CHEKLIST DOKUMEN MIRM

NO EP DOKUMEN/ REGULASI ADA TDK KET

MIRM MIRM Pedoman pengorganisasian unit yang
1 1.1 mengelola SIM-RS
MIRM SOP proses pendaftaran rawat jalan
1.2
MIRM SOP proses pendaftaran rawat inap
1.3
MIRM Pelaksanaan pelatihan pengelolaSIM-RS oleh - Pelatihan mananjemen
1.4 narasumber yang kompeten informasi
- Pre/post test
- Daftar hadir

MIRM MIRM Pedoman penetapan unit kerja yang mengelola

1.1 1.1.1 edukasi dan informasi
MIRM Bukti data informasi klinis dan manajerial Data populasi Rs
1.1.2 sudah diintegrasikan sesuai kebutuhan
MIRM MIRM Bukti proses perencanaan yang melibatkan Pedoman pelayanan unit kerja
2 2.1 PPA, para kabidang/ divisi, Kepala unit, pihak pemberi informasi/PKRS
luar
MIRM Bukti proses perencanaan kebutuhaninformasi Brosusr/Leaflet
2.2 mengacu pada peraturan perundang-undangan
MIRM Bukti perencanaan disesuaikan denganbesar PROKER PKRS
2.3 dan kompleksitas rumah sakit
MIRM MIRM Bukti tentang proses membangun SIM-RS
3 3.1 melibatkan PPA
MIRM Bukti membangun SIM-RSyang melibatkan Rapat rutin
3.2 kepala bidang/divisi dan kepala unit pelayanan SOP Pelaporan data
MIRM MIRM Bukti pelaksanaan pengumpulan data UNAM
4 4.1 Undangan,Notulen,Absensi,dan
Materi ttg SIM-RS
MIRM Bukti pelaksanaan pemberian data UNAM
4.2 Undangan,Notulen,Absensi,dan
Materi ttg SIM-RS
MIRM MIRM Bukti analisis data menjadi informasi
5 5.1 mendukung asuhan pasien

MIRM Bukti analisis data menjadi

5.2 informasimendukung manajemen rumah sakit

MIRM Bukti analisis data menjadi informasi

5.3 mendukung program manajemen mutu
MIRM Bukti analisis data menjadi
5.4 informasimendukung pendidikan dan pelatihan
MIRM MIRM Bukti pelaksanaan penyampaian informasi Kebijakan tentang Kewajiban
6 6.1 sesuai kebutuhan pengguna melaksanakn komunikasi
efektif
MIRM Bukti penerimaan data dan informasi Form transfer pasien
6.2 dalam format sesuai kebutuhan
MIRM Bukti data dan informasi diterima tepat Form transfer pasien
6.3 waktu
MIRM
6.4
MIRM MIRM Bukti daftar dan bahan referensi terkiniyang Kebijakan/Pedoman tentang
7 7.1 mendukung asuhan pasien pelayanan/penyelenggaraan
RM
MIRM Bukti daftar dan bahan referensi terkiniyang Dokumen RM untuk masing
7.2 mendukung pendidikan klinis masing PPA
MIRM Bukti daftar dan bahan referensi terkiniyang
7.3 mendukung penelitian klinis
MIRM Bukti daftar dan bahan referensi terkiniyang Dokumen review dan bukti
7.4 mendukung manajemen pembaruan RM
MIRM MIRM Penetapan unit kerja yang mengelola
8 8.1 rekam medis meliputi:
1) Pedoman Pengorganisasian
2) Pedoman Pelayanan Rekam Medis
meliputi:
􀁸 nakes yang punya akses ke berkas
rekam medis (MIRM 9), termasuk
upaya mencegah akses bagi yang
tidak berhak (MIRM 11)
 􀁸 standar kode diagnosis, kode
tindakan, definisi, simbol dan
singkatan (MIRM 12)
􀁸 setiap pasien memiliki satu nomor
rekam medis (MIRM 13)
􀁸 manajemen data yang meliputi
butir a) sampai dengan c)
MIRM Bukti penetapan pimpinan unit rekam SK Direktur
8.2 medis
MIRM Form daftar inventaris sarana dan
8.3 prasarana ruang penyimpanan rekam
medis
MIRM MIRM Kebijakan tentang penetapan tenagakesehatan
9 9.1 yang memiliki hak akses ke rekam medis,
termasuk penetapan evaluasi dan pembaharuan
rekam medis
MIRM Form rekam medis pasien rawat jalan
9.2 dan rawat inap
MIRM Form evaluasi form rekammedis, dan rekam
9.3 medis yang diperbaharui (terkini)

