ANESTESIA

Combinación de amnesia, analgesia y relajación muscular que permite la ejecución

de las intervenciones quirúrgicas.

TERMINOLOGÍA

• Parestesia: Sensación anormal sin mediar estimulo aparente

• Disestesia: Todos los tipos de perturbaciones sensitivas, a veces dolorosas
que se desencadenan por un estímulo o sin él.
• Hiperestesia: Percepción exagerada de las sensaciones
• Hipoestesia: Sensibilidad cutánea a la presión, tacto, calor o frio es reducida
• Hipoalgesia: Disminución de la sensibilidad al dolor
• Analgesia: No existe sensibilidad al dolor
• Anestesia: Ausencia completa de sensibilidad.
• Amnesia: Incapacidad de conservar o recuperar información almacenada.

MEDICACIÓN PREANESTÉSICA

(Es diferente a los medicamentos que se utilizan para anestesiar al paciente. No

anestesian, sedan)

Siempre se combinan medicamento + anestésico.

Finalidad:

1. Evitar la ansiedad del paciente por sedación psíquica

2. Inducir amnesia o indiferencia al medio mediante depresores del sistema
nervioso
3. Corregir los efectos indeseables de algunos anestésicos
4. Bloquear la actividad vagal y minimizar la producción de moco y saliva
5. Elevar el umbral del dolor o intensificar el efecto de los anestésicos.
 OBJETIVOS

Administración:

45-90 minutos antes de la operación para que este en su efecto pleno. Prescribir
por escrito en la hoja de órdenes médicas.

FARMACOS

NOTA: Entre más profunda es la sedación mayor es el trastorno fisiológico.

Se dividen en sedantes, tranquilizantes, opioides, anticolinérgicos y antieméticos.

1. Sedantes
Inducen somnolencia y sueño

• Barbitúricos (Hipnóticos-sedantes) (Narcóticos)

Actúan como sedantes del sistema nervioso central y producen un amplio

esquema de efectos.

Son ansiolíticos, hipnóticos y anticonvulsivos.

Efectos benéficos:

• Mínima acción depresora sobre la circulación.

• Px despiertan con más rapidez

Efectos secundarios:

• Depresión respiratoria, hipotensión, náuseas y vómito.

• Px alcohólico crónico: Tolerancia cruzada
• Px anciano: Desorientación y psicosis pasajera.
 • Adicción

Contraindicado en pacientes con:

• Trauma en craneal
• Tumores o absceso cerebrales
• Insuficiencia hepático o renal
• Obstetricia

Ejemplos:

• Pentobarbital (Mas usado)

• Secobarbitale
• Amobarbital
• Fenobarbital

• No barbitúricos (Hipnóticos)

Efectos benéficos:

• Evitan los efectos colaterales de los narcóticos (barbitúricos)

• Misma acción

Ejemplos:

• Paraldehido
• Hidrato de cloral
• Glutetimida
• Derivados de la fenotiacina

2. Tranquilizantes
 Actúan de manera selectiva en el hipotálamo y el tálamo
Connotación “psicológica”
Benzodiacepinas: Diacepam.

Efectos secundarios a dosis excesivas:

• Depresión respiratoria y circulatoria.

Ejemplos
• Midazolam y Loracepam : tranquilizante más utilizado, acción breve y
poco efectos indeseables.
• Diacepam: más efectos indeseables.
• Fluracepam
• Flunitracepam

3. Opioides

Analgésicos potentes como la morfina y la codeína

Reducen el dolor
Disminuyen la cantidad de anestésico general que se utilizara

Efectos colaterales:
• Disminuyen la ventilación a nivel alveolar.
• Atraviesan la barrera placentaria.
• Disminuyen la presión arterial
• Disminuyen el gasto cardiaco
• Disminuyen la frecuencia respiratoria.
• Estimulan los músculos lisos. Afectan a pacientes con asma,
estreñimiento, retención urinaria, etc.
• Inducen habito y toxicomanía
 Ejemplos
• Morfina y codeína = Casi ha desaparecido su uso.
• Fentanil
• Pentazocina

4. Anticolinérgicos

Función:
• Disminuyen la secreción de saliva
• Contrarrestan los efectos vágales durante la anestesia

Efectos secundarios.
• Visión borrosa
• Sequedad de la boca
• Elevación de la presión intraocular (solo peligrosa en px con
glaucoma)

Ejemplos.
• Atropina
• Escopolamina

5. Antieméticos

Función:
• Disminuir la frecuencia de nauseas y vomito producido por la
anestesia.
ANESTECIA GENERAL

PERIODOS Y PLANOS ANESTÉSICOS

I. Amnesia y analgesia
Desde la administración de un anestésico hasta la perdida de la conciencia

II. Delirio o excitación

Comienza con la perdida de la conciencia e incluye el comienzo de la
anestesia total.

III. Anestesia quirúrgica

Depresión de los reflejos.
Comienza con un patrón regular de respiración y la pérdida total de
conciencia hasta que aparecen los primeros signos de insuficiencia
respiratoria.

Plano 1. Cesan todos los movimientos y la respiración es regular y

automática.

Plano 2. Los globos oculares comienzan a centrarse, las conjuntivas pierden

brillo y disminuye la actividad muscular intercostal

Plano 3. Parálisis intercostal respiración diafragmática.

Plano 4. Anestesia profunda, cesa la respiración espontanea.

IV. Premortem (alarma)
Dilatación máxima de las pupilas y la piel es fría y pálida.
T/A extremadamente baja (frecuentemente no se puede detectar)
Pulso humeral débil o ausente.
Para cardiaco inminente por parálisis bulbar.

CRITERIOS ACTUALES DE PROFUNDIDAD.

Anestesia superficial
▪ Px conserva el reflejo palpebral
▪ Cuenta con capacidad de deglución
▪ Respiración espontanea e irregular

Anestesia profunda
▪ No tiene respuesta muscular a estímulos
▪ No muestra reflejo faríngeo ni tos
▪ Respiración rítmica y acompasada.
▪ EL PX PUEDE RECIBIR UN TUBO

Anestesia mayor
▪ Depresión respiratoria grave
▪ Apena
▪ Hipotensión
 ANESTÉSICOS DE INHALACIÓN

Características que deben de tener

• Ocasionar inducción y recuperación de la anestesia de forma rápida
• Regular con rapidez los cambios en la profundidad de la anestesia
• Producir relajación de los músculos estriados en grados no tóxicos
• Seguridad sin reacciones adversas.

1. Óxido nitroso
▪ Único gas inorgánico
▪ No es inflamable
▪ No es irritante ni toxico
▪ Requiere administrarse con oxigeno
▪ Debe complementarse con fármacos ya que no produce relajación
muscular adecuada.
▪ No tiene efectos cardiovasculares ni respiratorios.

2. Enflurano

▪ Similar al halotano, pero sin sus desventajas

 ▪ No es inflamable

Ventajas
▪ Inducción y salida rápida de la anestesia (10 minutos para su
inducción)
▪ Ajuste de la profundidad de la anestesia estable.

Desventajas
▪ Estimula ligeramente la salivación y secreciones traqueobronquiales.
▪ Produce depresión respiratoria a dosis altas
▪ Puede producir contracciones musculares tónico-clónicas
▪ Contraindicado en Px con convulsiones, epilepsia o pediátricos.

Signos de profundidad
▪ Descenso de la TA

Signo superficial
▪ Recuperación de los movimientos

3. Isoflurano

▪ Isómero del enflurano, comparte la mayoría de sus características

▪ Agente MAS UTILIZADO en la actualidad
▪ Se complementa con barbitúricos para la inducción

Ventajas

▪ Requiere menos volumen de vapor para la anestesia

▪ Compatible con el uso de otros agentes (óxido nitroso, opioides o
relajantes musculares)
▪ No produce arritmias aun cuando se inyecte adrenalina
 Desventajas

▪ Produce mayor secreción de saliva y moco

▪ Estimula reflejos de las vías respiratorias.
▪ A dosis altas produce descenso de la T/A, depresión miocárdica y
respiratoria.

4. Sevoflurano

▪ Reciente aparición
▪ No es inflamable

Ventajas

▪ No irrita las mucosas

▪ RAPIDA RECUPERACIÓN DE LOS ENFERMOS
▪ Menos irritante de la vía respiratoria
▪ Ajuste rápido y preciso de su efecto
▪ Disminuye las resistencias vasculares y el gasto cardiaco

5. Desflurano

▪ Análogo del isoflurano

▪ No es inflamable
▪ Estable en CO2
▪ Se requiere vapor caliente para generar su vapor puro
▪ Produce una ANESTESIA SUPERFICIAL
▪ Puede usarse para una anestesia profunda pero sus efectos no son
muy sobresaliente como en la superficial.
▪ Se combina con barbitúricos para evitar la irritación de las mucosas.
 Ventajas

▪ Inducción y recuperación rápida

▪ PREFERIDO EN PACIENTES AMBULATORIOS

ANESTESICOS INTRAVENOSOS

▪ Se utilizan para iniciar la hipnosis e inducir la anestesia, alcanzar la relajación

suficiente y obtener control de los reflejos viscerales.
▪ Reduce la cantidad necesaria de inhalatorios y evita su efecto toxico
▪ Su frecuencia de utilización es: 1) barbitúricos, 2) benzodiacepinas, 3)
opiodes.
1. Barbitúricos anestesicos: tiopental, metohexital y tiamilal

Acciones
▪ Deprimen el sistema nervioso central en diversos puntos
▪ Deprimen el sistema reticular activador.
▪ Reducen la sensibilidad de los centros respiratorios al dióxido de
carbono
▪ Deprimen el miocardio y el centro termorregulador
▪ SE LLEGA RAPIDAMENTE A LA PARALISIS RESPIRATORIA.
TENER EL EQUIPO DE INTUBACIÓN LISTO PREVIAMENTE

Ventajas
▪ Cubren rápidamente los periodos anestésicos sin ocasionar
delirio o excitación.

