PERENCANAAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KINERJA PUSKESMAS

DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS BULU

I. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit

pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan
pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung,
masyarakat, dan karyawan yang bekerja di puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti di seluruh
jajaran yang ada di Puskesmas Bulu, Kepala Puskesmas, penanggung jawab
pelayanan klinis, penanggung jawab UKM, dan seluruh karyawan
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program
mutu dan keselamatan pasien di unit kerja baik untuk pelayanan administrasi
manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis untuk dilaksanakan
pada tahun 2019.

II. LATAR BELAKANG

A. Kejadian kematian ibu di wilayah puskesmas Bulu selalu terjadi setiap tahun
dan melebihi AKI Kabupaten. Tahun 2018 ada 1 kematian ibu dari 652
kelahiran hidup.
B. Tahun 2018 terdapat 481 bumil risti dari 715 jumlah bumil di Puskesmas Bulu
(67,3 % dari target kabupaten 20%).
C. Hanya ada 1 desa yaitu Malangsari yang sudah ODF.
D. Pelayanan Kesehatan usia produktif, usia lanjut, hipertensi dan diabetes
melitus belum mencapai target.
E. Dari monitoring bulan Januari sd November 2018 dijumpai kesalahan
identifikasi pasien di pendaftaran hampir setiap hari.
F. Peningkatan mutu/kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan
administrasi manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis
Puskesmas Bulu
G. Pilihan prioritas:
Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas Bulu adalah:
a. Pelayanan lbu/hamil
b. Pelayanan pendaftaran
III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN :

KETUA TIM MUTU

SEKRETARIS

TIM AUDIT
INTERNAL

Tim mutu Klinis (UKP) &

Tim mutu manajemen Tim mutu UKM
Keselamatan Pasien

Bagan organisisi tim mutu di Puskesmas

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

Garis koordinasi Ka Puskesmas

Garis pelaporan

Ketua m mutu

Ka n mutu Ka m mutu Ka m mutu

admen ukm klini

Unit-unit pelayanan

1. Tata Hubungan Kerja:

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,

pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas Bulu . Penanggung jawab tiap-tiap
pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi
tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung jawab terhadap Wakil
Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan
 keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP
mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan
dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP
dalam bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan
PMKP kepada Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil
Manajemen Mutu tiap bulan.

IV. TUJUAN:

A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas

Bulu.
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan mutu penyelenggaraan UKM
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Workshop Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan
penggalangan pemahanan ttg mutu puskesmas dan keselamatan
komitmen dan pasien, dengan agenda sbb:
pemahaman Lokarya penggalangan komitmen, review dan
tentang mutu kesepakatan mutu puskesmas bulan April 2019
dan keselamatan Workshop mutu puskesmas dan keselamatan pasien
pasien bulan November 2018
2. Workshop Lokakarya dengan masyarakat untuk mendapat
dengan masukan, dengan agenda sbb:
masyarakat SMD, MMD bulan November 2018
untuk mendapat Musrenbangdes bulan Desember 2018
masukan tentang Refreshing kader bulan Februari, April, Juni 2019
mutu dan kinerja Survey Kepuasan pelanggan bulan April dan Oktober
puskesmas 2019

