Anda di halaman 1dari 46

NAMA PERUSAHAAN

SISTEM MANAJEMEN K3

FORMULIR JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

No. Dok : JSA/HSE/BRSH/VIII/2019

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)


form ini digunakan untuk mencatat identifikasi bahaya, pengendalian resiko dan penanggung jawab untuk setiap pe

JOB AREA/LOCATION OWNER


Pekerjaan : Mobilisasi Area/ Lokasi Pemilik Pekerjaan Pemilik Pekerjaan
JOB TEAM LEADER CONTACT PERSON
Penanggung Jawab Pekerjaan No. Telepon

BASIC SEQUENCES OF JOB STEPS EQUIPMENT,TOOLS, MACHINE POTENSIAL HAZARDS


Urutan Pekerjaan Peralatan, Perlengkapan, Mesin Bahaya yang mungkin Terjadi
Material

1. Mobilisasi Alat berat ke site Loboy - Mobil pembawa alat amblas


- Area jalan yang bergelombang
- Pengemudi yang tidak berkopeten
Sling Belt - Tertabrak

2. Penurunan Alat Sling Belt - Sling putus

- Terjepit

DISTRIBUTION: - Master for Jon Team Leader


PREPARED BY
- Copy for SMS & OSH (File) Disipkan oleh : Yanuar Bayu
Distribusi - Asli disimpan Penanggung Jawab Pekerjaan
'- Salinan disimpan SMS & osh Section (arsip)
NAMA PERUSAHAAN
ISTEM MANAJEMEN K3

R JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

Revisi : 00

JSA No :
ANALYSIS (JSA) JSA Lama

ngendalian resiko dan penanggung jawab untuk setiap pekerjaan v JSA Baru

OWNER DATE
ekerjaan Tanggal Pekerjaan
NEED WORK PERMIT?
Apakah diperlukan izin kerja? Ya

Tidak

RISK ACTION OR CONTROLS


Risiko Akibat Bahaya Langkah Pengendalian yang dilakukan

- Pemadatan tanah area jalan


- Paham akan situasi dan kondisi alam sekitar
- Memiliki SIM
- Kerusakan alat
- Terjadi kecelakaan lalulintas
- Adanya sistem pengawalan yang baik dan benar
- Mematuhi rambu rambu yang ada
- Fatality - Melakukan P2H sebelum memulai aktifitas
- Mematuhi dan melaksanakan aturan sesuai dengan arahan induksi dari SHE

- Property Damage - Perawatan rutin alat


- Melakukan P2H sebelum memulai aktifitas
- Melakukan induction dan pengarahan sebelum memulai pekerjaan

Cedera pada tangan/ kaki • Pemakain APD sesuai pekerjaan


• Melakukan induction dan pengarahan sebelum memulai pekerjaan

APPROVED BY:
Disetujui oleh :
NAMA PERUSAHAAN
SISTEM MANAJEMEN K3

FORMULIR JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

No. Dok : JSA/HSE/BRSH/VIII/2019

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)


form ini digunakan untuk mencatat identifikasi bahaya, pengendalian resiko dan penanggung jawab untuk setiap pe

JOB AREA/LOCATION OWNER


Pekerjaan: Galian Area/ Lokasi Pemilik Pekerjaan Pemilik Pekerjaan
JOB TEAM LEADER CONTACT PERSON
Penanggung Jawab Pekerjaan No. Telepon

BASIC SEQUENCES OF JOB STEPS EQUIPMENT,TOOLS, MACHINE POTENSIAL HAZARDS


Urutan Pekerjaan Peralatan, Perlengkapan, Mesin Bahaya yang mungkin Terjadi
Material

1. Pekerjaan pengukuran saluran - Alat ukur dan alat bantu lainnya - Terperosok
sebelum pekerjaan galian dimulai
- Tertusuk

- Digigit binatang berbisa

2. Pekerjaan Galian - Excavator - Terkena swing bucket excavator

- Tertimpa Longsoran Galian

- Tanah Timbunan Longsor


- Bulldozer - Tertabrak

- Bulldozer - Terlindas

DISTRIBUTION: - Master for Jon Team Leader


PREPARED BY
- Copy for SMS & OSH (File) Disipkan oleh : Yanuar Bayu
Distribusi - Asli disimpan Penanggung Jawab Pekerjaan
'- Salinan disimpan SMS & osh Section (arsip)
NAMA PERUSAHAAN
ISTEM MANAJEMEN K3

R JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

Revisi : 00

JSA No :
ANALYSIS (JSA) JSA Lama

ngendalian resiko dan penanggung jawab untuk setiap pekerjaan v JSA Baru

OWNER DATE
ekerjaan Tanggal Pekerjaan
NEED WORK PERMIT?
Apakah diperlukan izin kerja? Ya

Tidak

RISK ACTION OR CONTROLS


Risiko Akibat Bahaya Langkah Pengendalian yang dilakukan

- Kerusakan alat 1. Melakukan tool box meeting


- Cedera pada anggota tubuh 2. Fokus dalam bekerja
3. Peduli terhadap lingkungan dan rekan kerja
4. Menggunakan APD secara lengkap
1. Melakukan tool box meeting
2. Fokus dalam bekerja
3. Peduli terhadap lingkungan dan rekan kerja
- Cedera pada anggota tubuh 4. Menggunakan APD secara lengkap

- Cedera pada anggota tubuh 1. Melakukan tool box meeting


2. Menggunakan APD secara lengkap
3. Fokus dan berhati-hati pada saat bekerja
4. Peduli terhadap lingkungan dan rekan kerja

- Fatality 1. Melakukan tool box meeting


2. Pemasangan rambu peringatan “awas swing” pada alat berat
3. Pengecekan SIO dan SILO
4. Pemasangan barikade/ safety line untuk batas aman swing
5. Pengadaan flagman untuk pengaman area sekitar pekerjaan galian tanah
6. Fokus dalam bekerja

- Fatality 1. Melakukan tool box meeting


2. Pemasangan rambu peringatan “awas swing” pada alat berat
3. Pengecekan SIO
4. Pengecekan SILO
5. Pemasangan barikade/ safety line untuk batas aman swing
6. Pengadaan flagman untuk pengaman area sekitar pekerjaan galian tanah
7. Fokus dalam bekerja

- Fatality 1. Melakukan tool box meeting


2. Pemasangan rambu peringatan “sedang ada pekerjaan galian”
3. Memasangan safety line pada lubang galian
4. Metode kerja yang dilakukan harus benar dan sesuai
5. Fokus dalam bekerja
6. Kontrol yang ketat saat pelaksanaan pekerjaan
- Fatality 1. Melakukan tool box meeting
2. Pengecekan SIO
3. Pengecekan SILO
4. Pemasangan barikade/ safety line untuk batas aman
5. Pemasangan rambu peringatan
6. Pengadaan flagman untuk pengaman area sekitar pekerjaan galian tanah
7. Fokus dalam bekerja

- Fatality 1. Melakukan tool box meeting


2. Pengecekan SIO
3. Pengecekan SILO
4. Pemasangan barikade/ safety line untuk batas aman
5. Pemasangan rambu peringatan
6. Pengadaan flagman untuk pengaman area sekitar pekerjaan galian tanah
7. Fokus dalam bekerja

APPROVED BY:
Disetujui oleh :
NAMA PERUSAHAAN
SISTEM MANAJEMEN K3

FORMULIR JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

No. Dok : JSA/HSE/BRSH/VIII/2019

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)


form ini digunakan untuk mencatat identifikasi bahaya, pengendalian resiko dan penanggung jawab untuk setiap pe

JOB AREA/LOCATION OWNER


Pekerjaan : Timbunan Area/ Lokasi : Pemilik Pekerjaan Pemilik Pekerjaan
JOB TEAM LEADER CONTACT PERSON
Penanggung Jawab Pekerjaan No. Telepon

BASIC SEQUENCES OF JOB STEPS EQUIPMENT,TOOLS, MACHINE POTENSIAL HAZARDS


Urutan Pekerjaan Peralatan, Perlengkapan, Mesin Bahaya yang mungkin Terjadi
Material
1. Pekerjaan timbunan tanah • Bulldozer - Tertabrak/ Menabrak

- Terlindas

-Terperosok atau amblas

- Vibratory Roller - Tertabrak/ Menabrak


- Terlindas

- Terperosok atau amblas

- • Sheep foot - Tertabrak/ Menabrak

- Terlindas

- Terperosok atau amblas


- Motor Grader - Tertabrak/ Menabrak

- Terlindas

- Terperosok atau amblas

- Dump truck - Tertabrak/ Menabrak


- Terlindas

- Orang tertimpa material yang diturunkan dari


dump truck

2.Penyiraman area kerja untuk Alat Bantu - Terkena debu saat pekerjaan berlangsung
mengurangi debu

3. Penyiraman akses jalan warga Alat bantu - Terkena debu saat pekerjaan berlangsung
dan Housekeeping
- Pernafasan

DISTRIBUTION: - Master for Jon Team Leader


PREPARED BY
- Copy for SMS & OSH (File) Disipkan oleh : Yanuar Bayu
Distribusi - Asli disimpan Penanggung Jawab Pekerjaan
'- Salinan disimpan SMS & osh Section (arsip)
NAMA PERUSAHAAN
ISTEM MANAJEMEN K3

R JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

Revisi : 00

JSA No :
ANALYSIS (JSA) JSA Lama

ngendalian resiko dan penanggung jawab untuk setiap pekerjaan v JSA Baru

OWNER DATE
ekerjaan Tanggal Pekerjaan
NEED WORK PERMIT?
Apakah diperlukan izin kerja? Ya

Tidak

RISK ACTION OR CONTROLS


Risiko Akibat Bahaya Langkah Pengendalian yang dilakukan
- Property Damage/ Kerusakan 1. Melakukan tool box meeting
alat 2. Pengecekan SIO
- Terjadi fatality 3. Pengecekan SILO
4. Pemasangan barikade/ safety line untuk batas aman
5. Pemasangan rambu peringatan
6. Pengadaan flagman untuk

- Property Damage/ Kerusakan 1. Melakukan tool box meeting


alat 2. Pengecekan SIO
- Terjadi fatality 3. Pengecekan SILO
4. Pemasangan barikade/ safety line untuk batas aman
5. Pemasangan rambu peringatan
6. Pengadaan flagman untuk pengaman area sekitar pekerjaan galian tanah
7. Fokus dalam bekerja

- Property Damage/ Kerusakan 1. Melakukan tool box meeting


alat 2. Pengecekean kondisi tanah
- Terjadi fatality 3. Metode kerja yang diguankan harus benar dan sesuai
4. Fokus dalam bekerja

- Property Damage/ Kerusakan 1. Melakukan tool box meeting


alat 2. Pengecekan SIO
- Terjadi fatality 3. Pengecekan SILO
4. Pemasangan barikade/ safety line untuk batas aman
5. Pemasangan rambu peringatan
6. Pengadaan flagman untuk pengaman area sekitar pekerjaan galian tanah
7. Fokus dalam bekerja
- Property Damage/ Kerusakan 1. Melakukan tool box meeting
alat 2. Pengecekan SIO
- Terjadi fatality 3. Pengecekan SILO
4. Pemasangan barikade/ safety line untuk batas aman
5. Pemasangan rambu peringatan
6. Pengadaan flagman untuk pengaman area sekitar pekerjaan galian tanah
7. Fokus dalam bekerja

- Tertabrak 1. Melakukan tool box meeting


2. Pengecekean kondisi tanah
3. Metode kerja yang diguankan harus benar dan sesuai
4. Fokus dalam bekerja

- Property Damage/ Kerusakan 1. Melakukan tool box meeting


alat 2. Pengecekan SIO
- Terjadi fatality 3. Pengecekan SILO
4. Pemasangan barikade/ safety line untuk batas aman
5. Pemasangan rambu peringatan
6. Pengadaan flagman untuk pengaman area sekitar pekerjaan galian tanah
7. Fokus dalam bekerja

- Property Damage/ Kerusakan 1. Melakukan tool box meeting


alat 2. Pengecekan SIO
- Terjadi fatality 3. Pengecekan SILO
4. Pemasangan barikade/ safety line untuk batas aman
5. Pemasangan rambu peringatan
6. Pengadaan flagman untuk pengaman area sekitar pekerjaan galian tanah
7. Fokus dalam bekerja

- Tertabrak 1. Melakukan tool box meeting


2. Pengecekean kondisi tanah
3. Metode kerja yang diguankan harus benar dan sesuai
4. Fokus dalam bekerja
- Property Damage/ Kerusakan 1. Melakukan tool box meeting
alat 2. Pengecekan SIO
- Terjadi fatality 3. Pengecekan SILO
4. Pemasangan barikade/ safety line untuk batas aman
5. Pemasangan rambu peringatan
6. Pengadaan flagman untuk pengaman area sekitar pekerjaan galian tanah
7. Fokus dalam bekerja

- Property Damage/ Kerusakan 1. Melakukan tool box meeting


alat 2. Pengecekan SIO
- Terjadi fatality 3. Pengecekan SILO
4. Pemasangan barikade/ safety line untuk batas aman
5. Pemasangan rambu peringatan
6. Pengadaan flagman untuk pengaman area sekitar pekerjaan galian tanah
7. Fokus dalam bekerja

