BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN (BAPP)

Nomor : 006/BAPP.UPT.Puskesmas Ibrahim Adjie/2019

Pada hari ini Senin tanggal lima belas bulan Juli Tahun Dua Ribu
Sembilan Belas kami yang bertanda tangan di bawah ini:

kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Wawan Mulyawan
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Babakan H. Tamin No.46/139A Bandung

Selanjutnya Disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. Adnan Affandi Sofyan

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : Jln Ibrahim Adjie No 88 Bandung

Selanjutnya Disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Kontrak : 027/035/BLUD/Pemeliharaan
gd/SPK/PPK.IBRA/2019 Tanggal 16 Mei 2019
2. Berita Acara Serah terima Hasil Pekerjaan Nomor 027/041/BLUD/
Pemeliharaan gd /BASTHP/2019 Tanggal. 15 Juli 2019.

Dengan ini kami Menyatakan Bahwa Pihak Pertama telah

menyelesaikan pekerjaan Pelaksanaan Pemeliharaan UPT Puskesmas Ibrahim
Adjie pada UPT Puskesmas Ibrahim Adjie telah mencapai 100% dan
dinyatakan oleh PIHAK KEDUA telah memenuhi ketentuan dan spesifikasi
teknis dengan hasil pekerjaan dalam keadaan BAIK.
Demikian berita Acara Penyelesaian Pekerjaan Ini dibuat dengan
sebenarnya untuk dipergunakan sebagai mana mestinya .

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Pejabat Pembuat Komitmen CV.NUSA BUMI

dr. Adnan Affandi Sofyan Wawan Mulyawan

NIP. 19821103 201212 1 002 Direktur

Mengetahui/ Menyetujui
Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Adnan Affandi Sofyan

NIP. 19821103 201212 1 002