Anda di halaman 1dari 7

NAMA NO KTP

TEMPAT TANGGAL LAHIR ALAMAT SESUAI KTP


FORMULIR P

ALAMAT SESUAI DOMISILI NOMOR STRTTK TANGGAL IJAZAH


FORMULIR PENGISIAN REKOM SIPTTK

LULUSAN NAMA SARANA


17 Oktober 2014
JAM KERJA
ALAMAT SARANA SESUAI IMB
HARI HARI

Bila kerja lebih dari 1 shift penulisan :

Senin - Sabtu (Sesuai Jadual Shift)


Atau
Senin - Minggu (Sesuai Jadual Shift)
JAM KERJA
HARI JAM SHIF 1 JAM SHIF 2 JAM SHIF 3

Kewenangan :

Pelaksana : Untuk Bekerja Di Sarana Kesehatan


Penanggung Jawab : Untuk Bekerja Sebagai Penan
JUMLAH LIBUR
KEWENANGAN NO TEPELHONE
DALAM 1 MINGGU

ntuk Bekerja Di Sarana Kesehatan


awab : Untuk Bekerja Sebagai Penanggung Jawab

Anda mungkin juga menyukai