- Tertabrak 1. Melakukan tool box meeting


2. Pengecekean kondisi tanah
3. Metode kerja yang diguankan harus benar dan sesuai
4. Fokus dalam bekerja

- Property Damage/ Kerusakan 1. Melakukan tool box meeting


alat 2. Pengecekan SIO
- Terjadi fatality 3. Pengecekan SILO
4. Pemasangan barikade/ safety line untuk batas aman
5. Pemasangan rambu peringatan
6. Pengadaan flagman untuk pengaman area sekitar pekerjaan galian tanah
7. Fokus dalam bekerja
- Property Damage/ Kerusakan 1. Melakukan tool box meeting
alat 2. Pengecekan SIO
- Terjadi fatality 3. Pengecekan SILO
4. Pemasangan barikade/ safety line untuk batas aman
5. Pemasangan rambu peringatan
6. Pengadaan flagman untuk pengaman area sekitar pekerjaan galian tanah
7. Fokus dalam bekerja

- Fatality 1. Melakukan tool box meeting


2. Pemasangan rambu peringatan
3. Pengadaan flagman untuk pengaman area sekitar pekerjaan galian tanah tersebut
4. Metode kerja yang dilakukan harus benar dan sesuai
5. Fokus dalam bekerja

- iritasi mata 1. Melakukan tool box meeting


2. Menggunakan APD secara lengkap
3. Menggunakan kaca mata agar debu tidak masuk ke mata

- Terkena debu saat pekerjaan 1. Melakukan tool box meeting


berlangsung 2. Menggunakan APD secara lengkap
3. Menggunakan kaca mata agar debu tidak masuk ke mata

- Terkena debu saat pekerjaan 1. Melakukan tool box meeting


berlangsung 2. Menggunakan APD secara lengkap
3. Menggunakan masker agar debu tidak masuk ke hidung
- Terkena debu saat pekerjaan 1. Melakukan tool box meeting
berlangsung 2. Sosialisi kecepatan pengendara water tanki
3. Pemakaian alat pelindung diri secara lengkap, khususnya masker
4. Pemasangan rambu-rambu kecepatan di area jalan

APPROVED BY:
Disetujui oleh :
NAMA PERUSAHAAN
SISTEM MANAJEMEN K3

FORMULIR JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

No. Dok : JSA/HSE/BRSH/VIII/2019

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)


form ini digunakan untuk mencatat identifikasi bahaya, pengendalian resiko dan penanggung jawab untuk setiap

JOB AREA/LOCATION OWNER


Pekerjaan : Rigid Pavement Area/ Lokasi : Pemilik Pekerjaan Pemilik Pekerjaan
JOB TEAM LEADER CONTACT PERSON
Penanggung Jawab Pekerjaan No. Telepon

BASIC SEQUENCES OF JOB STEPS EQUIPMENT,TOOLS, MACHINE POTENSIAL HAZARDS


Urutan Pekerjaan Peralatan, Perlengkapan, Mesin Bahaya yang mungkin Terjadi
Material

1. Pembesian - Besi - Kawat terputus saat


Dowel dan Tie - Kawat bendrat pengangkatan
bar - Bar cutter dan bar
bender
2. Pemasangan Bekisting - Satu Set Bekisting - Pemasangan yang tidak
- Lampu Penerangan sempurna
- Mesin bor - Lampu penerangan
mati/redup
- Mata kemasukan gram besi
dari mesin bor
- Pekerja kelelahan

3. Pengecoran - Concrate Paver - Manufer truck mixer dan


dan truk mixer concreat paver terlalu lebar
- Vibrator - Pekerja kelelahan
- Groover

4. Cutter Rigid Cutter concreat Pekerja terkena pisau cutter (


luka robek )

DISTRIBUTION: - Master for Jon Team Leader


PREPARED BY
- Copy for SMS & OSH (File) Disipkan oleh : Yanuar Bayu
Distribusi - Asli disimpan Penanggung Jawab Pekerjaan
'- Salinan disimpan SMS & osh Section (arsip)
NAMA PERUSAHAAN
SISTEM MANAJEMEN K3

ULIR JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

Revisi : 00

JSA No :
Y ANALYSIS (JSA) JSA Lama

pengendalian resiko dan penanggung jawab untuk setiap pekerjaan v JSA Baru

OWNER DATE
ekerjaan Tanggal Pekerjaan
NEED WORK PERMIT?
Apakah diperlukan izin kerja? Ya

