SSDSDSDSDSD
SSDSDSDSDSD
RUMUS MC DONALD
TANDA KEHAMILANyregewfsaf
Tanda Presumptif : perubahan fisiologik tnda hamil
Tanda Terduga Hamil (Tanda Tidak Pasti): perubahan anatomi fisiologik selain diatas yg
dpt ditemukan pemeriksa
1. Pembesaran
2.
Coxie : karus sumbu lahir tulang ekor : imobile , prnah trauma : immobile
bakterial vaginosis
trjadinya perubahan flora normal, Hidrogen peroksida brkurang utk menahan invasi
ph menjadi diatas 4,5
gugus amin trbentuk > mghasilkan sekret
epidemiologi
40-50%
Patogenesis
gardenella vaginalis
bakteri lainnya
produksi amin
biofilm : coating epitel vagina > tdk bisa mghasilkan hidrogen peroksida
FR
aktivitas seksual
Sexual transmitted infection: sifilis hiv, herpes
african american
obesitas (lipatan cmningkqt) merokok (flora berubah, lactobacilus brgeser)
MK
50-75% asimptomatik
gatal (lbh dr 1 infeksi)
cairan berbau > + kalium peroskida makin bau
inspekulo biasanya serviks kemerahan
Diagnosis
Amsel (3 dr 4)
1. Nugens
2. Gardenerella PFLDFP
Hays kriteria
DNA probes
Kultur
bakteri gram
DD
candidiosis : ada gatal, bau jamur, putih, ph asam
BV : gatal jika multi infasiv, amis, koh bau lebih menyengat
trichomoniasis, bau busuk , kuning hijau , ph basag
tx
metronidazole 400 mg oral be 7hr
......
pd ibu hamil :
gol metronidazole per ovula (prvaginam)
nystatin per ovula
30% berulang
keputihan:
inspekulo
KOH
clue cell
pH
hamil kembar
plasenta 1 (monochorion) tali pusat 2 : resiko TRAPs (reverse chorion)
plasenta 1 tali pusat 1 : conjoined twin
INDUKSI PERSALINAN:
DEF: Tindakan terhadap ibu hamil yg belum inpartu, dgn tindakan/kimiawi, merangsang
kontraksi rahim sehingga trjadi persalinan
INDIKASI:
KONTRAINDIKASI:
METODE INDUKSI:
Medikamenprostaglandin (oral/pervaginam)
Tindakan:
o amniotomi
o stripping of the membran
o stimulasi payudara
o dilatasi serviks dgn laminaria
o kateter folley (40cc)
kombinasi
CARA:
induksi : jika blm ada his sama sekali
augmentasi : memperkuat his yang memang ada
obat:
oxitosin : 5 iu (1/2 amp) dlm 500 cc RL mulai dr 4 tetes per menit dinaikan 4 tetes/15
menit jika blm adekuat max 40 tetes/mnt, jika adekuat dipertahankan pada tetesan
tsbt. habis 1 botol, jika blm adekuat berikan 10iu dlm 500 cc kecepatan awal 20
tetes/mnt smpe 40 tetes/mnt.
metilergometrin: menutup di bagian bawah, harus setelah plasenta lahir
FISIOLOGI PERSALINAN
persalinan : bayi, plasenta dan selaput ketuban dr uterus ibu.
persalinan normal : >37mgg tanpa penyulit
spontan, PBK, brlangsung <18 jam, tidak komplikasi ibu & janin
sejak uterus kontraksi, pembukaan dan penipisan uterus, s/d lahir plasenta
KALA 1
saat persalinan dimulai = inpartu
fase laten :
fase aktif:
oxitosin : 5 iu (1/2 amp) dlm 500 cc RL mulai dr 4 tetes per menit dinaikan 4 tetes/15
menit jika blm adekuat max 40 tetes/mnt, jika adekuat dipertahankan pada tetesan
tsbt. habis 1 botol, jika blm adekuat berikan 10iu dlm 500 cc kecepatan awal 20
tetes/mnt smpe 40 tetes/mnt.
