Persentase Indikator Mutu Nasional - October 2018

Bulan: ...
Persentase Indikator Mutu Nasional - October 2018
No Indikator 1 2 3 4 5
Kelengkapan asesmen medis dalam waktu 24 jam
1 setelah pasien masuk rawat inap 0 0 0 0 0
Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen

2 nyeri secara kontinyu di status pasien 0 0 0 0 0
3 Kerusakan sampel darah 0 0 0 0 0
4 Tidak terlaporkannya hasil kritis 0 0 0 0 0
5 Penolakan expertise 0 0 0 0 0
6 Keterlambatan hasil foto rawat jalan 0 0 0 0 0
7 Pemeriksaan ulang radiologi 0.20% 0 0 0 0
8 Tidak dilakukannya asesmen awal radiologi 0 0 0 0 0
9 Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi 0 0 0 0 0

Operasi ulang dengan diagnosa sama dan atau
10 komplikasinya 0 0 0 0 0
11 Kesalahan Prosedur Operasi 0 0 0 0 0
12 Kesalahan Lokasi Operasi 0 0 0 0 0
13 Kesalahan Diagnosa Pre dan post operasi 0 0 0 0 0
14 Kesalahan penyerahan perbekalan farmasi 0 0 0 0 0
15 Ketidaktepatan pemberian obat (5 benar) 0 0 0 0 0
16 Ketidaklengkapan asesmen pre anestesi 0 0 0 0 0
17 Kejadian Reaksi Transfusi 0 0 0 0 0
18 Ketidaklengkapan informed consent 0 0 0 0 0
19 Ketidaklengkapan catatan medis pasien (KLPCM) 0 0 0 0 0

20 Infeksi Daerah Operasi (IDO) 0 0 0 0 0
21 Sepsis 0 0 0 0 0
22 Infeksi Luka Infus (ILI / Plebitis) 5.38% 0 0 0 0
23 Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) 0 0 0 0 0
24 Infeksi Saluran Kemih (ISK) 0 0 0 0 0
Pneumonia akibat pemakaian ventilator
25 (Ventilator Associated Pneumonia /VAP) 0 0 0 0 0
26 Kejadian dekubitus selama masa perawatan 0 0 0 0 0
27 Ketidaktepatan identifikasi pasien 0 0 0 0 0
28 Insiden keamanan obat yang perlu diwaspadai 0 0 0 0 0

29 Kejadian pasien jatuh 0 0 0 0 0
Pasien stroke ischemic yang tidak mendapatkan

30 terapi anti trombotik pada saat KRS. 0 0 0 0 0
Pasien stroke yang tidak mendapatkan edukasi
31 selama masa perawatan di rumah sakit 0 0 0 0 0
Pasien IMA yang tidak mendapatkan terapi

aspirin (anti trombotik) dalam waktu 24 jam sejak
32 datang ke Rumah Sakit. 0 0 0 0 0
Bayi baru lahir yang tidak mendapatkan ASI
33 Eksklusif selama rawat inap 0 0 0 0 0
Pasien asma anak yang tidak menerima
34 bronkodilator selama masa rawat inap 0 0 0 0 0
Penanganan pasien tuberkulosis yang tidak

sesuai strategi DOTS (Directly Observed
35 Treatment Shortcourse) 0 0 0 0 0
Proporsi pasien TB paru terkonfirmasi
36 bakteriologis diantara terduga TB 0 0 0 0 0
37 Angka konversi 0 0 0 0 0
38 Angka kesembuhan 0 0 0 0 0
39 Kematian ibu melahirkan karena eklampsi 0 0 0 0 0
40 Kematian ibu melahirkan karena perdarahan 0 0 0 0 0
41 Ketidakmampuan menangani BBLR 1500-2500gr 0 0 0 0 0

42 Keterlambatan operasi sectio caesarea 0 0 0 0 0
43 Keterlambatan penyediaan darah 0 0 0 0 0
Kejadian tidak dilakukan Inisiasi Menyusu Dini
44 (IMD) pada bayi baru lahir 0 0 0 0 0
45 Angka perawatan ulang 0 0 0 0 0
Pasien yang kembali ke Instalasi Pelayanan

46 Intensif (ICU) dengan kasus yang sama < 72 jam 0 0 0 0 0
47 Kejadian pulang atas permintaan sendiri 0 0 0 0 0
48 Kesalahan tindakan rehabilitasi medis 0 0 0 0 0
Ketidaklengkapan pengisian resume medis rawat
49 jalan 0 0 0 0 0
50 Sisa makan siang pasien non diit 0 0 0 0 0
51 Kesalahan diit pasien 0 0 0 0 0
52 Ketidaklengkapan Laporan Operasi 0 0 0 0 0
53 Ketidaklengkapan Laporan Anestesi 0 0 0 0 0
Insiden tertinggalnya instrumen/kasa/benda lain
54 saat operasi 0 0 0 0 0
55 Keterlambatan waktu mulai operasi > 30 menit 0 0 0 0 0

Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen
56 nyeri 0 0 0 0 0
57 Insiden Kesalahan Setting Ventilator 0 0 0 0 0
58 Insiden Vagal Reflex Pada Pemasangan ET 0 0 0 0 0
59 Keterlambatan waktu penerimaan obat racikan 0 0 0 0 0

Keterlambatan waktu penerimaan obat non
60 racikan 0 0 0 0 0
Kesalahan penulisan jenis komponen darah pada
61 kitir/label darah 0 0 0 0 0
62 Kesalahan pemeriksaan golongan darah 0 0 0 0 0
63 Kesalahan jenis komponen darah 0 0 0 0 0
64 Pasien rehabilitasi medis yang drop out 0 0 0 0 0
65 Keterlambatan waktu tindakan hemodialisa 0 0 0 0 0
66 Insiden kesalahan setting program hemodialisa 0 0 0 0 0

Insiden ketidaktepatan insersi vena dan arteri
67 pada pasien hemodialisa 0 0 0 0 0
68 Kegagalan Uji Bowie Dick 0 0 0 0 0
69 Keterlambatan waktu tindakan endoskopi 0 0 0 0 0
70 Insiden vagal reflex pada tindakan gastroskopi 0 0 0 0 0
71 Insiden ruptur colon pada tindakan kolonoskopi 0 0 0 0 0

Kesalahan Posisi Pasien dalam Pemeriksaan
72 Radiologi 0 0 0 0 0
73 Kesalahan cetak film pada pemeriksaan radiologi 0 0 0 0 0

74 Penomeran rekam medis ganda/dobel 0 0 0 0 0
Kehilangan dokumen rekam medis pasien rawat
75 jalan 0 0 0 0 0
Angka kelengkapan pengisian surgical checklist di
76 kamar operasi 0 0 0 0 0
77 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional 0 0 0 0 0

78 Kematian Pasien di IGD 0 0 0 0 0
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 27 28 29 30 31
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
INDIKATOR AREA KLINIS (78 INDIKAT
Unit/Instalasi :
Kategori Judul Indikator Defenisi Operasional
1 Klinik Kelengkapan asesmen Yang dimaksud asesmen medis lengkap dalam

medis dalam waktu 24 waktu 24 jam setelah pasien masuk rawat inap
jam setelah pasien adalah :
masuk rawat inap
1. proses kegiatan mengevaluasi pasien
2. oleh tenaga medis

3. paling lambat 24 jam setelah pasien masuk
rawat inap
4. meliputi mengumpulkan informasi,
menganalisa informasi dan membuat rencana
pelayanan untuk memenuhi semua kebutuhan
pasien yang telah diidentifikasi
2 Klinik Ketidakpatuhan Terjadinya ketidakpatuhan perawat dalam

pendokumentasian pendokumentasian asesmen nyeri secara
asesmen nyeri secara kontinyu di status pasien baik asesmen awal
kontinyu di status pasien maupun ulang
3 Klinik Kerusakan sampel darah Terjadinya lisis atau pembekuan darah yang tidak
sesuai dengan syarat sampel darah yang baik
4 Klinik Tidak terlaporkannya Keterlambatan melaporkan / tidak
hasil kritis terlaporkannya hasil kritis, yaitu hasil laborat
yang nilainya menurut patofisiologi penyakit
berpotensi mengancam jiwa penderita sehingga
membutuhkan penanganan medis secepat
mungkin.
5 Klinik Penolakan expertise Kejadian yang menunjukkan banyaknya

penolakan expertise oleh dokter pengirim
6 Klinik Keterlambatan hasil foto Angka yang menunjukkan keterlambatan

rawat jalan penerimaan hasil foto oleh pasien rawat jalan
lebih dari tiga jam.jalan lebih dari tiga jam.
7 Klinik Pemeriksaan ulang Pemeriksaan ulang radiologiTerjadinya kesalahan

radiologi pelaksanaan pemeriksaan radiologi
8 Klinik Tidak dilakukannya Asesmen awal radiologi adalah pemeriksaan
asesmen awal radiologi pendahuluan yang dilakukan bagi semua pasien
radiologi sebelum tindakan radiologi, serta
didokumentasikan secara benar dan lengkap.
9 Klinik Tidak dilakukannya Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi

penandaan lokasi oleh operator
operasi
10 Klinik Operasi ulang dengan Dilakukannya operasi ulang (operasi dengan
diagnosa sama dan atau prosedur yang sama) dengan kasus / diagnosa
komplikasinya yang sama dengan operasi sebelumnya dan /
atau karena komplikasinya, dalam waktu 7 hari
atau kurang.
11 Klinik Kesalahan Prosedur Terjadi insiden kesalahan prosedur operasi pada

Operasi saat pasien dilakukan tindakan operasi
12 Klinik Kesalahan Lokasi Terjadinya insiden kesalahan lokasi pada saat

Operasi pasien dilakukan tindakan operasi
13 Klinik Kesalahan Diagnosa Pre Terjadinya insiden kesalahan diagnosis pada

dan post operasi pasien pra operasi, yang baru diketahui oleh
operator pada saat durante operasi (diagnosis
pra dan post operasi berbeda)
14 Klinik Kesalahan penyerahan Kesalahan penyerahan perbekalan farmasi
perbekalan farmasi (obat, alat kesehatan, dan sebagainya) dari
Instalasi Farmasi ke ruang perawatan
15 Klinik Ketidaktepatan Ketidaktepatan pemberian obat kepada pasien

pemberian obat (5 yang dinilai berdasarkan 5 benar, yaitu
benar)
1. Benar pasien
2. Benar obat
3. Benar dosis
4. Benar waktu pemberian
5. Benar cara pemberian
16 Klinik Ketidaklengkapan Ketidaklengkapan asesmen pre anestesi meliputi

asesmen pre anestesi : dokter anestesi tidak visite pada saat pasien
masih di ruang perawatan (pemeriksaan fisik,
pemeriksaan penunjang, KIE / Informed
Consent), dan rekam medis tidak terisi secara
lengkap sebelum pasien dilakukan anestesi.
17 Klinik Kejadian Reaksi Transfusi Yang dimaksud kejadian reaksi transfusi adalah
reaksi yang timbul akibat dilakukannya transfusi
darah yang tidak sesuai dengan golongan darah
pasien. (Reaksi incompatibilitas)
18 Klinik Ketidaklengkapan Informed Concent adalah persetujuan tindakan

informed consent kedokteran yang diberikan oleh pasien/keluarga
terdekatnya setelah mendapatkan penjelasan
secara lengkap mengenai tindakan kedokteran
yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut
serta risiko yang akan terjadi terhadap pasien.
Ketidaklengkapan informed consent adalah tidak

terisinya form informed consent secara lengkap,
data maupun tanda tangan, baik pada lembar
informasi maupun pada lembar consent.
19 Klinik Ketidaklengkapan Ketidaklengkapan pengisian catatan medis yang

catatan medis pasien berisi seluruh informasi tentang pasien sesuai
(KLPCM) dengan formulir yang disediakan, khususnya
resume medis dan resume keperawatan
termasuk seluruh hasil pemeriksaan penunjang,
dalam waktu 14 hari setelah pasien keluar dari
Rumah Sakit
20 Klinik Infeksi Daerah Operasi Infeksi pasca operasi adalah adanya infeksi
(IDO) rumah sakit (HAIs) pada semua kategori luka
sayatan operasi yang dilaksanakan di rumah sakit
dan ditandai oleh rasa panas (kalor), nyeri
(dolor), kemerahan (rubor), bengkak (tumor)
gangguan fungsi (fungsiolesa) dan keluarnya
nanah (pus) yang muncul dalam waktu lebih 3 x
24 jam sampai dengan 30 hari pasca operasi,
atau sampai dengan 1 tahun jika terdapat
implant
21 Klinik Sepsis Sepsis yang terjadi setelah pasien dirawat di

rumah sakit
22 Klinik Infeksi Luka Infus (ILI / Keadaan infeksi yang terjadi disekitar tusukan
Plebitis) atau bekas tusukan jarum infus di pembuluh
darah perifer dan timbul minimal 48 jam setelah
pemasangan (sesuai pedoman surveilans infeksi
Kemenkes RI tahun 2011).
23 Klinik Infeksi Aliran Darah Keadaan infeksi yang terjadi akibat masuknya
Primer (IADP) mikroba melalui peralatan yang dimasukkan
langsung ke sistem pembuluh darah melalui
insersi intravena kateter, baik berupa kateter
vena maupun arteri dalam rangka perawatan
maupun diagnostik (CVC / Central Venous
Catheter, vena perifer / infus, double lumen
untuk hemodialisa) infeksi timbul minimal 3 kali
24 jam (72 jam) setelah pemasangan.
24 Klinik Infeksi Saluran Kemih Keadaan infeksi yang terjadi disekitar uretra
(ISK) atau selang kateter dan timbul setelah 3 kali 24
jam dilakukan pemasangan kateter di rumah
sakit.
25 Klinik Pneumonia akibat Ventilator Associated Pneumonia (VAP) adalah