Tidak

RISK ACTION OR CONTROLS


Risiko Akibat Bahaya Langkah Pengendalian yang dilakukan

- Tergores, luka sobek , cidera ringan - Menggunakan baju lengan


panjang saat bekerja
- Memakai APD ( helm,
sepatu safety , kacamata,
- ( beton tumpah, - Menyediakan tempat
kontaminasi tanah ) sampah B3
- ( terjepit, luka - Pastikan platform kuat
lecet, luka memar, luka robek) menahan beban
- (luka sobek ) - Menyiapkan lampu
emergency
- Memakai baju lengan
panjang saat bekerja
- Memakai APD ( safety
shoes, helm, rompi,
faceshield/kacamata bening)
- Apabila dirasa
kelelahan/tidak enak badan
maka diijinkan untuk
istirahat/dipulangkan

- (menabrak pekerja lain, cidera, - menabrak pekerja lain, cidera, luka memar, patah tulang )
luka memar, patah tulang ) - Pekerja kelelahan ( konsentrasi menurun, cidera, luka memar, fatality )
- ( konsentrasi menurun, cidera, luka - Memasang baricade disekitar area alat berat
memar, fatality ) - Menstanbykan flagman
- Menjaga jarak aman terhadap alat berat
- Memakai APD lengkap
- Menjaga komunikasi/koordinasi antara operator dengan flagman

Luka Robek - Memakai baju lengan panjang


- Memakai APD lengkap ( helm, sepatu safety, rompi, sarung tangan )

APPROVED BY:
Disetujui oleh :
NAMA PERUSAHAAN
SISTEM MANAJEMEN K3

FORMULIR JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

No. Dok : JSA/HSE/BRSH/VIII/2019

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)


form ini digunakan untuk mencatat identifikasi bahaya, pengendalian resiko dan penanggung jawab untuk setiap

JOB AREA/LOCATION OWNER


Pekerjaan : Asphalt Area/ Lokasi : Pemilik Pekerjaan Pemilik Pekerjaan
JOB TEAM LEADER CONTACT PERSON
Penanggung Jawab Pekerjaan No. Telepon

BASIC SEQUENCES OF JOB STEPS EQUIPMENT,TOOLS, MACHINE POTENSIAL HAZARDS


Urutan Pekerjaan Peralatan, Perlengkapan, Mesin Bahaya yang mungkin Terjadi
Material
1. Persiapan - Satu set rambu - Manual handling
- Compresor - Compresor mengalami kegagalan fungsi
- Terkena / terhirup debu

2. Pengukuran as jalan - Satu set alat survey Lampu penerangan


- Lampu penerangan mati/redup (

3. Pekerjaan lapiran perekatan aspahlt finisher - Pekerja terkena agregat yang panas
-

4. Penghamparan Aspahlt finisher - Pekerja terkena


Agregat Campuran agregrat panas( luka
bakar, luka
mengelupas, iritasi kulit)

5. Pemadatan Agregat - Vibro Roller - Tertabrak alat berat


- Tire Roller - Operator mengantuk/tidak sehat
( fokus kerja menurun )
- Alat pengalami kegagalan saat
pengoreasian (terguling)
- Kurangnya koordinasi antara flagman dengan
operator
6. Housekeeping - Menutup akses jalan
- Kerusakan peralatan

DISTRIBUTION: - Master for Jon Team Leader


PREPARED BY
- Copy for SMS & OSH (File) Disipkan oleh : Yanuar Bayu
Distribusi - Asli disimpan Penanggung Jawab Pekerjaan
'- Salinan disimpan SMS & osh Section (arsip)
NAMA PERUSAHAAN
SISTEM MANAJEMEN K3

ULIR JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

Revisi : 00

JSA No :
Y ANALYSIS (JSA) JSA Lama

pengendalian resiko dan penanggung jawab untuk setiap pekerjaan v JSA Baru

OWNER DATE
ekerjaan Tanggal Pekerjaan
NEED WORK PERMIT?
Apakah diperlukan izin kerja? Ya

Tidak

RISK ACTION OR CONTROLS


Risiko Akibat Bahaya Langkah Pengendalian yang dilakukan
- ( sakit punggung, tercetit ) - TBM sebelum memulai aktifitas
- ( luka memar ) - Memperhatikan posisi membungkuk dan mengangkat beban max
- ( iritasi mata, sesak nafas, gangguan 25kg/orang
pernafasan ) - Hindari tumpuan beban pada tulang belakang dan punggung
- Hindari pergerakan memutar beban torsi pada pinggang
- Menggunakan baju lengan panjang saat bekerja
- Memakai APD lengkap
- Memakai masker dan kacamata bening

- Terjepit - Menyiapkan lampu emergency

( luka - Memakai sarung tangan


bakar, luka - Memakai APD lengkap
mengelupas, iritasi kulit) - Memakai baju lengan panjang
- Memasang baricade di area kerja
- Memasang safety sign “ hati-hati ada pekerjaan
pengaspalan

