Medicina familiar

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Medicina familiar
Family Medicine Collage.jpg
Tipo de surgimiento: Evoluci�n de la Medicina General1?
Actual definici�n: 1966 en Estados Unidos de Am�rica
Inicio oficial en Estados Unidos de Am�rica: 1969 con el American Board of
Family Practice es la primera especialidad en crear la recertificaci�n
Por qu� surgi�: Por necesidad de nivelar la formaci�n de la medicina general con
las especialidades hospitalarias.2?
Caracter�sticas b�sicas:

Accesibilidad
Coordinaci�n
Integralidad
Longitudinalidad.3?

Otras caracter�sticas:

Human�stica
Integral
Integrada
Coste - efectiva

Capacitaci�n: Residencia M�dica

A�os de capacitaci�n: Entre 2 a 4 a�os,4? en la gran mayor�a de los programas de
residencia a nivel mundial son de 3 a�os.5?
A�o de creaci�n: 1966 en Canad�

1969 en Estados Unidos

1971 en M�xico

1974 en Bolivia

1976 en Panam�

1978 en Espa�a y Venezuela

Principal Organizaci�n Mundial: WONCA: Organizaci�n Mundial de M�dicos de
Familia
Principal Organizaci�n Acad�mica: Sociedad de Profesores de Medicina Familiar
Principal Organizaci�n Hispanoamericana: CIMF: Confederaci�n Iberoamericana de
Medicina Familiar

La medicina de familia o medicina familiar es la disciplina m�dica que se encarga

de mantener la salud en todos los aspectos, analizando y estudiando el cuerpo
humano en forma global (teor�a hol�stica de la pr�ctica m�dica).6?

En cada pa�s es distinta su denominaci�n oficial: habitualmente se usan las

expresiones: familiar, de familia o comunitaria, de atenci�n integral, incluso con
combinaciones entre ellas.

El m�dico de familia realiza un tipo de ejercicio profesional de la medicina con un

cuerpo doctrinal claro, y delimitado por un conjunto de conocimientos, habilidades
y actitudes. Si bien los m�dicos de familia por su formaci�n pueden desempe�ar su
trabajo en diversos campos laborales (servicios de urgencias y emergencias,
unidades t�cnicas, etc�tera) su �mbito natural de actuaci�n es la atenci�n
primaria.7?
�ndice

1 Definici�n
2 Perfil del m�dico familiar
3 Actividades en medicina familiar
4 Procedimientos en medicina familiar
5 Tipo de consulta
6 Tipo de interconsulta
7 Sistemas de salud
8 V�ase tambi�n
9 Referencias
10 Bibliograf�a
11 Enlaces externos

Definici�n

Es una especialidad horizontal8? en amplitud de predominio cl�nico que comparte el

conocimiento y destrezas de otras especialidades e integra las ciencias biom�dicas,
conductuales y sociales (biopsicosocial o Integral),9? capaz de resolver el 90 �
95% de los problemas de salud,10? proporcionando cuidados continuos e integrales
del individuo, su familia y su comunidad que incorpora todas las edades, sexo,
sistemas o enfermedades , con particular �nfasis en la medicina human�stica, la
relaci�n m�dico � paciente - familia, los aspectos educativos, preventivos cl�nicos
y la medicina integrada y coste � efectiva.
Perfil del m�dico familiar

Es el m�dico del primer contacto, con excelencia cl�nica y destreza para

procedimientos manuales o de consultorio (cirug�a menor o procedimientos
invasivos), experto en la consulta externa, con atenci�n continua,
intradomiciliaria, comunitaria, hogar del adulto mayor, hospitalaria y de
urgencias, adem�s de los grupos poblacionales, con y sin factores de riesgo, con un
amplio campo de acci�n (sin distinci�n de edades, sexos, sistemas org�nicos y
enfermedades), capaz de ir del individuo, a la familia y la comunidad, integrador
de las ciencias biol�gicas, de la conducta y sociales (Medicina Integral
Comunitaria), adem�s de los aspectos educativos, preventivos, curativos y de
rehabilitaci�n (Medicina Integrada), intercesor y abogado del paciente11? (Gerente
de los recursos de salud), con amplio liderazgo, conocedor de la realidad nacional,
del impacto de sus acciones y de sus limitaciones, interesado en comprender el
contexto de los problemas y en buscar soluciones plausibles y costo-efectivas
(Medicina costo-efectiva), capaz de resolver el 95% de los problemas (desde signos
y s�ntomas aislados hasta las complejidades derivadas de m�ltiples padecimientos),
experto en la relaci�n m�dico-paciente-familia-comunidad, comprometido con la
persona, comprende sus dolencias, emociones, esperanzas (Medicina human�stica) con
un alto nivel profesional, t�cnico, investigativo y acad�mico permanentemente
actualizado.12?

