P E M E R I N TA H K A B U PAT E N K A M PA R

DINAS KESEHATAN
Jln. Dr. A. Rahman Saleh No.22 Telp. (0762) 20211- 20133 Fax. (0762) 21047
BANG K I NANG
Kode Pos 28411

BERITA ACARA
Nomor : 440/Promkesga-2/2016/

Pada hari ini selasa tanggal sembilan belas bulan Januari tahun dua ribu enam belas,yang
bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Dihamri
NIP : 19641009 199201 1 002
Jabatan : Bendaharawan Barang Dinas Kesehatan
Kabupaten Kampar.
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Darusman
NIP : 19591223 198207 1 001
Jabatan : Kepala Seksi Kesehatan Keluarga
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan kepada pihak kedua dan pihak kedua telah menerima
buku kesehatan ibu anak sebanyak 5000 ( lima ribu ) buku, bersumber dari anggaran
APBDP Kabupaten Kampar tahun 2015.

Demikian Berita Acara serah terima pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya dan ditanda
tangani oleh kedua belah pihak pada hari ini, tanggal dan tahun diatas untuk
dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang Menerima Yang Menyerahkan

DARUSMAN DIHAMRI
NIP. 19591223 198207 1 001 NIP. 19641009 199201 1 002

Mengetahui :
PENGGUNA ANGGARAN

Dr. MUHAMMAD HARIS

NIP.19670721 199803 1 003
 P E M E R I N TA H K A B U PAT E N K A M PA R
DINAS KESEHATAN
Jln. Dr. A. Rahman Saleh No.22 Telp. (0762) 20211- 20133 Fax. (0762) 21047
BANG K I NANG
Kode Pos 28411

BERITA ACARA
Nomor : 440/Promkesga-2/2015/

Pada hari ini kamis tanggal tiga puluh satus bulan desember tahun dua ribu lima
belas,yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Usman,SKM.M.Kes
NIP : 19610329 198411 1 001
Jabatan :PPTK/PPK Peningkatan Keselamatan ibu
Melahirkan dan anak.
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Dihamri
NIP : 19641009 199201 1 002
Jabatan : Bendaharawan Barang Dinas Kesehatan
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan kepada pihak kedua dan pihak kedua telah menerima
buku kesehatan ibu anak sebanyak 5000 ( lima ribu ) buku, bersumber dari anggaran
APBDP Kabupaten Kampar tahun 2015.

Demikian Berita Acara serah terima pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya dan ditanda
tangani oleh kedua belah pihak pada hari ini, tanggal dan tahun diatas untuk
dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang Menerima Yang Menyerahkan

DIHAMRI USMAN,SKM.M.Kes
NIP. 19641009 199201 1 002 NIP.19610329 198411 1001

Mengetahui :
PENGGUNA ANGGARAN

Dr. MUHAMMAD HARIS

NIP. 19670721 199803 1 003