PENGARUH REHABILITASI INTERDISIPLINER GERITARI PADA

KEMAMPUAN BERJALAN DAN LAMA TINGGAL DI RUMAH SAKIT SETELAH

FRAKTUR HIP : SEBUAH UJI ACAK TERKONTROL

Abstrak :

Tujuan : untuk mengevaluasi apakah rehabilitasi interdisipliner geriatri dapat meningkatkan

kemampuan berjalan untuk orang tua dengan fraktur hip dibandingkan dengan perawatan

geriatri konvensional dan rehabilitasi. Tujuan sekunder adalah untuk menyelidiki lamanya

masa tinggal di rumah sakit pasca operasi (LOS).

Desain : uji acak terkontrol.

Pengaturan : bangsal geriatrik, perumahan biasa, dan fasilitas perawatan rumah.

Peserta : pasien operasi fraktur hip (n = 205), berusia 70 atau lebih, termasuk yang memiliki

gangguan kognitif, dan tinggal di utara Swedia.

Intervensi : rehabilitasi rumah dengan tujuan lebih awal keluar dari rumah sakit yang

dirancang secara individual dan dilakukan oleh tim interdisipliner untuk maksimal 10

minggu. Prioritas khusus diberikan kepada pencegahan jatuh, kemandirian dalam kegiatan

sehari-hari, dan kemampuan berjalan baik di dalam ruangan maupun di luar rumah.

Pengukuran : kemampuan berjalan dan penggunaan perangkat berjalan dinilai dalam

wawancara selama tinggal di rumah sakit. Penilaian ini diulang bersama dengan pengukuran

kecepatan gaya berjalan pada 3 dan 12 bulan. Lama tinggal di rumah sakit setelah fraktur hip

dicatat.

Hasil : tidak ada perbedaan yang signifikan yang diamati pada kemampuan berjalan,

penggunaan alat bantu berjalan, dan kecepatan langkah pada 3 dan 12 bulan yang dilihat

antar kelompok. Pada 12 bulan, 56,3% dari kelompok intervensi dan 57,7% dari kelompok

kontrol telah kembali atau meningkat kemampuan berjalan seperti sebelum fraktur. LOS

1
median pasca operasi di bangsal geriatri adalah 6 hari lebih pendek untuk kelompok

intervensi (P = 0.003).

Kesimpulan : peserta yang menerima rehabilitasi interdisipliner mendapat kemampuan

berjalan kembali dalam jangka pendek dan panjang hampir sama dengan yang menerima

perawatan geriatri konvensional dan rehabilitasi sesuai dengan program rehabilitasi multi

faktor. Kelompok intervensi memiliki LOS pasca operasi yang signifikan lebih pendek di

rumah sakit.

Banyak orang tua yang menderita fraktur hip tidak pernah mendapatkan kembali tingkat

mobilitas dan aktivitas mereka sebelumnya. Mereka menjadi lebih tergantung dalam kegiatan
1-4 5
sehari-hari mereka (ADLs) dan mungkin harus pindah ke fasilitas perawatan rumah.

Fraktur hip dapat menyebabkan perubahan besar dalam kehidupan seseorang, dengan

konsekuensi pribadi dan sosial jangka panjang. 6,7 Ada resiko tinggi fraktur hip pada orang tua

dengan kerusakan kognitif, termasuk mereka dengan demensia. Meskipun fraktur hip yang

umum dalam kelompok ini, 8 orang dengan demensia dan orang yang tinggal di fasilitas

residential care kurang terwakili dalam studi sebelumnya. 9

9,10
Untuk orang tua dengan fraktur hip, pada pasien rehabilitasi geriatri tampaknya sukses,

tetapi bukti untuk tim rehabilitasi dalam pengaturan lain tidak kuat. Menurut review baru-