3. Lokakarya
penyusunan
rencana program
mutu puskesmas
dan keselamatan
pasien
4. Program
kegiatan
peningkatan
mutu
 administrasi
manajemen
a Pengumpulan, 1). Penyusunan indikator kinerja admen
analisis dan 2). Pengumpulan data indicator penilaian kinerja admen
tindak lanjut setiap bulan
penilaian 3). Analisis data setiap 3 bulan
indikator kinerja 4).Tindak lanjut hasil analisis
administrasi dan
manajemen
puskesmas
b Audit internal 1) menyusun rencana audit tahunan
2) menyusun instrument audit
3) melaksanakan audit
4) analisis hasil audit
5) tindak lanjut hasil audit
6) pelaporan hasil audit internal
c Pertemuan 1).persiapan pertemuan tinjauan manajemen
tinjauan 2).melaksanakan pertemuan tinjauan manajemen
manajemen 3).menyampaikan hasil pertemuan tinjauan manajemen
pada pihak terkait
d Kaji banding
e Kalibrasi
f Penyusunan
register risiko
terkait kegiatan
admen
5. Program
kegiatan
peningkatan
mutu UKM
a Pengumpulan a).penyusunan data indikator kinerja UKM
data, analisis b). Pengumpulan data indicator kinerja UKM setiap bulan
dan tindak lanjut c).analisis data setiap 3 bulan
penilaian d).pelaporan hasil penilaian kinerja
indicator kinerja e).tindak lanjut hasil penilaian kinerja
UKM
b Peningkatan Penggalangan komitmen dan kesepakatan PKK untuk
mutu pelayanan pelaksanaan P4K
Ibu Pembentukan satgas dan kader peduli bumil bayi dan
balita risti
Workshop kader siaga bumil, bayi dan balita risti bulan
april 2019
c Peningkatan Refreshing kader untuk Sosialisasi PTM bulan februari
mutu pelayanan 2019
PTM Kunjungan rumah PTM resti
Pembentukan Posbindu bulan maret 2019
Refreshing kader unyuk Membudayakan perilaku
CERDIK di masyarakat bulan juni
d Komitmen SBS 2019
Deklarasi masyarakat untuk SBS
 Peningkatan Pembentukan desa STBM percontohan
akses jamban Monitoring SBS
sehat Evaluasi SBS
e Penyusunan
register risiko
terkait kegiatan
UKM
6. Program
kegiatan
peningkatan
mutu klinis
a Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan klinis
pelayanan klinis dan Sasaran Keselamatan Pasien
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis setiap 3
bulan
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
b Sasaran Membuat panduan system pencatatan dan pelaporan
Keselamatan insiden keselamatan pasien (IKP)
Pasien Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD,
dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
c Peningkatan Identifikasi risiko pelayanan pendaftaran
mutu pelayanan Analisis risiko dan rencana tindak lanjutnya
pendaftaran Melaksanakan tindak lanjut
d Peningkatan Monitoring pelaksanaan prosedur ANC 10 T Terpadu
mutu pelayanan Meningkatkan kemampuan petugas dalam menangani
Ibu bumil risti
Pemeriksaan bumil risti oleh dr. SpOG
e Peningkatan Pelaksanaan skrinning PTM
mutu pelayanan Monitoring pencapaian pelayanan usia produktif
PTM Monitoring pencapaian pelayanan lansia
Monitoring pencapaian pelayanan hipertensi
Monitoring pencapaian pelayanan diabetes
Evaluasi capaian layanan PTM
f Penyusunan
register risiko
terkait kegiatan
UKP
VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN:

A. Cara melaksanakan kegiatan:

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action

B. Sasaran :
1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu
2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian pelayanan
3. Terlaksananya penilaian kinerja baik Admen, UKP, dan UKM
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
6. Terlaksananya kaji banding
7. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian kinerja,
audit internal, dan pertemuan tinjauan manajemen
8. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA untuk
menyelesaikan permalahan yang ada
9. Terlaksananya kalibrasi
10. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
11. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
12. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
13. Tidak terjadi kematian ibu pada tahun 2019
14. Tidak terjadi kesalahan identifikasi di pendaftaran
15. Peningkatan desa ODF.
16. Peningkatan pencapaian pelayanan usia produktif, lansia, hipertensi
dan diabetes

C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN & CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

