 54:
1001 - 6. Psychiatry 1997; 54: 1001 - 6.
19 Perera G, Broadbent M, Callard F, Chang CK, Downs J, Dutta R, et al. Kelompok 19 Perera G,
Broadbent M, Callard F, Chang CK, Downs J, Dutta R, et al. Kelompok profil dari London Selatan
dan Maudsley NHS Foundation Trust Biomedical Research Center (SLAM BRC) Kasus Register:
status saat ini dan peningkatan baru-baru ini sumber daya data elektronik Mental Health Record yang
diturunkan. BMJ Terbuka 2016; 6: e008721. BMJ Terbuka 2016; 6: e008721. BMJ Terbuka 2016; 6:
e008721. BMJ Terbuka 2016; 6: e008721.
20 Departemen Masyarakat dan Pemerintah Daerah. English Indeks 20 Departemen Masyarakat dan
Pemerintah Daerah. English Indeks 20 Departemen Masyarakat dan Pemerintah Daerah. English
Indeks Perampasan 2010. TSO, 2011 Perampasan 2010. TSO, 2011
(https://www.gov.uk/government/statistics/english-indices-of-deprivation-2010).