PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SELAYAR

KECAMATAN BONTOSIKUYU
DESA TAMBOLONGAN

Tambolongan, 15 Agustus 2019

Kepada
Yth. Kepala PUSKESMAS Benteng
Kabupaten Kepulauan Selayar
di –
Tempat

SURAT PENGANTAR
Nomor :104 /SP-DT /VIII/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tambolongan

memberikan pengantar kepada :

Nama : MUHAMMAD NURDIN,S.Pd

NIK : 7301051711890001
Tempat /Tgl. Lahir : Tambolongan, 17-11-1988
Jenis Kelamin : Laki – laki
Pekerjaan : Guru
Alamat : Dusun Batupalangka Desa Tambolongan Kec. Bontosikuyu
Kab. Kepulauan Selayar

Untuk mendapatkan Keterangan Kesehatan sebagai persyaratan pendaftaran Pernikahan di Kantor

Kepala Urusan Agama (KUA).

Demikian surat pengantar ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya

a.n. Kepala Desa Tambolongan

Sekertaris Desa Tambolongan

MUH. NUSBI
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SELAYAR
KECAMATAN BONTOSIKUYU
DESA TAMBOLONGAN

Tambolongan, 15 Agustus 2019

Kepada
Yth. Kepala PUSKESMAS Benteng
Kabupaten Kepulauan Selayar
di –
Tempat

SURAT PENGANTAR
Nomor :105 /SP-DT /VIII/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tambolongan

memberikan pengantar kepada :

Nama : RAHMAWATI
NIK : 7301055308030003
Tempat /Tgl. Lahir : Tambolongan, 13-08-2003
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dusun Lemba Desa Tambolongan Kec. Bontosikuyu
Kab. Kepulauan Selayar

Untuk mendapatkan Keterangan Kesehatan sebagai persyaratan pendaftaran Pernikahan di Kantor

Kepala Urusan Agama (KUA).

Demikian surat pengantar ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya

a.n. Kepala Desa Tambolongan

Sekertaris Desa Tambolongan

MUH. NUSBI