N Kegiatan Rincian Kegiatan Sasaran Cara Penangg

o Pokok melaksanakan ung
kegiatan Jawab
1 Workshop Lokarya Seluruh Pertemuan Kepala
penggalangan penggalangan karyawan penggalangan Puskesm
komitmen dan komitmen review berkomitmen komitmen, as
pemahaman dan kesepakatan untuk review mutu,
tentang mutu mutu puskesmas peningkatan penyusunan
dan mutu dan tata nilai dan
keselamatan keselamatan kesepakatan
pasien mutu
puskesmas
Workshop mutu Seluruh Peningkatan Ketua
puskesmas dan karyawan SDM tentang mutu
keselamatan memahami mutu dan
pasien mutu dan keselamatan
keselamatan pasien dengan
pasien memanggil nara
sumber
2 Workshop SMD, MMD Puskesmas SMD, MMD Kepala
dengan mendapat masing-masing Puskesm
masyarakat masukan dari desa as
 untuk kepala dan
mendapat perangkat
masukan desa
tentang mutu Musrenbangdes Puskesmas Musrenbangdes Kepala
dan kinerja mendapat Puskesm
puskesmas masukan as
melalui
musyawarah
seluruh desa
Refreshing kader Puskesmas Refreshing Petugas
mendapat kader peduli PTM,
masukan dari PTM, peduli Bikor,
kader dan risti, budaya Promkes
memberikan CERDIK disertai
pengetahuan saran dari kader
kesehatan
kepada kader
Survei Kepuasan Kepuasan Survei Ketua
Pelanggan pelanggan kepuasan mutu
tersurvei pelanggan
melalui
kuesioner
3 Lokakarya Lokakarya Tersusun Pertemuan tim Ketua
penyusunan penyusunan rencana mutu untuk mutu
rencana rencana program program mutu menyusun
program mutu mutu puskesmas puskesmas rencana
puskesmas dan keselamatan dan program mutu
dan pasien keselamatan puskesmas dan
keselamatan pasien keselamatan
pasien pasien
4 Program
kegiatan mutu
admin
a Pengumpulan, Penyusunan Tersusun Pertemuan Ketua
analisis dan indicator kinerja indikator pembahasan admen
tindak lanjut admen kinerja admen indikator
penilaian
7nstrumen Pengumpulan Terkumpulnya Pengumpulan Ketua
kinerja data indikator data indikator data indikator admen
administrasi penilaian kinerja kinerja admen penilaian kinerja
dan admen admen setiap
manajemen bulan
puskesmas Analisis kinerja Hasil analisis Pertemuan Ketua
admen kinerja pembahasan Mutu dan
pelayanan capaian ketua
klinis indikator admen admen
setiap 3 bulan
Tindak lanjut Pelaksanaan PDCA Ketua
perbaikan tindak lanjut admen
b Audit internal Penyusunan Tersusunnya Rapat tim audit Ketua
rencana dan rencana audit internal tim audit
7nstrument audit internal tahun internal
internal 2019
Pelaksanaan Terlaksananya Pengumpulan Tim audit
audit audit internal data audit internal
 sesuai dengan dengan cara
jadwal audit wawancara,
observasi, dan
periksa
dokumen
Analisis hasil Hasil analisis Rapat auditor Auditor
audit thd temuan internal internal
audit internal bersama dan
auditee auditee
Tindak lanjut hasil Terlaksananya PDCA Auditee
audit tindak lanjut
thd temuan
audit
Pelaporan hasil Tersusunnya Rapat tim audit Ketua
audit internal laporan audit tim Audit
internal internal
c Pertemuan persiapan Pertemuan Mempersiapkan Sekretari
tinjauan pertemuan tinjauan undangan, s mutu
manajemen tinjauan manajemen daftar hadir,
manajemen siap data yang akan
dilaksanakan dibahas
Pelaksanaan Pertemuan Rapat tinjauan Ketua
pertemuan tinjauan manajemen mutu
tinjauan manajemen
manajemen terlaksana
Menyampaikan Hasil rapat Membuat surat Ka TU
hasil pertemuan tinjauan kepada pihak
tinjauan manajemen terkait tentang
manajemen pada yang tidak hasil rapat
pihak terkait dapat tinjauan
diselesaikan manajemen
internal yang tidak dapat
puskesmas terselesaikan
disampaikan
pada pihak
atas
d Kaji banding Terdapat Melakukan kaji Ketua
perbandingan banding dengan mutu
