SURAT KUASA

Saya yang bertanda-tangan dibawah ini selaku ahli waris yang sah dari nasabah atas nama …
yang berwenang bertindak berdasarkan Surat Keterangan Waris/akta Penetapan
Waris/putusan/penetapan Pengadilan Negeri/Pengadilan Agama No. <xxx> tanggal
<xx/xx/xxxx> yaitu sebagai berikut:
I. Nama : …
Alamat : …
No. KTP/Paspor : ...
(selanjutnya disebut ”Pemberi Kuasa”), dengan ini menyatakan menunjuk dan memberi kuasa
tanpa hak substitusi kepada :
1. Nama : ...
Alamat : ...
No. KTP/Paspor : ...
(selanjutnya disebut ”Penerima Kuasa”), untuk bertindak guna mewakili Pemberi Kuasa,
------------------------------------------------------ K H U S U S ------------------------------------------------------

1. Untuk menerima penjairan dana rekening Nasabah sejumlah ... .

2. Untuk melakukan pembukaan rekening atas nama Penerima Kuasa pada PT Bank Kurma
Indonesia, TBK (”Bank Kurma”) Cabang ... guna penampungan pencairan dana dari
rekening Nasabah, dan menandatangani semua dokumen pembukaan rekening.

Pemberi Kuasa dan Penerima Kuasa menyatakan dan menjamin bahwa segala risiko yang
timbul akibat dari pembukaan rekening Penerima Kuasa di atas baik sekarang maupun
dikemudian hari menjadi tanggung jawab Pemberi Kuasa secara tanggung renteng serta
membebaskan Bank Kurma dari segala akibat, klaim, risiko, gugatan dan tuntutan dari ihak
manapun dan dengan cara apapun tanpa kecuali.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat dan ditandatangani dengan sebenar-benarnya, dalam keadaan
sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun juga dan dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya serta tidak dapat dicabut atau dibatalkan tanpa adanya pemberitahuan tertulis
terlebih dahulu kepada Bank Kurma. Kuasa ini tidak dapat ditarik kembali, diakhiri maupun
dibatalkan oleh sebab-sebab yang tecantum dalam pasal-pasal 1813, 1814 dan 1816 Kitab
Undang-undang Hukum Perdata Indonesia.
Semua keterlambatan pemberitahuan mengenai perubahan, pembatalan maupun pencabutan
Surat Kuasa ini yang menimbulkan kerugian bagi Pemberi Kuasa menjadi tanggung Jawab
Pemberi Kuasa sepenuhnya.

... , ...

Pemberi Kuasa :

Materai

( ..................................................... )
Nama Lengkap & Tanda Tangan

Penerima Kuasa :

( ..................................................... )
Nama Lengkap & Tanda Tangan