Lap 10 Besar Penyakit Januari 2019

REGISTER LANSIA DI POSBINDU
BULAN : ……………………… TAHUN : ………………………
POSBINDU : JUMLAH KADER : SASARAN LANSIA

DESA/KELURAHAN : JUMLAH KADER YG AKTIF : 45 - 59 TH :
PUSKESMAS : JUMLAH KADER YG SUDAH DILATIH : 60-69 TH :
KECAMATAN : > 70 TH :
KABUPATEN / KOTA : JUMLAH LANSIA DGN KMS :
Gangguan Reduksi Protein

Kunjungan Kelompok Umur Kemandirian IMT Tekanan Darah Hb
No No Nama Emosional Urin urin Penyakit Dioba
Alamat
Urut KMS Lansia 45-59 60-69 >70 lain ti
Baru Lama A B C Ada Tdk L N K T N R N K P(+) N(-) P(+) N(-)
L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH
………………….., …………2
Ketua Posbindu,
……………………………
A DI POSBINDU
TAHUN : ………………………
Konseling
Diruj Penyul
uk uhan
Baru lama selesai
32 33 34 35 36
………………….., …………20
……………………………
LAPORAN KEGIATAN LANSIA DI POSBINDU KE PUSKESMAS
BULAN : ……………………… TAHUN : ………………………
POSBINDU : JUMLAH KADER : SASARAN LANSIA

DESA/KELURAHAN : JUMLAH KADER YG AKTIF : 45 - 59 TH :
PUSKESMAS : JUMLAH KADER YG SUDAH DILATIH : 60-69 TH :
KECAMATAN : > 70 TH :
KABUPATEN / KOTA : JUMLAH LANSIA DGN KMS :
Kunjungan Lansia Dibina Tekanan Kenci Gangg Lansia dg

No Kemandirian Ggn IMT Anem Penya Pengobatan
No Nama 45-59 60-69 >70 Darah ng uan kelainan
KMS Baru Lama Mental i kit lain
L P L P L P A B C L K T R manis Ginjal Ya Tdk Diobati Dirujuk
emosionl
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
JML
Mengetahui:
Ketua kelompok lansia
...............................
A DI POSBINDU KE PUSKESMAS
… TAHUN : ………………………
Kasus Konseling Penyul

uhan
Baru lama Selesai
28 29 30 31
.....................................
Petugas
....................................
NIP..............................
LAPORAN KEGIATAN LANSIA DI POSBINDU DARI PUSKESMAS KE DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS : …………………….
BULAN : ………………………………. TAHUN : …………………………………..
Sasaran Yang Dibina Jumlah Kelainan yang ditemukan Jumlah

Jumlah Kegiatan sehari- Jumlah Kasu
Jml Jml Strata Posbindu Lansia dgn
Kelompok Umur Kunjungan Kelompok Umur hari JML JML Konseling
No Jml Kader Kader Tekanan Kenc kelainan
Nama Posbindu/ Desa Ggn IMT Ggn Peny Dioba Diruju
Urut Kader Yg Yg Sdh Darah Ane ing
Pra Pur Man 45-59 60-69 >70 Jml 45-59 60-69 >70 Jml Kemandirian mental Ginja akit ti k
Aktif Dilth Madya Baru Lama mia mani Ya Tidak Baru Lama
tama nama diri emosional l lain
L P L P L P L P L P L P A B C L K T R s
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
JUMLAH
Mengetahui. …………………………, …
Kepala Puskesmas, Pengelola lansia,
……………………………………. ………………………………
NIP……………………………… NIP…………………………
U DARI PUSKESMAS KE DINAS KESEHATAN
………………….
TAHUN : …………………………………..
Jumlah Kasus Jml

Konseling Bimbi
Diberi Kes. Lansia
ngan Ketera
Penyulu Jasma Yg
Rohan mpilan
Seles han ni Memp.
i
ai KMS
45 46 47 48 49 50
…………………………, ………………… 200……….
………………………………………………..
NIP………………………………
REGISTER LANSIA DI BP PUSKESMAS / PUSTU
BULAN : ……………………… TAHUN : ………………………
PUSKESMAS : …………………… KABUPATEN/KOTA : …………………………
Sudah Gangguan Reduksi Konseling