- Memakai sarung tangan


- Memakai APD lengkap
- Memakai baju lengan panjang
- Memasang baricade di area kerja
- Memasang safety sign “ hatihati ada pekerjaan pengaspalan
- (tertabrak, luka - Memastikan operator berkompeten dan memiliki SIO
ringan, patah tulang, luka robek) - Operator wajib mengecek alat berat sebelum digunakan
- Property Damager - Memakai APD lengkap
- Menjaga komunikasi/koordinasi antara operator dengan flagman
- (tertabrak, luka - Hanya membawa peralatan yang diperlukan di area kerja
ringan, patah tulang, luka robek) - Merapikan material dan peralatan setelah digunakan
- Property Damager - Menyimpan material dan peralatan di toolbox yang ada

APPROVED BY:
Disetujui oleh :
NAMA PERUSAHAAN
SISTEM MANAJEMEN K3

FORMULIR JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

No. Dok : JSA/HSE/BRSH/VIII/2019

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)


form ini digunakan untuk mencatat identifikasi bahaya, pengendalian resiko dan penanggung jawab un

JOB AREA/LOCATION OWNER


Pekerjaan : Pembuatan Marka Area/ Lokasi : Pemilik Pekerjaan Pemilik Pekerjaan
JOB TEAM LEADER CONTACT PERSON
Penanggung Jawab Pekerjaan No. Telepon

BASIC SEQUENCES OF JOB STEPS EQUIPMENT,TOOLS, MACHINE POTENSIAL HAZARDS


Urutan Pekerjaan Peralatan, Perlengkapan, Mesin Bahaya yang mungkin Terjadi
Material
1. Persiapan - Satu set rambu - Manual handling
- Compresor - Compresor mengalami kegagalan fungsi
- Terkena / terhirup debu

2. Pengukuran lintasan marka - Satu set alat survey Lampu penerangan mati
- Lampu penerangan

3. Pembersihan permukaan yang akan dicat - Road Marking Equipment - terkena partikel cat
sampai bersih, kering dan kemudian
dilakukan premarking.
Pencampuran dan pemanasan material
marka yang terdiri dari solution Roadway.

4. Pengecekan ketebalan lapisan cat marka - Road Marking Equipment - terkena partikel cat
sesuai spesifikasi teknis, kemudian
Pengecatan
marka dengan menggunakan Road Marking
Equipment.

6. Housekeeping - Menutup akses jalan


- Kerusakan peralatan
DISTRIBUTION: - Master for Jon Team Leader
PREPARED BY
- Copy for SMS & OSH (File) Disipkan oleh : Yanuar Bayu
Distribusi - Asli disimpan Penanggung Jawab Pekerjaan
'- Salinan disimpan SMS & osh Section (arsip)
NAMA PERUSAHAAN
SISTEM MANAJEMEN K3

ULIR JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

Revisi : 00

JSA No :
Y ANALYSIS (JSA) JSA Lama

pengendalian resiko dan penanggung jawab untuk setiap pekerjaan v JSA Baru

OWNER DATE
ekerjaan Tanggal Pekerjaan
NEED WORK PERMIT?
Apakah diperlukan izin kerja? Ya

Tidak

RISK ACTION OR CONTROLS


Risiko Akibat Bahaya Langkah Pengendalian yang dilakukan
- ( sakit punggung, tercetit ) - TBM sebelum memulai aktifitas
- ( luka memar ) - Memperhatikan posisi membungkuk dan mengangkat beban max
- ( iritasi mata, sesak nafas, gangguan 25kg/orang
pernafasan ) - Hindari tumpuan beban pada tulang belakang dan punggung
- Hindari pergerakan memutar beban torsi pada pinggang
- Menggunakan baju lengan panjang saat bekerja
- Memakai APD lengkap
- Memakai masker dan kacamata bening

- Terjepit - Menyiapkan lampu emergency

( luka - Memakai sarung tangan


bakar, luka - Memakai APD lengkap
mengelupas, iritasi kulit) - Memakai baju lengan panjang
- Memasang baricade di area kerja
- Memasang safety sign “ hati-hati ada pekerjaan
marking

( luka - Memakai sarung tangan


bakar, luka - Memakai APD lengkap
mengelupas, iritasi kulit) - Memakai baju lengan panjang
- Memasang baricade di area kerja
- Memasang safety sign “ hatihati ada pekerjaan marking

- (tertabrak, luka - Hanya membawa peralatan yang diperlukan di area kerja


ringan, patah tulang, luka robek) - Merapikan material dan peralatan setelah digunakan
- Property Damager - Menyimpan material dan peralatan di toolbox yang ada
APPROVED BY:
Disetujui oleh :
NAMA PERUSAHAAN
SISTEM MANAJEMEN K3

