Anda di halaman 1dari 3

FORMAT PELAPORAN KESEHATAN INDRA PUSKESMAS KOTA PONTIANAK

Bulan : Puskesmas : UPTD KEC.PONTIANAK SELATAN

NO KEGIATAN 0-1 bl 1 bl-1th 1-4th 5-18th 19-45th 45-64th >65 JML DIRUJUK
TOTAL
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
Jenis penyakit :
1. a.Katarak : > 3/60
< 3/60
b.Kel.refraksi
c.Glaukoma
d.Xeroftaimia
e.Lain-lain (sebutkan)
- conjungtivitis
- Mata merah
- Hordeolum
- Post ops katarak
- Mata kering
- Mata Berat
- Pteregium
2. Tindakan
a.Jumlah operasi katarak
b.Follow up paska op tajam penglihatan :
- 6/18-6/6
- 3/60-6/18
- 3/60

3. Gangg/peny.telinga
a.OMSK
b.Tuli kongenita;
c.NIHL
d.Presbikusis
e.Serumen
f.Lain-lain(sebutkan)
4. Pengobatan/tindakan
a.OMSK
b.Ekstraksi serumen
Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemegang Program

Deni
NIP.198640823 198703 2 010
drg.Popong Solihat
NIP.19740227 200212 2 002
FORMAT PELAPORAN KESEHATAN INDRA PUSKESMAS KOTA PONTIANAK

Bulan : Puskesmas : UPTD KEC.PONTIANAK SELATAN

NO KEGIATAN 0-1 bl 1 bl-1th 1-4th 5-18th 19-45th 45-64th >65 JML DIRUJUK
TOTAL
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
Jenis penyakit :
1. a.Katarak : > 3/60
< 3/60
b.Kel.refraksi
c.Glaukoma
d.Xeroftaimia
e.Lain-lain (sebutkan)
- conjungtivitis
- Mata merah
- Hordeolum
- Post ops katarak
- Mata kering
- Mata Berat
- Pteregium
2. Tindakan
a.Jumlah operasi katarak
b.Follow up paska op tajam penglihatan :
- 6/18-6/6
- 3/60-6/18
- 3/60

3. Gangg/peny.telinga
a.OMSK
b.Tuli kongenita;
c.NIHL
d.Presbikusis
e.Serumen
f.Lain-lain(sebutkan)
4. Pengobatan/tindakan
a.OMSK
b.Ekstraksi serumen
Mengetahui
Kepala Puskesmas Pemegang Program

Deni
NIP.198640823 198703 2 010
drg.Nuzulisa Zulkifli
NIP.19830929 200802 2 001

Anda mungkin juga menyukai