Update ke 2014 dokumen

RESMI

NHS Inggris INFORMASI READER KOTAK

Direktorat
Medis Operasi dan Informasi Commissioning khusus
Keuang Trans. & Corp Ops. Strategi commissioning
an
kepera
watan

Publikasi Gateway Referensi: 06.509

dokumen Tujuan Bimbingan

nama dokumen Toolkit untuk praktik umum dalam mendukung orang tua yang hidup
dengan kelemahan
Penulis Tim NHS Inggris / LTC
Tanggal penerbitan Maret 2017
Target Pemirsa Sekutu Kesehatan Profesional, dokter

Tambahan Daftar Sekutu Kesehatan Profesional, dokter

Sirkulasi

Deskripsi bimbingan diperbarui untuk mendukung pengiriman GP kontrak 2017

Referensi silang
N/A

Toolkit untuk praktik umum dalam mendukung orang tua dengan

Documents digantikan
kelemahan dan mencapai requimrenets dari penerimaan yang tidak
(Jika ada)
direncanakan layanan enhnaced (2014)
Perlu tindakan
N/A

Timing / Tenggat waktu

N/A
(Jika ada)
Rincian kontak untuk Kondisi Jangka Panjang, Orang tua dan Tim EOLC
informasi lebih lanjut Direktorat medis
Quarry House (5W25)
Quarry Hill
LS2 7UE
0113 TBC

Status dokumen
Ini adalah dokumen terkontrol. Sementara dokumen ini dapat dicetak, versi elektronik diposting di
intranet adalah copy dikendalikan. Salinan cetak dokumen ini tidak dikendalikan. Sebagai
dokumen terkontrol, dokumen ini tidak boleh disimpan ke lokal atau drive jaringan tapi harus selalu
diakses dari intranet.
Toolkit untuk General Practice dalam Mendukung Orang Lama
Hidup Dengan Kelemahan

Versi nomor 2
Pertama diterbitkan: 2014
Diperbarui: Maret 2017
Klasifikasi: RESMI

Kesetaraan dan Kesehatan Ketimpangan

Mempromosikan kesetaraan dan mengatasi kesenjangan kesehatan berada di
jantung dari nilai-nilai NHS Inggris. Sepanjang pengembangan kebijakan dan proses
dikutip dalam dokumen ini, kita memiliki:
 Mengingat memperhatikan kebutuhan untuk menghapuskan diskriminasi,
pelecehan dan korban, untuk memajukan kesetaraan kesempatan, dan
membina hubungan baik antara orang-orang yang berbagi relevan dilindungi
karakteristik (seperti dikutip bawah Undang-Undang Kesetaraan 2010) dan
mereka yang tidak berbagi; dan
 Mengingat hal kebutuhan untuk mengurangi kesenjangan antara pasien
dalam akses ke, dan hasil dari pelayanan kesehatan dan untuk memastikan
layanan yang disediakan secara terpadu di mana ini mungkin mengurangi
kesenjangan kesehatan

Informasi ini dapat dibuat tersedia dalam format alternatif,

seperti mudah dibaca atau cetak besar, dan mungkin tersedia
dalam bahasa alternatif, atas permintaan. Hubungi 0300 311
22 33 atau emailengland.contactus@nhs.net yang
menyatakan bahwa dokumen ini dimiliki oleh tim kondisi
jangka panjang, Direktorat Medis
RESMI
Toolkit untuk praktek umum
dalam mendukung orang
tua yang hidup dengan
kelemahan
ISI
SATU: PENGANTAR ........................................................................................................... 2

DUA: CASE TEMUAN ......................................................................................................... 4

TIGA: PENILAIAN ............................................................................................................. 10

REFERENSI ........................................................................................................................ 11
LAMPIRAN............................................................................................................................................................................ 12
Lampiran satu: Kelemahan Klinis Skala .......................................................... 13
Lampiran dua: kecepatan Kiprah uji ................................................................ 14
Lampiran tiga: pertanyaan PRISMA7 .............................................................. 14
Lampiran empat: Ringkas CGA bentuk ........................................................... 15
Lampiran lima: STOPP MULAI Obat Ulasan Alat ............................................ 17

1
SATU: PENGANTAR
T ia bertujuan dari toolkit ini adalah untuk memberikan dokter, perawat praktek dan lebih luas
tenaga kerja perawatan primer dengan seperangkat alat untuk mendukung penemuan
kasus, penilaian dan kasus pengelolaan yang lebih tua
orang yang hidup dengan kelemahan.
Toolkit ini pada awalnya dikembangkan melalui kerja kolaboratif yang dilakukan pada tahun 2014
antara New Devon CCG, NHS Kernow dan NHS Inggris Devon, Cornwall dan Kepulauan Tim di
Area Scilly lokal. Tujuan utamanya adalah untuk membantu praktisi dalam mengambil
pendekatan umum untuk kasus menemukan, penilaian, perencanaan perawatan dan kasus
pengelolaan orang tua yang hidup dengan kelemahan. Sejak itu, telah ada perkembangan yang
signifikan termasuk publikasi pedoman klinis dan praktis kunci, terutamaFit untuk Kelemahan,
Validasi Frailty Indeks elektronik dan bimbingan BAGUS NG56 di-wajaran. toolkit telah diperbarui
untuk mencerminkan perkembangan ini dan masuknya identifikasi kelemahan rutin diKontrak
Praktek Umum untuk 2017/18.