pemakaian ventilator pneumonia yang terjadi akibat pemasangan
(Ventilator Associated ventilator di rumah sakit.
Pneumonia /VAP)
26 Klinik Kejadian dekubitus Kerusakan/kematian kulit sampai jaringan
selama masa perawatan dibawah kulit, bahkan menembus otot sampai
mengenai tulang akibat adanya penekanan pada
suatu area secaraterus menerus sehingga
mengakibatkan gangguan sirkulasi darah
setempat, yang timbul minimal 3 x 24 jam
setelah rawat inap
27 Klinik Ketidaktepatan Ketidaktepatan identifikasi adalah kesalahan

identifikasi pasien penentuan identitas pasien sejak awal pasien
masuk sampai dengan pasien keluar,terhadap
semua pelayanan yang diterima oleh pasien
28 Klinik Insiden keamanan obat Obat yang perlu diwaspadai (High allert ) adalah
yang perlu diwaspadai obat yang memiliki risiko lebih tinggi untuk
menyebabkan / menimbulkan adanya komplikasi
atau membahayakan pasien secara signifikan jika
terdapat kesalahan penggunaan dan
penyimpanan.
Pemberian obat High Allert tidak menggunakan

prosedur 5 (lima) Benar
Tidak ada daftar obat High allert di masing-

masing unit
Prosedur ejaan tidak digunakan untuk obat yang
bersifat LASA / NORUM
29 Klinik Kejadian pasien jatuh Pasien jatuh di lingkungan rumah sakit oleh
sebab apapun
30 Klinik Pasien stroke ischemic Pemberian obat anti trombotik kepada pasien
yang tidak mendapatkan stroke ischemic
terapi anti trombotik
pada saat KRS.
Preparat anti trombotik yang berisi: asam asetil

salisilat, clopidogrel
Diisi oleh unit yang memulangkan pasien
31 Klinik Pasien stroke yang tidak Edukasi pasien stroke adalah pemberian
mendapatkan edukasi informasi dan pendidikan seputar stroke
selama masa perawatan terhadap pasien dan / atau keluarga yang
di rumah sakit dilakukan oleh dokter penanggung jawab /
perawat / fisioterapis / ahli gizi / apoteker atau
tenaga kesehatan lainnya.
Diisi oleh unit yang pertama kali menerima

pasien
32 Klinik Pasien IMA yang tidak Pemberian terapi aspirin kepada pasien Infark
mendapatkan terapi Miokard Akut dalam waktu 24 jam sebelum atau
aspirin (anti trombotik) sesudah tiba di rumah sakit .
dalam waktu 24 jam
sejak datang ke Rumah
Sakit.
Preparat anti trombotik yang berisi: asetil

salisilat, clopidogrel
33 Klinik Bayi baru lahir yang Pemberian Air Susu Ibu saja kepada bayi umur 0
tidak mendapatkan ASI – 6 bulan tanpa diberikan makanan atau
Eksklusif selama rawat minuman tambahan selain obat untuk terapi
inap (pengobatan penyakit) selama masa rawat inap
34 Klinik Pasien asma anak yang Pemberian obat brokodilator pada pasien asma
tidak menerima anak (< 15 tahun) selama masa rawat inap
bronkodilator selama
masa rawat inap
35 Klinik Penanganan pasien Pelayanan tuberkulosis dengan strategi DOTS
tuberkulosis yang tidak adalah pelayanan tuberkulosis dengan 5 (lima)
sesuai strategi DOTS strategi penanggulangan tuberkulosis nasional.
(Directly Observed
Treatment Shortcourse)
Penegakan diagnosis dan follow up pengobatan

pasien tuberkulosis harus melalui pemeriksaan
mikroskopis tuberkulosis, pengobatan harus
menggunakan paduan obat anti tuberkulosis
yang sesuai dengan standar penanggulangan
tuberkulosis nasional, dan semua pasien yang
tuberkulosis yang diobati dievaluasi secara
kohort sesuai dengan penanggulangan
tuberkulosis nasional
36 Klinik Proporsi pasien TB paru Terduga TB : adalah semua pasien yang diduga
terkonfirmasi menderita tuberkulosis
bakteriologis diantara
terduga TB
Terkonfirmasi bakteriologis : minimal 1 (satu) dari

3 (tiga) spesimen pemeriksaan dahak adalah
BTA(+
37 Klinik Angka konversi Angka konversi adalah prosentase pasien TB paru

terkonfirmasi bakteriologis yang mengawali
perubahan menjadi BTA negatif setelah
menjalani masa pengobatan tahap awal diantara
pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis yang
diobati.
38 Klinik Angka kesembuhan Angka kesembuhan adalah angka yang

menunjukkan prosentase pasien TB paru
terkonfirmasi bakteriologis yang sembuh setelah
selesai masa pengobatan diantara pasien TB paru
terkonfirmasi bakteriologis yang tercatat.
39 Klinik Kematian ibu Insiden yang menunjukkan banyaknya ibu yang
melahirkan karena meninggal karena eklampsia
eklampsi
Eklampsia adalah suatu kelainan akut yang

terjadi pada wanita hamil, bersalin, atau nifas
yang ditandai dengan pre-eklampsia serta
timbulnya kejang-kejang atau komplikasi lainnya,
yang bukan disebabkan karena kelainan
neurologi
40 Klinik Kematian ibu Insiden yang menunjukkan banyaknya ibu yang

melahirkan karena meninggal karena perdarahan yang dapat terjadi
perdarahan pada semua kala dalam persalinan
41 Klinik Ketidakmampuan BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat badan
menangani BBLR 1500- 1500 – 2500 gr
2500gr
42 Klinik Keterlambatan operasi Sectio caesarea adalah suatu tindakan

sectio caesarea pembedahan untuk mengeluarkan janin dari
perut ibu.
Keterlambatan SC adalah penundaan

pelaksanaan SC > 30 menit dari waktu yang telah
dijadwalkan
43 Klinik Keterlambatan Adalah keterlambatan waktu menyediakan labu
penyediaan darah darah sesuai pesanan > 60 menit terhitung mulai
form permintaan darah diterima oleh petugas
Bank darah rumah sakit sampai dengan labu
darah diterima oleh perawat ruangan.
44 Klinik Kejadian tidak dilakukan Inisiasi Menyusu Dini adalah bayi baru lahir diberi
Inisiasi Menyusu Dini kesempatan untuk memulai atau inisiasi
(IMD) pada bayi baru menyusu sendiri segera setelah lahir dengan
lahir membiarkan kontak kulit bayi dan ibu setidaknya
satu jam atau sampai menyusu pertama selesai.
45 Klinik Angka perawatan ulang Jumlah pasien rawat inap ulang dengan penyakit
yang sama dalam kurun waktu kurang dari tujuh
hari setelah pasien pulang dari rumah sakit
46 Klinik Pasien yang kembali ke Pasien kembali ke pelayanan intensif dari ruang
Instalasi Pelayanan rawat inap dengan kasus yang sama dalam waktu
Intensif (ICU) dengan < 72 jam
kasus yang sama < 72
jam
47 Klinik Kejadian pulang atas Pulang atas permintaan sendiri adalah pulang
permintaan sendiri atas permintaan pasien atau keluarga pasien
sebelum diputuskan pulang oleh dokter
48 Klinik Kesalahan tindakan Kesalahan tindakan rehabilitasi medis adalah

rehabilitasi medis memberikan atau tidak memberikan tindakan
rehabilitasi medis yang diperlukan yang tidak
sesuai dengan rencana asuhan dan/atau tidak
sesuai dengan pedoman standar pelayanan
rehabilitasi medis
49 Klinik Ketidaklengkapan Resume rawat jalan adalah ringkasan pengobatan

pengisian resume medis pasien rawat jalan yang terdiri dari diagnosa
rawat jalan medis, riwayat alergi, pengobatan terakhir,
prosedur bedah, dan riwayat perawatan
50 Klinik Sisa makan siang pasien Porsi makan siang yang tidak habis dimakan oleh
non diit pasien non diit ≥ ½ porsi makan yang disediakan.
51 Klinik Kesalahan diit pasien Kesesuaian jenis diit antara yang diminta oleh
dokter dengan yang disajikan pada saat makan.
Kesesuaian diit meliputi jumlah kalori, jenis

makanan, volume diit cair.
52 Klinik Ketidaklengkapan Ketidaklengkapan penulisan laporan operasi

Laporan Operasi setelah pasien keluar dari kamar operasi
53 Klinik Ketidaklengkapan Ketidaklengkapan penulisan laporan anestesi

Laporan Anestesi setelah pasien keluar dari kamar operasi
54 Klinik Insiden tertinggalnya Tertinggalnya instrumen/kasa/benda lain saat

instrumen/kasa/benda operasi adalah tertinggalnya benda-benda
lain saat operasi tersebut pada saat operasi yang diketahui
beberapa waktu setelah operasi dilakukan.
55 Klinik Keterlambatan waktu Insiden Kejadian Tertundanya Operasi Lebih Dari
mulai operasi > 30 menit 30 menit
56 Klinik Ketidakpatuhan Terjadinya ketidakpatuhan perawat dalam

pendokumentasian pendokumentasian asesmen nyeri secara
asesmen nyeri kontinyu di status pasien baik asesmen awal
maupun ulang.Semua pasien dengan keluhan
nyeri
57 Klinik Insiden Kesalahan Terjadinya Insiden pada pasien yang

Setting Ventilator menyebabkan perubahan pada kondisi pasien
akibat kesalahan setting pada ventilator yang di
gunakan oleh pasien.
58 Klinik Insiden Vagal Reflex Terjadinya Insiden yang menimbulkan reaksi

Pada Pemasangan ET terjadinya vagal reflek pada pasien akibat
pemasangan ET.
59 Klinik Keterlambatan waktu Keterlambatan waktu penerimaan obat racikan
penerimaan obat pada pasien rawat jalan > 60 menit setelah
racikan diterimanya resep oleh petugas instalasi farmasi
rawat jalan.
60 Klinik Keterlambatan waktu Keterlambatan waktu penerimaan obat non

penerimaan obat non racikan pada pasien rawat jalan > 20 menit
racikan setelah diterimanya resep oleh petugas instalasi
farmasi
61 Klinik Kesalahan penulisan Penulisan jenis komponen darah pada kitir/label

jenis komponen darah darah yang diberikan kepada pasien tidak sesuai
pada kitir/label darah dengan jenis komponen darah yang di
instruksikan atau permintaan dokter.
62 Klinik Kesalahan pemeriksaan Terjadinya kesalahan pemeriksaan golongan

golongan darah darah dimana hasil dari pemeriksaan golongan
darah pasien tidak sesuai dengan golongan darah
pasien yang sebenarnya
63 Klinik Kesalahan jenis Terjadinya kesalahan pemberian komponen
komponen darah darah pada pasien, atau pemberian tersebut
tidak sesuai dengan jenis komponen darah yang
di instruksikan atau permintaan dokter.
64 Klinik Pasien rehabilitasi medis Pasien drop out terhadap pelayanan rehabilitasi
yang drop out yang direncanakan adalah pasien rawat jalan
yang tidak meneruskan program rehabilitasi yang
telah direncanakan
65 Klinik Keterlambatan waktu Keterlambatan waktu tindakan hemodialisa

tindakan hemodialisa adalah terjadinya penundaan waktu tindakan
pasien hemodialisa lebih dari 1 jam dari waktu
yang ditentukan (dijadwalkan).
66 Klinik Insiden kesalahan Kesalahan setting program mesin hemodialisa

setting program adalah terjadi ketidaksesuaian antara program
hemodialisa dokter dengan program yang dilakukan sehingga
dapat mempengaruhi kondisi pasien
67 Klinik Insiden ketidaktepatan Ketidaktepatan insersi akses vena dan arteri
insersi vena dan arteri adalah ketidaktepatan pelaksanaan akses
pada pasien hemodialisa intravaskuler baik vena maupun arteri perifer
atau AV shunt.
68 Klinik Kegagalan Uji Bowie Uji Bowie Dick adalah uji yang dilakukan untuk
Dick memastikan apakah fungsi vakum pada mesin
sterilisasi steam berfungsi secara optimal dalam
menarik udara keluar chamber sehingga uap air
dapat masuk dan melakukan proses sterilisasi.
Dikatakan gagal apabila indikator Bowie Dick test

pack tidak berubah warna dengan sempurna
(warna asal putih berubah menjadi hitam
sempurna)
69 Klinik Keterlambatan waktu Keterlambatan waktu tindakan endoskopi adalah

tindakan endoskopi tertundanya tindakan endoscopy lebih dari 60
menit
70 Klinik Insiden vagal reflex pada Adanya insiden vagal reflek pada pasien akibat
tindakan gastroskopi tindakan gastroskopi
71 Klinik Insiden ruptur colon Adanya insiden yang menimbulkan terjadinya

pada tindakan ruptur colon pada tindakan kolonoskopi
kolonoskopi
72 Klinik Kesalahan Posisi Pasien Terjadinya kesalahan posisi pemeriksaan : dimana
dalam Pemeriksaan hasil tindakan pemeriksaan radiologi terhadap
Radiologi pasien tidak sesuai posisinya seperti yang
diharapkan oleh dokter pengirim. Pemeriksaan
radiologi antara lain : X-Ray, USG, CT Scan dan
MRI
73 Klinik Kesalahan cetak film Terjadinya kesalahan cetak film : dimana cetak
pada pemeriksaan film pemeriksaan radiologi tidak sesuai dengan
radiologi hasil cetak film seperti yang diharapkan oleh
dokter pengirim maupun dokter radiolog.
74 Klinik Penomeran rekam Rekam medis adalah berisi catatan identitas

medis ganda/dobel pasien, anamneses, pengobatan, tindakan medis
serta pelayanan lainnya yang diberikan selama di
rumah sakit di rumah sakit.
Yang disebut nomor rekam medis ganda adalah

pemberian nomor rekam medis lebih dari satu
yang diberikan kepada satu pasien, sehingga satu
pasien mempunyai berkas rekam medis lebih dari
satu.
75 Klinik Kehilangan dokumen Rekam medis adalah berisi catatan identitas

rekam medis pasien pasien, anamneses, pengobatan, tindakan medis
rawat jalan serta pelayanan lainnya yang diberikan selama di
rumah sakit di rumah sakit.
Rekam medis yang hilang adalah berkas rekam
medis yang tidak ditemukan pada saat sedang
diperlukan, berkas rekam medis ini bisa terselip
di tempat lain, dipinnjam untuk keperluan lain
ataupun terbawa pasien.
76 Klinik Angka kelengkapan Penerapan keselamatan operasi (PKO) adalah

pengisian surgical pengisian checklist keselamatan operasi pada
checklist di kamar form yang dilakukan oleh petugas meliputi :
operasi
1. Tahapan Sign-in
dilakukan sebelum induksi anestesi minimal

dilakukan oleh perawat dan dokter anestesi
2. Tahapan Time-out
dilakukan sebelum insisi kulit, diisi oleh perawat,
dokter anestesi dan operator
3. Tahapan Sign-out
dilakukan sebelum pasien meninggalkan kamar
operasi/OK, di isi oleh perawat, dokter anestesi
dan operator
Kriteria : sesuai kriteria WHO
77 Klinik Kepatuhan Penggunaan Kepatuhan penggunaan Formularium Nasional