metilergometrin: menutup di bagian bawah, harus setelah plasenta lahir
Gangguan:
ptm/obstructed: his harus adekuat, curiga selain his
prolong labour : penyebab karna his tidak adekuat
inersia uteri : dibawah 2x20 dlm 10, atau kurang dr seharusnya saat buka selanjutnya
> 16 mgg : infus 40 IU oksitosin dlm 1 L NaCL 40gtt/I
pemeriksaan jar makroskopik & PA
evaluasi ttp , p/v, tanda akut abdomen, produksi urin per 6 jam dlm 24
jam. Hb> 8 boleh pbj
o komplikasi : syok, perdarahan, infeksi/sepsis, trauma Intra abdomen dan
perforasi uterus
Abortus Complete:
o seluruh hasil konsepsi telah keluar dr cavum uteri (<20mgg/<500g)
o Tatalaksana: 4A TUNTAS
observasi ibu (tidak perlu evakuasi)
konseling dukungan emosional dan kontrasepsi paska keguguran
anemia sedang? sulfat Ferosus 600mg/hr selama 2mgg
anemia berat ? transfusi darah
evaluasi dlm 2mgg
Missed Abortion:
o fetus telah meninggal dlm kandungan <20mgg & hasil kontrasepsi seluruhnya
masi tertahan didalam kandungan
o Tatalaksana: 3, RUJUK
konseling
<12 mgg : evakuasi AVM atw sendok kuret // misoprostol 800 mikro
pervaginam tiap 3 jam max 2x / misoprostol 600 mikro sublingual tiap
3 jam max 2x
12-15 mgg: serviks harus trbuka > matangkan > evakuasi : tang
abortus/ sendok kuret
16-22 mgg : pematangan serviks > evakuasi dgn infus oxytocin 20 unit
dlm 500 nacl 40gtt/i > dlm 24 jam ggl expulsi > evaluasi ulang >
operasi?
evaluasi ttv, p/v, akut abdomen, produksi urin 6 jam dlm 24 jam, Hb
24 jam jika hb > 8 bisa pbj
Abortus Habitualis
o def: abortus spontan 3x/lbh berturut turut
o etio : reaksi imun & inkopmetensi serviks (serviks tidak dpt menerima beban
tetap bertahan menutup)
o Tx : 4/3 ???
fiksasi pd serviks umur kehamilan 12-14 mgg, jika aterm fiksasi
dibuka dan terminasi
Abortus Septik
o def : Abortus + infeksi di p.darah/peritoneum
o Mk: demam tinggi, lelah, nyeri tekan, takikardi, Td turun, uterus membesar,
perdarahan pervaginam berbau
o Tx: 4/3????
antibiotik
Prosedur Abortus:
AVM : mengisap sisa konsepsi dr kavum uteri dgn tekanan negatif sebesar 1 atm/660
mmhg
Kuretase: pelepasan jaringan yg melekat pada dinding cavum uteri dgn invasi dan
manipulasi instrumen (sendok kuret) dgn teknik pengerokan sistematis
2.MOLA HIDATIDOSA
DEF: Kehamilan berkembang tidak wajar, tidak ditemukan janin, Vili korialis mengalami
degenerasi hidrofik
MK:
tanda kehamilan (+)
o riw. amenorea + mual muntah + pusing
tidak ada janin (-) /tanda kehamilan pasti (-)
o DJJ(-) , ballotement (-), usg tidak ada janin
perdarahan intermitten, sedikit sedikit / sekaligus byk > syok
besar uterus lebih besar dr usia kehamilan biasa (TFU lbh tinggi)
riw. keluar gelembung" mola dr jalan lahir
PP:
Faktor tuba : radang/infeksi (penyempitan tuba & ggn fimbrae > ggl dr ampula ke
cavum)
Abnormalitas zigot (sulit transportasi)
faktor ovarium
faktor hormonal : progesteron
IUD / spiral
merokok
LOKASI:
MK:
KE:
gejala hamil muda, sedikit nyeri perut bawah
KET:
Triass : Amenorea, Perdarahan pervaginam, Nyeri perut mendadak (blastosomi tidak
ditempatnya)
Pemfis:
o nyeri tekan abdomen bawah
o nyeri goyang serviks (slinger pain)
o cavum douglas menonjol dan nyeri tekan (trisi darah)
o uterus normal/sedikit membesar
PP: darah rutin (Hb turun, leukositosis), Plano test, USG, Kuldosintesis, Laparoskopi
TX: 2A RUJUK
Restorasi cairan tubuh : kristaloid 500ml dlm 15 mnt prtama/ 2L dlm 2 jam pertama
stoolcell ? metrotrexat (agar diserap tubuh pd KE)
uji silang darah
terminasi laparotomy : eksplorasi kedua ovarium & tuba faloppi
o kerusakan berat pd tuba : salpingektomi
o kerusakan ringan pd tuba : salpingostomi (hny keluarkan konsepsi)
konseling kontrasepsi
atasi anemia sulfas ferrous 60mg/hari dlm 6 bulan
1.PLASENTA PREVIA
DEF: Plasenta implantasi pd segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian/seluruh
ostium uteri internum
FR: kehamilan usia lanjut , multiparitas , riw. seksio sesar
KLASSIFIKASI:
TX : 2A RUJUK
ETIO:
S.P.Sedang
S.P Berat
DERAJAT WAKTU:
4T:
jika pinggir robekan tidak rata/brgerigi, diratakan dulu dgn diklem dan gunting
otot dan mukosa dijahit interuptus/jelujur, mulai dr puncak robekan sampai kulit
perineum dgn jelujur
3.RETENTIO PLASENTA:
DEF: Belum lahirnya plasenta >= 30 menit bayi lahir
JENIS:
Plasenta adhesiva: masih melekat karena kontraksi rahim yg kurang kuat utk
melepaskan plasenta
Plasenta akreta: masih melekat karena vili korialis menembus desidua sampai
miometrium
Plasenta inkarserata: sudah lepas tapi belum lahir karena terhalang lingkaran
konstriksi dibawah rahim
Oksitosin
tarikan tali pusat terkendali >ggl > plasenta manual (melepas plasenta dgn sarung tgn
panjang)
antibiotika profilaksis (ampisilin 2gr IV dan metronidazol 500mg IV)
perdarahan hebat/infeksi : rujuk
Oksitosin
bila serviks trbuka: eksplorasi digital & keluarkan bekuan darah jaringan
bila serviks tertutup : AVM /kuretase
antibiotik profilaxis (ampisilin 2gr IV & metronidazole 500mg)
berlanjut> TX sprti atonia uteri
1. Wadh dhuhaa,
2. wallaili idzaa sajaa,
3. maa wadh dha'aka robbuka wamaa qolaa,
4. walal aakhirotu khoirullaka minal uulaa,
5. walasaufayu'tiika robbuka fatardhoo,
6. alam yajid kayatiimang fa aawaa,
7. wawajadakadhoollang fahadaa,
8. wawajada 'aa ilang fa aghnaa,
9. fa ammalyatiima falaa taqhar,
10. wa ammassaa ila falaa tanhar,
11. wa ammaa bini'matirobbika fakhaddist.
1. Artinya:
1). Demi waktu matahari sepenggalahan naik,
2). Dan demi malam apabila telah sunyi (gelap),
3). Tuhanmu tiada meninggalkan kamu dan tiada (pula) benci kepadamu
4). Dan sesungguhnya hari kemudian itu lebih baik bagimu daripada yang sekarang
(permulaan)
5). Dan kelak Tuhanmu pasti memberikan karunia-Nya (*) kepadamu , lalu (hati) kamu
menjadi puas
6). Bukankah Dia mendapatimu sebagai seorang yatim, lalu Dia melindungimu
7). Dan Dia mendapatimu sebagai seorang yang bingung, lalu Dia memberikan petunjuk.
8). Dan Dia mendapatimu sebagai seorang yang kekurangan, lalu Dia memberikan
kecukupan
9). Sebab itu, terhadap anak yatim janganlah kamu berlaku sewenang-wenang
10). Dan terhadap orang yang minta-minta, janganlah kamu menghardiknya
11). Dan terhadap ni'mat Tuhanmu, maka hendaklah kamu siarkan.
s
Surat As syams