MIRM Bukti tentang rekam medis pasien terisi Status Pasien

9.4 dengan lengkap dan dengan tulisan yang
dapat dibaca
MIRM MIRM Regulasi tentang penetapan jangka waktu PANDUAN
10 10.1 penyimpanan berkas rekam medis pasien PEDOMAN
KEBIJAKAN
SOP Penyimpanan berkas RM
SOP Perlindungan RM dari
Kehilangan/Kerusakan
SOP Perlindungan RM dari
akses/penggunaan tidak sah
MIRM Lihat tempat penyimpanan berkas rekam foto
10.2 medis
MIRM 1) Bukti pelaksanaan pemusnahan
10.3 2) berkas rekam medis
3) Bukti berita acara pemusnahan
MIRM MIRM Regulasi tentang penetapan pencegahan
11 11.1 akses penggunaan rekam medis bentuk
kertas dan atau elektronik tanpa izin
MIRM 1) Lihat tempat penyiimpanan berkas
11.2 rekam medis
2) Lihat sistem IT, software dan hardware
rekam medis
MIRM Form pelaksanaan perlindungan rekam
11.3 medis dari gangguan dan akses serta
penggunaan yang tidak sah
MIRM Menunjukkan ruang dan tempat penyimpanan Foto
11.4 rekam medis
MIRM MIRM Panduan penetapan standar kodediagnosis,
12 12.1 kode tindakan, definisi, symbol dan singkatan,
serta monitor pelaksanaannya
MIRM Bukti tentang pelaksanaan dan evaluasi
12.2
MIRM MIRM Regulasi tentang penetapan setiap pasien PANDUAN
13 13.1 memiliki rekam medis dengan satu nomor PEDOMAN
rekam medis sesuai dengan sistem KEBIJAKAN
penomoran unit SOP
MIRM Form dalam rekam medis berisi hasil Dischage Planinng
13.2 asesmen, rencana asuhan dan
perkembangan kondisi pasien
MIRM Form rekam medis pasien menggunakan
13.3 satu unit penomoran
MIRM Form rekam medis rawat jalan,
13.4 rawat inap, IGD, penunjang
MIRM Bukti berkas rekam medis tersusun sesuai
13.5 regulasi
MIRM MIRM Regulasi tentang penetapan isi spesifik dari
13.1 13.1.1 berkas rekam medis pasien dalam
Pedoman Rekam Medis Rumah Sakit
 MIRM Bukti dalam rekam medis berisi identifikasi Status pasien RM no
13.1.2 pasien