Kelemahan dapat dianggap sebagai kondisi kesehatan jangka panjang yang ditandai dengan
hilangnya ketahanan fisik, emosional dan kognitif sebagai akibat dari akumulasi defisit kesehatan
beberapa. Kelemahan progresif, biasanya mengikis cadangan fungsional, kognitif dan / atau
emosional dan meningkatkan kerentanan terhadap tiba-tiba kehilangan kemandirian dan hasil
kesehatan yang merugikan setelah acara stressor relatif ringan seperti infeksi akut atau cedera.
Sementara kelemahan yang parah dapat relatif mudah untuk mengenali dan mendiagnosa,
derajat lebih rendah dari kelemahan mungkin lebih sulit untuk membedakan dari penuaan normal.

Orang yang hidup dengan kelemahan yang parah terdiri sekitar 3% dari populasi berusia 65 dan
lebih tua di Inggris. Untuk kelemahan moderat itu adalah 12% dari mereka yang berusia 65 tahun
ke atas dan 35% untuk kelemahan ringan (ref:Validasi Frailty Indeks elektronik). Orang-orang ini
sering pengguna layanan di seluruh perawatan kesehatan dan sosial dan rentan terhadap hasil
yang merugikan, dalam hasil kesehatan tertentu seperti penerimaan tidak direncanakan ke rumah
sakit, perawatan di rumah masuk, akuisisi kecacatan atau kematian. Namun ada bukti bahwa
beberapa dari kelompok ini, ini hasil yang merugikan dapat dihindari melalui penemuan kasus
proaktif, penilaian tepat waktu komprehensif, peduli perencanaan dan target penggunaan proaktif
layanan di luar rumah sakit (Mytton et al, 2012).

Seperti kondisi jangka panjang lainnya, kelemahan dapat dikelola secara efektif dalam perawatan
primer. Dibutuhkan lima sampai sepuluh tahun untuk mengembangkan dan sering ada lintasan
kerusakan fungsional lambat. orang saat tua dengan ringan, sedang atau berat kelemahan sering
hadir dalam krisis dan, sebagai dokter, kita dapat mengelola krisis akut tetapi tidak mengenali dan
mengatasi kerentanan yang mendasarinya. Namun kita tahu bahwa dengan identifikasi awal dari
kelemahan dan pertimbangan yang jelas dari cara untuk mengoptimalkan perawatan dan
dukungan untuk orang dewasa dengan wajaran, ada intervensi yang dapat digunakan untuk
mengelola perkembangan secara efektif pada tahap kunci. Fokus ini pada mengurangi
kemungkinan, atau perencanaan untuk dampak, krisis dan mempromosikan sebelumnya dan
pemulihan yang optimal.
2
 Toolkit untuk praktik umum dalam mendukung orang tua yang hidup
dengan kelemahan

DUA: MENEMUKAN
CASE
R outine identifikasi kelemahan menggunakan catatan kesehatan data, dan penilaian pasien secara
langsung, lebih akurat menargetkan orang tua berisiko lebih besar dari hasil yang merugikan dari
stratifikasi risiko sebelumnya
teknik. Identifikasi kelemahan dapat baik oportunistik, dengan menilai untuk kelemahan pada orang
yang hadir untuk pelayanan kesehatan dan perawatan, atau populasi berdasarkan, di mana
pendekatan yang lebih sistematis diambil untuk secara proaktif mengidentifikasi orang-orang yang
mungkin hidup dengan kondisi tersebut. stratifikasi risiko tradisional mungkin relatif tidak sensitif
dan memiliki potensi untuk kehilangan 25% dari pasien yang lebih tua yang hidup dengan
kelemahan karena mengandalkan jumlah penerimaan selesai dan jadi mungkin tidak
mengidentifikasi pasien dengan risiko yang mendasari hasil kesehatan yang merugikan sebelum
masuk.

