Anda di halaman 1dari 5

POMR

Nama: Ny. M Tanggal periksa: 09/08/2019

Umur: 36 tahun Jam periksa: 16.45

Jenis kelamin: Perempuan NO.RM: 033096

Initial Planing
Summary of Data Base Clue & Cue Problame List Edukasi
Diagnosis Diagnosis Terapi Monitoring

Identitas : Wanita 36 tahun, Tumor pada - Kista PA  MRS  Keluhan  Menjelaskan


P1011 ovarium ovarium  Inf. RL 14 tpm pasien kondisi pasien
Nama : Ny M serosum  Kateter urin  Vital sign pada pasien
 Nyeri regio
Umur : 36 tahun - Kista  Inj. Anbacim 3x1  Output urine dan keluarga
iliaka sinistra ovarium  Menjelaskan
gr
sejak 1 bulan
Pekerjaan : Ibu Rumah musinosum  Inj. Santagesik mengenai
Tangga yang lalu - Kista pemeriksaan
3x1 amp
 Nyeri ovarium  Inj. Plasminex 3x1 yang akan
Alamat : Ngronggo , Kediri menjalar ke dermoid dilakukan
amp
panggul 
Status : Menikah  Pro laparotomy Menjelaskan
bawah tindakan yang
(kistektomi)
 Abdominal akan dilakukan
discomfort (tujuan dan
Nama Suami : Tn. S  Frekuensi resiko tindakan
urin yang
Umur : 38 tahun
 Konstipasi dilakukan)
MRS : 09/08/2019 pk 16.45  Hasil USG :  Menjelaskan
WIB Kista ovarium komplikasi yg
ukuran 6 cm bisa terjadi
Ku : Nyeri perut kiri bawah
 Prognosis
RPS:

 Pasien mengeluh nyeri


perut kiri bawah sejak 1
bulan yang lalu sebelum
masuk rumah sakit.
Nyeri dirasakan
menjalar ke panggul
bagian bawah.
 Selain nyeri perut,
pasien juga mengeluh
perut terasa penuh.
 Pasien mengatakan
frekuensi BAK
bertambah dari
biasanya, biasanya
pasien BAK 3-4x sehari,
sekarang 5-6x sehari.
 2 hari ini pasien sulit
BAB dan badan terasa
lemas.
 Pasien sebelumnya
sudah melakukan USG
di dokter Sp.OG dengan
hasil : Kista ovarium
dengan ukuran 6 cm
 Riw. Pernikahan : 1x
 Riw. Mens  teratur
 lama 6 hari , sehari
3 pembalut, siklus 30
hari, nyeri (-)
Menarche : 12 thn
 Riw. Persalinan :
I. Perempuan/ 10 thn/
SC/ Hidup/ 2.900gr/
Bidan/ UK 39 minggu
II. Abortus/ UK 18
minggu
 Riw. KB : -
 Riw. ANC : -

RPD:

HT (-), DM (-), Asma (-),


alergi obat (-)

RPK: HT (-), DM (-)

Riw.pengobatan : -

RPSos: -

Pemeriksaan Fisik

KU : Baik

GCS : 4-5-6

Kesadaran : CM

VS :

- TD : 110/70 mmHg

- N : 80 x/mnt

- S : 36,8 C

- RR : 20 x/mnt

 Status generalis
- Kepala/Leher : a/i/c/d (-)

- Thorax :

Paru = simetris, retraksi


(-), ves/ves , wheezing -/-,
Ronchi -/-

Cor : S1/S2 Tunggal

- Abdomen :
Inspeksi : Soefl, flat,
tidak terdapat pembesaran
abdomen
Palpasi : Tidak teraba
massa, Nyeri tekan LLQ
(+),
Perkusi : Hipertimpani
Auskultasi : Bising usus
(+) Normal

- Akral hangat (+), CRT <


2 dtk, oedem tungkai (-)

 VT : tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium Darah
Lengkap

Hb 13,1

Eri 4,53

Leukosit 4.970
Trombosit : 283.000

SGPT 12

SGOT 12

Albumin 4,89

GDA 73

BUN 10

Urinalisa

Bilirubin : negatif

Keton : negatif

Protein : negatif

Urobilin : negatif

Glukosa : negatif

Leukosit : positif, +++, 3.1