baru ini, ada sebuah tren kearah hasil yang sukses yang didukung oleh tim berbasis home
11
rehabilitation (HR) setelah perawatan konvensional akut. Hasil melaporkan bahwa HR
12
berbasis tim dapat menurunkan lama tinggal di rumah sakit, meningkatkan kemandirian
2,
dan keyakinan dalam melakukan ADLs tanpa jatuh baik dalam jangka pendek dan panjang,
13-15 2,15 14
meningkatkan aktivitas fisik, dan mengurangi beban bagi penjaga. Namun, orang

tidak termasuk dalam studi ini jika mereka memiliki kerusakan kognitif yang parah atau

demensia, kondisi medis yang serius, atau jika mereka tinggal di fasilitas perawatan

2
perumahan. Oleh karena itu, populasi yang sebelumnya dipelajari tidak mewakili orang yang

lebih tua dengan fraktur hip.

Tujuan dari studi ini adalah untuk mengevaluasi jika rehabilitasi interdisipliner geriatri

(GIHR) untuk orang tua dengan fraktur hip, termasuk mereka dengan kerusakan kognitif dan

mereka yang tinggal di fasilitas perawatan perumahan, bisa meningkatkan kemampuan

berjalan dibandingkan dengan perawatan geriatri konvensional dan rehabilitasi. Tujuan

sekunder adalah untuk menyelidiki Apakah GIHR memperpendek lama tinggal di rumah

sakit pasca operasi (LOS).

Metode

Desain dan partisipasi

Secara total, 466 orang dengan fraktur hip disaring untuk kelayakan, dan 205 peserta

termasuk dalam uji coba terkontrol acak (RCT), yang dilakukan di Departemen geriatri,

rumah sakit Universitas Umeå, Swedia (gambar 1). Kriteria inklusi adalah operasi fraktur hip

akut (fraktur serviks atau trochanteric), berusia 70 atau lebih, dan tinggal di kotamadya

perumahan umea yang tidak biasa atau di fasilitas perawatan perumahan. Orang dengan

kerusakan kognitif atau demensia disertakan. Orang dengan fraktur patologis dan mereka

yang retak hip di rumah sakit dikecualikan. Kelompok yang menolak untuk berpartisipasi (n

= 37) atau yang hilang karena inklusi rutinitas gagal (n = 33) tidak berbeda secara signifikan

dalam usia atau jenis kelamin dari yang termasuk dalam studi (gambar 1).

Prosedur

Peserta secara berurutan diacak ke dalam penelitian dari Mei 2008 hingga Juni 2011. Jalur

klinis yang biasa diikuti; yaitu, sebelum operasi, semua pasien dirawat di Departemen

ortopedi, dan langsung setelah operasi, pasien dengan fraktur serviks dirujuk ke bangsal di

3
Departemen geriatri dengan kompetensi khusus di ortopedi. Mereka dengan fraktur

trochanter kembali setelah operasi ke Departemen ortopedi, tetapi dimasukkan dalam

penelitian jika mereka dirujuk ke bangsal geriatri untuk masa rehabilitasi. Pengacakan ini

distratifikasi menjadi 2 kategori sesuai dengan jenis perumahan (perumahan biasa atau

fasilitas perawatan perumahan) dan jenis fraktur (serviks atau trochanter). Sebelum tiba di

bangsal geriatri, para peserta diacak ke salah satu kelompok intervensi (yaitu, perawatan

geriatri konvensional dan rehabilitasi dengan GIHR setelah dihentikan) atau ke kelompok

kontrol (yaitu, perawatan geriatri konvensional dan rehabilitasi). Pengacakan dilakukan

menggunakan nomor secara berurutan dan buram, amplop tertutup yang ditarik oleh perawat

di bangsal, yang tidak terlibat dalam studi. Bangsal dibagi dengan kelompok intervensi dalam

satu sayap dan kelompok kontrol di bagian lain dengan tim perawatan yang berbeda di setiap