Temuan kasus yang efektif dari orang tua yang hidup dengan kelemahan harus dilakukan sebagai
bagian dari pendekatan multi-disiplin dalam perawatan primer dengan tiga tujuan:

 Mengidentifikasi individu berusia di atas 65 tahun yang hidup dengan kelemahan, dan
tingkat kondisi mereka (ringan, sedang, berat).
 Mengidentifikasi individu dari dalam tim perawatan primer yang akan mengkoordinasikan
perawatan kelemahan bagi orang-orang yang hidup dengan kondisi tersebut.
 Mengidentifikasi kebutuhan prinsip orang yang hidup dengan kelemahan dan memilih perawatan
yang paling tepat untuk memenuhi kebutuhan tersebut. Hal ini mungkin membutuhkan penilaian
holistik dan komprehensif dari kebutuhan, perawatan dan perencanaan dukungan untuk
mempromosikan manajemen diri di mana layak, perawatan dan dukungan masyarakat untuk
menangani masalah-masalah seperti isolasi sosial dan kesepian, dan kepedulian sosial dan
dukungan untuk memenuhi kebutuhan perawatan.
 Toolkit untuk praktik umum dalam mendukung orang tua yang hidup
dengan kelemahan

Pendekatan Kelemahan Kasus Mencari di General Practice di Inggris:

The 2017/18 Praktik Umum Kontrak menetapkan persyaratan di Inggris untuk kelemahan sebagai
berikut:
 Praktek akan menggunakan alat yang tepat misalnya elektronik Kelemahan Index (EFI) untuk
mengidentifikasi pasien dari populasi praktek mereka berusia 65 dan lebih yang hidup
dengan kelemahan sedang dan berat.
 Bagi pasien yang diidentifikasi sebagai hidup dengan kelemahan yang parah, praktek akan
memberikan review klinis memberikan tinjauan obat tahunan dan di mana klinis yang tepat
mendiskusikan apakah pasien telah jatuh dalam 12 bulan terakhir dan menyediakan intervensi
lain yang relevan secara klinis.
 Selain itu, di mana pasien sudah tidak memiliki Ringkasan Perawatan Record (SCR)
praktek akan mempromosikan ini, seeking informed consent pasien untuk
mengaktifkan SCR.
Data dan pemantauan
 Praktek akan kode intervensi klinis untuk kelompok ini tepat.
 Data akan dikumpulkan pada:
o jumlah pasien yang direkam dengan diagnosis kelemahan moderat
o jumlah pasien dengan kelemahan yang parah
o jumlah pasien dengan kelemahan yang parah dengan review obat tahunan
o jumlah pasien dengan kelemahan berat yang dicatat sebagai telah memiliki jatuh
dalam sebelumnya 12 bulan, dan
o jumlah pasien yang sangat lemah yang disediakan persetujuan eksplisit untuk
mengaktifkan SCR diperkaya mereka.
 NHS Inggris akan menggunakan informasi ini untuk memahami sifat dari intervensi dibuat
dan prevalensi kelemahan oleh derajat antara populasi praktek dan nasional.
 Data ini tidak akan digunakan untuk tujuan manajemen kinerja.
5
 Toolkit untuk praktik umum dalam mendukung orang tua yang hidup
dengan kelemahan

metode yang disarankan untuk kasus temuan

1 elektronik Kelemahan Indeks

Elektronik Kelemahan Index (EFI) dikembangkan bekerja sama antara University of Leeds, TPP,
University of Bradford, Universitas Birmingham dan Bradford Pengajaran Rumah Sakit NHS
Foundation Trust. Yorkshire & Humber AHSN ini Improvement Academy telah mendukung roll out dari
EFI melalui Penuaan Collaborative Sehat.

EFI menggunakan secara rutin mengumpulkan data perawatan primer, kode dalam praktik umum
catatan pasien elektronik, untuk menghitung indeks kelemahan dan untuk mengidentifikasi orang-
orang yang lebih tua dengan ringan, sedang dan berat kelemahan. Sebuah tinggi skor EFI
menyarankan tingkat yang lebih tinggi dari kelemahan, yang berhubungan dengan peningkatan risiko
rumah perawatan masuk, rawat inap, dan kematian. Alat ini mengidentifikasi pasien yang akan
mendapat manfaat dari penilaian lebih lanjut. EFI sekarang tertanam dalam sistem perawatan primer
utama.

Praktek yang memiliki akses ke EFI dalam sistem catatan pasien elektronik harus menggunakan ini
untuk stratifikasi populasi mereka berusia 65 dan lebih oleh tingkat kelemahan menjadi orang-orang
yang fit (tidak lemah) dan mereka yang hidup dengan ringan, sedang atau berat kelemahan.

 Bagi pasien di kelompok sedang dan berat, seorang dokter dari tim perawatan primer harus
memverifikasi kelemahan diagnosis dengan penilaian langsung menggunakan Clinical Frailty Skala
(CFS) [lampiran satu] atau alat divalidasi serupa.
 Untuk pasien yang hidup dengan kelemahan ringan ini sama dengan nilai CFS dari 4 sampai 5.
 Untuk pasien yang hidup dengan kelemahan moderat ini sama dengan nilai CFS dari 6.
 Untuk pasien yang hidup dengan kelemahan yang berat ini sama dengan nilai CFS dari 7 atau di atas.

