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SECCIÓN DE PRE GRADO

FACTORES ASOCIADOS A LA REALIZACIÓN DE LA PRUEBA DE


PAPANICOLAOU EN MUJERES INTERNAS DE LOS
ESTABLECIMIENTOS PENITENCIARIOS DEL PERÚ, 2016

TESIS
PARA OPTAR AL GRADO DE MÉDICO CIRUJANO

PRESENTADA POR:

Christian Francis Ponce Torres

Luigui Francois Viteri Condori

ASESORA

Mg. Vicky Alata Linares

LIMA-PERÚ
2017
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción de la situación problemática

Situación actual: síntomas y causas (diagnóstico)

El cáncer de cuello uterino o cérvix es la causa más frecuente de muerte en

mujeres a nivel mundial, de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud

(OMS) en el año 2012, más de 530.000 casos nuevos de cáncer cervico-

uterino fueron diagnosticados y de estos casi 270.000 fallecieron (1). En

Perú, el Ministerio de Salud (MINSA) señala que entre los años 2006 -

2011 se reportaron 14,9% de casos de cáncer de cuello uterino (2).

Uno de los métodos más usados como tamizaje para la detección de

cáncer de cérvix es la prueba de Papanicolaou (PAP), es un procedimiento

que sirve para detectar la presencia de células precancerosas o

cancerosas en el cuello uterino, se recomienda realizar este tamizaje en

mujeres a partir de los 30 años o más, sin embargo, dependerá de su

disponibilidad en los establecimientos de salud y del acceso oportuno a

este tamizaje en mujeres en edad fértil desde los 21 años (2).

En España, encontraron que el 49,6% de las mujeres entre los 40 a 70

años se habían realizado al menos un PAP en los últimos 5 años, entre los

factores asociados con el uso de PAP fueron pertenecer a nivel

socioeconómico alto-medio y alto, acceso a un seguro privado de salud y

tener edades entre los 40 a 50 años (3). En Brasil, encontraron que 82,8%

de las mujeres se habían realizado PAP alguna vez en su vida en Porto

Velho Estado de Rondônia (4). En Perú, un estudio realizado con

información de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)

entre 2005-2008, en mujeres entre los 30 a 49 años, encontraron que

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62,7% se habían realizado alguna prueba de Papanicolaou en los últimos 5

años (5). Además, hallaron que las mujeres que tenían una baja

participación eran analfabetas, nivel socioeconómico bajo, antecedentes de

lengua indígena y no contaban con un seguro de salud.

Existen estudios que han demostrado un mayor riesgo de infección por el

virus papiloma humano y de desarrollar cáncer de cérvix en mujeres

privadas de su libertad, debido a factores como; actividad sexual temprana,

tener relaciones sin usar protección, varias parejas sexuales, consumo de

drogas, falta de educación, entre otros. En México, la prevalencia

encontrada de infección de virus papiloma humano fue mujeres privadas de

libertad fue 20,7% (6). En Estados Unidos, 43% de las mujeres informaron

haber tenido un resultado anormal en la prueba de Papanicolaou (7). En

Brasil, la cobertura de PAP alcanzo al 26,3% de reclusas con al menos 12

meses privadas de su libertad, no encontraron asociación con estado civil,

étnica, religión, educación (8). En Perú existen escasos estudios realizados

en población penitenciaria, un estudio en Lima realizado en 180 mujeres

entre los 18 a 54 años del establecimiento penitenciario Chorrillos I

encontraron que el 20,2% de las muestras de secreción endocervical

tenían alteraciones citológicas en el estudio de PAP (9).

Pronóstico
A pesar de los esfuerzos del MINSA en la prevención del cáncer de cérvix

como la realización del PAP en mujeres de la comunidad, podría no ser

suficientes en mujeres en edad fértil privadas por la falta de acceso a

atención primaria en salud y salud reproductiva y más aún tamizajes como

PAP, que como consecuencia aumentaría la morbilidad y mortalidad de

este cáncer.