La atenci�n primaria de salud (APS) y la medicina familiar son �mbitos

estrechamente relacionados y la APS es el terreno de actuaci�n fundamental del
m�dico de familia, mientras que la medicina familiar es la herramienta clave para
el desarrollo pleno de la APS. Es decir, la APS es la estrategia y la medicina
familiar, la disciplina para realizarla.13?
Actividades en medicina familiar
Actividades en medicina familiar14?

Consejo o terapia individual, familiar, grupal, prematrimonial y matrimonial.

Asesoramiento gen�tico y cuidados prenatales.
Medicina preventiva cl�nica y mantenimiento de la salud.
Terap�utica cl�nica ambulatoria en las tres esferas.
Abordaje integral de los problemas de salud.
 Atenci�n continua en la consulta externa y cuidados comprehensivos sin
distinci�n de sexo, edad, sistema u �rgano afectado o enfermedad.

Visitas comunitarias, domiciliarias, urgencias m�dicas, cuidado en hogares e

intrahospitalarias.
Participaci�n y organizaci�n de actividades comunitarias en salud y educaci�n
comunitaria.
Participaci�n y organizaci�n de actividades docentes para el personal de salud
y la comunidad.
Medicina comunitaria y diagn�stico de salud comunitario.
Medicina costo � efectiva (Uso racional de los recursos).

Procedimientos en medicina familiar

Infiltraci�n de hombro: abordaje posterior de la uni�n glenohumeral.
Procedimientos en medicina familiar15?

Infiltraci�n intraarticular y extraarticular (hombros, rodillas, puntos

gatillo, etc).
Infiltraci�n y ex�resis de queloides.
Escisi�n de quiste seb�ceo.
Escisi�n de lipoma.
Extracci�n de u�a (parcial o total) y drenajes.
Extracci�n de cuerpo extra�o en c�rnea.
Extracci�n de cuerpo extra�o conjuntival.
Extracci�n de cuerpo extra�o en o�do.
Extracci�n de cuerpo extra�o nasal.
Ex�resis de quiste de inclusi�n.
Escisi�n de acrocordones.
Biopsia de piel y mucosas.

Aspiraci�n de quiste sinovial.

Punci�n y aspirado de quiste mamario.
Cauterizaci�n de lesiones de piel (verrugas, etc).
Curaci�n (heridas, �lceras, quemaduras, etc).
Desbridamiento de herida.
Drenaje de absceso.
Marsupializaci�n de quiste pilonidal.
Marsupializaci�n de quiste de Bartholino.
Reparaci�n de heridas cut�neas (suturas tradicionales y est�ticas)
Retirada de puntos.

Lavado de o�dos.
Taponamiento nasal.
Colocaci�n de f�rula.
Reparaci�n de l�bulo de oreja.
Crioterapia.
Reducci�n de fractura / luxaci�n.
Toma de muestras para la prueba de Papanicolaou
Peeling.
Anoscopia.
Colposcop�a.
Circuncisi�n.
Reducci�n de parafimosis.
 Vasectom�a.

Los procedimientos marcados con un asterisco (*) son aquellos que depender�n de la
capacitaci�n de cada M�dico Familiar durante su formaci�n de postgrado o de
residencia.
Tipo de consulta

Consultas sobre los problemas de salud m�s prevalentes en la comunidad, de tipo:

Enfermedad aguda
Enfermedad cr�nica
Actividades preventivas

Maneja muchas consultas por trastornos indiferenciados, adem�s de combinaciones

complejas de trastornos som�ticos, sociales y emotivos, y muchos padecimientos en
forma prodr�mica con una relaci�n de continuidad que trasciende lo epis�dico. El
70% de los problemas de salud que maneja el M�dico Familiar se hallan dentro de
unos 30 diagn�sticos.
Tipo de interconsulta
Art�culo principal: Derivaci�n sanitaria

Un m�dico de familia bien entrenado puede responder perfectamente hasta un 80-90%

de las consultas. Quienes consultan en general tienen cuadros cl�nicos
indiferenciados hasta en un 60% de los casos. La raz�n por la cual se ve este tipo
de cuadros cl�nicos radica en el hecho que dado que al ser el primer contacto con
el sistema de salud, los problemas se ven en estadios incipientes, con formas
cl�nicas diferentes a la que los libros de medicina refieren, ya que los mismos han
sido escritos en general por m�dicos del �mbito hospitalario. Al igual que los
estudios cl�nicos y la mayor�a de la bibliograf�a que procede de niveles de
gravedad cl�nica mayor. Lo que no necesariamente implica mayor complejidad. Ya que
la complejidad subyace justamente en la pericia de poder trabajar en un campo de
incertidumbres, donde los paradigmas reduccionistas no son v�lidos, el azar se hace
m�s presente, y la complejidad de la relaci�n persona-familia-sociedad se hace a�n
m�s perceptible.