 Pasien yang hidup dengan kelemahan sedang dan berat harus memiliki diagnosis kelemahan
mereka dikodekan dalam sistem catatan kesehatan elektronik mereka.
praktek individu dapat memilih untuk melakukan verifikasi ini secara sistematis atau oportunis,
misalnya dengan menggunakan CFS pada setiap konsultasi untuk pasien berusia 65 tahun ke atas
untuk siapa Efi telah mengidentifikasi kelemahan sedang atau berat.

Selain itu, verifikasi kelemahan dapat dilakukan dalam klinik yang tepat, misalnya flu / herpes zoster
klinik vaksin, klinik penyakit kronis. CFS juga dapat diselesaikan oleh masyarakat perawat / nyonya
masyarakat, atau tepat profesional kesehatan sekutu dan makan kembali ke praktek.
 Toolkit untuk praktik umum dalam mendukung orang tua yang hidup
dengan kelemahan

2 Praktek tanpa akses ke Efi

Untuk jumlah kecil dari praktek-praktek yang tidak memiliki akses ke alat ini disarankan bahwa
catatan perawatan primer digunakan untuk mengidentifikasi pasien berusia di atas 65 tahun
dalam kelompok berikut yang dapat dipertimbangkan untuk uji kecepatan kiprah atau skor
PRISMA7 untuk identifikasi awal , diikuti oleh penyelesaian CFS untuk keputusan diagnostik,
jika perlu:

a. Orang yang bertempat tinggal di rumah perawatan.

b. Orang diketahui hidup dengan demensia.
c. Orang berusia di atas 65 tahun yang telah mengalami salah satu sindrom kelemahan utama, yaitu:

 Terjun (misalnya runtuh, kaki memberi jalan, 'ditemukan tergeletak di lantai').

 Imobilitas (misalnya perubahan mendadak dalam mobilitas, 'pergi dari kaki', 'terjebak dalam toilet').

 Delirium (misalnya kebingungan akut, tiba-tiba memburuk kebingungan pada seseorang

dengan demensia sebelumnya atau kehilangan memori dikenal).

 Inkontinensia (misalnya perubahan dalam penahanan - onset baru atau memburuk

urin atau inkontinensia feses).

 Kerentanan terhadap efek samping obat.

d. Mereka yang berusia 65 atau di atas dengan wajaran karena 4 atau kondisi jangka lebih panjang.
e. Mereka di lebih dari 10 obat.
f. Mereka dengan kondisi neurologis yang kompleks, misalnya stroke, MS, penyakit Parkinson.
g. Mereka tinggal di rumah atau diketahui perawat komunitas - data ini bisa diperoleh dari
orang-orang perawat komunitas yang mengunjungi untuk vaksin flu, jika tidak membaca
kode.
h. Mereka pada sipir masyarakat, beban kasus keperawatan kabupaten, akhir kehidupan (EOL) mendaftar
atau daftar perawatan kanker.
i. Mereka dikenal untuk layanan perawatan dan dukungan sosial dewasa dengan kebutuhan dukungan
yang terus menerus.
j. Semua orang berusia di atas 85.
7
 Toolkit untuk praktik umum dalam mendukung orang tua yang hidup
dengan kelemahan

3 Baca coding untuk kelemahan

Ada membaca kode yang tersedia untuk memungkinkan kelemahan dicatat sebagai diagnosis dan
untuk kelemahan register untuk diisi. Mereka:

CTV3

X76Ao |
Kelemahan XabdY
| kelemahan
ringan
Xabdb | Sedang
kelemahan Xabdd |
kelemahan yang parah

Baca V2

2JD .. |
Kelemahan 2Jd0.
| kelemahan
ringan
2Jd1. | Moderat
kelemahan 2Jd2. |
kelemahan yang parah

SNOMED CT konsep untuk kelemahan:

Semua terkait dengan konsep 248279007 |

Kelemahan (Temuan): 925791000000100 | Ringan
kelemahan (temuan) 925831000000107 | Sedang
kelemahan (temuan) 925861000000102 | kelemahan
yang parah (temuan)
 Toolkit untuk praktik umum dalam mendukung orang tua yang hidup dengan
kelemahan

TIGA: PENILAIAN
T dia emas pendekatan standar untuk orang yang hidup dengan kelemahan sedang atau
berat adalah penilaian geriatri komprehensif, sebagaimana tercantum dalam sumber daya
yang tersedia dari BGS situs web

The 2017/18 Praktik Umum Kontrak memfokuskan pada 2 kunci berbasis bukti intervensi: penilaian
risiko jatuh; dan review obat tahunan. Ini membentuk komponen kunci dari penilaian geriatri
komprehensif dan didukung oleh bukti dasar yang baik.

identifikasi risiko jatuh dan langkah selanjutnya

Ini harus mengikuti pedoman yang ditetapkan dalam BAGUS CG 161: (Niagara pada orang tua, menilai
risiko dan pencegahan)
https://www.nice.org.uk/guidance/cg161

Pernyataan jatuh dan patah tulang konsensus menetapkan unsur-unsur kunci dari layanan jatuh
efektif untuk komisaris dan lead strategis:
https://www.gov.uk/government/publications/falls-and-fractures-consensus-statement.

tinjauan obat tahunan dan langkah selanjutnya

Kriteria STOPP MULAI dapat digunakan ketika meninjau obat untuk orang yang lebih tua
dengan kelemahan yang parah
Stopp Mulai Toolkit Mendukung Obat Ulasan, NHS Cumbria CCG 2013 edisi
Untuk pasien dengan kelemahan dan wajaran (2 atau kondisi jangka panjang lebih) BAGUS
NG56 memberikan pedoman menyesuaikan perawatan untuk orang dengan wajaran:
https://www.nice.org.uk/guidance/ng56

Praktik dan layanan perawatan primer lokal mereka mungkin ingin melangkah lebih jauh dalam
menilai pasien dengan kelemahan sedang dan berat berdasarkan kebutuhan pasien dan penilaian
profesional sebagaimana diatur di bawah ini.

penilaian lebih lanjut

a. Penyelesaian CGA singkat (Lampiran empat) dan generasi daftar masalah.

b. tinjauan medis holistik yang bertujuan untuk mengoptimalkan pengelolaan kondisi jangka
panjang dan rujukan ke disiplin lain jika diperlukan. diagnosis yang mendasari dan kontributor
reversibel untuk kelemahan harus ditangani.
c. Sebuah review lengkap obat menggunakan STOPP metodologi MULAI (Lampiran lima).

10
 Toolkit untuk praktik umum dalam mendukung orang tua yang hidup dengan
kelemahan

d. Individual tujuan pengaturan bekerja sama dengan pasien dan perawat jika sesuai.
e. Generasi dari rencana perawatan pribadi. NHS Inggris dan Koalisi untuk Collaborative
Perawatan buku pegangan pada perawatan pribadi dan dukungan perencanaan memberikan
rincian lebih lanjut.

Penyelesaian CGA singkat memungkinkan Anda untuk membuat daftar masalah dan ini akan
menginformasikan aktivitas perencanaan perawatan-Anda. Lampiran empat adalah contoh dari
alat CGA singkat yang telah diproduksi oleh kelompok pengarah dari dokter di Devon dan
Cornwall. Diperlukan waktu sekitar 8-10 menit untuk menyelesaikan.

Disarankan bahwa setelah CGA singkat selesai, ada diskusi di anggota kelompok pertemuan tim
dan inti multi-disiplin maka harus memutuskan mana pasien memerlukan lebih mendalam CGA
dan siapa yang akan terlibat dalam melaksanakannya. Mendalam CGA melibatkan holistik, multi-
dimensi, penilaian interdisipliner individu oleh sejumlah ahli dari berbagai disiplin ilmu kesehatan
orang tua, seringkali termasuk geriatrician (BGS, 2014). .

REFERENSI
British Geriatrics Society (2014). Fit untuk Kelemahan: Konsensus pedoman
praktek terbaik untuk perawatan orang tua yang hidup dengan kelemahan
dalam pengaturan masyarakat dan rawat jalan.
British Geriatrics Society (2016) Assessment Geriatri Komprehensif
http://www.bgs.org.uk/cga-toolkit/cga-toolkit-category/what-is-cga/cga-what
Clegg et al (2016) Pengembangan dan validasi indeks kelemahan elektronik
menggunakan perawatan primer data rekam kesehatan elektronik rutin,
Umur dan Penuaan Vol 45, masalah 3
Mytton et al (2012). Dihindari penerimaan rumah sakit akut pada orang
tua. British Journal of Manajemen Kesehatan, 18 (11). pp 597-603
NHS Inggris, Koalisi untuk Collaborative Care, (2016) perawatan
Personalized dan perencanaan dukungan buku pegangan:
https://www.england.nhs.uk/wp- content / uploads / 2016/04 / inti-info-
perawatan-dukungan-perencanaan-1.pdf
bimbingan NICE (2016) NG56 -wajaran
11
 Toolkit untuk praktik umum dalam mendukung orang tua yang hidup dengan

kelemahan

LAMPIRAN
Satu Klinis Skala Kelemahan 14

Dua tes kecepatan Kiprah 15

Tiga pertanyaan PRISMA7 15

empat bentuk singkat CGA 16

Lima STOPP MULAI Alat Obat Ulasan 18

12
 Toolkit untuk praktik umum dalam mendukung orang tua yang hidup dengan
kelemahan

Lampiran satu: Klinis Skala Kelemahan

13
 Toolkit untuk praktik umum dalam mendukung orang tua yang hidup dengan
kelemahan

Lampiran dua: tes kecepatan Kiprah

kecepatan kiprah rata-rata lebih dari 5 detik untuk berjalan 4 meter merupakan indikasi
kelemahan.
Tes ini dapat dilakukan dengan pasien bisa berjalan 4 meter dengan menggunakan
pedoman di bawah ini.

1. Menemani pasien ke daerah yang ditunjuk, yang harus cukup terang, terhalang dan
berisi jelas menunjukkan tanda pada 0 dan 4 meter.
2. Posisikan pasien dengan / nya kakinya di belakang dan hanya menyentuh 0 meter garis start.
3. Anjurkan pasien untuk “Berjalan dengan kecepatan nyaman Anda” sampai beberapa
langkah melewati angka 4 meter (pasien tidak harus mulai melambat sebelum tanda 4
meter).
4. Mulailah setiap percobaan pada kata “Go”.
5. Mulai timer dengan langkah kaki pertama setelah garis 0 meter.
6. Menghentikan timer dengan langkah kaki pertama setelah baris 4 meter.
7. Ulangi tiga kali, memungkinkan waktu yang cukup untuk penyembuhan antara uji coba.

Lampiran tiga: pertanyaan PRISMA7

Sebuah skor tiga atau lebih menunjukkan kelemahan.

1. Apakah Anda lebih dari 85 tahun?

2. Pria?
3. Secara umum apakah Anda memiliki masalah kesehatan yang mengharuskan Anda untuk
membatasi aktivitas Anda?
4. Apakah Anda membutuhkan seseorang untuk membantu Anda secara teratur?
5. Secara umum apakah Anda memiliki masalah kesehatan yang mengharuskan Anda untuk
tinggal di rumah?
6. Dalam hal kebutuhan Anda dapat mengandalkan seseorang yang dekat dengan Anda?
7. Apakah Anda secara teratur menggunakan tongkat, walker atau kursi roda untuk mendapatkan
sekitar?
14
 Toolkit untuk praktik umum dalam mendukung orang tua yang hidup dengan
kelemahan

Lampiran empat: bentuk singkat CGA

Formulir Penilaian awal Komprehensif Geriatric

15
 Toolkit untuk praktik umum dalam mendukung orang tua yang hidup dengan
kelemahan

Formulir Penilaian awal Komprehensif Geriatric

Terkait Obat (mark meds dimulai di rumah sakit dengan tanda bintang) - pertimbangkan Stopp Mulai
Obat Dosis Tanggal Memulai

Soal Daftar Perlu tindakan aksi Dengan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
kondisi jangka panjang
1
2
3
4
5
Catatan

 Untuk Diskusi MDT mempertimbangkan panjang CGA  Panjang CGA tidak diperlukan, salinan Kelemahan Clinical skor untuk GP
Janji rawat Jalan

Departemen Tanggal dan waktu

Penilai ................................................. .................................................. .................................................. ....

(Nama, Kelas & Signature)
Tanggal ................................................. ........................

16
 Toolkit untuk praktik umum dalam mendukung orang tua yang hidup dengan
kelemahan
Lampiran lima: STOPP MULAI Alat Obat Ulasan
STOPP Informasi MULAI
STOPP: Skrining Alat Resep Berpotensi pantas Lama Rakyat
Resep obat berikut berpotensi tidak pantas pada orang tahun aged65 dari
Nama obat atau kelas (+ contoh) + Kondisi
kardiovaskular
Digoxin> 125μg / hari GFR rendah
Diuretik (monoterapi) Hipertensi
Tiazid (bendroflumethiazide) Encok
Non-kardioselektif Beta-blocker Mengi (PPOK / asma)
(propanolol, carvedilol, sotalol dll)
beta blocker + verapamil Apa saja
Diltiazem atau verapamil Gagal jantung
calcium channel blockers sembelit kronis
Aspirin + Warfarin Tanpa gastro-perlindungan
Dipyridamole (monoterapi) Pukulan
Aspirin Bisul perut
> 150mg / hari
Tanpa penyakit oklusi
arteri
Pusing, tanpa stroke
penyebab
Warfarin> 6 bulan 1 deep vein thrombosis
Warfarin> 12 bulan emboli paru 1
Aspirin, clopidogrel, dipyridamole Setiap gangguan perdarahan
atau warfarin
Central Nervous System & Psikotropika
antidepresan trisiklik (amitriptyline, Gangguan kognitif
imipramine dll) Glaukoma
aritmia jantung
Sembelit
+ Opiat atau calcium
channel blocker
Prostatism atau retensi urin
Benzodiazpines> 1 bulan Apa saja
Neuroleptik> 1 bulan (haloperidol, Jika digunakan sebagai hipnotik
rispderidone dll)
parkinsonisme
Proklorperazin & klorpromazin Epilepsi
Antikolinergik (prosiklidin, Untuk mengobati efek
orphenadrine, trihexyphenidyl) samping ekstra-piramidal
neuroleptik
Selective serotonin re-uptake inhibitor Saat ini atau <2
(SSRI, fluoxetine dll) bulan Hiponatremia
antihistamin tua (cyclizine, > Penggunaan 1 minggu
klorfeniramin, alimenazine dll)
gastrointestinal
obat sembelit (Loperamide atau kodein diare dijelaskan
fosfat)
usia
= Risiko / alasan
kebisaan
Lebih aman, alternatif yang lebih efektif
Eksaserbasi gout
bronkospasme
blok jantung
Eksaserbasi gagal jantung
Eksaserbasi sembelit
perdarahan gastrointestinal
Tidak ada bukti untuk kemanjuran
Berdarah
Perdarahan, tidak ada bukti untuk meningkatkan
efikasi
tidak diindikasikan
tidak diindikasikan
Tidak ada manfaat terbukti
Tidak ada manfaat terbukti
Berdarah
Memburuk gangguan kognitif
Eksaserbasi glaukoma
efek pro-arrhythmic
Eksaserbasi sembelit
sembelit parah
Retensi urin
sedasi yang berkepanjangan, kebingungan,
gangguan keseimbangan, jatuh
Kebingungan, hipotensi, efek samping
ekstrapiramidal, jatuh
Gejala ekstra-piramidal
ambang kejang rendah
toksisitas antikolinergik
hiponatremia lanjut
Sedasi & efek samping anti-kolinergik
diagnosis tertunda, memperburuk sembelit +
meluap diare,
17
 Toolkit untuk praktik umum dalam mendukung orang tua yang hidup dengan
kelemahan