FORMULIR JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

No. Dok : JSA/HSE/BRSH/VIII/2019

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)


form ini digunakan untuk mencatat identifikasi bahaya, pengendalian resiko dan penanggung jawab untuk setiap

JOB AREA/LOCATION OWNER


Pekerjaan : Pekerjaan Listrik Area/ Lokasi : Pemilik Pekerjaan Pemilik Pekerjaan
JOB TEAM LEADER CONTACT PERSON
Penanggung Jawab Pekerjaan No. Telepon

BASIC SEQUENCES OF JOB STEPS EQUIPMENT,TOOLS, MACHINE POTENSIAL HAZARDS


Urutan Pekerjaan Peralatan, Perlengkapan, Mesin Bahaya yang mungkin Terjadi
Material
Persipan Pekrjaan galian manual 1. Cangkul, 1. Terjatuh dari Permukaan sang sama
2. Blanco, 2. Terpeleset
3. Sekop 3. Disengat Hewan berbisa
4. Artco, 4. Tertabrak Kendraan
5. Mobil Pick up
6. meteran

Pekerjaan Pengukuran oleh surveyor 1. Total statioan 1. Terjepit


2. Level 2. Terjatuh pada level yang sama
3. Meteran dll 3. Tertabrak

Mobilisasi Alat Kerja, pekerjaan galian 1. Cangkul, 1. Alat kerja Terjatuh dari Kendaraan
manual 2. Blanco, 2. Tertusuk
3. Sekop 3. Ban mobil pecah/Bocor
4. Artco, 4. Jalan licin
5. Mobil Pick up

Pekerjaan Galian 1. Cangkul, 1. Kaki terkena alat kerja


2. Blanco, 2. Mata Kemasukan serpihan tanah/pasir
3. Sekop 3. Tersengat listrik
4. Artco, 4. Terpapar suhu extrim
5. meteran
Pengangkatan kabel/ lampu existing 1. Kunci-kunci 1. Kejatuhan oleh alat kerja
2. Alat bor 2. Jatuh di permukaan yang sama
3. Alat ciping (jack machine) 3. Tersandung
4. Tester 4. Ergonomi
5. Terjepit

Pengangkatan Box beton untuk lampu 1. Chain block 1. Tangan terluka


2. Lever block 2. Box beton terjatuh
3. Gawangan 3. Gawangan terjatuh/oleng
4. Chain block / Lever block putus
5. Ergonomic

Mobilisasi Material ke area 1. Truck / Mobil pick up 1. Ditabrak / Menabrak


pemasangan 2. Kabel 2. Kendaraan terbalik / oleng
3. Lampu 3. Terjatuh pada level yang sama
4. Terjepit

Pemasangan pipa pvc, kabel / 1. Alat bantu 1. Terpeleset


penarikan kabel 2. Tersandung oleh kabel
3. Kelelahan
4. Ergonomic
5. Terpapar suhu extrim
Penimbunan galian pipa pvc dan kabel 1. Dump truck 1. Ditabrak / Menabrak
2. Pick up 2. Kendaraan terbalik / oleng
3. Cangkul 3. Mata kemasukan tanah / pasir
4. Sekop 4. Terjatuh di permukan yang berbeda
5. Dehidrasi

Pemasangan box beton untuk 1. Chain block 1. Tangan terluka


dudukan lampu 2. Lever block 2. Box beton terjatuh
3. Gawangan 3. Gawangan terjatuh/oleng
4. Chain block / Lever block putus
5. Ergonomic

Pemasangan lampu 1. Kunci-kunci 1. Kejatuhan oleh alat kerja


2. Alat bor 2. Jatuh di permukaan yang sama
3. Alat ciping (jack machine) 3. Tersandung
4. Tester 4. Ergonomi
5. Terjepit

DISTRIBUTION: - Master for Jon Team Leader


PREPARED BY
- Copy for SMS & OSH (File) Disipkan oleh : Yanuar Bayu
Distribusi - Asli disimpan Penanggung Jawab Pekerjaan
'- Salinan disimpan SMS & osh Section (arsip)
NAMA PERUSAHAAN
SISTEM MANAJEMEN K3

ULIR JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

Revisi : 00

JSA No :
Y ANALYSIS (JSA) JSA Lama

pengendalian resiko dan penanggung jawab untuk setiap pekerjaan v JSA Baru

OWNER DATE
ekerjaan Tanggal Pekerjaan
NEED WORK PERMIT?
Apakah diperlukan izin kerja? Ya