Kelompok Umur Kemandirian IMT Tekanan Darah Hb Protein urin
Nama Baru / Kontak Emosional Urin Diagnosa /
No Alamat
Lansia Lama posbin Masalah Lain
du 45-59 60-69 >70 Baru Lama
A B C Ada Tdk L N K T N R N K P(+) N(-) P(+) N(-)
L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH
Ket : Lansia yang dilaporkan adalah Lansia yang pertama kali berkunjung
dan belum kontak di posbindu di bulan tersebut
BP PUSKESMAS / PUSTU
… TAHUN : ………………………
KABUPATEN/KOTA : …………………………
Konseling
Diruju Dioba
Ket
Seles k ti
ai
32 33 34 35
LAPORAN KEGIATAN LANSIA DI BP PUSKESMAS DARI PUSKESMAS KE KABUPATEN/KOTA
BULAN : ……………………… TAHUN : ………………………
PUSKESMAS : …………………… KABUPATEN/KOTA : …………………………
JUMLAH KELAINAN YG DITEMUKAN Jumlah

JUMLAH SASARAN JUMLAH YANG DILAYANI
Kemandirian Tekanan Kenci lansia dg Ko
Ggn IMT ggn Peny kelainan
No Nama Desa/Kel. Kel Umur Kel Umur Darah Ane ng
emos Ginja akit
45-59 60-69 >70 JML 45-59 60-69 >70 JML mia mani
A B C ional L K T R l lain YA TDK Baru
L P L P L P L P L P L P s
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH
Mengetahui. ………………….., …
Kepala Puskesmas, Pengelola Lansia,
……………………….. …………………………
Ket : Lansia yang dilaporkan adalah

lansia yang baru berkunjung pertama kali ke Puskesmas/Pustu
dan tidak tercatat di Posbindu di bulan tersebut
MAS DARI PUSKESMAS KE KABUPATEN/KOTA
… TAHUN : ………………………
KABUPATEN/KOTA : …………………………
Konseling
Dirujuk Diobati
Lama Selesai
32 33 34 35
………………….., …………200……
……………………………
LAPORAN 10 BESAR PENYAKIT LANSIA DARI PUSKESMAS KE KABUPATEN/KOTA
PUSKESMAS : ……SOREANG………. BULAN JUNI TAHUN 2015…………
KABUPATEN BANDUNG
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit jumlah
NO DESA 1 2 5 6 34 33 4 18 8 21
1 SOREANG 4 2 2 2 1 2 1 1 1 16
2 PAMEKARAN 1 2 2 1 2 1 1 1 1 12
3 PANYIRAPAN 2 1 2 2 2 1 1 1 12
4 CINGCIN 2 2 1 1 1 1 1 9
5 SEKARWANGI 3 2 1 1 2 1 1 1 1 13
6 PARUNG SERAB 1 1 2 1 2 1 8
7 LUAR WILAYAH 1 2 1 2 1 1 8
JUMLAH
14 12 11 10 9 7 6 4 3 2 78
Mengetahui, Bandung tanggal 4 juli tahun 2015

Kepala Puskesmas Soreang Pengelola Program Lansia,
Drg.Rossy Rosmarlissa Mengetahui Imas suryati .

Nip. 197202122002122001 Kepala UPTD Yankes Soreang Nip.196905231991032004
Dr.Purwitasari
Nip.197208192002122006
LAPORAN 10 BESAR PENYAKIT DARI KABUPATEN/KOTA KE PROVINSI
KABUPATEN/KOTA ;……………………TAHUN 200…….
NO PUSKESMAS PENYAKIT PENYAKIT PENYAKIT PENYAKIT PENYAKIT PENYAKIT PENYAKIT PENYAKIT PENYAKIT PENYAKIT
……………… ……………………………… ………………………………… ……………… ……………………………………………………… …………………
Jumlah
Mengetahui,
Kepala Puskesmas, Pengelola Program Lansia,
…………………….. …………………………….
PUSKESMAS : ……SOREANG………. BULAN JULI TAHUN 2015…………
KABUPATEN BANDUNG
NO DESA 1 5 2 6 33 34 4 18 8 21
1 SOREANG 2 2 2 2 1 2 1 1 1 14
2 PAMEKARAN 2 2 2 1 2 1 1 1 1 13
3 PANYIRAPAN 1 1 2 2 2 1 1 1 11
4 CINGCIN 2 1 1 1 1 1 1 8
5 SEKARWANGI 2 2 1 1 2 1 1 1 1 12
6 PARUNG SERAB 2 1 2 1 2 1 9
7 LUAR WILAYAH 1 2 1 2 1 1 1 9
JUMLAH
12 11 11 10 9 7 6 5 3 2 76
dsxdMengetahui, Bandung 33 agustus 2015

Drg.Rossy Rosmarlissa Mengetahui Imas suryati .