sayap. Informasi studi diberikan kepada peserta baik secara lisan maupun tertulis. Ketika

peserta tidak bisa memberikan persetujuan mereka, misalnya, dengan adanya kerusakan

kognitif, keluarga juga berkonsultasi. Para peserta dan keluarga mereka diberitahu bahwa

mereka bisa menarik diri dari studi setiap saat tanpa dampak negatif. Dua peneliti

berpengalaman menilai peserta selama mereka tinggal di rumah sakit dalam 5 hari setelah

pengacakan, dan kemudian 3 dan 12 bulan pasca operasi di rumah peserta. Penilaian di rumah

sakit berlangsung di ruang netral di bangsal untuk menjaga para pencatat membutakan

alokasi kelompok dan mereka tidak memiliki kontak lain dengan lingkungan geriatri atau

akses ke catatan medis pasien selama masa studi. Studi ini disetujui oleh Dewan Tinjauan

etika regional di Umeå, Swedia, pada 2008 (DNR 08e053M) dan terdaftar pada Current

Controlled Trials Ltd (ISRCTN 15738119).

4
Kelompok kontrol

Perawatan konvensional dan rehabilitasi di bangsal geriatri didasarkan pada program

rehabilitasi multi faktor untuk pasien dengan fraktur hip yang bertujuan untuk mendeteksi,

mencegah, dan mengobati komplikasi pasca operasi, seperti delirium, nyeri, jatuh, malnutrisi,
16
dan ulkus dekubitus, dan untuk meningkatkan rehabilitasi. Secara singkat, program ini

terdiri dari rehabilitasi interdisipliner menggunakan komprehensif geriatri assessment (CGA)

dengan pertemuan rutin dan rencana rehabilitasi individu. Program ini memiliki beberapa

fitur penting, termasuk mobilisasi awal, partisipasi seluruh staf dalam kegiatan pasien sehari-

hari, latihan khusus dengan terapis dan okupasi terapis, dan perencanaan penghentian terapi

secara menyeluruh. Peserta yang tinggal di perumahan biasa dan membutuhkan rehabilitasi

lebih lanjut setelah penghentian dirujuk ke perawatan kesehatan primer, dan 3 bulan setelah

fraktur, mereka juga dapat menerima rehabilitasi di unit rehabilitasi pasien geriatri yang

terhubung ke Departemen geriatri. Untuk peserta yang tinggal di fasilitas perawatan

perumahan, para fisioterapis dan okupasi terapis di fasilitas dihubungi sebelum keluar.

Kelompok perlakuan

Peserta acak untuk kelompok GIHR juga diperlakukan sesuai dengan program rehabilitasi

multi faktor, termasuk CGA dengan fokus pada deteksi, pencegahan, dan pengobatan

komplikasi pasca operasi. Namun, tujuannya adalah penghentian awal dari rumah sakit dan

kelanjutan rehabilitasi di rumah mereka. Penghentian mungkin ketika peserta tidak memiliki

hambatan medis, bisa mengelola transfer dasar, dan memiliki perawatan yang mereka

butuhkan di rumah. Tim GIHR termasuk perawat, terapis okupasi, dan 2 fisioterapis yang

mengunjungi para peserta secara teratur. Seorang ahli geriatri medis bertanggung jawab,

pekerja sosial dan ahli gizi dapat berkonsultasi bila diperlukan. Rehabilitasi dirancang secara

individual sesuai dengan tujuan peserta sendiri (mis, tindakan tim dan jumlah kunjungan

5
rumah berbeda untuk setiap peserta). Selama hari pertama setelah penghentian program,

semua peserta menerima hampir setiap hari kunjungan rumah dari seseorang di tim GIHR

dan kemudian sesuai dengan kebutuhan peserta. Semua anggota tim mendorong para peserta

untuk meningkatkan tingkat aktivitas mereka untuk melanjutkan aktivitas sebelum fraktur.

