………. X ……….Sendok Teh / Makan Sebelum / Sesudah Makan ………. X ……….Sendok Teh / Makan
………. X ……….Sendok Teh / Makan ………. X ……….Sendok Teh / Makan ………. X ……….Sendok Teh / Makan
………. X ……….Sendok Teh / Makan ………. X ……….Sendok Teh / Makan ………. X ……….Sendok Teh / Makan