MIRM Bukti dalam rekam medis berisi informasi Status pasien RM no

13.1.3 yang mendukung diagnosis
MIRM Bukti dalam rekam medis berisi informasi Status pasien RM no
13.1.4 yang memadai untuk memberi justifikasi
asuhan dan pengobatan
MIRM Bukti dalam rekam medis berisi pemberian Status pasien RM no
13.1.5 dan hasil pengobatan
MIRM Bukti pencatatan kegiatan MPP dalam Status pasien RM no
13.1.6 rekam medis
MIRM MIRM Panduan penetapan rekam medis ARK
13.1.1 13.1.1.1 pasien gawat darurat
MIRM Bukti dalam rekam medis gawat darurat Status pasien RM no
13.1.1.2 memuat asesmen, rencana asuhan dan
perkembangan kondisi pasien
MIRM Bukti dalam rekam medis gawat darurat Status pasien RM no
13.1.1.3 memuat ringkasan kondisi pasien saat
keluar dari unit pelayanan gawat darurat
MIRM Bukti dalam rekam medis gawat darurat Status pasien RM no
13.1.1.4 memuat instruksi tindak lanjut asuhan
MIRM MIRM Regulasi tentang penetapan individu
13.2 13.2.1 yangberwenang mengisi rekam medis dan
memahami cara melakukan koreksi
MIRM Bukti dalam rekam medis hanya diisi Status pasien RM no
13.2.2 olehindividu yang mendapat otoritas
MIRM Bukti dalam rekam medis tentangpelaksanaan Status pasien RM no
13.2.3 koreksi
MIRM MIRM Bukti PPA yang mengisi rekam Status pasien RM no
13.3 13.3.1 medismencantumkan nama dan tanda tangan
MIRM Bukti dalam rekam medis ada tanggal, dan Status pasien RM no
13.3.2 jam pengisian
MIRM MIRM Regulasi tentang penetapan tim reviewrekam
13.4 13.4.1 medis, termasuk pedoman kerja dan program
untuk melaksanakan review rekam medis secara
berkala
MIRM Bukti pelaksanaan review rekam medissecara UNAM secara berkala
13.4.2 berkala
MIRM Bukti pelaksanaan perhitungan besarsample UNAM secara berkala
13.4.3
MIRM Bukti pelaksanaan review fokus pada UNAM secara berkala
13.4.4 ketepatan waktu, keterbacaan dan kelengkapan
rekam medis
MIRM Bukti pelaksanaan review sesuai UNAM secara berkala
13.4.5 peraturan perundangan-undangan
MIRM Bukti pelaksanaan review meliputi rekam UNAM secara berkala
13.4.6 medis pasien yang masih dirawat dan
pasien yang sudah pulang
MIRM 1) Bukti laporan hasil review UNAM secara berkala
13.4.7 2) Bukti pengiriman laporan review ke Dir. RS
MIRM MIRM Panduan,Pedoman,Kebijakan privasi dan HPK
14 14.1 kerahasiaaninformasi terkait data pasien dan
hak akses pasien terhadap isi rekam medis
MIRM 1) Bukti pelaksanaan pelaksanaan privasi GENERAL CONSENT
14.2 dan kerahasiaan informasi
2) Bukti tentang hak akses pasien
terhadap isi rekam medis
MIRM Bukti pelaksanaan monitoring
14.3 kepatuhanterhadap regulasi
MIRM MIRM Bukti form ringkasan pulang memuatriwayat (sesuai ARK 4.2 ep1)
15 15.1 kesehatan, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
diagnostik
MIRM Bukti form ringkasan pulang memuatindikasi (sesuai ARK 4.2 ep.2)
15.2 pasien dirawat inap, diagnosis dan komorbiditas
lain
MIRM Bukti form ringkasan pulang memuattindakan (sesuai ARK 4.2 ep.3)
15.3 diagnostik dan prosedur terapi yang telah
dikerjakan
MIRM Bukti form ringkasan pulang memuat obatyang (sesuai ARK 4.2 EP 4)
 15.4 diberikan, termasuk obat setelah pasien keluar
rumah sakit

MIRM Bukti form ringkasan pulang memuatkondisi (sesuai ARK 4.2 ep.5)
15.5 kesehatan pasien (status pasien)saat akan
pulang rumah sakit
MIRM Bukti form ringkasan pulang memuat (sesuai ARK 4.2 ep.6)
15.6 instruksi tindak lanjut, sudah dijelaskan dan
ditanda tangan oleh pasien dan keluarga