Prioritas khusus diberikan untuk tindakan multi faktor sehingga mencegah jatuh. Intervensi

fisioterapi difokuskan pada kemampuan berjalan di dalam dan di luar rumah, dan kekuatan

fungsional dan latihan keseimbangan sesuai dengan program latihan fungsional intensitas
17,18
tinggi (HIFE). Program latihan dirancang untuk peserta yang telah mampu untuk

berolahraga sendiri atau dengan dukungan dari orang lain. Okupasi terapis memberi perhatian

khusus untuk kemandirian ADLs pribadi dan instrumental, mencoba perangkat bantu, dan

modifikasi lingkungan rumah dengan tujuan untuk membuat kegiatan setiap hari lebih aman.

Perawat dan ahli medis geriatri bersama-sama bertanggung jawab untuk masalah medis,

seperti evaluasi rasa sakit, pengawasan luka operasi, dan kemampuan peserta untuk

menangani obat-obatan mereka dengan aman. Intervensi untuk masalah medis lainnya selain

fraktur hip direncanakan bersama-sama dengan perawatan kesehatan primer. Perawat juga

mengevaluasi gizi peserta. Aspek yang berbeda yang mungkin memiliki efek pada gizi yang

dipertimbangkan, misalnya, sembelit, sakit, atau masalah mulut. Semua anggota tim bekerja

sama untuk meningkatkan status gizi peserta dan dalam beberapa kasus ahli gizi

berkonsultasi. Tim GIHR bekerja secara dekat dengan keluarga, layanan rumah sosial, atau

dengan staf di fasilitas perawatan perumahan. Durasi maksimum GIHR adalah 10 minggu.

Jika perawatan tambahan diperlukan setelah waktu itu, maka kolega di perawatan kesehatan

primer atau di fasilitas perawatan rumah dapat dihubungi. Peserta juga dapat dirujuk ke unit

rehabilitasi rawat jalan geriatri.

6
Penilaian dasar deskriptif

Peserta dengan kerusakan kognitif, keluarga atau ajudan perawat, dinilai ADLs menggunakan

indeks Barthel, yang berkisar dari 0 sampai 20.19,20 Fungsi kognitif dinilai menggunakan Mini

Mental State Examination (MMSE), yang berkisar dari 0 untuk 30. 21 Pada MMSE, Skor 17
22
atau kurang menunjukkan kerusakan kognitif yang parah. Seorang ahli geriatri, yang tidak

dibutakan pada kelompok alokasi dan dipekerjakan di bangsal, mencatat diagnosa dengan

membaca grafik pasien setelah penelitian selesai. Penilaian dan dokumentasi dianalisis untuk

menentukan apakah peserta memenuhi kriteria DSM-IV untuk demensia, delirium, dan

depresi. Analisis ini dilakukan oleh seorang ahli geriatri, yang tidak menyadari alokasi

kelompok studi.

Hasil tindakan

Kemampuan berjalan di dalam dan di luar ruangan dinilai dalam sebuah wawancara selama

tinggal di rumah sakit (status pra fraktur) pada 3 dan 12 bulan pada skala 1 sampai 7, di mana

1 menunjukkan tidak ada kemampuan fungsional atau membutuhkan bantuan 2 orang dan 7

menunjukkan fungsi normal. 23 Penggunaan alat bantu jalan juga dicatat. Kecepatan langkah

dipilih sendiri dan maksimum (m/s) lebih dari 2,4 meter, dicatat pada 3 dan 12-bulan tindak

lanjut kunjungan di rumah. Pengukuran ini dilakukan dengan awal berdiri dan alat bantu

berjalan yang biasa dilakukan peserta. Stopwatch dimulai pada perintah "Go" dan dihentikan

ketika kaki pertama melintasi garis finish. Untuk kecepatan berjalan sendiri yang dipilih, nilai

rata-rata 2 coba digunakan, dan untuk kecepatan langkah maksimum, nilai tercepat dari 2

coba digunakan.

