Summary of Data base Clue & cue Problem list Initial Planning

diagnosis Diagnosis Therapy Monitoring Education

Identitias pasien -perempuan Myoma uteri Myoma USG - MRS -TTV ibu - Menjelaskan
Nama: ny. S -78 tahun uteri Pemeriksaan - Bedrest total - keuhan pasien: keluarga tentang
Usia: 78 tahun -keputihan inspekulo - RL 1500 cc / perut kemeng diagnosis penyakit
Kelamin: perempuan 24 jam - Darah lengkap pada pasien
Status pernikahan: sudah - Inj antrain 3 x untuk monitoring
menikah RPD : HT + 1g sekunder infeksi -Menjelaskan
Alamat: Jl Melati babat, Riw KB : kb - Konsul dokter bahwa pasien
Lamongan sudah Sp. OG kemungkinan
Tgl pemeriksaan: terlepas perlu dilakukan
24/2/2019 sendiri (kb operasi untuk
IUD ) pengangkatan
Anamnesis massa / rahim
Keluhan utama: Inpeksi : diambil demi
Keputihan keselamatan
Vulva vagina pasien, komplikasi
RPS: : sekret + , selama operasi
Keputihan sejak seminggu darah - luka - dan pasca operasi
yang lalu, dan memberat
sejak 3 hari yang ini. -menjelaskan ke
Keputihan berwarna putih ibu dan keluarga
kekuningan, berbau amis. tentang terapi,
Gatal – 3 hari sebelum prognosis,
SMRS pasien juga pencegahan
mengeluh demam sumer – penyakit
sumer. Nyeri perut (-).
Nafsu makan dan minum
baik. BAB dan BAK dbn
RPD:
pasien pernah sakit dengan
keluhan yang sama pada
tahun 2015 dan 2018
DM disangkal
HT disagkal

Riw Operasi : -
Riw Obsetri:
Memiliki enam anak

Riw. KB:
IUD pasien juga
mengatakan sudah terlepas
sendiri

riw peny lain : DM - HT

+ rutin control

Pemeriksaan fisik
-Kesan umum: lemass
Kesadaran: CM
TD: 181/67 mmHg
Nadi: 109x/menit
RR: 20 x/mnt
Suhu: 36C
TB: - cm
BB: - kg
K/L: a -/ I -/c -/d -
 Tho: sim, ret -/-,
P: ves/ves; rh -/-, wh
-/-,
C: S1S2 tunggal,
murmur -, gallop -
Abd: soepel, met -, BU +
N, H/L ttb,
Ext: aie - , akral HKM,
edema -/-
Status Obstetri &
Gynekologi:
Inspeksi:
Abdomen :gravid- ,
bekas operasi SC - , tanda-
tanda peradangan -
Vulva/vagina :
secret + lendir warna
putih,t , darah- , luka-,
lakmus -