kinerja, Puskesmas lain
managemen, yang
kepemimpinan mempunyai
dengan kinerja lebih
puskesmas baik
lain
e Kalibrasi Kalibrasi Melakukan Ketua
terlaksana kalibrasi dengan mutu
sesuai jadwal pihak ketiga
f Penyusunan Register resiko Rapat Ketua
register resiko admen pembahasan admen
admen tersusun register resiko
admen
5 Program
kegiatan
peningkatan
mutu UKM
a Pengumpulan Penyusunan Tersusun Pertemuan Ketua
data, analisis indicator kinerja indikator pembahasan UKM
dan tindak UKM kinerja UKM indikator
lanjut penilaian
9nstrumen Pengumpulan Terkumpulnya Pengumpulan Ketua
kinerja dan data indikator data indikator data indikator UKM
mutu UKM penilaian kinerja kinerja dan penilaian kinerja
dan mutu UKM mutu UKM dan mutu UKM
setiap bulan
Analisis kinerja Hasil analisis Pertemuan Ketua
dan mutu UKM kinerja dan pembahasan Mutu dan
mutu UKM capaian ketua
indikator UKM UKM
setiap 3 bulan
Tindak lanjut Pelaksanaan PDCA Ketua
perbaikan tindak lanjut UKM
b Peningkatan Penggalangan Seluruh ketua Pertemuan Bikor
mutu komitmen PKK penggerak ketua
pelayanan Ibu untuk PKK penggerak PKK
pelaksanaan P4K berkomitmen untuk
untuk menggalang
melaksanakan komitmen dan
P4K kesepakatan
Pembentukan Tersusunnya Pertemuan Bikor
satgas dan kader SK tentang linsek
peduli bumil, bayi satgas dan pembentukan
dan balita risti kader peduli satgas dan
bumil, bayi dan kader peduli
balita risti bumil, bayi dan
tingkat balita risti, yang
kecamatan diikuti dengan
dan desa tersusunnya SK
Workshop kader Kader peduli Refreshing Bikor
peduli bumil, bayi bumil, bayi dan kader peduli
dan balita risti balita risti bumil, bayi dan
mengetahui balita risti
deteksi dini
dan monitoring
risti,
persiapan
rujukan risti
c Peningkatan Refreshing kader Kader dapat Refreshing Petugas
mutu untuk Sosialisasi melakukan kader PTM
pelayanan PTM skrinning PTM
PTM
Kunjungan rumah PTM risti yang Kunjungan Petugas
PTM risti tidak terkontrol rumah pasien Perkesm
dilakukan PTM risti yang as
kunjungan tidak terkontrol
rumah oleh petugas
Pembentukan Peningkatan Pertemuan
Posbindu pembentukan sosialisasi
Posbindu pembentukan
Posbindu
 Refreshing kader Budaya Outbond dan Petugas
untuk perilaku bermain peran promkes
Membudayakan CERDIK pada perilaku
perilaku CERDIK masyarakat CERDIK bagi
di masyarakat dimulai dari kader
kader
d Peningkatan Komitmen ODF Desa Pertemuan Petugas
cakupan mempunyai linsek untuk kesling
jamban sehat komitmen ODF menggalang
komitmen ODF
Deklarasi Tidak ada Deklarasi Petugas
masyarakat untuk masyarakat masyarakat kesling
SBS yang BAB melalui
sembarangan Pencanangan
SBS
Pembentukan Desa STBM Pertemuan Petugas
desa STBM percontohan untuk kesling
percontohan terbentuk membentuk
desa STBM
percontohan
Monitoring SBS Terdapat Laporan hasil Petugas
capaian SBS SBS setiap kesling
secara bulan
berkelanjutan
Evaluasi SBS dan Terdapat Pertemuan Petugas
tindak lanjutnya evaluasi dan pembahasan kesling
analisa evaluasi dan
capaian SBS tindak lanjut
SBS
e Penyusunan Register resiko Rapat Ketua
register resiko UKM tersusun pembahasan UKM
UKM register resiko
UKM
6 Program
kegiatan
peningkatan
mutu klinis
a Penilaian Memilih dan Tersusun Pertemuan Ketua
kinerja menetapkan indikator pembahasan UKP dan
pelayanan indicator mutu pelayanan indikator Ketua
klinis pelayanan klinis, klinis dan profil PMKP
Sasaran indikator
Keselamatan
Pasien
Menyusun Tersusunnya Pertemuan Ketua
panduan panduan pembahasan UKP
penilaian kinerja penilaian panduan
klinis kinerja klinis penilaian kinerja
klinis
Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan Ketua
melalui sensus data melalui sensus harian UKP
harian sensus harian
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan Ketua
penilaian kinerja data indikator pembahasan UKP
pelayanan klinis kinerja capaian
 pelayanan indikator
klinis pelayanan klinis
Melakukan Hasil analisis Pertemuan Ketua
analisis kinerja kinerja pembahasan mutu dan
pelayanan klinis pelayanan capaian Ketua
klinis indikator UKP UKP
setiap 3 bulan
Melaksanakan Laporan PDCA Ketua
tindak lanjut hasil pelaksanaan UKP
analisis kinerja tindak lanjut
pelayanan klinis
b Sasaran Membuat Panduan Rapat Ketua
Keselamatan panduan system sistem penyusunan PMKP
pasien pencatatan dan pelaporan sistem
pelaporan insiden insiden pelaporan IKP
keselamatan keselamatan
pasien (IKP) pasien
tersusun
Memonitor Terdapat Pengumpulan Ketua
capaian sasaran capaian data capaian PMKP
keselamatan sasaran sasaran
pasien keselamatan keselamatan
pasien pasien setiap
bulan
Melaksanakan Terdapat Semua petugas Ketua
pencatatan dan catatan dan mencatat dan PMKP
pelaporan laporan setiap melaporkan
sentinel, KTD, kejadian kejadian
dan KNC sentinel, KTD, sentinel, KTD
KNC dan KNC
kepada Ketua
PMKP
Melakukan Hasil analisis Pertemuan tim Ketua
analisis kejadian kejadian KTD PMKP PMKP
KTD dan KNC dan KNC menganalisis
kejadian KTD
dan KNC
Melakukan tindak Laporan PDCA Ketua
lanjut pelaksanaan PMKP
tindak lanjut
c Peningkatan Identifikasi risiko Risiko Pencatatan Petugas
mutu pelayanan pelayanan risiko pelayanan pendafta
pelayanan pendaftaran pendaftaran pendaftaran ran
pendaftaran teridentifikasi
Analisis risiko dan Hasil analisis Pertemuan Ketua
rencana tindak dan rencana untuk UKP
lanjutnya tindak lanjut membahas
analisis risiko
pelayanan
pendaftaran dan
rencana tindak
lanjut
Melaksanakan Laporan PDCA Ketua
tindak lanjut pelaksanaan UKP
tindak lanjut
d Peningkatan Monitoring Laporan Pelaksanaan Bikor
mutu pelaksanaan pelaksanaan ANC 10 T
pelayanan Ibu prosedur ANC 10 ANC 10 T Terpadu tercatat
T Terpadu Terpadu setiap dan dilaporkan
bulan setiap bulan
Meningkatkan Peningkatan Peningkatan Bikor
kemampuan kemampuan SDM dalam
petugas dalam dan penanganan
menangani bumil pengetahuan bumil risti dan
risti petugas dalam evaluasi kasus
menangani kematian ibu
Bumil risti oleh dr. SpOG
Pemeriksaan Bumil risti Pemeriksaan Bikor
bumil risti oleh dr. diperiksa dan dan
SpOG dikonsulkan penanganan
dr.SpOG bumil risti oleh
dr. SpOG
e Peningkatan Pelaksanaan Laporan Pasien baru Petugas
mutu skrinning PTM pelaksanaan dilakukan PTM
pelayanan skrinning PTM skrinning PTM
PTM oleh petugas
dan kader
Monitoring Laporan Pelayanan usia Petugas
pencapaian pencapaian produktif PTM
pelayanan usia pelayanan usia tercatat dan
produktif produktif dilaporkan
setiap bulan
Monitoring Laporan Pelayanan Petugas
pencapaian pencapaian lansia tercatat Lansia
pelayanan lansia pelayanan dan dilaporkan
lansia setiap bulan
Monitoring Laporan Pelayanan Petugas
pencapaian pencapaian hipertensi PTM
pelayanan pelayanan tercatat dan
hipertensi hipertensi dilaporkan
setiap bulan
Monitoring Laporan Pelayanan Petugas
pencapaian pencapaian diabetes PTM
pelayanan pelayanan tercatat dan
diabetes diabetes dilaporkan
setiap bulan
Evaluasi capaian Hasil capaian Pertemuan Ketua
layanan PTM dievaluasi dan pembahasan UKP
dianalisa capaian
evaluasi PTM
f Penyusunan Register resiko Rapat Ketua
register resiko UKP tersusun pembahasan UKP
UKP register resiko
UKP
VII. JADUAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN GANTT UNTUK
RENCANA SATU TAHUN)