Post operasi LOS direkam dalam 3 cara. Total LOS termasuk waktu di semua departemen di

rumah sakit setelah operasi sampai keluar rumah sakit. Selain itu, LOS dari masuk ke bangsal

geriatri sampai keluar diukur, serta LOS dari masuk ke bangsal geriatri sampai tanggal siap

7
keluar (DRD). Pada DRD, rehabilitasi rawat inap selesai dan peserta secara medis stabil dan

siap untuk keluar, namun pasien mungkin tetap tinggal di rumah sakit setelah tanggal ini

karena masyarakat tidak dapat menawarkan layanan rumah sosial yang cukup atau kamar di

fasilitas perawatan di tempat tinggal. Sejauh mana para peserta menerima rehabilitasi setelah

keluarnya dari rumah sakit juga tercatat.

Statistik

Penghitungan kekuatan dilakukan dengan jumlah hari pada pasien dengan fraktur hip yang

dihabiskan di rumah sakit selama setahun dari studi sebelumnya. 16 Dengan asumsi kekuatan

80% dan dengan pengurangan 24% di rumah sakit, Total ukuran sampel diperkirakan 206

partisipan. Paket statistik untuk ilmu sosial, SPSS versi 22 (IBM SPSS Statistics, IBM

Corporation, Chicago, IL) digunakan untuk menghitung statistik, dan semua analisis

didasarkan pada niat untuk terapi menggunakan data yang adaa dari semua peserta, sesuai

dengan alokasi asli mereka, dan terlepas dari tingkat kehadiran. Tujuh peserta yang diacak ke

grup GIHR tidak mendapatkan HR; 6 peserta dinilai tidak perlu HR karena lama tinggal di

rumah sakit, dan 1 peserta hilang, tetapi mereka termasuk dalam analisis. T test student, tes

Pearson C2, atau tes Mann-Whitney U digunakan untuk menganalisa perbedaan kelompok

dalam karakteristik sebelum fraktur dan untuk beberapa hasil pengukuran. Data pada bantuan

fisik dan alat bantu jalan dikelompokkan, dan metode regresi biner logistik digunakan untuk

menganalisis rasio peluang (atau) kemampuan berjalan dan penggunaan alat bantu jalan

untuk kelompok. Regresi disesuaikan untuk usia, jenis kelamin, dan status pra fraktur dari

hasil variabel dan untuk perbedaan yang signifikan antara kelompok dasar (antidepresan,

analgesik). Untuk pasca operasi LOS, tes U Mann-Whitney digunakan karena data yang tidak

biasanya didistribusikan dan karena perbedaan antara kelompok ekstrim. Semua tes yang 2

tailed, dan tingkat P < 0.05 dianggap signifikan secara statistik.

8
Hasil

Penggunaan antidepresan dan analgesik berbeda secara signifikan antara kelompok dasar,

tetapi tidak ada perbedaan lain yang diamati (Tabel 1).

Tidak ada perbedaan yang signifikan antara GIHR dan kelompok kontrol dalam kemampuan

berjalan independen baik di dalam atau di luar ruangan di 3 dan 12 bulan, atau dalam

penggunaan alat bantu jalan (Tabel 2). Kemampuan berjalan memburuk di kedua kelompok

(angka 2 dan 3). Pada 3-bulan tindak lanjut, 49 (51,6%) peserta di grup GIHR dan 48 (54,5%)

peserta di grup kontrol telah mendapatkan kembali atau meningkat tingkat kemampuan

berjalan sebelum fraktur (P=0.800). Pada 12 bulan, totalnya adalah 45 (56.3%) and 45

(57.7%) di GIHR dan kelompok kontrol, masing-masing (P=0.982). Dua peserta dalam grup