Tidak

RISK ACTION OR CONTROLS


Risiko Akibat Bahaya Langkah Pengendalian yang dilakukan
1. Cedera ringan, luka sobek 1. Dilarang berlarian saat persiapan
2. Lakukan Pekerjaan dengan hati-hati
3. Gunakan Werpack, Pakian pelindung celana Panjang dan baju lengan panjang
4. Pastikan posisi pekerja terlihat oleh dirver

1. Cedera ringan, luka sobek 1. Pastikan kondisi badan fit untuk bekerja
2. Laksanakan pekerjaan dengan hati-hati
3. Pastikan pijakan / lantai kerja bebas dari bahan yang licin
4. Pastikan posisi pekerja terlihat oleh dirver

Luka robek, patah tulang, Property 1. Pastikan semua alat kerja Terikat (di Lasing)
Damage 2. Pindahkan setiap material yang tajam, bengkokkan atau cabut benda yang tajam
3. Pastikan beban/ alat yang di muat oleh mobil tidak over kapasitas
4. Pastikan jalan yang di lalui kendaraan aman untuk dilewati
5. Selalu Gunakan APD yang sesuai

Luka robek, patah tulang, Property 1. Lakukan pekerjaan sesuai dengan metode pekerjaan galian yang ada
Damage 2. Lakukan pekerjaan dengan hati-hati ( gunakan kaca mata pelindung)
3. Lakukan pengetesan arus listrik sebelum pekerjaan di mulai
4. Pastikan Pekerja dilengkapi pakaian pelindung
5. Sediakan atau komsumsi Air mineral yang cukup
Luka robek, patah tulang, Property 1. Ketahui resiko, bahaya pekerjaan yang di lakukan,
Damage 2. Pastikan lantai kerja aman untuk bekerja
3. Pastikan area lalu-lalang akses kerja aman dan terbebas dari alat dan material yang
tidak di gunakan
4. Lakukan pekerjaan dengan aman

Luka robek, patah tulang, Property 1. Ketahui cara kerja alat kerja dan gunakan sarung tangan yang sesuai
Damage 2. Lakukan pengikatan dengan benar
3. Pastikan pondasi dan dudukan gawangan kuat dan stabil
4. Gunakan alat kerja yang masih layak, lakukan pengecekan sebelum di gunakan
5. Pastikan posisi kerja sesuai

Luka robek, patah tulang, Property 1. Pastikan akses bebas dari lalu lintas kendaraan / pekerja Informasikan kepada
Damage kendaraan atau pekerja jika melintas.
2. Pastikan akses jalan yang di lalui aman
3. Pastikan akses bebas dari penghalang / licin
4. Lakukan pekerjaan dengan hati-hati serta hindari titik jepit
5. Selalu gunakan APD yang sesuai

1. Harus ditunjuk seorang Supervisor elektikal yang kompeten


2. Pastikan alur kabel yang di Tarik tidak semrawut,berantakan
3. Pastikan pekerjaan sesuai denga metode kerja yang ada
4. Pastikan posisi penarik sesuai
5. Pastikan Pekerja dilengkapi pakaian pelindung
6. Sediakan atau komsumsi Air mineral yang cukup
Luka robek, patah tulang, Property 1. Pastikan akses bebas dari lalu lintas kendaraan / pekerja Informasikan kepada
Damage kendaraan atau pekerja jika melintas.
2. Pastikan akses jalan yang di lalui aman driver yang kompeten (sim)
3. Pastikan pekerjaa tidak melawan arah arah saat pekerjaan timbunan di laksanakan
4. Pastikan terpasang rambu peringatan
5. Komsumsi air mineral yang cukup

Luka robek, patah tulang, Property 1. Ketahui cara kerja alat kerja dan gunakan sarung tangan yang sesuai
Damage 2. Lakukan pengikatan dengan benar
3. Pastikan pondasi dan dudukan gawangan kuat dan stabil
4. Gunakan alat kerja yang masih layak, lakukan pengecekan sebelum di gunakan
5. Pastikan posisi kerja sesuai

Luka robek, patah tulang, Property 1. Ketahui resiko, bahaya pekerjaan yang di lakukan,
Damage 2. Pastikan lantai kerja aman untuk bekerja
3. Pastikan area lalu-lalang akses kerja aman dan terbebas dari alat dan material yang
tidak di gunakan
4. Lakukan pekerjaan dengan aman
5. Hindari pekerjaan dengan terburu-buru serta gunakan sarung tangan yang sesuai

APPROVED BY:
Disetujui oleh :

Anda mungkin juga menyukai