STOPP: Skrining Alat Resep Berpotensi pantas Lama Rakyat

Resep obat berikut berpotensi tidak pantas pada orang tahun aged65 dari usia

Nama obat atau kelas (+ contoh) + Kondisi = Risiko / alasan

megakolon toksik pada penyakit inflamasi usus,
pemulihan tertunda di gastroenteritis yang belum
diakui
Parah gastroenteritis infektif Eksaserbasi atau uluran infeksi
Proklorperazin (Stemetil) atau parkinsonisme memperburuk parkinsonisme
metoclopramide
dosis tinggi proton pump inhibitor> Bisul perut pengurangan dosis atau penghentian
8 minggu sebelumnya ditunjukkan
antispasmodik antikolinergik (hiosin, sembelit kronis Eksaserbasi sembelit
atropin)
Dada
Theophylline (monoterapi) COPD Lebih aman, alternatif yang lebih efektif
kortikosteroid sistemik (bukan COPD paparan yang tidak perlu untuk jangka panjang
inhalasi) efek samping
Ipratropium (nebulised) Glaukoma Eksaserbasi glaukoma
muskuloskeletal
Non-steroid anti-inflamasi tanpa Ulkus peptikum / Ulkus peptikum kekambuhan
perlindungan lambung perdarahan gastrointestinal
Non-steroid anti-inflammatory drugs hipertensi Mod-parah Eksaserbasi hipertensi
(NSAID) (ibuprofen, naproxen, Gagal jantung Eksaserbasi gagal jantung
diklofenak dll)
> 3 bulan di osteoarthtitis ringan Analgesik sederhana lebih & biasanya
efektif untuk menghilangkan rasa sakit
Penyakit ginjal kronis Memburuknya fungsi ginjal
+ Warfarin perdarahan gastrointestinal
kortikosteroid Radang sendi efek samping utama
(> 3 bulan, monoterapi)
NSAID atau colchicine Untuk mencegah gout Allopurinol pilihan pertama obat profilaksis di gout
urogenital
antimuscarinics kandung kemih Gangguan kognitif Peningkatan kebingungan, agitasi
(oxybutinin, tolterodin, solifenacin Glaukoma Eksaserbasi glaukoma
dll)
Sembelit Eksaserbasi sembelit
prostatism kronis Retensi urin
Alpha-blocker (doxasocin, tamsulosin, Pria & kemih inkontinensia> 1 frekuensi kencing & memburuknya inkontinensia
terazocin dll) hari
kateter kemih jangka panjang tidak diindikasikan
Kelenjar endokrin
Glibenklamid atau klorpropamid DM tipe 2 hipoglikemia berkepanjangan
Beta-blocker (atenolol, bisoprolol dll) per Hypoglycaemia1 bulan Masking gejala hipoglikemi
estrogen Kanker payudara Kambuh
tromboemboli vena Kambuh
Estrogen tanpa progestogen uterus utuh Kanker endometrium

kejatuhan
benzodiazepin Berulang jatuh gangguan Obat penenang, dapat menyebabkan
penurunan sensorium, mengganggu
keseimbangan
obat neuroleptik Berulang jatuh gangguan Kiprah dyspraxia, parkinsonisme
antihistamin generasi pertama Berulang jatuh gangguan Obat penenang, dapat mengganggu sensorium
18
 Toolkit untuk praktik umum dalam mendukung orang tua yang hidup dengan
kelemahan