GIHR dan 1 peserta dalam kelompok kontrol tidak dapat berjalan sebelum fraktur. Angka ini

meningkat menjadi 8 (8,4%) dibanding 3 (3,4%) pada 3 bulan untuk masing-masing GIHR

dan kelompok kontrol, , dan untuk 9 (11,3%) dibanding 8 (10,3%) 12 bulan, tetapi tidak ada

perbedaan yang signifikan antar kelompok. Penggunaan walker dalam ruangan tidak berbeda

antara kelompok. Sebelum patah tulang, 45,8% dari peserta dalam kelompok GIHR dan

43,9% dari peserta dalam kelompok kontrol berjalan dengan Walker di dalam ruangan, dan

12 bulan setelah fraktur dengan proporsi yang 51,2% dan 57,7% untuk masing-masing GIHR

dan kelompok kontrol,. Kecepatan langkah, baik dipilih sendiri dan maksimal, hampir identik

untuk kelompok di 3-dan 12-bulan tindak lanjut kunjungan (Tabel 3).

LOS pasca operasi secara signifikan lebih singkat untuk kelompok GIHR dibandingkan

dengan kelompok kontrol. LOS dari masuk ke bangsal geriatri sampai pelepasan adalah nilai

tengah (Q1-Q3) dari 17 hari (12-26) dibanding 23 hari (17-32) untuk masing-masing GIHR

dan kelompok kontrol, (P = 0.003). LOS dari masuk ke bangsal geriatri sampai DRD adalah

nilai tengah (Q1-Q3) dari 15 hari (11-22) versus 21,5 hari (16-29) untuk masing-masing

GIHR dan kelompok kontrol, (P < 0.001). Selain itu, ketika menganalisis Total pasca operasi

9
LOS setelah fraktur hip, kelompok GIHR memiliki LOS secara signifikan lebih pendek,

dengan nilai tengah (Q1-Q3) dari 22 hari (15-34) dibandingkan dengan 26,5 hari (19-38)

untuk kelompok kontrol (P = 0.021).

Tidak ada perbedaan antar kelompok dalam angka kematian 1 tahun. Rata-rata 19,6% dalam

kelompok GIHR dan 16,3% dalam kelompok kontrol (P = 0.666).

Tim GIHR membuat rata-rata 14,2 ± 10,5 kunjungan ke rumah partisipan (0-50). Jumlah hari

dalam tim GIHR rata-rata (Q1-Q3) dari 21 hari (11.0 – 35.5). Sepertiga peserta dalam

kelompok kontrol menerima tindak lanjut perawatan kesehatan primer atau rehabilitasi rawat

jalan selama setahun setelah keluar. Dalam kelompok GIHR, sekitar 10% peserta menerima

rehabilitasi tambahan setelah intervensi berakhir.

Diskusi

Hasil dari studi ini menunjukkan tidak ada keuntungan yang mendukung GIHR pada

kemampuan berjalan dibandingkan dengan perawatan geriatri konvensional dan rehabilitasi

untuk orang tua dengan fraktur hip. Namun, peserta dalam kelompok GIHR memiliki LOS

paska operasi lebih pendek secara signifikan. Data ini mengkonfirmasi bahwa ada penurunan

kemampuan berjalan setelah fraktur hip. Hanya 56,3% dari kelompok GIHR dan 57,7% dari

kelompok kontrol telah kembali atau meningkat kemampuan berjalan mereka di tindak lanjut

12-bulan dibandingkan dengan kondisi sebelum fraktur. Angka serupa dilaporkan sebelumnya

dalam rencana studi tindak lanjut 24 dan dalam studi intervensi rehabilitasi. 25 Berbeda dengan

penelitian kami, prevalensi demensia lebih rendah dalam studi sebelumnya, dan salah satunya
25
tidak termasuk fraktur trochanter. Orang tua dengan demensia kemungkinan kurang untuk

menerima rehabilitasi setelah fraktur hip, dan rehabilitasinya lebih pendek dibandingkan
26, 27
dengan orang dewasa yang lebih tua tanpa demensia. Penelitian menunjukkan bahwa

orang dengan demensia menunjukkan manfaat dari rehabilitasi tim setelah fraktur hip, seperti