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Control al Pronóstico

Por lo tanto, nuestro interés es esclarecer los factores protectores y de

riesgo asociados a la cobertura de PAP en mujeres internas en los

establecimientos penitenciaros del Perú.

¿???????

1.2. Formulación del problema


¿Cuáles son los factores asociados a la realización de prueba de

Papanicolaou en mujeres en edades entre los 18 a 65 años privadas de

libertad en los establecimientos penitenciarios del Perú, 2016?

1.3. Objetivos de la investigación

1.3.1. Objetivo general

Determinar los factores asociados a la realización de la prueba de

Papanicolaou en mujeres en edades entre los 18 a 65 años privadas de

libertad en los establecimientos penitenciarios del Perú, 2016

1.3.2. Objetivos específicos

 Identificar los factores demográficos relacionados a la realización de la

prueba de Papanicolaou en mujeres en edades entre los 18 a 65 años

privadas de libertad en los establecimientos penitenciarios del Perú,

2016

 Identificar los factores sociales relacionados a la realización de la

prueba de Papanicolaou en mujeres en edades entre los 18 a 65 años

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privadas de libertad en los establecimientos penitenciarios del Perú,

2016

 Identificar los factores de necesidades de cuidados de salud

relacionados a la realización de la prueba de Papanicolaou en mujeres

en edades entre los 18 a 65 años privadas de libertad en los

establecimientos penitenciarios del Perú, 2016

1.4. Justificación de la investigación

1.4.1. Importancia del estudio

La salud de las mujeres en las cárceles es un tema importante para la

salud pública, debido al hacinamiento e insalubridad que condicionan los

establecimientos penitenciarios. En nuestro país, poco se conoce sobre la

cobertura de Papanicolaou en mujeres privadas de libertad.

La información obtenida servirá como precedente para un mejor

entendimiento de los factores que limitan y/o permiten la cobertura de la

realización de PAP en mujeres privadas de su libertad.

Adicionalmente, la evidencia generada por la siguiente investigación será

de utilidad e interés para entidades como Instituto Nacional Penitenciario

(INPE) , Ministerio de Salud (MINSA), para que puedan tomar medidas

necesarias sobre este tema como implementar o fortalecer estrategias en

prestaciones de servicios ginecológicos en establecimientos penitenciarios,

es decir, contar con disponibilidad de profesionales de salud y se permita la

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realización de exámenes ginecológicos como PAP, para la prevención de

cáncer de cérvix y el acceso universal a esta prueba, como ya sucede en

países del extranjero.

Finalmente, despertar el interés para el desarrollo de futuras

investigaciones en población penitenciaria femenina en temas de salud

sexual y reproductiva, esto permitiría mejorar la calidad de vida de las

mujeres privadas de libertad y podría tener un impacto importante en la

sociedad.

1.4.2. Viabilidad del estudio

Se contará con la disposición y tiempo de los investigadores para la

realización del estudio. Se cuenta con el apoyo de un asesor temático

especialista en ginecología. Se dispondrá de recursos económicos ya que

será autofinanciado según el presupuesto del proyecto. Nuestro estudio se

realizará de una fuente secundaria, la base de datos del Primer Censo

Nacional de Población Penitenciaria del año 2016, desarrollada por el

Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), es de acceso público

a través de su página web (10). Es ético, ya que el INEI es una institución

pública confiable que lleva acabo encuestas nacionales para realizar

estadísticas oficiales del país, cuenta con personal técnico para el diseño

de los instrumentos de recolección de datos. Además, esta institución

capacita y entrena al personal para el recojo de información. No se realizó

ningún procedimiento invasivo, se usaron cuestionarios para las entrevistas

a los participantes.

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1.5. Limitaciones del estudio

Los datos que se obtengan serán de una fuente secundaria obtenido del

Primer Censo Nacional de Población Penitenciaria. El diseño del estudio es

descriptivo, no informa sobre asociación real entre variables, lo máximo

que permiten es informar sobre la relación o que parece existir asociación

entre el factor de riesgo o protector y la variable dependiente en nuestro

caso la realización de Papanicolaou.