Dr.Purwitasari
Nip.197208192002122006
LAPORAN 10 BESAR PENYAKIT DARI KABUPATEN/KOTA KE PROVINSI
KABUPATEN/KOTA ;……………………TAHUN 200…….
NO PUSKESMAS PENYAKIT PENYAKIT PENYAKIT PENYAKIT PENYAKIT PENYAKIT PENYAKIT PENYAKIT PENYAKIT PENYAKIT
……………… ……………………………… ………………………………………………………………………… …………………………………… …………………
Jumlah
Mengetahui,
…………………….. …………………………….
LAPORAN 10 BESAR PENYAKIT LANSIA DARI PUSKESMAS KE KABUP
PUSKESMAS : ……SOREANG………. BULAN AGUSTUS TAHUN 201
KABUPATEN BANDUNG
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit

NO DESA
mialgia Ispa Dispepsi Rematik Hipertensi Stomatitis
1 SOREANG 8 4 2 2 3 2
2 PAMEKARAN 3 4 2 1 2 1
3 PANYIRAPAN 3 2 2 2 2 1
4 CINGCIN 2 1 2 1 1 1
5 SEKARWANGI 1 1 2 1
6 PARUNG SERAB 2 2 2 1 1 1
7 LUAR WILAYAH 4 2 1 1 1
JUMLAH 23 16 11 10 9 8
dsxd Mengetahui,
Kepala Puskesmas Soreang
Drg.Rossy Rosmarlissa Mengetahui

Nip. 197202122002122001 Kepala UPTD Yankes Soreang
Dr.Purwitasari
Nip.197208192002122006
USKESMAS KE KABUPATEN/KOTA
AGUSTUS TAHUN 2015…………
UNG
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit jumlah

Asam urat Dermatitis DM Colesterol
1 1 1
1 1 1 16
1 1 1 1 16
1 1 10
2 1 1 9
1 1 11
1 1 11
7 6 4 3 97
Bandung Bandung 3 sept 2015

Pengelola Program Lansia,
Imas suryati .
Nip.196905231991032004
PUSKESMAS : ……SOREANG………. BULAN September TAHUN 201
KABUPATEN BANDUNG

NO DESA
mialgia Ispa Dispepsi Rematik Hipertensi Stomatitis
1 SOREANG 2 4 2 2 1 1
2 PAMEKARAN 2 3 1 1 1 1
4 CINGCIN 1 1 1 1 2 2
5 SEKARWANGI 2 1 1 1 1
7 LUAR WILAYAH 2 1 1 1 1 0
JUMLAH 14 12 11 9 8 7
dsxd Mengetahui,

Dr.Purwitasari
Nip.197208192002122006
September TAHUN 2015…………
UNG

Asam urat Dermatitis DM Colesterol
1 1 1 1 16
1 10
1 1 12
2 1 11
1 0 1 8
1 1 12
1 0 1 1 9
6 4 4 3 78
Bandung 33 oktober 2015

Imas suryati .
Nip.196905231991032004
PUSKESMAS : ……SOREANG………. BULAN OKTOBER TAHUN 201
KABUPATEN BANDUNG

NO DESA
Dispepsi Mialgia Ispa Rematik Hipertensi Stomatitis
1 SOREANG 3 2 3 2 1 1
2 PAMEKARAN 2 2 1 1 1 1
4 CINGCIN 2 1 1 1 2 2
5 SEKARWANGI 1 2 1 1 1 1
7 LUAR WILAYAH 1 0 1 1 1 1
JUMLAH 14 11 10 9 8 7
dsxd Mengetahui,

Dr.Purwitasari
Nip.197208192002122006
OKTOBER TAHUN 2015…………
UNG

Dermatitis Gout PPOK Colesterol
1 1 1 1 16
0 1 0 0 9
1 1 1 0 12
2 1 0 1 13
1 0 1 0 9
0 1 0 0 10
1 0 1 1 8
6 5 4 3 77
Bandung 33 Nopembeber 2015

Imas suryati .
Nip.196905231991032004
PUSKESMAS SOREANG BULAN JANUARI TAHUN 2019
KABUPATEN BANDUNG
NO DESA
Hipertensi Ispa GG Penglihatan Gastritis DM Dermatitis Rematik Diare Pendengaran PPOK
1 SOREANG 16 19 8 19 9 5 9 2 4 4 95
2 PAMEKARAN 7 9 4 16 8 4 16 1 2 2 25
3 PANYIRAPAN 14 13 4 14 7 5 13 0 3 4 77
4 CINGCIN 12 9 3 8 12 2 8 2 0 1 57
5 SEKARWANGI 11 7 4 6 7 3 7 0 2 2 49
6 PARUNG SERAB 11 10 2 7 9 4 10 1 2 1 57
JUMLAH 71 67 25 70 52 23 63 6 13 14 360
Mengetahui, Bandung 4 pebruari 2019

dr.Dewi Syafitri Imas suryati

Nip. 197110032009042001 Nip.196905231991032004
17.66666667
704
PUSKESMAS SOREANG BULAN NOVEMBER TAHUN 2018
KABUPATEN BANDUNG
NO DESA
Hipertensi Ispa GG Penglihatan Gastritis Mylgia Dermatitis Rematik Diare Pendengaran PPOK
1 SOREANG 10 7 6 5 5 2 6 0 5 4 50
2 PAMEKARAN 5 0 2 3 3 1 3 0 2 2 21
3 PANYIRAPAN 7 2 2 2 3 0 3 1 2 0 22
4 CINGCIN 4 3 3 2 2 1 6 0 3 1 25
5 SEKARWANGI 4 1 0 1 4 1 2 1 1 1 16
6 PARUNG SERAB 4 3 1 5 4 0 4 0 2 2 25
Column1 Column2 Column3 Column4 Column5 Column6 Column7 Column8 Column9 Column10 Column11 Column12 Column13
JUMLAH 22 20 19 18 21 5 24 2 15 10 159
Mengetahui, Bandung, 04 Desember2018

Drg.Rossy Rosmarlissa Mengetahui Imas suryati SKM

Drg. Etty Hendayawati

Nip.196408021992032005
17.66666667
704
Column14 Column15 Column16 Column17 Column18 Column19 Column20 Column21 Column22 Column23 Column24 Column25
Column98 Column99 Column100 Column101 Column102 Column103 Column104 Column105 Column106 Column107 Column108
Column252 Column253 Column254 Column255 Column256
PUSKESMAS SOREANG BULAN JULI TAHUN 2018
KABUPATEN BANDUNG
NO DESA
1 SOREANG 16 12 15 8 8 9 11 4 2 3 88
2 PAMEKARAN 2 3 7 3 1 1 0 2 2 1 22
3 PANYIRAPAN 2 3 0 4 2 1 1 3 3 1 20
4 CINGCIN 9 2 1 5 2 2 2 1 2 3 29
5 SEKARWANGI 2 7 5 6 2 1 1 0 2 0 26
6 PARUNG SERAB 8 2 2 5 4 2 2 1 1 1 28
7 LUAR WILAYAH 3 16 6 4 8 4 4 0 1 1 47
JUMLAH 42 45 36 35 27 20 21 11 13 10 260
Mengetahui, Bandung,03 Agustus 2018



Nip.196408021992032005
PUSKESMAS SOREANG BULAN SEPTEMBER TAHUN 2018
KABUPATEN BANDUNG
NO DESA
1 SOREANG 4 6 6 4 6 2 6 1 2 2 39
2 PAMEKARAN 3 2 1 3 4 2 3 0 2 1 21
3 PANYIRAPAN 3 3 3 3 2 3 2 0 1 1 21
4 CINGCIN 4 2 1 3 4 2 3 1 0 0 20
5 SEKARWANGI 2 3 2 4 2 2 2 0 2 1 20
6 PARUNG SERAB 3 2 2 3 4 4 4 0 1 1 24
7 LUAR WILAYAH 2 4 2 4 4 4 3 1 0 0 24
JUMLAH 21 22 17 24 26 19 23 3 8 6 169
Mengetahui, Bandung, 04 Oktober 2018



Nip.196408021992032005
LAPORAN TAHUNAN PROGRAM LANSIA
PUSKESMAS ..................................TAHUN 2013
PUSKEMAS SANTUN USIA LANJUT : YA / TIDAK
Nama Petugas : NIP :

Profesi :
Program lain yg dipegang :
1. Data Dasar
NO DATA DASAR HASIL
a Jumlah Penduduk Seluruhnya
b Jumlah Penduduk Pra Lansia (45-59 tahun)
c Jumlah Penduduk Lansia (60-69 tahun)
d Jumlah Penduduk Lansia Risti (> 70 tahun)
e Jumlah Desa / Kelurahan yang ada
f Jumlah Panti Werdha
h Jumlah Dokter / perawat / Bidan
i Jumlah dokter / perawat terlatih kesehatan usia lanjut / Geriatri
2. Hasil Pengembangan Program
NO HASIL PENGEMBANGAN PROGRAM HASIL
a Jumlah Panti Werdha yang dibina
b Jumlah Desa / Kelurahan yang mempunyai kelompok Usila
c Jumlah Kelompok Lansia ( posbindu )
d Jumlah Kader / kader aktif
e Jumlah Kader terlatih / dibina
4. Data Kegiatan Tahun Berjalan
NO JENIS KEGIATAN SUMBER DANA JUMLAH DANA
JUMLAH
5. Data Sarana dan Prasarana Lansia Di Puskesmas :
a. 1. Ruang pendaftaran lansia ( ada / tidak )

2. Ruang Pemeriksaan lansia ( ada / tidak )
3. Ruang Tunggu Lansia ( Ada / tidak )
4. Lansia Kit di puskesmas ( Ada / tidak )
b. Nama dan jumlah buku pedoman Lansia yang ada

c. Poster, leaflet, KMS, kaset senam lansia, dll ( Ada/ Tidak, Jumlah ....)
6. Data Kelompok Lansia / Posbindu
NAMA DESA/ JUMLAH NAMA LANSIA

JUMLAH SASARAN STRATA POSBINDU KIT
NO KELURAHAN KELOMPOK KELOMPOK Pra lansia Lansia Lansia risti ( pratama, madya, (ADA/TDK
LANSIA LANSIA 45-59 Th 59-69 th > 69 th purnama, mandiri ) )
1
JUMLAH TOTAL
8. Permasalahan yang dihadapi :
9. Solusi / Pemecahan Masalah :
10. Rencana / masukan Usulan Kegiatan

Mengetahui, …………, .....................
…………………….. …………………………….
DATA DASAR PROGRAM KESEHATAN USIA LANJUT TRIWULAN TAHUN 2010
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG
JML JML PKM PKM YG MEL KELOM JML KEL LNS JML KADER JML PRA LNS JML PRA LNS Persentase JML LNS JML LNS Persentase JML LNS RISTI JML LNS RISTI Persentase
NO KECAMATAN JML PDDK
PKM LNS SANTUN LNS LNS AKTIF AKTIF (45 - 59) YG DIBINA (%) (60 - 69) YG DIBINA (%) ( > 70 TH) YG DIBINA (%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
Soreang, April 2010

Mengetahui
Ka.Bid. Bin.Kes.Mas Kasie Kesga
PUSKESMAS SOREANG BULAN OKTOBER TAHUN 2018
KABUPATEN BANDUNG
NO DESA
1 SOREANG 4 6 6 4 6 2 6 1 2 2 39
2 PAMEKARAN 3 2 1 3 4 2 3 0 2 1 21
3 PANYIRAPAN 4 2 3 3 2 3 2 0 1 1 21
4 CINGCIN 4 2 3 1 4 2 1 1 1 1 20
5 SEKARWANGI 2 3 2 4 2 2 0 2 1 18
6 PARUNG SERAB 3 2 2 3 4 4 4 0 1 1 24
7 LUAR WILAYAH 2 4 2 4 4 4 3 0 0 23
JUMLAH 22 20 19 22 24 19 21 2 9 7 166
Mengetahui, Bandung, 04 Nopenber 2018



Nip.196408021992032005
PUSKESMAS SOREANG BULAN NOVEMBER TAHUN 2018
KABUPATEN BANDUNG
NO DESA
1 SOREANG 10 7 6 5 5 2 6 0 5 4 50
2 PAMEKARAN 5 0 2 3 3 1 3 0 2 2 21
3 PANYIRAPAN 7 2 2 2 3 0 3 1 2 0 22
4 CINGCIN 4 3 3 2 2 1 6 0 3 1 25
5 SEKARWANGI 4 1 0 1 4 1 2 1 1 1 16
6 PARUNG SERAB 4 3 1 5 4 0 4 0 2 2 25
JUMLAH 34 16 14 18 21 5 24 2 15 10 159
Mengetahui, Bandung, 04 Desember2018



Nip.196408021992032005
17.66666667
704

Lap 10 Besar Penyakit Januari 2019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lap 10 Besar Penyakit Januari 2019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

REGISTER LANSIA DI POSBINDU

BULAN : ……………………… TAHUN : ………………………

POSBINDU : JUMLAH KADER : SASARAN LANSIA

Gangguan Reduksi Protein

POSBINDU : JUMLAH KADER : SASARAN LANSIA

Kunjungan Lansia Dibina Tekanan Kenci Gangg Lansia dg

Kasus Konseling Penyul

Sasaran Yang Dibina Jumlah Kelainan yang ditemukan Jumlah

Jumlah Kasus Jml

…………………………, ………………… 200……….

Sudah Gangguan Reduksi Konseling

JUMLAH KELAINAN YG DITEMUKAN Jumlah

Ket : Lansia yang dilaporkan adalah

Mengetahui, Bandung tanggal 4 juli tahun 2015

Drg.Rossy Rosmarlissa Mengetahui Imas suryati .

dsxdMengetahui, Bandung 33 agustus 2015

Drg.Rossy Rosmarlissa Mengetahui Imas suryati .

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit

Drg.Rossy Rosmarlissa Mengetahui

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit jumlah

Bandung Bandung 3 sept 2015

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit

Drg.Rossy Rosmarlissa Mengetahui

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit jumlah

Bandung 33 oktober 2015

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit

Drg.Rossy Rosmarlissa Mengetahui

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit jumlah

Bandung 33 Nopembeber 2015

Mengetahui, Bandung 4 pebruari 2019

dr.Dewi Syafitri Imas suryati

Mengetahui, Bandung, 04 Desember2018

Drg.Rossy Rosmarlissa Mengetahui Imas suryati SKM

Drg. Etty Hendayawati

Mengetahui, Bandung,03 Agustus 2018

Drg.Rossy Rosmarlissa Mengetahui Imas suryati SKM

Drg. Etty Hendayawati

Mengetahui, Bandung, 04 Oktober 2018

Drg.Rossy Rosmarlissa Mengetahui Imas suryati SKM

Drg. Etty Hendayawati

PUSKEMAS SANTUN USIA LANJUT : YA / TIDAK

Nama Petugas : NIP :

NO DATA DASAR HASIL

a Jumlah Penduduk Seluruhnya

b Jumlah Penduduk Pra Lansia (45-59 tahun)

c Jumlah Penduduk Lansia (60-69 tahun)

d Jumlah Penduduk Lansia Risti (> 70 tahun)

e Jumlah Desa / Kelurahan yang ada

f Jumlah Panti Werdha

h Jumlah Dokter / perawat / Bidan

i Jumlah dokter / perawat terlatih kesehatan usia lanjut / Geriatri

2. Hasil Pengembangan Program

NO HASIL PENGEMBANGAN PROGRAM HASIL

a Jumlah Panti Werdha yang dibina

b Jumlah Desa / Kelurahan yang mempunyai kelompok Usila

c Jumlah Kelompok Lansia ( posbindu )

d Jumlah Kader / kader aktif

e Jumlah Kader terlatih / dibina

4. Data Kegiatan Tahun Berjalan

NO JENIS KEGIATAN SUMBER DANA JUMLAH DANA

5. Data Sarana dan Prasarana Lansia Di Puskesmas :

a. 1. Ruang pendaftaran lansia ( ada / tidak )

b. Nama dan jumlah buku pedoman Lansia yang ada

NAMA DESA/ JUMLAH NAMA LANSIA