Formularium Nasional (Fornas) adalah kesesuaian penulisan resep oleh
DPJP dengan Formularium Nasional untuk Pasien
JKN
78 Klinik Kematian Pasien di IGD Kematian pasien di IGD adalah kematian pasien
yang terjadi dalam
periode ≤ 8 jam sejak pasien datang ke IGD
KATOR AREA KLINIS (78 INDIKATOR)
alasi : Bulan :
Kriteria Inklusi Kriteria Ekslusi Sumber Tipe Area POKJA
Data Indikator Monitoring TERKAIT
Pasien yang meninggal dalam Rekam Proses Ruang rawat AP
waktu 24 jam setelah pasien Medis inap
masuk rawat inap atau pasien
APS atau dirujuk sebelum
waktu 24 jam
Semua pasien dengan keluhan Rekam Proses dan Instalasi AP, PP

nyeri medis outcome rawat inap,
pasien Instalasi
Pelayanan
Intensif
Semua darah yang lisis atau Sampel pasien dengan Catatan Input Instalasi AP
beku kelainan darah yang spesimen laboratoriu
menyebabkan lisisnya eritrosit, yang rusak m
contoh : AIHA (Auto Imune
Hemolitic Anemia ), PMN
(Paroximal Nocturnal
Hematuria), DIC,
(DCSSDeminated Intravascular
Coagulation), perdarahan
dengan obat anti koagulan,
misalnya heparin post dialisa
Catatan Input Instalasi AP
pelaporan Laboratoriu
hasil kritis m dan
Instalasi
Rawat Inap
Semua perbedaan pandangan Laporan Outcome Instalasi AP

baik verbal maupun tertulis insiden rawat jalan,
mengenai hasil radiologi Instalasi
antara dokter pengirim dengan rawat inap,
dokter radiologi ICU, IGD
Hasil foto diterima lebih dari 3 Hasil pemeriksaan USG Catatan Outcome Instalasi AP
jam setelah dilakukan tindakan pelayanan rawat jalan,
radiologi radiologi IGD
Pemeriksaan ulang Pemeriksaan ulang karena Laporan Proses Instalasi AP

radiologiTerjadinya faktor pasien insiden radiologi
kesalaPemeriksaan radiologi
diulang karena salah posisi,
kesalahan teknik fotografi,
tidak sesuai dengan
permintaan.han pelaksanaan
pemeriksaan radiologi
Rekam Input Instalasi AP
medis (Form radiologi
asesmen
awal
radiologi)
Tidak dilakukannya penandaan Operasi yang tidak Status Input Instalasi SKP, PAB
lokasi operasi pada semua memerlukan penandaan lokasi rekam kamar
kasus operasi beda sisi / operasi antara lain : medis operasi
perbedaan kanan kiri pasien
(laterality), multiple struktur
(jari tangan, jari kaki, lesi) atau
multiple level (tulang
belakang)
1. Terdapat luka atau lesi yang

jelas dimana luka atau lesi
tersebut menjadi bagian yang
akan ditindak.
2. Kasus organ tunggal (contoh

operasi caesar, jantung, TUR,
sirkumsisi)
3. Kasus yang melibatkan gigi,

mulut. (untuk penandaan gigi
akan dilakukan di rontgent
gigi)
4. Prosedur yang melibatkan

bayi prematur di mana
penandaan akan
menyebabkan tato permanen.
Secara klinis atau anatomi
tidak memungkinkan untuk
diberi tanda : permukaan
mukosa, perineum, amandel,
hemoroid)
Status Outcome Instalasi PAB

rekam rawat inap
medis
pasien
(laporan
operasi)
Semua kesalahan prosedur Laporan Proses- Instalasi PAB

operasi pada pasien yang insiden outcome kamar
mendapat tindakan operasi
pembedahan
Semua kesalahan lokasi Laporan Proses- Instalasi PAB, SKP

operasi pada pasien yang insiden outcome Kamar
mendapat tindakan Operasi,
pembedahan Instalasi
Rawat Inap
Terjadinya kesalahan/ Laporan Proses- Instalasi PAB

perbedaan antara diagnosis insiden outcome Kamar
pra dengan post operasi yang Operasi,
disebabkan oleh apapun Instalasi
Rawat Inap
Kesalahan penyerahan Pelaporan Proses Instalasi MPO
perbekalan farmasi yang insiden Farmasi,
berupa : Instalasi
rawat inap,
Instalasi
rawat jalan,
ICU, IGD,
HD,
Endoskopi
Jenis obat
Kesalahan / ketidaktepatan Laporan Proses Instalasi MPO
pemberian obat (5 Benar) insiden Farmasi,
instalasi
rawat inap,
Instalasi
rawat jalan,
IGD, ICU,
HD,
Endoskopi
Semua pasien yang akan Pasien operasi dengan anestesi Status Input Instalasi PAB
dilakukan operasi dengan lokal rekam kamar
pembiusan medis operasi
pasien
Pasien anestesi bukan untuk
tindakan operasi melainkan
untuk pemeriksaan diagnostic
Transfusi darah yang diberikan Kelainan pada darah atau Status Proses Instalasi PP
tidak cocok dengan golongan sepsis yang bukan disebabkan rekam rawat inap
darah pasien. oleh transfusi darah. medis
pasien,
laporan
insiden
Rekam Input dan Instalasi MKI, PAB

medis outcome rekam
pasien medis
Identitas pasien, data Rekam Outcome Instalasi MKI

perjalanan penyakit medis rekam
(anamnesa, pemeriksaan fisik, pasien medis
pemeriksaan penunjang,
diagnosis, terapi, tindakan
yang dilengkapi dengan
informed consent, laporan),
tanda tangan dokter
Semua infeksi pada daerah Jejunostomy, ileostomy, Rekam Proses dan Intalasi PPI,
operasi yang terjadi minimal 3 colostomy medis outcome rawat inap, PMKP
x 24 jam pasca operasi sampai pasien ICU,
dengan 30 hari atau satu Instalasi
tahun jika dipasang implant. Rawat Jalan
Gejala yang timbul : panas, Pasien masuk rumah sakit Rekam Proses dan Intalasi PPI
hiperventilasi, alkalosis dengan sepsis medis outcome rawat inap,
respiratoris, perubahan status pasien ICU
mental, hipotensi, shock
(Sepsis ditentukan oleh dokter
yang merawat)
Pada daerah bekas tusukan Infeksi kulit karena sebab- Rekam Proses dan Intalasi PPI
dan daerah sekitarnya sebab lain medis outcome rawat inap,
terdapat peradangan yang pasien ICU
ditandai dengan salah satu
dari gejala ini : rasa panas,
pengerasan/ bengkak,
kemerahan, dan terasa sakit
bila ditekan (kalor, dolor,
tumor, rubor dan functiolaesa)
dengan atau tanpa nanah
(pus) tanpa dilengkapi
pemeriksaan kultur.
Adanya bakteremia dengan

pemeriksaan kultur
Usia ≤ 1 tahun
Pasien menunjukkan minimal Infeksi kulit karena sebab- Rekam Proses dan Intalasi PPI
satu dari gejala klinik : (suhu sebab lain medis outcome rawat inap,
> 380C), menggigil, hipotensi, pasien ICU
untuk usia ≤ 1 tahun ditambah
dengan hipotermi (suhu <
370C), apnoe dan bradikardi.
Hasil positif dari pemeriksaan Tidak disertai dengan hasil

kultur darah dan tidak kultur darah
berhubungan dengan infeksi di
bagian lain dari tubuh pasien.
Ditemukan kuman pathogen

pada kultur darah pasien
positif
Hasil kultur darah didapatkan

mikroba kontaminan kulit yang
umum (corynebacterium,
bacilus, propionibacterium,
satphylococcus epidermidis,
streptococcus viridans,
aerococcus, micrococcus)
Pada daerah uretra terjadi Jika keadaan tersebut timbul Rekam Proses dan Intalasi PPI
iritasi, gatal-gatal, rasa sakit oleh suatu tindakan lain atau medis outcome rawat inap,
atau panas, pus, dan urine oleh karena penyakitnya. pasien Instalasi
berwarna merah atau keruh Pelayanan
Intensif
Gejala pneumonia muncul Pasien yang telah terpasang Rekam Proses dan Instalasi PPI
minimal 2 x 24 jam setelah Endo Trakeal Tube sebelum medis outcome Pelayanan
pemasangan Endotracheal pasien masuk rumah sakit pasien Intensif
Tube (ETT)
Gejala pneumonia muncul
kurang dari 2 x 24 jam setelah
pemasangan Endotracheal
Tube (ETT)
Luka lecet pada bagian-bagian Luka lecet yang terjadi diluar Rekam Proses dan Instalasi PPI
tubuh pasien yang terkena area pada pasien tirah baring medis outcome Rawat Inap
tekanan karena tirah baring pasien dan Instalasi
Pelayanan
Intensif,
Unit stroke
Pasien yang sudah mengalami

dekubitus sebelum rawat inap
Ketidaktepatan penulisan Laporan Proses- Semua unit SKP

identitas (nama, tanggal lahir, insiden outcome
nomor RM)
Ketidaktepatan pemilihan
gelang identitas
Ketidaktepatan prosedur
konfirmasi identitas pasien
(antara lain konfirmasi dengan
pertanyaan terbuka)
Penyimpanan obat high allert Obat-obatan yang tidak Laporan Proses- Semua unit MPO
tidak dilakukan secara benar tergolong High Allert insiden outcome pelayanan
(prosedur penyimpanan yang
benar : obat High Allert
disimpan terpisah; elektrolit
konsentrat diberi stiker
orange; NORUM / LASA diberi
stiker hijau ; insulin dan nutrisi
parenteral diberi stiker kuning;
obat sedasi, heparin, agen
radiokntras IV diberi stiker
merah; agen kemoterapi diberi
stiker ungu)
Semua insiden pasien jatuh di Laporan Proses- Seluruh SKP

lingkungan rumah sakit insiden outcome area Rumah
sakit
Semua pasien stroke ischemic Pasien stroke non ischemic Rekam Proses dan Unit Stroke, MPO
yang KRS medis outcome Instalasi
Rawat Inap
dan Instalasi
Pelayanan
Intensif
Semua pasien stroke yang Rekam Proses dan Unit Stroke, PPK
dirawat di Rumah sakit medis outcome Instalasi
Rawat Inap
dan Instalasi
Pelayanan
Intensif
Semua pasien Infark Miokard Rekam Proses dan Instalasi MPO

Akut (IMA) medis outcome Rawat Inap
dan Instalasi
Pelayanan
Intensif
Semua bayi baru lahir selama Bayi yang menderita Rekam Proses dan Unit MDGS
masa rawat inap di rumah galaktosemia , maple syrup medis outcome perinatologi
sakit urine, dan fenilketonuria
Semua pasien asma pada anak Rekam Proses dan Instalasi MDGS
medis outcome Rawat Inap
dan Instalasi
Pelayanan
Intensif
Pasien tuberkulosis paru Rekam Proses Poli DOTS MDGS
maupun ekstra paru Medis
TB 04, TB 06 Input, Laboratoriu MDGS

proses m, Poli
DOTS
TB 03, TB 04 Proses, Poli DOTS MDGS

outcome
TB 01 dan Proses, Poli DOTS MDGS

TB 03 outcome
Semua ibu hamil / bersalin / Hipertensi menahun (kronik) Rekam Outcome Unit Kamar MDGS
nifas yang mengalami medis bersalin
eklampsia. pasien
Disebabkan antara lain APB, Perdarahan karena trauma Rekam Outcome Unit Kamar MDGS
ruptur uteri, kegagalan uri pada perut atau karena medis bersalin
(placenta) untuk keluar secara tindakan fisik yang lain yang pasien
spontan (retentio placenta), tidak berhubungan dengan
tidak berkontraksinya rahim proses persalinan
ibu (atonia uteri)
Berat badan bayi < 2500 gram, Berat badan bayi < 1500 gram, Rekam Outcome Unit Kamar MDGS
dengan usia kehamilan ≥ 32 usia kehamilan < 32 minggu medis bersalin
minggu pasien
Rekam Outcome Unit Kamar MDGS

medis Bersalin
pasien
Rekam Outcome Unit Kamar MDGS
medis Bersalin
pasien
Semua bayi baru lahir yang Bayi baru lahir dengan Rekam Proses, Unit Kamar MDGS
tidak bermasalah permasalahan kesehatan medis Outcome Bersalin
seperti BBLR, Asfiksia, pasien
Hydrocephalus, Meningokel,
Labio palato skisis, Omvalokel /
tidak ada dinding perut.
Semua pasien yang Pasien pulang atas permintaan Status Outcome Instalasi MKI
mengalami rawat ulang sendiri, rawat ulang yang rekam rawat inap
dengan masalah kesehatan direncanakan, kehamilan medis
yang sama aterm, penyakit kronik
Semua pasien yang kembali ke Pasien kembali ke Instalasi Status Outcome Instalasi PMKP
ruang perawatan intensif dari Pelayanan Intensif atas rekam Pelayanan
ruang rawat inap dengan kasus permintaan sendiri medis Intensif
yang sama dalam waktu < 72 pasien
jam
Pasien keluar dari Instalasi