10
 16, 27
perbaikan pemulihan fungsional dan ambulasi dan penurunan risiko jatuh. Sebelumnya

kemampuan berjalan dan adanya komplikasi, seperti delirium atau ulkus, dapat

mempengaruhi pemulihan fungsional lebih pendek daripada tingkat kerusakan kognitif. 28

Berdasarkan studi dari tim HR untuk orang tua dengan fraktur hip dilaporkan hasil jangka

panjang yang lebih baik pada kemampuan berjalan daripada studi ini, tetapi seperti yang

disebutkan sebelumnya, populasi yang dipelajari berbeda; yaitu, para peserta tinggal di
14
perumahan biasa, memenuhi kondisi fisik dan mental, atau gangguan kognitif tidak parah. 2

Kekuatan dari studi ini adalah bahwa kita tidak mengecualikan peserta dengan kerusakan

kognitif, dan termasuk orang tinggal di fasilitas perawatan perumahan, yang memperkuat

validitas eksternal.

Tidak ada perbedaan yang signifikan antar kelompok mengenai kemampuan berjalan, dan hal

ini mungkin disebabkan kelompok kontrol perawatan geriatri konvensional dan rehabilitasi

mendapat program intervensi multi faktor. Bila dibandingkan dengan perawatan biasa,

program ini merupakan intervensi yang berhasil dalam studi sebelumnya, dengan komplikasi

pasca operasi lebih sedikit, tinggal di rumah sakit yang lebih pendek, dan peningkatan

mobilitas dan kinerja ADLs, baik dalam jangka pendek dan panjang. 16 Selain itu, program ini
29
terutama sukses untuk orang dengan demensia. Lebih lanjut, kelompok kontrol tampaknya

telah menerima lebih banyak rehabilitasi rawat jalan dibandingkan dengan kelompok GIHR

setelah keluar dari geriatrik bangsal.

Durasi, frekuensi, dan intensitas intervensi HR yang optimal setelah fraktur hip masih belum
13
jelas. Jumlah kunjungan rumah dari tim GIHR sangat mirip dengan studi sebelumnya.
15
Sebaliknya, dalam sebuah penelitian oleh Zidén dan kolega, jumlah kunjungan rumah 3

kali lebih sedikit. Meskipun memiliki lebih sedikit kunjungan, mereka melaporkan

peningkatan yang signifikan dalam kemandirian, kepercayaan diri, dan aktivitas fisik dalam

kelompok HR. Hasil ini mengejutkan karena durasi, frekuensi, dan intensitas latihan telah

11
 30
terbukti penting untuk mencapai perbaikan dalam fungsi fisik. Satu kemungkinan

penjelasan yang mungkin bahwa para partisipan memiliki kemampuan berlatih di tempat

mereka. Mereka tinggal di perumahan biasa dan tidak memiliki kerusakan kognitif yang

parah. Namun, dalam penelitian kami, 50% dari para peserta didiagnosis dengan demensia,

dan 30% tinggal di fasilitas perawatan perumahan. Pengalaman klinis kami adalah bahwa

pasien ini perlu diawasi latihan karena mereka memiliki keterbatasan kemampuan untuk

latihan sendiri. Tidak aktif hal yang umum setelah fraktur hip, 31 terkadang karena takut jatuh.
7,31,32
HR dapat menawarkan latihan khusus dan dukungan individu dalam lingkungan rumah

untuk membantu partisipan melanjutkan aktivitas sebelum fraktur. Berolahraga di rumah

dapat bermanfaat, terutama bagi orang dengan demensia (misalnya, penyakit Alzheimer)

karena mereka memiliki gangguan kemampuan untuk mentransfer keterampilan dan harus

berlatih di lingkungan yang mirip dengan keterampilan akan digunakan. 33

LOS pasca operasi secara signifikan lebih pendek untuk grup GIHR. Bagi sebagian orang,

mungkin lebih baik tetap tinggal di rumah sakit lebih lama untuk menerima lebih sering

rehabilitasi khusus. Bahkan, baru-baru ini dilaporkan bahwa LOS pendek (10 hari atau lebih

pendek) setelah fraktur hip dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian setelah keluar
34
rumah sakit, tetapi penyebab kematian yang mendasari tidak dievaluasi. Dalam penelitian

ini, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam angka kematiaan 1 tahun,

meskipun LOS adalah 6 hari lebih pendek dalam kelompok GIHR.

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Selama tinggal di rumah sakit, kedua

kelompok dirawat di lingkungan yang sama, dan staf tidak dibutakan untuk alokasi

kelompok. Para ahli geriatri yang bekerja di bangsal itu sesekali bertanggung jawab untuk

kedua intervensi dan kelompok kontrol, dan karena mereka bertanggung jawab untuk

penghentian, sehingga secara tidak sengaja telah mempengaruhi LOS. Keterbatasan lain

adalah bahwa tidak ada tes kecepatan langkah dilakukan pada pemeriksaan awal karena di-

12
rumah sakit penilaian terjadi setelah partisipan mengalami fraktur hip. Selain itu, tes

kecepatan langkah dilakukan dengan alat bantu jalan yang biasa digunakan partisipan, yang

dapat membatasi kemampuan untuk melihat langkah awal dan keterbatasan mobilitas seiring
35
perubahan waktu. Selanjutnya, kita tidak tahu sejauh mana aktivitas peserta dalam

kelompok kontrol, yang tinggal di fasilitas perawatan perumahan, menerima rehabilitasi

setelah keluar dari rumah sakit. Fasilitas perawatan rumah memiliki staf rehabilitasi sendiri,

dan tidak ada akses dokumentasi ke mereka.

Ada juga beberapa pertimbangan etis. Untuk fraktur serviks, pengacakan dilakukan sebelum

peserta memberikan persetujuan mereka untuk berpartisipasi dalam studi karena alasan

praktis. Ketika peserta tidak dapat memberikan persetujuan, diminta pada anggota keluarga.

Kami menganggap sangat penting untuk memasukkan orang dengan gangguan kognitif dalam
36,37
studi ini, karena sejumlah besar orang yang menderita fraktur hip memiliki demensia.

Utuk orang tua dengan fraktur hip, GIHR tampaknya melengkapi perawatan geriatri

konvensional dan rehabilitasi. Adanya kondisi medis yang serius dan/atau kerusakan kognitif

serta hidup sendirian bukan merupakan hambatan untuk menerima GIHR. Dalam praktek

klinis, orang harus dipilih secara individual untuk berpartisipasi dalam GIHR. Di masa depan,

RCTs besar lainnya diperlukan untuk mempelajari HR berbasis tim yang mencakup seluruh

kelompok orang tua dengan frakturhip. Akan menarik untuk menganalisis efektivitas biaya

intervensi HR berbasis tim, untuk melakukan analisis subkelompok untuk menyelidiki

apakah demensia dan jenis perumahan mempengaruhi kemampuan berjalan, keseimbangan,

dan ADLs, dan untuk menyelidiki Apakah LOS singkat berhubungan ke komplikasi medis

yang berbeda.

Kesimpulan

13
Peserta di grup GIHR mendapatkan kembali kemampuan berjalan dalam jangka pendek dan

panjang, mirip dengan yang menerima perawatan dan rehabilitasi geriatri konvensional sesuai

dengan program rehabilitasi multi faktor. Kelompok intervensi mempunyai LOS paska

operasi di rumah sakit yang jauh lebih pendek.

14