Desventajas
▪ NO ES BUEN ANALGESICO NI RELAJANTE MUSCULAR
▪ A veces causan lesiones hepáticas
 ▪ Pueden lesionar el endotelio de los vasos (tomboflebitis)

Contraindicación
▪ Pacientes con enfermedad hepática, renal o con asma.

2. Propofol

▪ Reciente creación
▪ Depresor respiratorio, puede producir periodos de apnea
▪ No modifica el gasto cardiaco
▪ Metabolismo hepático

Ventajas
▪ Rápida inducción
▪ Recuperación en cinco minutos (acabando su efecto)
▪ Puede durar hasta seis horas sin depresión respiratoria o
cardiovascular.

Desventajas
▪ No se recomienda su uso con oxido nitroso porque puede provocar
náuseas y vomito en el posoperatorio.

3. Benzodiacepinas

▪ No son agentes analgésicos ni anestésicos

▪ Se utilizan para apoyar la conducción o conservar la anestesia
(midazolam)
▪ No produce efectos cardiovasculares. Se utiliza en px cardiópatas.
▪ Pueden causar depresión cardiovascular y respiratoria grave
cuando se utilizan con opioides.
 ▪ Amnesia mediante el loracepam

4. Etomidato

▪ Hipnótico no barbitúrico
▪ Acción ultracorta
▪ No es analgésico
▪ AGENTE DE ELECCIÓN EN LAS INTUBACIONES DE
SENCUENCIA RÁPIDA

Ventajas

▪ Protección del miocardio y del cerebro contra isquemia.

▪ Mínima liberación de histamina

Desventajas

▪ Provoca nauses y vomito

▪ Movimientos musculares involuntarios

5. Opioides: Fentanil, sufentanil y alfentanil (morfina y meperdidina, ya

no se consiguen)

▪ Inducen analgesia profunda

▪ Perdida del conocimiento
▪ Se combina con relajantes musculares y oxido nitroso
▪ Dan estabilidad cardiovascular, se prefieren en este tipo de
operaciones
▪ La naloxona es su antagonista especifico.

6. Neurolépticos
 ▪ Profundo estado de analgesia y apatía o indiferencia durante el
procedimiento
▪ Se utiliza en procedimientos quirúrgicos menores, curación de
quemaduras, procedimientos diagnósticos.
▪ Duración de 4 a 6 horas.
▪ Se invierte con naloxona

7. Ketamina

▪ No barbitúrico, no narcótico
▪ Produce anestesia disociativa o disociación de la corteza cerebral
▪ Interrumpe las vías de asociación del cerebro.
▪ Se utiliza en procedimientos quirúrgicos superficiales o menores, es
mas efectivo en el dolor somático que en el visceral.
▪ Se emplea en derivación de abscesos y quemaduras
▪ No utilizar en px con convulsiones, epilepsia, hipertensión arterial o
endocraneana, deficiencia mental, entre otras.

RELAJANTES MUSCULARES
▪ Su uso elimina la necesidad de llegar a planos profundos porque relajan
el musculo esquelético
▪ Inhiben de forma competitiva la acetilcolina.
▪ Se administran a paciente que ya tienen intubación endotraqueal y
respiración asistida con presión positiva.

No despolarizantes Despolarizantes
Sulfato de tubocurarina Succinilcolina
Bromuro de pancuronio Decametonio
Pancuronio
Vecuronio
Atracurio

OBJETIVOS DE LA ANESTESIA
 1. Producir inconciencia y amnesia
2. Producir analgesia
3. Relajar los músculos
4. Mantener la homeostasis

MEJOR COMBINACIÓN: MIDAZOLAM Y PROPOFOL

MAQUINAS

En la actualidad: Solo se utilizan los

circuitos semicerrados.

Los gases y vapores anestésicos se

mezclan y administran al paciente
mediante su inhalación de una bolsa, los
gases en exceso como el dióxido de
carbono son expelidos hacia la
atmosfera y se reinhalan gases limpios.

Nota: No venia nada mas de maquinas en el libro.