Pelayanan Intensif atas
permintaan sendiri
Semua pasien pulang atas Status Outcome Instalasi PMKP
permintaan sendiri rekam rawat inap,
medis instalasi
pasien pelayanan
intensif
Kesalahan tindakan oleh Rekam Proses Proses AP

dokter spesialis rehabilitasi medis Instalasi
medis dan petugas rehabilitasi pasien rehabilitasi
medis medis
Pasien rawat jalan dengan Pasien yang tidak memenuhi Rekam Proses dan Instalasi MKI
kasus yang memerlukan kriteria pengisisan resume medis outcome Rekam
pengisian resume rawat jalan rawat jalan. pasien Medis
1. Kunjungan pertama pasien

di IRJ, IGD, RM, IKO
2. Kunjungan pasien dengan

diagnosa yang sama selama 3
kali dalam sebulan
3. Pasien dengan diagnosa

kronis yang dirangkum setiap 3
bulan sekali
4. Terdapat diagnosa baru dan

mendapat pengobatan baru
5. Ditemukan diagnosa yang

memerlukan rujukan ke bagian
lain
Sisa makan siang yang tidak Pasien dengan diit Catatan Outcome Instalasi PP
habis dimakan oleh pasien non petugas rawat inap,
diit ≥ ½ porsi makan yang pantry Instalasi
disediakan. ruang rawat Pelayanan
inap Intensif
Petugas diit menyajikan Diet bebas Catatan Proses dan Instalasi PP

makanan yang tidak sesuai petugas outcome rawat inap,
dengan jenis diet yang diminta pantry Instalasi
pada saat makan. ruangan Pelayanan
Intensif
Semua laporan tindakan Status Proses Instalasi PAB, MKI

operasi rekam kamar
medis operasi
pasien
Semua tindakan operasi Tindakan operasi dengan Status Proses Instalasi PAB, MKI
dengan anestesi anestesi lokal rekam kamar
medis operasi
pasien
Tertinggalnya Status Proses Instalasi PAB

instrumen/kasa/benda lain rekam kamar
saat operasi medis operasi
pasien dan
laporan
insiden
Semua pasien yang saat Semua pasien yang saat Status Proses Instalasi PAB
mulainya operasi tertunda mulainya operasi tertunda rekam kamar
lebih dari 30 menit sejak lebih dari 30 menit yang medis operasi
pembiusan yang bukan disebabkan oleh faktor pasien pasien
disebabkan oleh karena faktor dan atau keluarganya
pasien atau keluarganya
Semua pasien dengan keluhan Rekam Proses dan Intalasi AP, PP

nyeri medis outcome rawat inap,
pasien Instalasi
Pelayanan
Intensif
Terjadinya insiden pada pasien Rekam Proses Instalasi MFK, KPS

yang dirawat di ICU yang medis dan Pelayanan
disebabkan oleh kesalahan laporan Intensif
setting pada alat ventilator. insiden
Terjadinya vagal reflek pada Rekam Proses Instalasi APK

saat pemasangan ET terhadap medis dan Pelayanan
pasien yang dirawat di ICU. laporan Intensif
insiden
Semua pasien rawat jalan Catatan Outcome Instalasi MPO
yang menerima obat > 60 keterlambat farmasi
menit setelah menyerahkan an rawat jalan
resep obat racikan kepada penerimaan
petugas farmasi rawat jalan. obat racikan
di rawat
jalan
Semua pasien rawat jalan Catatan Outcome Instalasi MPO

yang menyerahkan resep obat keterlambat farmasi
non racikan kepada petugas an rawat jalan
Farmasi penerimaan
obat non
racikan di
rawat jalan
Catatan Proses Instalasi PP

sensus laboratoriu
harian m
Perbedaan hasil golongan Catatan Proses Instalasi PP

darah antara RS dan PMI atau sensus laboratoriu
antara tulisan di surat harian m
permintaan dan hasil print out.
Catatan Proses Instalasi PP
sensus laboratoriu
harian m
Pasien yang tidak meneruskan Buku Outcome Instalasi AP

program rehabilitasi medis register rehabilitasi
sesuai program. rehabilitasi medis
medis
Semua pasien dengan Semua pasien dengan Catatan Proses dan Unit PP
keterlambatan tindakan keterlambatan tindakan keterlambat outcome hemodialisa
hemodialisa. hemodialisa yang disebabkan an pasien
oleh pihak pasien atau hemodialisa
keluarga. dan rekam
medis
Semua kejadian kesalahan Catatan Proses dan Unit PP

seting program mesin kesalahan outcome hemodialisa
hemodialisa setting
program
pasien
hemodialisa
dan rekam
medis
Ketidaktepatan insersi akses Catatan Proses dan Unit PP
vena dan arteri atau AV shunt keterlambat outcome hemodialisa
lebih dari dua kali insersi atau an pasien
tusukan setiap akses yang hemodialisa
dimaksud. dan rekam
medis
Laporan unit Proses dan CSSD MFK

outcome.
Semua tindakan endoskopi Semua pasien dengan Rekam Proses dan Unit AP
yang tertunda lebih dari 60 keterlambatan waktu tindakan medis outcome endoskopi
menit endoskopi yang disebabkan
oleh pihak pasien atau
keluarga.
Terjadinya vagal reflek pada Laporan Proses dan Unit AP

pasien yang disebabkan oleh insiden outcome endoskopi
tindakan gastroskopi
Terjadinya ruptur colon akibat Laporan Proses dan Unit AP

tindakan kolonoskopi. insiden outcome endoskopi
Semua kesalahan posisi Laporan Proses Instalasi AP
pemeriksaan radiologi yang insiden radiologi
tidak sesuai dengan
permintaan.
Jenis kesalahan cetak film Alat printer rusak & uji coba Laporan Proses Instalasi AP
adalah semua cetak film yang alat bulanan radiologi
tidak sesuai dengan radiologi
permintaan.
Satu pasien mempunyai berkas Rekam Proses dan Instalasi MKI

rekam medis lebih dari satu medis outcome Rekam
baik pasien rawat inap pasien Medis
maupun rawat jalan.
Berkas rekam medis yang tidak Rekam Proses dan Instalasi MKI
ditemukan pada saat sedang medis outcome Rekam
diperlukan. pasien Medis
Operasi yang dilakukan di Catatan data Proses Kamar/ruan PAB
ruang OK pasien g operasi
operasi
Pasien JKN Obat yang ada dalam Clinical Rekam Proses Rawat inap MPO
Pathway namun tidak ada medis
dalam
Formularium Nasional
Pasien yang meninggal di IGD Pasien DOA (Death On Arrival) Rekam Output IGD MKI
≤ 8 Jam medis
Indikator Hasil Satuan Dokumen Actions
Pendukun 1 2
g
1 Jumlah asesmen lengkap yang Orang
dilakukan oleh tenaga medis
dalam waktu 24 jam setelah
pasien masuk rawat inap
2 Jumlah total pasien yang Orang

masuk rawat inap dalam waktu
24 jam
1 Jumlah status pasien yang orang

tidak ada dokumentasi
asesmen nyeri awal maupun
ulang sesuai panduan
manajemen nyeri per bulan
2 Jumlah seluruh pasien dengan Orang

keluhan nyeri dalam bulan
tersebut
1 Jumlah kerusakan sample

darah per bulan
2 Jumlah sample darah pada sample
bulan tersebut
1 Jumlah jenis pemeriksaan jenis

dengan hasil kritis yang tidak
terlaporkan per bulan
2 Jumlah jenis pemeriksaan jenis

dengan hasil kritis pada bulan
tersebut
1 Jumlah penolakan expertise pelayanan

per bulan
2 Jumlah seluruh pelayanan di pelayanan

radiologi pada bulan tersebut
1 Jumlah pasien rawat jalan yang pasien

menerima hasil foto beserta
bacaan lebih dari 3 jam per
bulan
2 Jumlah seluruh pasien rawat pasien

jalan yang dilakukan tindakan
foto rontgen pada bulan
tersebut
1 Jumlah pemeriksaan ulang pasien

radiologi per bulan
2 Jumlah pasien yang dilakukan pasien
pemeriksaan radiologi pada
bulan tersebut
1 Jumlah tindakan radiologi yang tindakan

tidak dilakukan asesmen awal
radiologi per bulan
2 Jumlah seluruh tindakan tindakan

radiologi dalam bulan tersebut
1 Jumlah kejadian tidak kejadian

dilakukannya penandaan lokasi
operasi pada semua kasus
operasi yang harus dilakukan
penandaan lokasi operasi per
bulan.
2 Jumlah semua kasus operasi kejadian

yang harus dilakukan
penandaan lokasi operasi
dalam bulan tersebut.
1 Jumlah operasi ulang dengan operasi
diagnosa sama / komplikasinya
per bulan.
2 Jumlah seluruh operasi dalam operasi

bulan tersebut
1 Jumlah insiden salah prosedur insiden

operasi pada pasien
2 Jumlah insiden salah prosedur insiden

operasi dalam bulan tersebut
1 Jumlah insiden kesalahan insiden

lokasi operasi pada pasien
pembedahan
2 Jumlah insiden kesalahan insiden

lokasi operasi dalam bulan
tersebut
1 Insiden kesalahan diagnosis kesalahan

pra operasi
2 Insiden kesalahan diagnosis kesalahan

pra operasi dalam bulan
tersebut
1 Jumlah kesalahan penyerahan kesalahan
perbekalan per bulan
2 Jumlah permintaan perbekalan kesalahan

dalam bentuk resep dan
formulir permintaan pada
bulan tersebut
1 Jumlah kesalahan
kesalahan/ketidaktepatan
pemberian obat
2 Jumlah total kesalahan

kesalahan/ketidaktepatan
pemberian obat dalam bulan
tersebut
1 Jumlah pasien yang tidak pasien

dilakukan asesmen pre
anestesi secara lengkap per
bulan
2 Jumlah pasien operasi dengan pasien
anestesi dalam bulan tersebut
1 Jumlah kasus reaksi transfusi kasus

darah per hari
2 Jumlah total kasus kasus

pemasangan transfusi darah
(kantong darah) dalam bulan
tersebut
1 Informed consent yang tidak kasus

lengkap per hari
2 Jumlah tindakan kedokteran kasus

dari seluruh pasien dalam
bulan tersebut
1 Jumlah catatan rekam medis catatan

yang belum lengkap dan benar
per hari
2 Jumlah catatan rekam medis catatan

dalam bulan tersebut
1 Jumlah pasien yang mengalami pasien
infeksi pasca operasi dalam
satu hari
2 Jumlah seluruh pasien yang pasien

dioperasi di rumah sakit dalam
bulan tersebut
1 Jumlah pasien sepsis per hari pasien
2 Jumlah pasien rawat inap pada pasien

bulan tersebut
1 Jumlah kasus infeksi luka infus kasus Dokumen ()

per hari
2 Jumlah kasus pemasangan kasus

infus dalam bulan tersebut
1 Jumlah kasus infeksi aliran kasus
darah primer karena
pemasangan intravaskular
kateter per hari
2 Jumlah kasus pemasangan kasus

intravaskular kateter dalam
bulan tersebut
1 Jumlah kasus infeksi karena kasus

pemasangan kateter per bulan
2 Jumlah hari pemasangan hari

kateter dalam bulan tersebut
1 Jumlah VAP atau pneumonia VAP

yang terjadi akibat
pemasangan ventilator per
hari
2 Jumlah hari pemakaian hari
Endotracheal Tube (ETT) pada
bulan tersebut
1 Jumlah kasus luka dekubitus pasien

per hari
2 Jumlah pasien tirah baring pasien

pada bulan tersebut
1 Jumlah insiden ketidaktepatan insiden

identifikasi pasien
2 Jumlah total insiden insiden

ketidaktepatan identifikasi
pasien dalam bulan tersebut
1 Insiden kejadian/kesalahan insiden
yang terkait dengan keamanan
obat-obatan yang perlu
diwaspadai
2 Jumlah total insiden/kejadian insiden

kesalahan yang terkait dengan
keamanan obat-obatan yang
perlu diwaspadai dalam bulan
tersebut
1 Jumlah insiden pasien jatuh insiden
2 Jumlah total insiden pasien insiden

jatuh dalam bulan tersebut
1 Jumlah pasien stroke ischemic pasien

yang tidak mendapatkan terapi
anti trombotik pada saat KRS
2 Jumlah seluruh pasien stroke pasien

ischemic yang KRS dalam
bulan tersebut
1 Jumlah pasien stroke yang pasien
tidak mendapatkan edukasi
tentang stroke selama
menjalani rawat inap
2 Jumlah seluruh pasien stroke pasien

yang dirawat inap dalam bulan
tersebut
1 Jumlah pasien IMA yang tidak pasien

mendapatkan terapi
aspirin/anti trombotik dalam
waktu 24 jam sejak datang ke
RS
2 Jumlah seluruh pasien IMA pasien