N Kegiatan 2018 2019

o Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1 Lokarya X
penggalangan
komitmen
review dan
kesepakatan
mutu
puskesmas
2 Workshop X
mutu
puskesmas
dan
keselamatan
pasien
3 SMD, MMD X
4 Musrenbang X
des
5 Refreshing X X X
kader
6 Survei X X
Kepuasan
7 Lokakarya X
penyusunan
rencana
program mutu
puskesmas
dan
keselamatan
pasien
8 Penyusunan X
indicator
kinerja
admen
9 Pengumpulan X X X X X X X X X X X X
data indikator
penilaian
kinerja admen
10 Analisis X X X X
kinerja admen

11 Tindak lanjut X X X X
perbaikan

12 Penyusunan X
rencana dan
instrument
audit internal
13 Pelaksanaan X X X
audit
N Kegiatan 2018 2019
o Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

14 Analisis hasil X X
audit
15 Tindak lanjut X X
hasil audit
Pelaporan X X
16 hasil audit
internal
17 persiapan X X
pertemuan
tinjauan
manajemen
18 Pelaksanaan X X
pertemuan
tinjauan
manajemen
19 Menyampaika X X
n hasil
pertemuan
tinjauan
manajemen
pada pihak
terkait
20 Penyusunan X
register resiko
admen
21 Kaji banding X
22 Kalibrasi X
23 Penyusunan X
indicator
kinerja UKM
24 Pengumpulan X X X X X X X X X X X X
data indikator
penilaian
kinerja dan
mutu UKM
25 Analisis X X X X
kinerja dan
mutu UKM
26 Tindak lanjut X X X X
perbaikan
27 Penggalangan X
komitmen
PKK untuk
pelaksanaan
P4K
28 Pembentukan X
satgas dan
kader peduli
bumil, bayi
dan balita risti
N Kegiatan 2018 2019
o Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
29 Workshop X
kader peduli
bumil, bayi
dan balita risti
30 Refreshing X
kader untuk
Sosialisasi
PTM
31 Kunjungan X X X X X X X X X X
rumah PTM
risti
32 Pembentukan X
Posbindu
33 Refreshing X
kader untuk
Membudayaka
n perilaku
CERDIK di
masyarakat
34 Komitmen X
ODF
35 Deklarasi X
masyarakat
untuk SBS
36 Pembentukan X
desa STBM
percontohan
37 Monitoring X X X X X X X X X X X X
SBS
38 Evaluasi SBS X X X X
dan tindak
lanjutnya
39 Penyusunan X
register resiko
UKM
40 Memilih dan X
menetapkan
indicator mutu
pelayanan
klinis, Sasaran
Keselamatan
Pasien
41 Menyusun X
panduan
penilaian
kinerja klinis
42 Mencatat data X X X X X X X X X X X X
melalui
sensus harian
43 Melaksanakan X X X X
penilaian kiner
ja pel.klinis
N Kegiatan 2018 2019
o Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
44 Melakukan X X X X
analisis kinerja
pelayanan
klinis
45 Melaksanakan X X X X
tindak lanjut
46 Membuat X
panduan
system
pencatatan
dan pelaporan
insiden
keselamatan
pasien (IKP)
47 Memonitor X X X X X X X X X X X X
capaian
sasaran
keselamatan
pasien
48 Melaksanakan X X X X X X X X X X X X
pencatatan
dan pelaporan
sentinel, KTD,
dan KNC
49 Melakukan X X X X X X X X X X X X
analisis
kejadian KTD
dan KNC
50 Melakukan X X X X X X X X X X X X
tindak lanjut
51 Identifikasi X X X X X X X X X X X X
risiko
pelayanan
pendaftaran
52 Analisis risiko X X X
dan rencana
tindak
lanjutnya
53 Melaksanakan X X X
tindak lanjut
54 Monitoring X X X X X X X X X X X X
pelaksanaan
prosedur ANC
10 T Terpadu
55 Meningkatkan X
kemampuan
petugas dalam
menangani
bumil risti
56 Pemeriksaan X
bumil risti oleh
dr. SpOG
 N Kegiatan 2018 2019
o Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
57 Pelaksanaan X X X X X X X X X X X X
skrinning PTM
58 Monitoring X X X X X X X X X X X X
pencapaian
pelayanan
usia produktif
59 Monitoring X X X X X X X X X X X X
pencapaian
pelayanan
lansia
60 Monitoring X X X X X X X X X X X X
pencapaian
pelayanan
hipertensi
61 Monitoring X X X X X X X X X X X X
pencapaian
pelayanan
diabetes
62 Evaluasi X X X
capaian
layanan PTM
63 Penyusunan X
register resiko
UKP

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan

jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.

Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit
kerja.
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja dan mutu tiap tiga bulan
oleh ketua mutu kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-
unit terkait untuk ditindaklanjuti.
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis sasaran keselamatan pasien oleh
Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas. dan didistribusikan kepada unit-unit
terkait untuk ditindaklanjuti.

Ketua Mutu

dr. Lanny Ester Yuliani

NIP 197807262003122012