Generalmente realiza referencias del tipo colateral o de intervalos seg�n Ian

McWhinney,1? en el cual el paciente es enviado para un problema espec�fico que
amerite el seguimiento, pero se mantiene la responsabilidad, por lo que realiza
interconsultas en vez de referencias, evitando as� la �galaxia de especialistas� en
el manejo seg�n Michael Balint.

En esta visi�n, el especialista ocupa el lugar que le corresponde: un consultor

dispuesto como asesor en casos dif�ciles o casos que requieren cuidados con
aparatos especiales o de tercer nivel. De esta forma, el experto se jerarquiza m�s
y trabaja con pacientes epis�dicamente, pero con quienes realmente los necesitan y
es el m�dico de familia quien determinar� c�mo, cu�ndo y a qui�n enviar a un
paciente que requiere de la intervenci�n de un especialista.
Sistemas de salud
Art�culo principal: Sistemas de asistencia sanitaria

La mayor�a de los pa�ses con buenos sistemas de salud tienen un 50 por ciento de
m�dicos de familia en sus sistemas de atenci�n primaria.16?

La medicina familiar, por definici�n, es la especialidad m�dica efectora de la

atenci�n primaria de salud y, dado que el prop�sito y la unidad funcional de los
cuidados primarios es la familia y no el individuo, el abordaje de la atenci�n de
la salud para la medicina familiar se desarrolla dentro de este contexto
microsocial, y evita fragmentar a cada integrante del grupo en distintos
componentes, cada uno con un proveedor de salud diferente.17?
V�ase tambi�n

Atenci�n Primaria
Clasificaci�n de Derivaciones F�rmaco-terap�uticas
Clasificaci�n Internacional de Atenci�n Primaria
Coordinaci�n sanitaria
Integralidad
Longitudinalidad
Medicina familiar y comunitaria
M�dico de cabecera

Referencias

McWhinney IR. An Introduction to Family Medicine. New York: Oxford University

Press; 1981.
Stephens G. Family Practice in the 1980-1990. STFM. Kansas City. Missouri. Taylor
RB. Family Medicine. Principles and Practice (Second edition). New York: Spinger -
Verlog; 1983.
Starfield B. Is primary care esential? Lancet. 1994: 344(8930):1129-33.
Fuentes C, Casado V. La especialidad de medicina familiar y comunitaria en 2004 con
la aplicaci�n del nuevo programa de formaci�n. Madrid: Anales de Medicina Familiar
y Comunitaria. Sociedad Espa�ola de Medicina Familiar y Comunitaria; 2004.
Universidad de Panam�. Programa de Maestr�a Profesional: Maestr�a en Ciencias
Cl�nicas con Especializaci�n en Medicina Familiar. Perfil Acad�mico del M�dico
Familiar. Ministerio de Salud, Caja del Seguro Social, Universidad de Panam�,
Asociaci�n de M�dicos Residentes e Internos de la Caja del Seguro Social. Panam�,
abril, 2003: 20-21
Owens TP, Dominici LE, Salda�a A. �Qu� es la medicina familiar? Universidad de
Panam�. 1998.
Roa R, Siede J, Ruiz Morosini ML. Medicina familiar. Bases para un nuevo modelo de
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Dominici, Luis Eduardo, et al. Cuidados Comprensivos. Facultad de Medicina,
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Engel, George. The Clinical Application of the Biopsychosocial Model. American
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Carmichael, L., Carmichael, J. The Relational Model in Family Practice, 1976.
Taylor, Robert B. Family Medicine. Principles and Practice. Spinger - Verlog:
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Universidad Aut�noma del Estado de M�xico. Perfil del M�dico Familiar.
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Pories WJ, Thomas FT. Office Surgery for Family Physicians. Michigan University,
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Rom�n F, Barrios M. Universidad Maim�nides. Facultad de Medicina. Buenos Aires,
2004.

Rubinstein, A. (2001). Medicina familiar y comunitaria: bases y fundamentos de

la pr�ctica de la medicina familiar. Buenos Aires: Editora M�dica Panamericana.

Bibliograf�a

Commission of the WONCA European Council. The european definition of General

Practice / Family Medicine. WONCA Europe. 2011 Edition

Enlaces externos

Sociedad Espa�ola de Medicina de Familia y Comunitaria

Sociedad Peruana de Medicina Familiar y Comunitaria
Academia Americana de M�dicos de Familia
Confederaci�n Iberoamericana de Medicina Familiar
Organizaci�n Mundial de M�dicos de Familia
Red Espa�ola de Atenci�n Primaria
M�dicos familiares