1 Jumlah bayi baru lahir yang pasien

tidak mendapat ASI eksklusif
selama masa rawat inap
2 Jumlah seluruh bayi baru lahir pasien

1 Jumlah pasien asma anak yang pasien

tidak menerima bronkodilator
selama masa rawat inap
2 Jumlah seluruh pasien asma pasien

anak dalam bulan tersebut
1 Jumlah semua pasien pasien
tuberkulosis yang tidak
ditangani sesuai dengan
strategi DOTS
2 Jumlah seluruh pasien pasien

tuberculosis yang ditangani
dalam bulan tersebut.
1 Jumlah seluruh pasien pasien

terdiagnosa TB terkonfirmasi
bakteriologis
2 Jumlah seluruh pasien terduga pasien

TB yang melakukan
pemeriksaan dahak
mikroskopis pada bulan
tersebut.
1 Jumlah seluruh pasien TB paru pasien

terkonfirmasi bakteriologis
dengan hasil pemeriksaan BTA
akhir tahap awal negatif

yang diobati.

yang sembuh.
yang diobati pada bulan
tersebut
1 Jumlah ibu meninggal karena pasien

eklampsia per bulan
2 Jumlah ibu dengan eklampsia pasien

pada bulan tersebut
1 Jumlah ibu melahirkan yang pasien

meninggal karena perdarahan
2 Jumlah ibu melahirkan dengan pasien

perdarahan pada bulan
tersebut
1 Jumlah BBLR 1500 – 2500 gr BBLR

dengan usia kehamilan ≥ 32
minggu yang tidak berhasil
ditangani per bulan
2 Jumlah seluruh BBLR 1500 – BBLR

2500 gr dengan usia kehamilan
≥ 32 minggu yang ditangani
1 Jumlah ibu yang mengalami pasien

keterlambatan sectio caesarea
2 Jumlah ibu yang mengalami pasien

sectio caesarea pada bulan
tersebut
1 Jumlah ibu hamil / bersalin / pasien
nifas yang mengalami
keterlambatan penyediaan
darah
2 Jumlah ibu hamil / bersalin / pasien

nifas yang membutuhkan
transfusi darah pada bulan
tersebut.
1 Jumlah bayi baru lahir yang pasien

tidak dilakukan IMD
2 Jumlah seluruh bayi baru lahir pasien

yang dapat dilakukan IMD
pada bulan tersebut
1 Jumlah pasien rawat ulang pasien
2 Jumlah pasien masuk rumah pasien

sakit dalam bulan tersebut
1 Jumlah pasien yang kembali ke pasien

Instalasi Pelayanan Intensif
dengan kasus yang sama
dalam waktu < 72 jam pada
per bulan

dirawat di Instalasi Pelayanan
Intensif dalam bulan tersebut
1 Jumlah pasien pulang atas pasien
permintaan sendiri

dirawat dalam bulan tersebut
1 Jumlah pasien yang mengalami pasien

kesalahan tindakan rehabilitasi
medis

diprogram rehabilitasi medis
1 Jumlah resume rawat jalan pasien

yang tidak terisi dengan
lengkap
2 Jumlah kunjungan yang pasien

membutuhkan resume rawat
jalan dalam bulan tersebut.
1 Jumlah pasien non diit yang pasien
tidak menghabiskan makan
siangnya ≥ ½ porsi per bulan
2 Jumlah pasien non diit rawat pasien

inap yang makan siang dalam
bulan tersebut
1 Jumlah kejadian kesalahan insiden

jenis diit makanan pasien
2 Jumlah porsi makanan diit kasus

1 Jumlah ketidaklengkapan kasus

laporan operasi
2 Jumlah pasien operasi pada kasus

bulan tersebut (sesuai data
dari IKO)
1 Jumlah ketidaklengkapan kasus

laporan anestesi
2 Jumlah total pasien operasi kasus

dengan anestesi pada bulan
tersebut (sesuai data dari IKO)
1 Jumlah tertinggalnya kasus

instrumen/kasa/benda lain
saat operasi
2 Total kejadian tertinggalnya kasus
instrumen/kasa/benda lain
saat operasi per bulan
1 Jumlah pasien yang operasinya pasien

tertunda 30 menit
2 Jumlah pasien operasi dalam pasien

bulan tersebut
1 Jumlah status pasien di ICU pasien

dengan keluhan nyeri yang
tidak lengkap dokumentasi
asesmen nyerinya

dirawat di ICU dengan keluhan
nyeri dalam bulan tersebut
1 Insiden Kesalahan Setting kasus

Ventilator
2 Jumlah total Insiden Kesalahan kasus

Setting Ventilator dalam bulan
tersebut
1 Jumlah Insiden Vagal Reflek kasus

Pada Pemasangan ET
2 Jumlah total Insiden Vagal pasien

Reflek Pada Pemasangan ET
pada bulan tersebut
menerima obat racikan ≥ 60
menit

menerima resep obat racikan

menerima obat non racikan >
20 menit

menerima obat non racikan
1 Jumlah kesalahan penulisan kasus

jenis komponen pada label
darah
2 Jumlah permintaan darah kasus

pada bulan tersebut
1 Jumlah kesalahan pemeriksaan kasus

golongan darah
2 Jumlah semua pemeriksaan kasus

golongan darah dalam bulan
tersebut
1 Jumlah kesalahan jenis kasus
komponen darah yang
diberikan
2 Jumlah permintaan darah kasus

pada bulan tersebut

drop out

diprogram rehabilitasi medis
1 Jumlah keterlambatan waktu kasus

tindakan hemodialisa
2 Jumlah seluruh pasien kasus

hemodialisa dalam bulan
tersebut
1 Jumlah kesalahan setting kasus 2

program hemodialisa
2 Jumlah total kesalahan setting kasus

program hemodialisa dalam
bulan tersebut
1 Jumlah ketidaktepatan insersi kasus
vena dan arteri
2 Jumlah total ketidaktepatan kasus

insersi vena dan arteri pada
bulan tersebut
1 Angka kegagalan uji Bowie kasus

Dick pada mesin sterilisasi
autoclave
2 Jumlah seluruh hasil uji Bowie kasus

Dick pada mesin sterilisasi
autoclave pada bulan tersebut
1 Jumlah tindakan endoskopi pasien

yang tertunda lebih dari 60
menit
2 Jumlah pasien yang dilakukan pasien

endoskopi dalam bulan
tersebut
1 Insiden vagal reflex pada kasus

tindakan endoskopi
2 Jumlah total insiden vagal kasus

reflex pada tindakan
endoskopi pada bulan tersebut
1 Insiden ruptur colon pada kasus

tindakan kolonoskopi
2 Jumlah total insiden ruptur kasus
colon pada tindakan
kolonoskopi dalam bulan
tersebut
1 Jumlah kesalahan posisi pasien kasus

dalam pemeriksaan radiologi
2 Jumlah seluruh pemeriksaan kasus

1 Jumlah kesalahan cetak film kasus

2 Jumlah seluruh pemeriksaan kasus

1 Penomeran rekam medis kasus

ganda/dobel
2 Jumlah pasien MRS dan jumlah kasus

pasien rawat jalan dalam bulan
tersebut
1 Kehilangan dokumen rekam kasus

medis pasien rawat jalan
2 Jumlah pasien rawat jalan kasus
dalam bulan teersebut
1 Jumlah pasien pembedahan di pasien

ruang operasi yang telah diisi
lengkap checklist keselamatan
pasiennya sesuai tahapan oleh
petugas tertentu disertai
tandatangan dan penulisan
jam pengisian
2 Jumlah pasien pembedahan di pasien

ruang operasi
1 Jumlah item resep (R/) yang kasus

sesuai Fornas
2 Jumlah total item resep (R/) kasus
1 jumlah pasien meninggal di pasien

IGD ≤ 8 jam sejak datang
2 jumlah seluruh pasien yang pasien
ditangani di IGD dalam bulan
tersebut
TANGGAL PENDATAAN
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
TANGGAL PENDATAAN
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
29 30 31
Pengontrolan :
CSSD
Indikator
POKJA
No Indikator Unit Terkait Indikator
Terkait
Kelengkapan asesmen medis
1 dalam waktu 24 jam setelah Ruang rawat inap 1
pasien masuk rawat inap AP
Ketidakpatuhan
asesmen Instalasi rawat inap,
2 pendokumentasian
nyeri secara kontinyu di status Intensif Pelayanan
Instalasi AP 1
pasien
PP 2
3 Kerusakan sampel darah Instalasi laboratorium 1

AP
2
4 Tidak terlaporkannya hasil kritis Instalasi Laboratorium 1

dan Instalasi Rawat Inap
AP
2
Instalasi rawat jalan,

5 Penolakan expertise Instalasi rawat inap, ICU, 1
IGD AP
6 Keterlambatan hasil foto rawat Instalasi rawat jalan, IGD 1

jalan
AP
7 Pemeriksaan ulang radiologi Instalasi radiologi 1

AP
2
8 Tidak dilakukannya asesmen Instalasi radiologi 1

awal radiologi
AP
2
9 Tidak dilakukannya penandaan Instalasi kamar operasi SKP 1
lokasi operasi
PAB 2
10 Operasi ulang dengan diagnosa

sama dan atau komplikasinya Instalasi rawat inap 1
PAB
2
11 Kesalahan Prosedur Operasi Instalasi kamar operasi 1

PAB
2
Instalasi Kamar Operasi,

12 Kesalahan Lokasi Operasi PAB 1
Instalasi Rawat Inap
SKP 2
13 Kesalahan Diagnosa Pre dan Instalasi Kamar Operasi, 1

post operasi Instalasi Rawat Inap
PAB
2
Instalasi Farmasi, Instalasi

14 Kesalahan penyerahan rawat inap, Instalasi rawat 1
perbekalan farmasi jalan, ICU, IGD, HD,
Endoskopi
MPO
Instalasi Farmasi, instalasi

15 Ketidaktepatan pemberian rawat inap, Instalasi rawat 1
obat (5 benar) jalan, IGD, ICU, HD,
Endoskopi MPO
16 Ketidaklengkapan asesmen pre Instalasi kamar operasi 1

anestesi
PAB
17 Kejadian Reaksi Transfusi Instalasi rawat inap 1

PP
2
18 Ketidaklengkapan informed Instalasi rekam medis MKI 1
consent
PAB 2
19 Ketidaklengkapan catatan Instalasi rekam medis 1

medis pasien (KLPCM)
MKI
2
Intalasi rawat inap, ICU,

20 Infeksi Daerah Operasi (IDO) PPI 1
Instalasi Rawat Jalan
PMKP 2
21 Sepsis Intalasi rawat inap, ICU 1

PPI
2
22 Infeksi Luka Infus (ILI / Plebitis) Intalasi rawat inap, ICU 1

PPI
2
23 Infeksi Aliran Darah Primer Intalasi rawat inap, ICU 1

(IADP)
PPI
2
Intalasi rawat inap,
24 Infeksi Saluran Kemih (ISK) Instalasi Pelayanan 1
Intensif PPI
2
Pneumonia akibat pemakaian Instalasi Pelayanan
25 ventilator (Ventilator 1
Intensif
Associated Pneumonia /VAP) PPI
2
Instalasi Rawat Inap dan

26 Kejadian dekubitus selama Instalasi Pelayanan 1
masa perawatan Intensif, Unit stroke PPI
27 Ketidaktepatan identifikasi Semua unit 1

pasien
SKP
2
28 Insiden keamanan obat yang Semua unit pelayanan 1

perlu diwaspadai
MPO
MPO
29 Kejadian pasien jatuh Seluruh area Rumah sakit 1

SKP
2
Pasien stroke ischemic yang Unit Stroke, Instalasi

30 tidak mendapatkan terapi anti Rawat Inap dan Instalasi 1
trombotik pada saat KRS. Pelayanan Intensif MPO
Pasien stroke yang tidak Unit Stroke, Instalasi

31 mendapatkan edukasi selama Rawat Inap dan Instalasi 1
masa perawatan di rumah sakit Pelayanan Intensif PPK
2
Pasien IMA yang tidak
mendapatkan terapi aspirin Instalasi Rawat Inap dan
32 (anti trombotik) dalam waktu Instalasi Pelayanan 1
24 jam sejak datang ke Rumah Intensif MPO
Sakit.
2
Bayi baru lahir yang tidak
33 mendapatkan ASI Eksklusif Unit perinatologi 1
selama rawat inap MDGS
2
Pasien asma anak yang tidak Instalasi Rawat Inap dan

34 menerima bronkodilator Instalasi Pelayanan 1
selama masa rawat inap Intensif MDGS
2
Penanganan pasien
tuberkulosis yang tidak sesuai
35 strategi DOTS (Directly Poli DOTS 1
Observed Treatment MDGS
Shortcourse)
2
Proporsi pasien TB paru
36 terkonfirmasi bakteriologis Laboratorium, Poli DOTS 1
diantara terduga TB
MDGS
2
37 Angka konversi Poli DOTS 1

MDGS
MDGS
38 Angka kesembuhan Poli DOTS 1
MDGS
2
39 Kematian ibu melahirkan Unit Kamar bersalin 1

karena eklampsi
MDGS
2
40 Kematian ibu melahirkan Unit Kamar bersalin 1

karena perdarahan
MDGS
2
41 Ketidakmampuan menangani Unit Kamar bersalin MDGS 1

BBLR 1500-2500gr
42 Keterlambatan operasi sectio Unit Kamar Bersalin MDGS 1

caesarea
43 Keterlambatan penyediaan Unit Kamar Bersalin MDGS 1

darah
Kejadian tidak dilakukan Inisiasi

44 Menyusu Dini (IMD) pada bayi Unit Kamar Bersalin MDGS 1
baru lahir
45 Angka perawatan ulang Instalasi rawat inap MKI 1
Pasien yang kembali ke Instalasi

46 Pelayanan Intensif (ICU) Instalasi Pelayanan PMKP 1
dengan kasus yang sama < 72 Intensif
jam
2
Instalasi rawat inap,

47 Kejadian pulang atas instalasi pelayanan PMKP 1
permintaan sendiri intensif
48 Kesalahan tindakan rehabilitasi Proses Instalasi AP 1

medis rehabilitasi medis
49 Ketidaklengkapan pengisian Instalasi Rekam Medis MKI 1

resume medis rawat jalan

50 Sisa makan siang pasien non Instalasi Pelayanan PP 1
diit Intensif

51 Kesalahan diit pasien Instalasi Pelayanan PP 1
Intensif
52 Ketidaklengkapan Laporan Instalasi kamar operasi PAB 1

Operasi
MKI 2

Anestesi
MKI 2
Insiden tertinggalnya
54 instrumen/kasa/benda lain Instalasi kamar operasi PAB 1
saat operasi
55 Keterlambatan waktu mulai Instalasi kamar operasi PAB 1

operasi > 30 menit
2
Ketidakpatuhan Intalasi rawat inap,

56 pendokumentasian asesmen Instalasi Pelayanan AP 1
nyeri Intensif
PP 2
57 Insiden Kesalahan Setting Instalasi Pelayanan MFK 1

Ventilator Intensif
KPS 2
58 Insiden Vagal Reflex Pada Instalasi Pelayanan APK 1

Pemasangan ET Intensif
59 Keterlambatan waktu Instalasi farmasi rawat MPO 1

penerimaan obat racikan jalan

penerimaan obat non racikan jalan
Kesalahan penulisan jenis

61 komponen darah pada Instalasi laboratorium PP 1
kitir/label darah
62 Kesalahan pemeriksaan Instalasi laboratorium PP 1

golongan darah
63 Kesalahan jenis komponen Instalasi laboratorium PP 1

darah
64 Pasien rehabilitasi medis yang Instalasi rehabilitasi AP 1

drop out medis
65 Keterlambatan waktu tindakan Unit hemodialisa PP 1

hemodialisa
2
66 Insiden kesalahan setting Unit hemodialisa PP 1
program hemodialisa
Insiden ketidaktepatan insersi

67 vena dan arteri pada pasien Unit hemodialisa PP 1
hemodialisa
68 Kegagalan Uji Bowie Dick CSSD MFK 1
69 Keterlambatan waktu tindakan Unit endoskopi AP 1

endoskopi
70 Insiden vagal reflex pada Unit endoskopi AP 1

71 Insiden ruptur colon pada Unit endoskopi AP 1

72 Kesalahan Posisi Pasien dalam Instalasi radiologi AP 1

Pemeriksaan Radiologi
73 Kesalahan cetak film pada Instalasi radiologi AP 1

74 Penomeran rekam medis Instalasi Rekam Medis MKI 1

ganda/dobel
75 Kehilangan dokumen rekam Instalasi Rekam Medis MKI 1

2
Angka kelengkapan pengisian
76 surgical checklist di kamar Kamar/ruang operasi PAB 1
operasi
77 Kepatuhan Penggunaan Rawat inap MPO 1

2
78 Kematian Pasien di IGD IGD MKI 1
FARMASI
Indikator
POKJA
No Indikator Unit Terkait Indikator
Terkait
Kelengkapan asesmen medis 1

1 dalam waktu 24 jam setelah Ruang rawat inap AP
pasien masuk rawat inap
2
Ketidakpatuhan AP 1
asesmen Instalasi rawat inap,
2 pendokumentasian
nyeri secara kontinyu di status Intensif Pelayanan
Instalasi
pasien
PP 2
1
3 Kerusakan sampel darah Instalasi laboratorium AP
2
1
4 Tidak terlaporkannya hasil kritis Instalasi Laboratorium AP
dan Instalasi Rawat Inap
2
Instalasi rawat jalan, 1

5 Penolakan expertise Instalasi rawat inap, ICU, AP
IGD
2
1
6 Keterlambatan hasil foto rawat Instalasi rawat jalan, IGD AP

jalan
2
1
7 Pemeriksaan ulang radiologi Instalasi radiologi AP
2
1
8 Tidak dilakukannya asesmen Instalasi radiologi AP
awal radiologi
2
SKP 1
9 Tidak dilakukannya penandaan Instalasi kamar operasi

lokasi operasi
PAB 2
1
10 Operasi ulang dengan diagnosa
sama dan atau komplikasinya Instalasi rawat inap PAB
2
1
11 Kesalahan Prosedur Operasi Instalasi kamar operasi PAB
2
PAB 1
Instalasi Kamar Operasi,
12 Kesalahan Lokasi Operasi Instalasi Rawat Inap
SKP 2
1
13 Kesalahan Diagnosa Pre dan Instalasi Kamar Operasi, PAB
post operasi Instalasi Rawat Inap
2
1
Instalasi Farmasi, Instalasi
14 Kesalahan penyerahan rawat inap, Instalasi rawat MPO
perbekalan farmasi jalan, ICU, IGD, HD,
Endoskopi
2
Instalasi Farmasi, instalasi 1
15 Ketidaktepatan pemberian rawat inap, Instalasi rawat MPO
obat (5 benar) jalan, IGD, ICU, HD,
Endoskopi
2
1
16 Ketidaklengkapan asesmen pre Instalasi kamar operasi PAB
anestesi
2
1
17 Kejadian Reaksi Transfusi Instalasi rawat inap PP
2
MKI 1
18 Ketidaklengkapan informed Instalasi rekam medis
consent
PAB 2
1
19 Ketidaklengkapan catatan Instalasi rekam medis MKI
medis pasien (KLPCM)
2
PPI 1
Intalasi rawat inap, ICU,
20 Infeksi Daerah Operasi (IDO) Instalasi Rawat Jalan
PMKP 2
1
21 Sepsis Intalasi rawat inap, ICU PPI
2
1
22 Infeksi Luka Infus (ILI / Plebitis) Intalasi rawat inap, ICU PPI
2
1
23 Infeksi Aliran Darah Primer Intalasi rawat inap, ICU PPI
(IADP)
2
Intalasi rawat inap, 1

24 Infeksi Saluran Kemih (ISK) Instalasi Pelayanan PPI
Intensif 2
Pneumonia akibat pemakaian 1

Instalasi Pelayanan
25 ventilator (Ventilator PPI
Intensif
Associated Pneumonia /VAP) 2
Instalasi Rawat Inap dan 1
26 Kejadian dekubitus selama Instalasi Pelayanan PPI
masa perawatan Intensif, Unit stroke
2
1
27 Ketidaktepatan identifikasi Semua unit SKP
pasien
2
28 Insiden keamanan obat yang Semua unit pelayanan MPO

perlu diwaspadai
2
1
29 Kejadian pasien jatuh Seluruh area Rumah sakit SKP
2
Pasien stroke ischemic yang Unit Stroke, Instalasi 1

30 tidak mendapatkan terapi anti Rawat Inap dan Instalasi MPO
trombotik pada saat KRS. Pelayanan Intensif
2
Pasien stroke yang tidak Unit Stroke, Instalasi 1

31 mendapatkan edukasi selama Rawat Inap dan Instalasi PPK
masa perawatan di rumah sakit Pelayanan Intensif
2
Pasien IMA yang tidak

mendapatkan terapi aspirin Instalasi Rawat Inap dan 1
32 (anti trombotik) dalam waktu Instalasi Pelayanan MPO
24 jam sejak datang ke Rumah Intensif
Sakit. 2
Bayi baru lahir yang tidak 1

33 mendapatkan ASI Eksklusif Unit perinatologi MDGS
selama rawat inap 2
Pasien asma anak yang tidak Instalasi Rawat Inap dan 1

34 menerima bronkodilator Instalasi Pelayanan MDGS
selama masa rawat inap Intensif
2
Penanganan pasien
tuberkulosis yang tidak sesuai 1
35 strategi DOTS (Directly Poli DOTS MDGS
Observed Treatment
Shortcourse) 2
1
Proporsi pasien TB paru
36 terkonfirmasi bakteriologis Laboratorium, Poli DOTS MDGS
diantara terduga TB 2
1
37 Angka konversi Poli DOTS MDGS
38 Angka kesembuhan Poli DOTS MDGS

2
1
39 Kematian ibu melahirkan Unit Kamar bersalin MDGS
karena eklampsi
2
1
40 Kematian ibu melahirkan Unit Kamar bersalin MDGS
karena perdarahan
2
41 Ketidakmampuan menangani Unit Kamar bersalin MDGS 1

BBLR 1500-2500gr
42 Keterlambatan operasi sectio Unit Kamar Bersalin MDGS 1

caesarea
43 Keterlambatan penyediaan Unit Kamar Bersalin MDGS 1

darah
2
Kejadian tidak dilakukan Inisiasi
44 Menyusu Dini (IMD) pada bayi Unit Kamar Bersalin MDGS 1
baru lahir
45 Angka perawatan ulang Instalasi rawat inap MKI 1
Pasien yang kembali ke Instalasi

46 Pelayanan Intensif (ICU) Instalasi Pelayanan PMKP 1
dengan kasus yang sama < 72 Intensif
jam

47 Kejadian pulang atas instalasi pelayanan PMKP 1
permintaan sendiri intensif
48 Kesalahan tindakan rehabilitasi Proses Instalasi AP 1

medis rehabilitasi medis
49 Ketidaklengkapan pengisian Instalasi Rekam Medis MKI 1

resume medis rawat jalan

50 Sisa makan siang pasien non Instalasi Pelayanan PP 1
diit Intensif

51 Kesalahan diit pasien Instalasi Pelayanan PP 1
Intensif

Operasi
MKI 2

Anestesi
MKI 2
Insiden tertinggalnya
54 instrumen/kasa/benda lain Instalasi kamar operasi PAB 1
saat operasi
55 Keterlambatan waktu mulai Instalasi kamar operasi PAB 1

operasi > 30 menit
Ketidakpatuhan Intalasi rawat inap,

56 pendokumentasian asesmen Instalasi Pelayanan AP 1
nyeri Intensif
PP 2
57 Insiden Kesalahan Setting Instalasi Pelayanan MFK 1

Ventilator Intensif
KPS 2
58 Insiden Vagal Reflex Pada Instalasi Pelayanan APK 1

Pemasangan ET Intensif

penerimaan obat racikan jalan

penerimaan obat non racikan jalan
Kesalahan penulisan jenis

61 komponen darah pada Instalasi laboratorium PP 1
kitir/label darah
62 Kesalahan pemeriksaan Instalasi laboratorium PP 1

golongan darah
2
63 Kesalahan jenis komponen Instalasi laboratorium PP 1
darah
64 Pasien rehabilitasi medis yang Instalasi rehabilitasi AP 1

drop out medis
65 Keterlambatan waktu tindakan Unit hemodialisa PP 1

hemodialisa
66 Insiden kesalahan setting Unit hemodialisa PP 1

program hemodialisa
Insiden ketidaktepatan insersi

67 vena dan arteri pada pasien Unit hemodialisa PP 1
hemodialisa
68 Kegagalan Uji Bowie Dick CSSD MFK 1
69 Keterlambatan waktu tindakan Unit endoskopi AP 1

endoskopi
70 Insiden vagal reflex pada Unit endoskopi AP 1

71 Insiden ruptur colon pada Unit endoskopi AP 1

72 Kesalahan Posisi Pasien dalam Instalasi radiologi AP 1

Pemeriksaan Radiologi
73 Kesalahan cetak film pada Instalasi radiologi AP 1

2
74 Penomeran rekam medis Instalasi Rekam Medis MKI 1

ganda/dobel
75 Kehilangan dokumen rekam Instalasi Rekam Medis MKI 1

Angka kelengkapan pengisian

76 surgical checklist di kamar Kamar/ruang operasi PAB 1
operasi
77 Kepatuhan Penggunaan Rawat inap MPO 1

2
78 Kematian Pasien di IGD IGD MKI 1
2
Indikator Satuan 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Jumlah asesmen lengkap yang dilakukan oleh

tenaga medis dalam waktu 24 jam setelah pasien Orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0
masuk rawat inap
Jumlah total pasien yang masuk rawat inap Orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam waktu 24 jam
Jumlah status pasien yang tidak ada dokumentasi

asesmen nyeri awal maupun ulang sesuai orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0
panduan manajemen nyeri per bulan
Jumlah seluruh pasien dengan keluhan nyeri Orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah kerusakan sample darah per bulan sample 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah sample darah pada bulan tersebut sample 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah jenis pemeriksaan dengan hasil kritis yang jenis 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tidak terlaporkan per bulan
Jumlah jenis pemeriksaan dengan hasil kritis jenis 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pada bulan tersebut
Jumlah penolakan expertise per bulan pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah seluruh pelayanan di radiologi pada bulan pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0

tersebut
Jumlah pasien rawat jalan yang menerima hasil pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

foto beserta bacaan lebih dari 3 jam per bulan
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang dilakukan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

tindakan foto rontgen pada bulan tersebut
Jumlah pemeriksaan ulang radiologi per bulan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien yang dilakukan pemeriksaan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah tindakan radiologi yang tidak dilakukan tindakan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
asesmen awal radiologi per bulan
Jumlah seluruh tindakan radiologi dalam bulan tindakan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
Jumlah kejadian tidak dilakukannya penandaan
lokasi operasi pada semua kasus operasi yang kejadian 0 0 0 0 0 0 0 0 0
harus dilakukan penandaan lokasi operasi per
bulan.
Jumlah semua kasus operasi yang harus

dilakukan penandaan lokasi operasi dalam bulan kejadian 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut.
Jumlah operasi ulang dengan diagnosa sama / operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
komplikasinya per bulan.
Jumlah seluruh operasi dalam bulan tersebut operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah insiden salah prosedur operasi pada insiden 0 0 0 0 0 0 0 0 0

pasien
Jumlah insiden salah prosedur operasi dalam insiden 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan tersebut
Jumlah insiden kesalahan lokasi operasi pada insiden 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pasien pembedahan
Jumlah insiden kesalahan lokasi operasi dalam insiden 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan tersebut
Insiden kesalahan diagnosis pra operasi kesalahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Insiden kesalahan diagnosis pra operasi dalam kesalahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0

bulan tersebut
Jumlah kesalahan penyerahan perbekalan per kesalahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0

bulan
Jumlah permintaan perbekalan dalam bentuk

resep dan formulir permintaan pada bulan kesalahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
Jumlah kesalahan/ketidaktepatan pemberian kesalahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0

obat
Jumlah total kesalahan/ketidaktepatan kesalahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0

pemberian obat dalam bulan tersebut
Jumlah pasien yang tidak dilakukan asesmen pre pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

anestesi secara lengkap per bulan
Jumlah pasien operasi dengan anestesi dalam pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

bulan tersebut
Jumlah kasus reaksi transfusi darah per hari kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah total kasus pemasangan transfusi darah kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(kantong darah) dalam bulan tersebut
Informed consent yang tidak lengkap per hari kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah tindakan kedokteran dari seluruh pasien kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah catatan rekam medis yang belum lengkap catatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan benar per hari
Jumlah catatan rekam medis dalam bulan catatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
operasi dalam satu hari
Jumlah seluruh pasien yang dioperasi di rumah pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien sepsis per hari pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien rawat inap pada bulan tersebut pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah kasus infeksi luka infus per hari kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah kasus pemasangan infus dalam bulan kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
Jumlah kasus infeksi aliran darah primer karena kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

pemasangan intravaskular kateter per hari
Jumlah kasus pemasangan intravaskular kateter kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah kasus infeksi karena pemasangan kateter kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
per bulan
Jumlah hari pemasangan kateter dalam bulan hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
Jumlah VAP atau pneumonia yang terjadi akibat VAP 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pemasangan ventilator per hari
Jumlah hari pemakaian Endotracheal Tube (ETT) hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pada bulan tersebut
Jumlah kasus luka dekubitus per hari pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien tirah baring pada bulan tersebut pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah insiden ketidaktepatan identifikasi pasien insiden 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah total insiden ketidaktepatan identifikasi insiden 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Insiden kejadian/kesalahan yang terkait dengan insiden 0 0 0 0 0 0 0 0 0

keamanan obat-obatan yang perlu diwaspadai
Jumlah total insiden/kejadian kesalahan yang
terkait dengan keamanan obat-obatan yang perlu insiden 0 0 0 0 0 0 0 0 0
diwaspadai dalam bulan tersebut
Jumlah insiden pasien jatuh insiden 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah total insiden pasien jatuh dalam bulan insiden 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
Jumlah pasien stroke ischemic yang tidak
mendapatkan terapi anti trombotik pada saat pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KRS
Jumlah seluruh pasien stroke ischemic yang KRS pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien stroke yang tidak mendapatkan
edukasi tentang stroke selama menjalani rawat pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
inap
Jumlah seluruh pasien stroke yang dirawat inap pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien IMA yang tidak mendapatkan
terapi aspirin/anti trombotik dalam waktu 24 jam pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
sejak datang ke RS
Jumlah seluruh pasien IMA dalam bulan tersebut pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bayi baru lahir yang tidak mendapat ASI pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

eksklusif selama masa rawat inap
Jumlah seluruh bayi baru lahir dalam bulan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
Jumlah pasien asma anak yang tidak menerima pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

bronkodilator selama masa rawat inap
Jumlah seluruh pasien asma anak dalam bulan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

tersebut
Jumlah semua pasien tuberkulosis yang tidak pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ditangani sesuai dengan strategi DOTS
Jumlah seluruh pasien tuberculosis yang pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ditangani dalam bulan tersebut.
Jumlah seluruh pasien terdiagnosa TB pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah seluruh pasien terduga TB yang
melakukan pemeriksaan dahak mikroskopis pada pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan tersebut.
Jumlah seluruh pasien TB paru terkonfirmasi

bakteriologis dengan hasil pemeriksaan BTA akhir pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahap awal negatif
Jumlah seluruh pasien TB paru terkonfirmasi pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bakteriologis yang diobati.
bakteriologis yang sembuh.

bakteriologis yang diobati pada bulan tersebut
Jumlah ibu meninggal karena eklampsia per pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

bulan
Jumlah ibu dengan eklampsia pada bulan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
Jumlah ibu melahirkan yang meninggal karena pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
perdarahan
Jumlah ibu melahirkan dengan perdarahan pada pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan tersebut
Jumlah BBLR 1500 – 2500 gr dengan usia
kehamilan ≥ 32 minggu yang tidak berhasil BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ditangani per bulan
Jumlah seluruh BBLR 1500 – 2500 gr dengan usia

kehamilan ≥ 32 minggu yang ditangani dalam BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan tersebut
Jumlah ibu yang mengalami keterlambatan sectio pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
caesarea
Jumlah ibu yang mengalami sectio caesarea pada pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan tersebut
Jumlah ibu hamil / bersalin / nifas yang pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

mengalami keterlambatan penyediaan darah
Jumlah ibu hamil / bersalin / nifas yang

membutuhkan transfusi darah pada bulan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut.
Jumlah bayi baru lahir yang tidak dilakukan IMD pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah seluruh bayi baru lahir yang dapat pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

dilakukan IMD pada bulan tersebut
Jumlah pasien rawat ulang pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien masuk rumah sakit dalam bulan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
Jumlah pasien yang kembali ke Instalasi

Pelayanan Intensif dengan kasus yang sama pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam waktu < 72 jam pada per bulan
Jumlah seluruh pasien yang dirawat di Instalasi pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelayanan Intensif dalam bulan tersebut
Jumlah pasien pulang atas permintaan sendiri pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam bulan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

tersebut
Jumlah pasien yang mengalami kesalahan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tindakan rehabilitasi medis
Jumlah seluruh pasien yang diprogram pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
rehabilitasi medis dalam bulan tersebut
Jumlah resume rawat jalan yang tidak terisi pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

dengan lengkap
Jumlah kunjungan yang membutuhkan resume pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

rawat jalan dalam bulan tersebut.
Jumlah pasien non diit yang tidak menghabiskan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

makan siangnya ≥ ½ porsi per bulan
Jumlah pasien non diit rawat inap yang makan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

siang dalam bulan tersebut
Jumlah kejadian kesalahan jenis diit makanan insiden 0 0 0 0 0 0 0 0 0

pasien
Jumlah porsi makanan diit dalam bulan tersebut kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah ketidaklengkapan laporan operasi kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien operasi pada bulan tersebut kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

(sesuai data dari IKO)
Jumlah ketidaklengkapan laporan anestesi kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah total pasien operasi dengan anestesi pada kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

bulan tersebut (sesuai data dari IKO)
Jumlah tertinggalnya instrumen/kasa/benda lain kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

saat operasi
Total kejadian tertinggalnya

instrumen/kasa/benda lain saat operasi per kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan
Jumlah pasien yang operasinya tertunda 30 pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
menit
Jumlah pasien operasi dalam bulan tersebut pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah status pasien di ICU dengan keluhan nyeri

yang tidak lengkap dokumentasi asesmen pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
nyerinya
Jumlah seluruh pasien yang dirawat di ICU pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dengan keluhan nyeri dalam bulan tersebut
Insiden Kesalahan Setting Ventilator kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah total Insiden Kesalahan Setting Ventilator kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Insiden Vagal Reflek Pada Pemasangan ET kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah total Insiden Vagal Reflek Pada pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pemasangan ET pada bulan tersebut
Jumlah pasien rawat jalan yang menerima obat pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
racikan ≥ 60 menit
Jumlah pasien rawat jalan yang menerima resep pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
obat racikan dalam bulan tersebut

non racikan > 20 menit

non racikan dalam bulan tersebut
Jumlah kesalahan penulisan jenis komponen kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

pada label darah
Jumlah permintaan darah pada bulan tersebut kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah kesalahan pemeriksaan golongan darah kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah semua pemeriksaan golongan darah kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah kesalahan jenis komponen darah yang kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
diberikan
Jumlah seluruh pasien yang drop out pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah keterlambatan waktu tindakan kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
hemodialisa
Jumlah seluruh pasien hemodialisa dalam bulan kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
Jumlah kesalahan setting program hemodialisa kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah total kesalahan setting program kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

hemodialisa dalam bulan tersebut
Jumlah ketidaktepatan insersi vena dan arteri kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah total ketidaktepatan insersi vena dan kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

arteri pada bulan tersebut
Angka kegagalan uji Bowie Dick pada mesin kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
sterilisasi autoclave
Jumlah seluruh hasil uji Bowie Dick pada mesin kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

sterilisasi autoclave pada bulan tersebut
Jumlah tindakan endoskopi yang tertunda lebih pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

dari 60 menit
Jumlah pasien yang dilakukan endoskopi dalam pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan tersebut
Insiden vagal reflex pada tindakan endoskopi kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah total insiden vagal reflex pada tindakan kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

endoskopi pada bulan tersebut
Insiden ruptur colon pada tindakan kolonoskopi kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah total insiden ruptur colon pada tindakan kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

kolonoskopi dalam bulan tersebut
Jumlah kesalahan posisi pasien dalam kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah seluruh pemeriksaan radiologi dalam kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

bulan tersebut
Jumlah kesalahan cetak film pemeriksaan kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
radiologi
bulan tersebut
Penomeran rekam medis ganda/dobel kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien MRS dan jumlah pasien rawat kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

jalan dalam bulan tersebut
Kehilangan dokumen rekam medis pasien rawat kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

jalan
Jumlah pasien rawat jalan dalam bulan teersebut kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah pasien pembedahan di ruang operasi
yang telah diisi lengkap checklist keselamatan
pasiennya sesuai tahapan oleh petugas tertentu pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
disertai tandatangan dan penulisan jam pengisian
Jumlah pasien pembedahan di ruang operasi pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah item resep (R/) yang sesuai Fornas kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah total item resep (R/) kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

jumlah pasien meninggal di IGD ≤ 8 jam sejak pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
datang
jumlah seluruh pasien yang ditangani di IGD pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Indikator Satuan 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Jumlah asesmen lengkap yang dilakukan oleh

tenaga medis dalam waktu 24 jam setelah pasien Orang ### ### ### ### ### ### ### ### ###
masuk rawat inap
Jumlah total pasien yang masuk rawat inap Orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam waktu 24 jam
Jumlah status pasien yang tidak ada dokumentasi

asesmen nyeri awal maupun ulang sesuai orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0
panduan manajemen nyeri per bulan
Jumlah seluruh pasien dengan keluhan nyeri Orang 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah kerusakan sample darah per bulan sample 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah sample darah pada bulan tersebut sample 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah jenis pemeriksaan dengan hasil kritis yang jenis 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tidak terlaporkan per bulan
Jumlah jenis pemeriksaan dengan hasil kritis jenis 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pada bulan tersebut
Jumlah penolakan expertise per bulan pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah seluruh pelayanan di radiologi pada bulan pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0

tersebut
Jumlah pasien rawat jalan yang menerima hasil pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
foto beserta bacaan lebih dari 3 jam per bulan
Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang dilakukan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

tindakan foto rontgen pada bulan tersebut
Jumlah pemeriksaan ulang radiologi per bulan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien yang dilakukan pemeriksaan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah tindakan radiologi yang tidak dilakukan tindakan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
asesmen awal radiologi per bulan
Jumlah seluruh tindakan radiologi dalam bulan tindakan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
Jumlah kejadian tidak dilakukannya penandaan

lokasi operasi pada semua kasus operasi yang kejadian 0 0 0 0 0 0 0 0 0
harus dilakukan penandaan lokasi operasi per
bulan.
Jumlah semua kasus operasi yang harus

dilakukan penandaan lokasi operasi dalam bulan kejadian 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut.
Jumlah operasi ulang dengan diagnosa sama / operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
komplikasinya per bulan.
Jumlah seluruh operasi dalam bulan tersebut operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah insiden salah prosedur operasi pada insiden 0 0 0 0 0 0 0 0 0

pasien
Jumlah insiden salah prosedur operasi dalam insiden 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan tersebut
Jumlah insiden kesalahan lokasi operasi pada insiden 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pasien pembedahan
Jumlah insiden kesalahan lokasi operasi dalam insiden 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan tersebut
Insiden kesalahan diagnosis pra operasi kesalahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Insiden kesalahan diagnosis pra operasi dalam kesalahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0

bulan tersebut
Jumlah kesalahan penyerahan perbekalan per kesalahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0

bulan
Jumlah permintaan perbekalan dalam bentuk

resep dan formulir permintaan pada bulan kesalahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
Jumlah kesalahan/ketidaktepatan pemberian kesalahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
obat
Jumlah total kesalahan/ketidaktepatan kesalahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0

pemberian obat dalam bulan tersebut
Jumlah pasien yang tidak dilakukan asesmen pre pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

anestesi secara lengkap per bulan
Jumlah pasien operasi dengan anestesi dalam pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

bulan tersebut
Jumlah kasus reaksi transfusi darah per hari kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah total kasus pemasangan transfusi darah kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(kantong darah) dalam bulan tersebut
Informed consent yang tidak lengkap per hari kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah tindakan kedokteran dari seluruh pasien kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah catatan rekam medis yang belum lengkap catatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dan benar per hari
Jumlah catatan rekam medis dalam bulan catatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
operasi dalam satu hari
Jumlah seluruh pasien yang dioperasi di rumah pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien sepsis per hari pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien rawat inap pada bulan tersebut pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah kasus infeksi luka infus per hari kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah kasus pemasangan infus dalam bulan kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
Jumlah kasus infeksi aliran darah primer karena kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

pemasangan intravaskular kateter per hari
Jumlah kasus pemasangan intravaskular kateter kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah kasus infeksi karena pemasangan kateter kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
per bulan
Jumlah hari pemasangan kateter dalam bulan hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
Jumlah VAP atau pneumonia yang terjadi akibat VAP 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pemasangan ventilator per hari
Jumlah hari pemakaian Endotracheal Tube (ETT) hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pada bulan tersebut
Jumlah kasus luka dekubitus per hari pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien tirah baring pada bulan tersebut pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah insiden ketidaktepatan identifikasi pasien insiden 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah total insiden ketidaktepatan identifikasi insiden 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Insiden kejadian/kesalahan yang terkait dengan insiden 0 0 0 0 0 0 0 0 0

keamanan obat-obatan yang perlu diwaspadai
Jumlah total insiden/kejadian kesalahan yang

terkait dengan keamanan obat-obatan yang perlu insiden 0 0 0 0 0 0 0 0 0
diwaspadai dalam bulan tersebut
Jumlah insiden pasien jatuh insiden 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah total insiden pasien jatuh dalam bulan insiden 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
Jumlah pasien stroke ischemic yang tidak
mendapatkan terapi anti trombotik pada saat pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KRS
Jumlah seluruh pasien stroke ischemic yang KRS pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien stroke yang tidak mendapatkan
edukasi tentang stroke selama menjalani rawat pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
inap
Jumlah seluruh pasien stroke yang dirawat inap pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien IMA yang tidak mendapatkan
terapi aspirin/anti trombotik dalam waktu 24 jam pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
sejak datang ke RS
Jumlah seluruh pasien IMA dalam bulan tersebut pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bayi baru lahir yang tidak mendapat ASI pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

eksklusif selama masa rawat inap
Jumlah seluruh bayi baru lahir dalam bulan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
Jumlah pasien asma anak yang tidak menerima pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

bronkodilator selama masa rawat inap
Jumlah seluruh pasien asma anak dalam bulan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

tersebut
Jumlah semua pasien tuberkulosis yang tidak pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ditangani sesuai dengan strategi DOTS
Jumlah seluruh pasien tuberculosis yang pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ditangani dalam bulan tersebut.
Jumlah seluruh pasien terdiagnosa TB pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah seluruh pasien terduga TB yang
melakukan pemeriksaan dahak mikroskopis pada pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan tersebut.
Jumlah seluruh pasien TB paru terkonfirmasi

bakteriologis dengan hasil pemeriksaan BTA akhir pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahap awal negatif
bakteriologis yang diobati.
bakteriologis yang sembuh.

bakteriologis yang diobati pada bulan tersebut
Jumlah ibu meninggal karena eklampsia per pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

bulan
Jumlah ibu dengan eklampsia pada bulan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
Jumlah ibu melahirkan yang meninggal karena pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
perdarahan
Jumlah ibu melahirkan dengan perdarahan pada pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan tersebut
Jumlah BBLR 1500 – 2500 gr dengan usia
kehamilan ≥ 32 minggu yang tidak berhasil BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ditangani per bulan
Jumlah seluruh BBLR 1500 – 2500 gr dengan usia

kehamilan ≥ 32 minggu yang ditangani dalam BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan tersebut
Jumlah ibu yang mengalami keterlambatan sectio pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
caesarea
Jumlah ibu yang mengalami sectio caesarea pada pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan tersebut
Jumlah ibu hamil / bersalin / nifas yang pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

mengalami keterlambatan penyediaan darah
Jumlah ibu hamil / bersalin / nifas yang

membutuhkan transfusi darah pada bulan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut.
Jumlah bayi baru lahir yang tidak dilakukan IMD pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah seluruh bayi baru lahir yang dapat pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

dilakukan IMD pada bulan tersebut
Jumlah pasien rawat ulang pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien masuk rumah sakit dalam bulan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
Jumlah pasien yang kembali ke Instalasi

Pelayanan Intensif dengan kasus yang sama pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam waktu < 72 jam pada per bulan
Jumlah seluruh pasien yang dirawat di Instalasi pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pelayanan Intensif dalam bulan tersebut
Jumlah pasien pulang atas permintaan sendiri pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam bulan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

tersebut
Jumlah pasien yang mengalami kesalahan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tindakan rehabilitasi medis
Jumlah resume rawat jalan yang tidak terisi pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

dengan lengkap
Jumlah kunjungan yang membutuhkan resume pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

rawat jalan dalam bulan tersebut.
Jumlah pasien non diit yang tidak menghabiskan pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

makan siangnya ≥ ½ porsi per bulan
Jumlah pasien non diit rawat inap yang makan

siang dalam bulan tersebut pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah kejadian kesalahan jenis diit makanan insiden 0 0 0 0 0 0 0 0 0

pasien
Jumlah porsi makanan diit dalam bulan tersebut kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah ketidaklengkapan laporan operasi kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien operasi pada bulan tersebut kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

(sesuai data dari IKO)
Jumlah ketidaklengkapan laporan anestesi kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah total pasien operasi dengan anestesi pada kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan tersebut (sesuai data dari IKO)
Jumlah tertinggalnya instrumen/kasa/benda lain kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

saat operasi
Total kejadian tertinggalnya

instrumen/kasa/benda lain saat operasi per kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan
Jumlah pasien yang operasinya tertunda 30 pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
menit
Jumlah pasien operasi dalam bulan tersebut pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah status pasien di ICU dengan keluhan nyeri

yang tidak lengkap dokumentasi asesmen pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
nyerinya
Jumlah seluruh pasien yang dirawat di ICU pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dengan keluhan nyeri dalam bulan tersebut
Insiden Kesalahan Setting Ventilator kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah total Insiden Kesalahan Setting Ventilator kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Insiden Vagal Reflek Pada Pemasangan ET kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah total Insiden Vagal Reflek Pada pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pemasangan ET pada bulan tersebut
racikan ≥ 60 menit
Jumlah pasien rawat jalan yang menerima resep pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
obat racikan dalam bulan tersebut

non racikan > 20 menit

non racikan dalam bulan tersebut
Jumlah kesalahan penulisan jenis komponen kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

pada label darah
Jumlah kesalahan pemeriksaan golongan darah kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah semua pemeriksaan golongan darah kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah kesalahan jenis komponen darah yang kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
diberikan
Jumlah seluruh pasien yang drop out pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah keterlambatan waktu tindakan kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
hemodialisa
Jumlah seluruh pasien hemodialisa dalam bulan kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
Jumlah kesalahan setting program hemodialisa kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah total kesalahan setting program kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

hemodialisa dalam bulan tersebut
Jumlah ketidaktepatan insersi vena dan arteri kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah total ketidaktepatan insersi vena dan kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

arteri pada bulan tersebut
Angka kegagalan uji Bowie Dick pada mesin kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
sterilisasi autoclave
Jumlah seluruh hasil uji Bowie Dick pada mesin kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

sterilisasi autoclave pada bulan tersebut
Jumlah tindakan endoskopi yang tertunda lebih pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0

dari 60 menit
Jumlah pasien yang dilakukan endoskopi dalam pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan tersebut
Insiden vagal reflex pada tindakan endoskopi kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah total insiden vagal reflex pada tindakan

endoskopi pada bulan tersebut kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Insiden ruptur colon pada tindakan kolonoskopi kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah total insiden ruptur colon pada tindakan kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

kolonoskopi dalam bulan tersebut
Jumlah kesalahan posisi pasien dalam kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0


bulan tersebut
Jumlah kesalahan cetak film pemeriksaan kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
radiologi
bulan tersebut
Penomeran rekam medis ganda/dobel kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien MRS dan jumlah pasien rawat kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

jalan dalam bulan tersebut
Kehilangan dokumen rekam medis pasien rawat kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

jalan
Jumlah pasien rawat jalan dalam bulan teersebut kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien pembedahan di ruang operasi

yang telah diisi lengkap checklist keselamatan
pasiennya sesuai tahapan oleh petugas tertentu pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
disertai tandatangan dan penulisan jam pengisian
Jumlah pasien pembedahan di ruang operasi pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah item resep (R/) yang sesuai Fornas kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah total item resep (R/) kasus 0 0 0 0 0 0 0 0 0

jumlah pasien meninggal di IGD ≤ 8 jam sejak pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
datang
jumlah seluruh pasien yang ditangani di IGD pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TANGGAL PENDATAAN
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TANGGAL PENDATAAN
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
### ### ### ### ### ### ### ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 31
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
30 31
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

Persentase Indikator Mutu Nasional - October 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Persentase Indikator Mutu Nasional - October 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bulan: ...

Persentase Indikator Mutu Nasional - October 2018

Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen

9 Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi 0 0 0 0 0

19 Ketidaklengkapan catatan medis pasien (KLPCM) 0 0 0 0 0

28 Insiden keamanan obat yang perlu diwaspadai 0 0 0 0 0

Pasien stroke ischemic yang tidak mendapatkan

Pasien IMA yang tidak mendapatkan terapi

Penanganan pasien tuberkulosis yang tidak

40 Kematian ibu melahirkan karena perdarahan 0 0 0 0 0

41 Ketidakmampuan menangani BBLR 1500-2500gr 0 0 0 0 0

Pasien yang kembali ke Instalasi Pelayanan

55 Keterlambatan waktu mulai operasi > 30 menit 0 0 0 0 0

59 Keterlambatan waktu penerimaan obat racikan 0 0 0 0 0

66 Insiden kesalahan setting program hemodialisa 0 0 0 0 0

70 Insiden vagal reflex pada tindakan gastroskopi 0 0 0 0 0

71 Insiden ruptur colon pada tindakan kolonoskopi 0 0 0 0 0

73 Kesalahan cetak film pada pemeriksaan radiologi 0 0 0 0 0

77 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional 0 0 0 0 0

1 Klinik Kelengkapan asesmen Yang dimaksud asesmen medis lengkap dalam

1. proses kegiatan mengevaluasi pasien

2. oleh tenaga medis

2 Klinik Ketidakpatuhan Terjadinya ketidakpatuhan perawat dalam

5 Klinik Penolakan expertise Kejadian yang menunjukkan banyaknya

6 Klinik Keterlambatan hasil foto Angka yang menunjukkan keterlambatan

7 Klinik Pemeriksaan ulang Pemeriksaan ulang radiologiTerjadinya kesalahan

9 Klinik Tidak dilakukannya Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi

11 Klinik Kesalahan Prosedur Terjadi insiden kesalahan prosedur operasi pada

12 Klinik Kesalahan Lokasi Terjadinya insiden kesalahan lokasi pada saat

13 Klinik Kesalahan Diagnosa Pre Terjadinya insiden kesalahan diagnosis pada

15 Klinik Ketidaktepatan Ketidaktepatan pemberian obat kepada pasien

16 Klinik Ketidaklengkapan Ketidaklengkapan asesmen pre anestesi meliputi

18 Klinik Ketidaklengkapan Informed Concent adalah persetujuan tindakan

Ketidaklengkapan informed consent adalah tidak

19 Klinik Ketidaklengkapan Ketidaklengkapan pengisian catatan medis yang

21 Klinik Sepsis Sepsis yang terjadi setelah pasien dirawat di

25 Klinik Pneumonia akibat Ventilator Associated Pneumonia (VAP) adalah

27 Klinik Ketidaktepatan Ketidaktepatan identifikasi adalah kesalahan

Pemberian obat High Allert tidak menggunakan

Tidak ada daftar obat High allert di masing-

Preparat anti trombotik yang berisi: asam asetil

Diisi oleh unit yang pertama kali menerima

Preparat anti trombotik yang berisi: asetil

Penegakan diagnosis dan follow up pengobatan

Terkonfirmasi bakteriologis : minimal 1 (satu) dari

37 Klinik Angka konversi Angka konversi adalah prosentase pasien TB paru

38 Klinik Angka kesembuhan Angka kesembuhan adalah angka yang

Eklampsia adalah suatu kelainan akut yang

40 Klinik Kematian ibu Insiden yang menunjukkan banyaknya ibu yang

42 Klinik Keterlambatan operasi Sectio caesarea adalah suatu tindakan

Keterlambatan SC adalah penundaan

48 Klinik Kesalahan tindakan Kesalahan tindakan rehabilitasi medis adalah

49 Klinik Ketidaklengkapan Resume rawat jalan adalah ringkasan pengobatan

Kesesuaian diit meliputi jumlah kalori, jenis

52 Klinik Ketidaklengkapan Ketidaklengkapan penulisan laporan operasi

53 Klinik Ketidaklengkapan Ketidaklengkapan penulisan laporan anestesi

54 Klinik Insiden tertinggalnya Tertinggalnya instrumen/kasa/benda lain saat

56 Klinik Ketidakpatuhan Terjadinya ketidakpatuhan perawat dalam

57 Klinik Insiden Kesalahan Terjadinya Insiden pada pasien yang

58 Klinik Insiden Vagal Reflex Terjadinya Insiden yang menimbulkan reaksi

60 Klinik Keterlambatan waktu Keterlambatan waktu penerimaan obat non

61 Klinik Kesalahan penulisan Penulisan jenis komponen darah pada kitir/label

62 Klinik Kesalahan pemeriksaan Terjadinya kesalahan pemeriksaan golongan