STOPP: Skrining Alat Resep Berpotensi pantas Lama Rakyat

Resep obat berikut berpotensi tidak pantas pada orang tahun aged65 dari usia

Nama obat atau kelas (+ contoh) + Kondisi = Risiko / alasan

antihipertensi vasodilator (hydralazine, > Penurunan 20 mmHg Sinkop, jatuh
minoxidil, sildenafil dll) tekanan darah sistolik
opiat jangka panjang Berulang jatuh gangguan Mengantuk, postural hipotensi, vertigo

analgesia

opiat kuat jangka panjang
opiat Regular> 2 minggu
+ Ada pencahar
opiat jangka panjang
Setiap kelas obat duplikat
nyeri ringan-sedang
Sembelit
Demensia + tidak paliatif +
tidak mengelola sindrom nyeri
tertentu
Organisasi Kesehatan Dunia analgesik
tangga tidak diamati
sembelit parah
Eksaserbasi gangguan kognitif

Apa saja Optimalisasi monoterapi dalam kelas obat

tunggal harus diamati sebelum
mempertimbangkan kelas baru obat

19
 Toolkit untuk praktik umum dalam mendukung orang tua yang hidup dengan
kelemahan

Screening Tool untuk Peringatkan Dokter untuk Hak, yaitu sesuai, menunjukkan
Perawatan Obat-obat ini harus dipertimbangkan untuk people65 tahun dengan ketentuan sebagai
berikut, di mana tidak ada kontraindikasi untuk resep ada
Kondisi Obat
kardiovaskular
atrial fibrilasi antikoagulan
penyakit pembuluh darah & irama sinus Aspirin atau clopidogrel
Tekanan darah> 160 mmHg (konsisten) antihipertensi
penyakit pembuluh darah statin
+ Independen untuk aktivitas sehari-hari
+ Harapan hidup> 5 tahun
gagal jantung kronis Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor
infark miokard akut Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor
Kronis angina stabil Beta-blocker
Dada
Ringan asma atau PPOK moderat Regular inhalasi beta 2 agonis atau antikolinergik
asma sedang-berat atau COPD & FEV1 <50%. kortikosteroid inhalasi biasa
tipe kronis 1 gagal napas (pO2 <8.0kPa, pCO2 oksigen terus menerus
<6.5kPa) a
Kronis tipe 2 gagal napas (pO2 <8.0kPa, oksigen terus menerus
pCO2> 6.5kPa)
neuro
Penyakit Parkinson dengan gangguan fungsional yang Levo-dopa
pasti & cacat yang dihasilkan
Depresi, sedang-berat <3 bulan antidepresan
gastro
penyakit asam refluks gastro-esofagus parah Proton Pump Inhibitor
striktur peptikum membutuhkan dilatasi Proton Pump Inhibitor
penyakit divertikular dengan sembelit suplemen serat
MSK
Penyakit arthritis aktif sedang-berat> 12 minggu Penyakit-memodifikasi obat anti-rematik

terapi kortikosteroid pemeliharaan bifosfonat

Osteoporosis (fraktur kerapuhan sebelumnya, Kalsium & Vitamin D
diperoleh dorsal kyphosis
Kelenjar endokrin
Diabetes tipe 2 +/- sindrom metabolik metformin
Diabetes ACE inhibitor atau Angiotensin Receptor Blocker
+ Proteinuria atau mikroalbuminuria
+ GFR <50ml / min
Diabetes mellitus statin
+ Faktor risiko kardiovaskular utama
Kunci:
PPOK = kronis paru obstruktif diseaseFEV1 = volume ekspirasi paksa dalam satu GFR kedua =
glomerulus filtrasi rateMSK = muskuloskeletal

Dokumen ini diubah dari aslinya dengan izin dari penulis. Untuk lebih detail & referensi, lihat:
Gallagher P, Ryan C, Byrne S, Kennedy J, O'Mahony D. STOPP (Screening Alat Lanjut Usia Resep) & MULAI (Screening Tool untuk
Peringatkan Dokter untuk Pengobatan Kanan): Konsensus Validasi. Int J Clin Pharmacol Ther 2008; 46 (2): 72 -83.
PMID 18218287

20
 Iola Shaw
Panjang Kondisi Term, Orang tua dan
Akhir Unit Hidup Perawatan
Direktorat medis, NHS Inggris
Quarry House (5W25)
Quarry
Hill LS2
7UE

Telp: 0113 825 1873

E-mail:
england.longtermconditions@nhs.net

desain asli oleh Naomi Cudmore: www.lighthousecommunications.co.uk