GERENCIA REGIONAL DE

DESARROLLO E INCLUSIÓN SOCIAL

FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL REGISTRO ÚNICO REGIONAL DE ORGANIZACIONES

JUVENILES
NOMBRE DE LA
ORGANIZACIÓN JUVENIL
DIRECCIÓN
TELÉFONO
CORREO ELECTRÓNICO

TIPO DE ORGANIZACIÓN
(seleccione solo uno, marcando con una X)
Asociación y/u Organización de Asociación y/u Organización de
Jóvenes Andinos, Amazónicos o Jóvenes LGTB
Afrodescendientes
Asociación y/u Organización Asociación y/u Organización de
Cultural Jóvenes Escolares
TIPO DE ORGANIZACIÓN

Asociación y/u Organización Asociación y/u Organización

Estudiantil Religiosa

Asociación y/u Organización Asociación y/u Organización de

Artística Jóvenes Deportistas

Asociación y/u Organización de Asociación y/u Organización

Jóvenes Ambientalistas Barrial

Asociación y/u Organización de Asociación y/u Organización en

Voluntarios Defensa de los Animales

Asociación y/u Organización de Asociación y/u Organización de

Jóvenes Emprendedores Jóvenes en promoción y defensa
de los Derechos Sexuales y
Reproductivos
Asociación y/u Organización de Asociación y/u Organización que
Jóvenes en riesgo social aborden la temática de Juventudes

OBJETIVOS

RECURSOS DE LA ORGANIZACIÓN
Marque con una cruz, las fuentes de financiamiento para el desarrollo de las actividades de la Organización
FUENTE DESCRIPCIÓN
 Recursos Propios
 Gobierno
 Organismos
Internacionales
 Otros

DIRECTIVA
CORREO
CARGO NOMBRES Y APELLIDOS D.N.I. TELÉFONO
ELECTRÓNICO

CROQUIS DEL LOCAL

REFERENCIA:
 PADRÓN DE MIEMBROS
N°
NOMBRES Y APELLIDOS D.N.I. EDAD TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO