SURAT IJIN TIDAK MASUK

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Guru : ______________________________
NIP : ______________________________
Guru Mapel : ______________________________
Pada hari ini _________, tanggal____ Bulan______________ tahun 20___, mohon ijin tidak
masuk / tidak dapat melaksanakan tugas mengajar di kelas : _________________
Dikarenakan : _____________________________________________________________

Berikut ini adalah tugas yang saya berikan untuk kelas yang hari ini saya tinggalkan:
Jam
No. Kelas Ruang Tugas Keterangan
ke-

Demikian surat ijin ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan atas ijin yang diberikan
saya ucapkan terimakasih.

Menyetujui, Rengel, _______________________

Kepala SMK Negeri Rengel Hormat Saya,

Drs. BASUKI, S.ST, M.Pd. _____________________________

Pembina Tk.I NIP. .................................................
NIP. 19690115 199703 1 004

NB :1. Surat ijin ini harus dilampiri Surat dari Dokter/Petugas Kesehatan/Puskesmas jika Ybs
dalam kondisi sakit.
2. Jika tidak sakit, maka surat ijin ini harus diajukan sebelumnya dengan menyampaikan
alasan secara jelas dan melampirkan bukti sebagai pendukung.
 SURAT IJIN TIDAK MASUK

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Karyawan : ______________________________
NIP : ______________________________
Tugas : ________________________________________________________
Pada hari ini _________, tanggal____ Bulan______________ tahun 20___, mohon izin
tidak masuk / tidak dapat melaksanakan tugas seperti biasanya, Dikarenakan :
_______________________________________________________________________

Adapun tugas dan tanggungjawab saya untuk hari ini akan dikerjakan oleh :
Nama Karyawan :______________________________
NIP :______________________________
Tugas :______________________________
Tanda Tangan :______________________________

Demikian surat ijin ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan atas ijin yang diberikan
saya ucapkan terimakasih.

Menyetujui, Rengel, _______________________

Kepala SMK Negeri Rengel Hormat Saya,

Drs. BASUKI, S.ST, M.Pd. _____________________________

Pembina Tk.I NIP. .................................................
NIP. 19690115 199703 1 004

NB :1. Surat ijin ini harus dilampiri Surat dari Dokter/Petugas Kesehatan/Puskesmas jika Ybs
dalam kondisi sakit.
2. Jika tidak sakit, maka surat ijin ini harus diajukan sebelumnya dengan menyampaikan
alasan secara jelas dan melampirkan bukti sebagai pendukung.